CC BY
44
УДК 616.34-007.64-089-053.2
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-12-162-168
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF MECKEL DIVERTICULUM COMPLICATIONS IN CHILDREN
Barskaya1 M.A., Varlamov2 A. V., Zavyalkin1 V.A., Kuzmin1 A.I., Terekhina1 M.I.
1 SamSMU, Samara, Russian Federation
2Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, Samara, Russian Federation
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ У ДЕТЕЙ
Барская1 М.А., Варламов2 А.В., Завьялкин1 В.А., Кузьмин1 А.И., Терехина1 М.И.
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация
2ГБУЗ Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, г. Самара, Российская Федерация
Аннотация. Дивертикул Меккеля - врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока. Меккелев дивертикул обычно не проявляет себя клинически, но у 20-25% пациентов могут развиваться острые хирургические заболевания, связанные с осложнениями дивертикула и требующие хирургического лечения. Данные осложнения проявляются болями в животе, кишечным кровотечением, симптомами кишечной непроходимости [6]. Цель исследования - анализ результатов лечения осложнений дивертикула Меккеля у детей. В статье анализируется опыт диагностики и лечения 69 детей в возрасте от 10 месяцев до 13 лет, находившихся на лечении в детском хирургическом отделении ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина (г. Самара) с 2013 по октябрь 2020 года, с различными осложнениями дивертикула Меккеля: дивертикулитом (37), кишечным кровотечением (17), странгуляционной непроходимостью (9), обтурационной непроходимостью (3), инвагинацией (3).
Чаще всего осложнения дивертикула Меккеля были выявлены у детей раннего и дошкольного возраста. Всем больным при поступлении проводилось тщательное клиническое, лабораторное, ультразвуковое, рентгенологическое (по показаниям), эндоскопическое -внутрипросветное (по показаниям) исследования. Но диагностировать осложнения дивертикула Меккеля удавалось в большинстве наблюдений лишь при лапароскопии.
Все дети оперированы. Большинство оперативных вмешательств выполнялось из лапароскопического доступа (54, из них 35 - видеоассистирований).
Abstract. Meckel diverticulum is a congenital abnormality of the intestinum appearing due to the failure of the vitelline duct closure. Meckel diverticulum may have no clinical signs however in 20-25% its complications may cause different acute surgical conditions demanding surgical interventions. These complications may appear with the symptoms of abdominal pain, intestinal hemorrhage and intestinal obstruction. The aim of the study was to analyze the results of treatment of Meckel diverticulum complications in children. We have analyzed the results of diagnostics and treatment of 69 children aged between 10 months and 13 years. All the children were admitted to the surgical department of Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin between 2013 and October 2020. The presented complications of Meckel diverticulum were: diverticulitis (37), intestinal bleeding (17), intestinal volvulus (9), intestinal obstruction (3), intussusception (3).
Most frequently the complications were present in infants and preschool children.
All the patients underwent clinical, laboratory, ultrasound, X-Ray (when necessary) and intraluminal endoscopic (when necessary) examinations. However, in most cases complications were diagnosed during lapa-roscopy. All the children underwent surgical treatment. Most of the surgeries were laparoscopic (54, 35 of them were video assisted mini laparotomies). Two patients presented postoperative complications: anastomotic leaks; both of the children required repeated surgeries. The reasons of complications were underestimation of the paients' conditions at the moment of surgical interventions and significance of the inflammatory process in the abdominal cavity. We employed
В послеоперационном периоде наблюдались осложнения (несостоятельность кишечного анастомоза), приведшие к повторным операциям у двух пациентов. Причинами осложнений явилась недооценка состояния пациентов на момент оперативного лечения и выраженности воспалительного процесса брюшной полости. Эти дети оперированы повторно. Им выведены иле-остомы, которые при стабилизации состояния больных через 3 недели были закрыты. Летальных исходов не было. Средний к/день составил 11,6.
Ключевые слова: дивертикул Меккеля, кровотечения, непроходимость, дивертикулит, дети.
ileostomies to those children which we closed 3 weeks after that when the general conditions were appropriate. We had no lethal cases. The average hospital stay was 11,6 days.
