CC BY
79
Диагностика и лечение артериальной гипертензии у детей и подростков в свете новых клинических рекомендаций Американской академии педиатрии
Л.И. Агапитов, И.В. Черепнина
Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия
Diagnostics and treatment of arterial hypertension in children and adolescents, overview of new clinical guidelines of the American Academy of Pediatrics
L.I. Agapitov, I.V. Cherepnina
Pyatigorsk Medical Pharmaceutical Institute - branch of Volgograd State Medical University, Pyatigorsk, Russia
Представлен аналитический обзор клинических рекомендаций Американской академии педиатрии от 2017 г. «Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents». В документе даны новые нормативные значения артериального давления у детей, заменен термин «предгипертензия» на «повышенное артериальное давление», предложена упрощенная классификация артериальной гипертензии у подростков старше 13 лет, пересмотрены рекомендации по проведению суточного мониторирования артериального давления и эхокардиографии. Уточнены критерии диагностики повышенной массы миокарда левого желудочка. Изменены целевые уровни артериального давления. Новое руководство, безусловно, способствует оптимизации диагностики и лечения артериальной гипертензии у детей. Вместе с тем необходим дальнейший всесторонний анализ клинических рекомендаций и оценка их практической значимости для педиатрии.
Ключевые слова: дети, подростки, артериальная гипертензия, диагностика, лечение, рекомендации.
Для цитирования: Агапитов Л.И., Черепнина И.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у детей и подростков в свете новых клинических, рекомендаций Американской академии педиатрии. Рос вестн перинатол и педиатр 2019; 64:(4): 114-127. DOI: 10.21508/1027-4065-2019-64-4-114-127
The article analyzes clinical guidelines of the American Academy of Pediatrics dd 2017 "Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents". This document contains new values of blood pressure in children, replaces the term "prehypertension" with the term "elevated blood pressure", provides a simplified classification of arterial hypertension in adolescents over 13 years and revises the guidelines for daily blood pressure monitoring and echocardiography. The document specifies the criteria for diagnosing increased body weight of the left ventricular myocardium, changes the target blood pressure levels. This new guidelines helps to optimize the diagnostics and treatment of hypertension in children. At the same time there is need for further comprehensive analysis of clinical recommendations and assessment of their practical significance for pediatrics.
Key words: children, adolescents, arterial hypertension, diagnostics, treatment, recommendations.
For citation: Agapitov L.I., Cherepnina I.V. Diagnostics and treatment of arterial hypertension in children and adolescents, overview of new clinical guidelines of the American Academy of Pediatrics. Ros Vestn Perinatol i Pediatr 2019; 64:(4): L.I. Agapitov, I.V. Cherepnina114-127 (in Russ). DOI: 10.21508/1027-4065-2019-64-4-114-127
Артериальная гипертензия, как известно, является важнейшей социально-экономической и медицинской проблемой, оставаясь главным фактором риска развития ишемической болезни сердца и заболеваний мозга, доля смертности от которых в структуре общей смертности превышает 50% [1, 2]. Установлено, что «истоки» повышения артериального давления находятся в детском и подростковом возрасте [3]. В настоящее время артериальная гипертензия у детей и подростков перешла из группы редко встречающейся пато-
© Агапитов Л.И., Черепнина И.В., 2019
Адрес для корреспонденции: Агапитов Леонид Игоревич — д.м.н., зав. кафедрой терапевтических дисциплин Пятигорского медико-фармацевтического института, ORCID: 0000-0001-5562-6594 e-mail: l.i.agapitov@pmedpharm.ru
Черепнина Инна Владимировна — преподаватель кафедры терапевтических дисциплин Пятигорского медико-фармацевтического института, ORCID: 0000-0002-5834-4012 357532 Пятигорск, проспект Калинина, д. 11
логии в разряд повсеместно распространенной. Не подлежит сомнению более высокая эффективность профилактики и лечения артериальной гипертензии на ранних этапах ее становления, т.е. в детстве, а не на стадии стабилизации и органных повреждений. Именно поэтому проблеме артериальной гипертензии в педиатрии уделяется столь пристальное внимание, пересматриваются терминология и нормативы, меняются подходы к диагностике и лечению, регулярно разрабатываются новые клинические рекомендации.
