CC BY
11
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА
Тиляков А.Б.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Нами проанализированы результаты лечения 285больных с различными видами повреждений таза. 217 (76%) больных были наиболее трудоспособного возраста 25-55 лет. Преобладали лица мужского пола
- 208 (73%), женщин было 77 (27%). Учитывая тот факт, что основной причиной повреждений таза явились дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты, сочетанный и множественный характер травмы отмечался у 202 (71%) больных, у 159 из них была черепно-мозговая травма различной степени тяжести, у 56 - повреждения грудной клетки и легких, у 57 - травмы органов брюшной полости, у 31 - повреждения почек и мочевого пузыря, у 146 больных повреждения костей таза сочетались с травмами костей конечностей. У 216 больных, доставленных в стационар, наблюдались явления травматического шока различной степени тяжести.
По клинико-анатомическим вариантам повреждений таза и тактики лечения пострадавшие разделены на три группы согласно классификации Центра документации АО. 1-я группа: переломы костей таза тип А
- 99 больных, 2-я группа: тип В - 106 больных, 3-я группа: тип С - 80 больных.
У всех больных с повреждениями костей таза об-следованиее и лечение проводили по стандартной схеме, с учетом доминирующей патологии. При поступлении все больные с сочетанными повреждениями таза госпитализировались в шоковую палату, где их осматривали травматолог, нейрохирург, реаниматолог, хирург и уролог и другие специалисты по показанию. При наличии нестабильной гемодинамики проводили противошоковые мероприятия. Одновременно проводили обследование, включающее забор анализов (общий анализ крови, мочи, кровь на группу и резус фактор, кровь на биохимию и коагулограмму), рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование внутренних органов, Эхо-энцефалоскопию, при наличии показаний - компьютерную томографию и мультисканную компьютерную томографию.
Лечение повреждений таза является лишь частью общих лечебных мероприятий. Основное внимание уделяли оценке тяжести состояния пострадавших, так как основная масса больных поступали в состоянии шока различной степени тяжести. Следует отметить, что обследование больных проводилась на фоне противошоковой терапии и обезболивания, применялась внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову.
У 41 (41,4%) больного 1-й группы выполнены оперативные вмешательства. При краевых переломах крыла подвздошной кости производили остеосинтез компрессирующими винтами. При переломах ветвей лонно-седалищных костей в сочетаннии с повреждениями органов брюшной полости и мочевыводящих путей (наличие эпицистостомы, требующей ранней активизации) осуществляли переднюю стабилизацию облегченным вариантом стержневого аппарата клиники. В последующем больные получали общеукрепляющую и физио-функциональную терапию с соблюдением ор-
топедического режима на срок 4-6 недель.
У 106 больных 2-й группы с ротационно нестабильными, но вертикально стабильными повреждениями таза широко использовали методы миниинвазивного чрескостного остеосинтеза с применением разработанных нами стрежневых и спицестержневых аппаратов для лечения повреждений таза. Учитывая, что у этих больных отсутствует вертикальное смещение половины таза и наличие повреждения таза по типу «открытой книги» смещения легко устранялись в аппаратах (94, или 88,7% больных). В данной группе оптимальным методом лечения повреждений таза являлся остеосинтез стержневыми аппаратами. Срок аппаратной фиксации составлял 2-2,5 месяца. Больные активизировались на 10-12 сутки. В дальнейшем в течение 3-5 месяцев больные передвигались с помощью костылей.
3-ю группу составили пострадавшие с тяжелыми повреждениями ротационно - и вертикально нестабильными повреждениями, характеризующимися полным разрывом тазового кольца, включая задний крестцово-подвздошный комплекс (тип С). У 70 (87,5%) из этих больных использованы методы погружного накостного остеосинтеза и перкутанного остеосинтеза колон вертлужной впадины резьбовыми стержнями (21), а в комбинации с чрескостным остеосинтезом с применением стержневых аппаратов выполнено 35 оперативных вмешательств. Физио-функциональную терапию с соблюдением ортопедического режима проводили согласно срокам биологической консолидации костей таза.
Отдаленные результаты оперативного лечения при нестабильных переломах таза в сроки от 6 месяцев до 3 лет изучены у 182 больных. Все больные оперированы в раннем посттравматическом периоде до 10 суток. Во всех случаях была полностью восстановлена стабильность тазового кольца, что подтверждено рентгенологически нормальными взаимоотношениями в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях.
Результаты лечения, несомненно, должны зависеть от качества репозиции. Из 182 больных, лечившихся с применением различных вариантов хирургической коррекции, полная репозиция достигнута у 114 (62,9%). У этих больных получены отличные результаты. У 48(26%) пациентов репозиция была неполной, отличный функциональный результат наблюдался у 15 (31,2%) больных, хороший - у 33 (68,8%). Плохая репо-зициея была у 20 (11%) больных, у 13 (65%) результат был расценен как удовлетворительный. У 7 (34%) больных с вертикальной и ротационной нестабильностью получены плохие результаты.
Таким образом, применение активного хирургического лечения, сочетающего внутренний и внешний остеосинтез тазового кольца, при тяжелых нестабильных переломах таза с разрывами лонного сочленения позволяет выполнить точную репозицию и надежную фиксацию костных фрагментов, тем самым обеспечить оптимальные условия для ранней активизации, социальной адаптации и выздоровления больных.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
145