Keywords: Meckel diverticulum, intestinal hemorrhage, intestinal obstruction, diverticulitis, children
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК
[1] Детская хирургия: национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1168 с.
[2] Носков, А.А. Редкое наблюдение гигантского дивертикула Меккеля. / А.А. Носков, С.М. Лазарев, А.Л. Ефимов, Н.Б. Ершова, Д.А. Чепак // Вестник хирургии им. Грекова. - 2016. - Т.175. - № 1. - C. 104-105.
[3] Mattei P. Fundamentals of pediatric surgery. - New York: Springer. - 2011:206-8
[4] Huang, C.C. Diverse presentations in pediatric Meckel's diverticulum: a review of 100 cases. / C.C. Huang, M.W. Lai, F.M. Hwang, Y.C. Yeh, S.Y. Chen, M.S. Kong, J.Y. Lai, J.C. Chen, Y.C. Ming// Pediatrics and Neonatology. - 2014.- Vol. 55, No.5. - P. 369375
[5] Lin X.K., Haang X.Z., Bao X.Z. et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children// Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, No. 32. P. 7760.
[6] Поддубный, И. В. Лапароскопические операции при патологии дивертикула Меккеля / И.В. Поддубный, Е.Ю. Дьяконова, И.У. Исмаилов, В.О. Трунов, А.Р. Махаду, П.М. Ярустовский, А. С. Бе-кин, К.Н. Толстов// Детская хирургия. - 2015. - № 5. - С. 4-6.
[7] Череватенко, А.А. Редкий случай инвагинации дивертикула Меккеля у ребенка / А.А. Череватенко, А.Н. Шапкина, И.С. Седых, А.С. Шевчук // ТМЖ.
- 2018. - №1 (71). - С. 95-96.
[8] Тимербулатов, В.М. Диагностика и лечение осложненных форм дивертикула Меккеля / В.М. Тимербулатов, М.В. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, Ш.В. Тимербулатов, И.С. Быковский, И.Р. Габи-дуллин // Клин. медицина. - 2017. - Т. 95. - № 11. -С. 1013-1017.
[9] Раянов, Н.В. Острая кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля/ Н.В. Рая-нов, Р.Н. Раянов, В.В. Егоров, В.В. Гареев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2016. - №6 (66).
- С. 70-71.
[10] Горемыкин, И.В. 37-летний опыт лечения патологии желточного протока у детей/ И.В. Горемыкин,
_Ю.В. Филиппов, В.Б. Турковский, С.А. Карпов,
REFERENCES
[1] Pediatric surgery: the national manual / Edit. U.F. Isakov, A.F. Dronov. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 1168 p.
[2] Noskov A.A. Rare observation of the giant Meckel diverticulum. / A.A. Noskov, S.M. Lazarev, A.L. Efimov, N.B. Ershova, D.A. Chepak // Grekov Bulletin of Surgery. - 2016. - Vol. 175. - №1. - P. 104-105.
[3] Mattei P. Fundamentals of pediatric surgery. - New York: Springer. - 2011:206-8
[4] Huang, C.C. Diverse presentations in pediatric Meckel's diverticulum: a review of 100 cases. / C.C. Huang, M.W. Lai, F.M. Hwang, Y.C. Yeh, S.Y. Chen, M.S. Kong, J.Y. Lai, J.C. Chen, Y.C. Ming// Pediatrics and Neonatology. - 2014.- Vol. 55, No.5. - P. 369-375
[5] Lin X.K., Haang X.Z., Bao X.Z. et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children// Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, No. 32. P. 7760.
[6] Poddubny, I.V. Laparoscopic surgery on pathological Meckel's diverticulum / I.V. Poddubny, E.Yu. D'yakonova, M.U. Ismailov, V.O. Trinov, A.R. Makhade, P.M. Yarustovsky, A.S. Bekin, K.N. Tolstov // Detskaya khirurgiya. - 2015. - 19 (5). -P. 4-6. (In Russ.)
[7] Cherevatenko, A.A. Rare case of invagination of Meckel's diverticulum in a child / A.A. Cherevatenko, A.N. Shapkina, I.S. Sedykh, A.S. Shevchuk // Pacific Medical Journal. - 2018. - № 1 (71). - P.95-96.
[8] Timerbulatov, V. M. Diagnosis and treatment of complicated Meckel's diverticulum / V.M. Timer-bulatov, M.V. Timerbulatov, D.I. Mechdiev, Sh.V. Timerbulatov, I.S. Bikovski, I.R. Gabidullin // Klin. med. 2017. - Vol. 95. - № 11. - P. 10131017. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-11-1013-1017
[9] Rayanov, N.V. Acute intestinal obstruction due to Meckel's diverticulum / N.V. Rayanov, R.N. Rayanov, V.V. Egorov, V.V. Gareev // Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2016. - № 6 (66). - P. 7071.
В.Г. Масевкин, А.В. Николаев// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2014. - №1. - С. 46-50.
[10] Goremykin, I.V. 37-years' experience treatment vitelline duct pathology in children / I.V. Goremykin, Yu.V. Phillipov, V.B. Turkov-sky, S.A. Karpov, A.V. Nikolaev / Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Critical Care. - 2014. - №1. - P. 46-50.
Author Contributions. Barskaya M.A. - literature review, writing a text; Varlamov A.V. - collection and processing of materials; Zavyalkin V.A. statistical data processing; Kuzmin A.I. - research concept and design; Terekhina M.I. -collection and processing of material
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Barskaya M.A. SPIN ID: 6604-3686; ORCID ID: 0000-0002-7069-7267 Varlamov A.V. - SPIN ID: 4186-2054; ORCID ID: 0000-0002-5522-9182 Zavyalkin V.A. - SPIN ID: 8691-8689; ORCID ID: 0000-0001-9555-8979 Kuzmin A.I. - SPIN ID: 8420-6436 ORCID ID: 0000-0003-0306-5312 Terekhina M.I. SPIN ID: 7232-0404; ORCID ID: 0000-0001-5967-2408
Вклад авторов. Барская М.А. - обзор литературы, написание текста; Варламов А.В. - сбор и обработка материалов; Завьялкин В.А.- статистическая обработка данных; Кузьмин А.И. - концепция и дизайн исследования; Терехина М.И. - сбор и обработка материалов,
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Барская М.А. SPIN ID: 6604-3686; ORCID ID: 0000-0002-7069-7267 Варламов А.В. — SPIN ID: 4186-2054; ORCID ID: 0000-0002-5522-9182 Завьялкин В.А.— SPIN ID: 8691-8689; ORCID ID: 0000-0001-9555-8979 Кузьмин А.И. — SPIN ID: 8420-6436 ORCID ID: 0000-0003-0306-5312 Терехина М.И. SPIN ID: 7232-0404; ORCID ID: 0000-0001-5967-2408
Введение. Дивертикул Меккеля - врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока. Данная патология, проявляющаяся выпячиванием подвздошной кишки, была описана немецким анатомом И. Мек-келем в 1809 году. Дивертикул Меккеля располагается в среднем на расстоянии 60 см от илеоце-кального угла. Это расстояние может колебаться от 20 см у новорожденных, до 1,5 м у взрослых. Длина дивертикула может быть различной: от 1-2 см до 15-20 см [1]. Диаметр его может достигать ширины подвздошной кишки. В литературе описаны гигантские размеры Дивертикула Меккеля: длина 35 см, диаметр 15 см [2]. Данное образование относится к истинным дивертикулам [3].
Дивертикул Меккеля располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, иногда - на боковой его стенке. Дивертикул обычно свободно свисает в брюшную полость, иногда верхушкой прикрепляется к пупочному кольцу, брыжейке кишечника или другим органам брюшной полости, что может привести к кишечной непроходимости. Слизистая оболочка дивертикула Меккеля у 30-80% носителей данной патологии содержит эктопированные клетки
желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы [4, 5]. Это объясняет возникновение изъязвления и кишечного кровотечения. Частота дивертикула Меккеля по секционным данным составляет 2-3% [1].
Меккелев дивертикул может не проявлять себя клинически, но у 20-25% пациентов с этой патологией развиваются острые хирургические заболевания, связанные с осложнениями дивертикула, которые обычно проявляются следующей симптоматикой: болями в животе, кишечным кровотечением и признаками кишечной непроходимости [6].
Несмотря на то, что в диагностике дивертикула Меккеля используется целый комплекс различных специальных методов (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, радио-нуклидный метод и др.), дооперационная диагностика данной патологии затруднительна и составляет 12-25 % [6].
К осложнениям, требующим хирургического лечения, относятся: воспаление (дивертику-лит), непроходимость кишечника (странгуляци-онная и обтурационная, смешанная - инвагинация), кишечное кровотечение.
Цель исследования - анализ результатов хирургического лечения осложнений Меккелева дивертикула у детей.
Задачи исследования:
1. Выявить частоту встречаемости различных осложнений дивертикула Меккеля у детей.
2. Определить, существует ли связь между возрастом ребенка и видом осложнений дивертикула Меккеля.
3. Выявить наиболее информативные методы диагностики осложнений Меккелева дивертикула.
Таблица1
Осложнения дивертикула Меккеля в разных возрастных группах
Вид патологии Воз] заст Число больных
До года 1-3 года 4-6 лет 7-13 лет
Дивертикулит: 16 13 8 37
Кровотечение 1 13 3 17
Непроходимость странгуляционная 4 5 9
Непроходимость обтурационная 1 2 3
Инвагинация 2 1 3
Всего 1 35 23 10 69
Table 1
Meckel diverticulum complications in different age groups of children
Type of pathology Age Number of the patients
Until 1 y/o 1-3 y/o 4-6 y/o 7-13 y/o
Diverticulitis 16 13 8 37
Intestinal hemorrhage 1 13 3 17
Intestinal volvulus 4 5 9
Intestinal obstruction 1 2 3
Intussusception 2 1 3
In total 1 35 23 10 69
заподозрен Меккелев дивертикул. У остальных пациентов до операции был поставлен диагноз острый аппендицит.
В качестве операционного доступа использовалась лапароскопия, при которой в результате ревизии и был установлен верный диагноз (табл. 1). Следует отметить, что у 3 пациентов при лапароскопии был выявлен деструктивный аппендицит и разлитой перитонит (в 1 наблюде-нии-флегмонозный аппендицит, в 2 - гангренозный аппендицит). При дальнейшей ревизии органов брюшной полости у этих больных обнаружен флегмонозно-перфоративный, гангренозный и гангренозно-перфоративный дивертикулит Мек-келя. Этим пациентам выполнена срединная лапа-ротомия, аппендэктомия, резекция подвздошной кишки с дивертикулом, санация и дренирование
4. 4)Провести анализ послеоперационных осложнений при рассматриваемой патологии и определить методы их профилактики.
Материал и методы исследования. С 2013 по октябрь 2020 года в детском хирургическом отделении ГБОУЗ Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина под нашим наблюдением находилось 69 детей с осложнениями дивертикула Меккеля в возрасте от 10 месяцев до 13 лет (табл. 1).
Всем пациентам после сбора анамнеза проводилось тщательное клиническое обследование, выполнялись лабораторные исследования, ультразвуковое, рентгенологическое (по показаниям), эндоскопическое (при клинике желудочно-кишечного кровотечения).
Результаты исследования и их обсуждение. Из
69 детей с осложнениями дивертикула Меккеля у 37 пациентов был диагностирован дивертикулит (53,6%). Все дети, с диагностированным в последующем дивертикулитом, поступали в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Больным проводилось тщательное клиническое исследование, лабораторное (общий анализ крови и мочи), ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Лишь у одного ребенка при ультразвуковом исследовании был
брюшной полости. Таким образом, наши наблюдения подтверждают необходимость ревизии подвздошной кишки при обнаружении даже явно деструктивно измененного червеобразного отростка [7].
Остальным пациентам с дивертикулитом Мек-келя были выполнены следующие операции:
• - лапароскопия, дивертикулэктомия лигатурным способом - 6;
• - лапароскопия, дивертикулэктомия и аппен-дэктомия лигатурным способом - 4;
• - лапароскопия, клиновидная резекция дивертикула - 9;
• - видеоассистированная резекция подвздошной кишки - 10;
• - лапаротомия, резекция подвздошной кишки, резекция сальника, дренирование брюшной полости - 5.
Таким образом, при дивертикулите при оперативном вмешательстве у 29 детей применен лапароскопический доступ (19 лапароскопических вмешательств, 10 - с видеоассистированием), в 8 наблюдениях выполнена срединная ла-паротомия.
При дивертикулите Меккеля в одном наблюдении в послеоперационном периоде на 4 сутки диагностирована несостоятельность анастомоза после резекции подвздошной кишки у ребенка с гангренозно-перфоративным дивертикулитом, оментитом, разлитым перитонитом. Ему выполнена релапаротомия, резекция подвздошной кишки, двуствольная илеостома. Через 3 недели произведено закрытие илеостомы. Больной провел в стационере 38 к/дней, выписан в удовлетворительном состоянии.
17 (24,6%) пациентов поступили в отделение с клиникой кишечного кровотечения. Обследование включало клинические методы, лабораторные, ультразвуковую диагностику, эндоскопические методы (фиброэзофагогастродуоденоско-пия, фиброколоноскопия). В результате данного обследования источник кровотечения установлен не был. С предположительным диагнозом «кровотечение из дивертикула Меккеля» после предоперационной подготовки, направленной в основном на восполнения объема циркулирующей крови, всем этим пациентам выполнена лапароскопия, при которой обнаружен источник кровотечения-Меккелев дивертикул.
Больным с кровотечением из дивертикула Меккеля произведены следующие оперативные вмешательства:
• - видеоассистированная резекция подвздошной кишки с анастомозом «конец в конец» -11;
• -лапаротомия, клиновидная резекция подвздошной кишки -2;
• -лапаротомия, резекция подвздошной кишки с анастомозом «конец в конец» - 4.
В группе пациентов с кровотечением в послеоперационном периоде наблюдалась несостоятельность анастомоза у ребенка, 10 месяцев, с постгеморрагической анемией (гемоглобин- 70 г/л). На 4 день после операции выполнена релапа-ротомия, резекция подвздошной кишки, илеосто-мия. Через 3 недели - закрытие илеостомы. Ребенок провел в стационере 32 дня. Выписан в удовлетворительном состоянии.
В 9 (13%) наблюдениях отмечено наличие странгуляционной кишечной непроходимости, которая явилась результатом заворота тонкой кишки вокруг тяжа (остаток омфаломезентери-альных сосудов, т.е. брыжейки желточного протока) между верхушкой Меккелева дивертикула и брыжейкой тонкой кишки у 8 пациентов, у одного ребенка наблюдался заворот тонкой кишки вокруг тяжа между верхушкой дивертикула и пупочной областью (остаток желточного протока). У 3 (4,3%) пациентов диагностирована обтураци-онная непроходимость, связанная со сдавлением подвздошной кишки вышеописанным тяжем.
Всем этим детям в результате обследования (клинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического-обзорной рентгенографии органов брюшной полости) до операции был поставлен диагноз «кишечная непроходимость». Причина кишечной непроходимости установлена при лапароскопии.
Пациентам с кишечной непроходимостью, связанной с дивертикулом Меккеля, выполнены следующие хирургические вмешательства:
• - видеоассистированное устранение непроходимости (иссечение тяжа), клиновидная резекция подвздошной кишки с дивертикулом -7;
• - видеоассистированное устранение непроходимости (иссечение тяжа), резекция подвздошной кишки с дивертикулом, анастомоз «конец в конец» 5.
Летальных исходов и послеоперационных осложнений не было.
Инвагинация, вызванная дивертикулом Меккеля диагностирована у 3 детей (4,3%). Диагноз инвагинации кишечника установлен клинически и при ультразвуковом исследовании.
Поскольку по данным ультразвукового исследования выявлена тонкокишечная инвагинация, все 3 ребенка оперированы. Произведена лапароскопия, при которой у всех пациентов подтверждено наличие тонко-тонкокишечной инвагинации. После выполнения дезинвагинации обнаружено, что причиной внедрения являлся Меккелев дивертикул. У двух детей наблюдалось воспаление дивертикула флегмонозного характера, у одного -некроз дивертикула и некроз части подвздошной кишки. В двух наблюдениях выполнена видеоас-систированная резекция подвздошной кишки вместе с дивертикулом, анастомоз «конец в конец». Ребенку с некрозом подвздошной кишки и дивертикула произведена срединная лапарото-мия, резекция подвздошной кишки с анастомозом «конец в конец». Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Таким образом, кишечная непроходимость, как осложнение дивертикула Меккеля, диагностирована у 15 пациентов (21,7%).
В процессе анализа данных нашего исследования выявлено, что среди осложнений дивертикула Меккеля чаще всего наблюдался дивертикулит (53,6%), при этом преобладали деструктивные формы воспаления (флегмонозный диверти-кулит-16, флегмонозно-перфоративный - 6, гангренозный - 2, гангренозно-перфоративный - 3), что составило 27 пациентов или 83% от всех больных с дивертикулитом. Важно отметить, что в 3 наблюдениях выявлено сочетание деструктивного дивертикулита с деструктивным аппендицитом. Поскольку при клинике острого живота ин-тероперационно в первую очередь осматривается червеобразный отросток, необходимо помнить, что при обнаружении даже явно деструктивно измененного аппендикса, обязательно нужно выполнять ревизию подвздошной кишки на расстоянии 1,5 м от илеоцекального угла.
При выявлении связи различных форм осложнений дивертикула Меккеля с возрастом ребенка обнаружено, что диверти-кулит чаще всего встречается у детей в двух возрастных группах - от 1 года до 3 лет (16) и от 4 до 6 лет (13), что составило соответственно 43,2% и 35,1%. Всего 78,3% от 37 пациентов с дивертикулитом. Кишечные кровотечения чаще наблюдались у детей в возрасте до 3 лет (13 -76,4% из 17). Странгуляционная непроходимость диагностирована у детей в двух возрастных группах: от 1 до 3 лет -4, от 4 до 6 - 5. У детей школьного возраста эта
патология не наблюдалась. Обтурацион-ная непроходимость отмечена у детей дошкольного (1) и школьного возраста (2). Инвагинация кишечника, вызванная дивертикулом Меккеля обнаружена у 2 детей раннего возраста и у 1 дошкольного возраста.
Таким образом осложнения дивертикула Меккеля в наших наблюдениях отмечались в основном у детей раннего и дошкольного возраста.
Наше мнение по поводу диагностической ценности различных методов исследования при осложнениях Меккелева дивертикула совпадает с мнением других авторов (6,8,9,10): диагностировать различные осложнения дивертикула Мек-келя возможно в большинстве наблюдений только интероперационно при лапароскопии или лапаротомии.
При анализе причин послеоперационных осложнений у двух пациентов, мы пришли к мнению, что несостоятельность анастомоза в обеих наблюдениях связана с недооценкой тяжести состояния пациентов, выраженности воспаления в брюшной полости и анемии. Операции у этих детей следовало закончить наложением илеостом с последующим их закрытием по стабилизации состояния пациентов.
Выводы:
1. Наиболее частым осложнением дивертикула Меккеля у детей явился дивертику-лит (53,6%).
2. Осложнения дивертикула Меккеля отмечены чаще всего у детей раннего и дошкольного возраста (78,3%).
3. Как причину осложнений, требующих хирургического лечения, дивертикул Мек-келя можно обнаружить только интеропе-рационно, при лапароскопии или лапаро-томии.
4. Во избежание послеоперационных осложнений необходима адекватная оценка состояния пациента на момент оперативного вмешательства (тяжесть анемии) и выраженности воспалительного процесса в брюшной полости.
5. При невозможности дооперационной коррекции анемии и при выраженных воспалительных процессах брюшной полости целесообразно завершить операцию наложением кишечных стом с последующим их закрытием при стабилизации состояния пациента.
Ответственный за переписку: Барская Маргарита Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской хирургии, ФГБОУ ВО СамГМУМинздрава России, г. Самара, Российская Федерация, Е-
шаП: m.a.barskaya@samsmu.ru
Corresponding Author: Barskaya Margarita Alexandrovna - Ph.D. (Advanced Doctorate), Professor, Chair, Department of Pediatric Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Samara, Russian Federation,
E-mail: m.a.barskaya@samsmu.ru