В 2017 г. Американская академия педиатрии обновила клинические рекомендации от 2004 г. Группа экспертов, разработавших документ, поставили перед собой цель ответить на ключевые вопросы:
- каковы диагностические критерии первичной и вторичной артериальной гипертензии и каковы оптимальные способы диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков?
— каковы целевые уровни систолического и диа-столического артериального давления у детей и подростков?
- каковы стратегические подходы к лечению артериальной гипертензии и какова эффективность немедикаментозной и лекарственной терапии?
В результате ответов на эти и ряд других вопросов были сформулированы 30 ключевых рекомендаций, основанных на анализе 15 тыс. публикаций за период с января 2004 г. по июль 2016 г., которые составили квинтэссенцию руководства (табл. 1). Каждая ключевая рекомендация имеет ссылку на уровень доказательства и силу рекомендации.
Полученные данные позволили уточнить распространенность артериальной гипертензии, которая составила 3,5% среди детского населения [5, 6]. Распространенность устойчиво «повышенного артериального давления», находящегося в диапазоне 90-94-го перцентиля или между 120/80 и 130/80 мм рт.ст., у подростков (в предыдущих рекомендациях использовался термин «предгипертензия») составляет от 2,2 до 3,5%. Таким образом, очевидно, что каждый 12-й ребенок нуждается в наблюдении педиатра и рекомендациях по снижению артериального давления. Установлено, что с наибольшей частотой (3,8—24,8%) артериальная гипертензия выявляется у детей и подростков с избыточной массой тела [7—9].
Еще одну группу риска развития артериальной гипертензии составляют дети с расстройством дыхания во сне. Артериальная гипертензия выявляется у них в 3,6—14% случаев [10]. Показано, что чем тяжелее протекает синдром апноэ во сне, тем выше вероятность формирования артериальной гипер-тензии [11].
Подтверждена взаимосвязь повышенных уровней артериального давления в подростковом возрасте с формированием артериальной гипертензии у взрослых, а также связь нормального артериального давления в детстве с отсутствием артериальной гипертензии у взрослых [12]. Вызывает озабоченность то, что среди взрослых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, только 50% осведомлены о своем диагнозе. И даже зная о своем заболевании, только 50% осведомленных больных контролирует уровень своего артериального давления [13]. К сожалению, в педиатрии подобные исследования не проводились, но, экстраполируя эти данные на детей, следует, во-первых, рекомендовать расширение протокола массовых скрининг-обследований детского населения, особенно в группах риска развития артериальной гипертензии, и, во-вторых, повысить эффективность мер по контролю артериального давления.
Критерии диагностики «повышенного артериального давления», артериальной гипертензии 1-й и 2-й степени представлены в табл. 2. Как и в предыдущих рекомендациях, нормальным уровнем
артериального давления у детей до 13 лет считаются уровни систолического и диастолического артериального давления меньше 90-го перцентиля для соответствующего возраста, пола и перцентиля роста. У подростков 13 лет и старше нормальными уровнями артериального давления предложено считать менее 120/80 мм рт.ст. В новом руководстве термин «предгипертензия» был заменен на «повышенное артериальное давление». Рекомендация к использованию дефиниции «повышенное артериальное давление» спорна. С одной стороны, данное определение отражает важность повышения артериального давления и призвано заострить внимание врача, пациента и его родителей на регулярном контроле и профилактических мерах, с другой стороны — его употребление вносит терминологическую путаницу, может привести к повышенной тревожности и усугубить психологическое состояние ребенка, у которого уровни артериального давления все же находятся в пограничных интервалах. Тем не менее, используя в статье термин «повышенное артериальное давление», мы подразумеваем его уровни в диапазоне 90-94-го перцентиля или между 120/80 и 130/80 мм рт.ст. у подростков.
В установлении диагноза артериальной гипер-тензии используются новые таблицы, основанные на результатах измерения артериального давления у 50 000 детей и подростков с нормальной массой тела (табл. 3 и 4).
Средние уровни систолического и диастоличе-ского артериального давления вычисляются на основании трех измерений, проведенных с интервалом в несколько минут. Необходимо помнить, что диагноз артериальной гипертензии 1-й или 2-й степени устанавливается при повышении артериального давления >95-го перцентиля на 3 различных визитах. В измерении артериального давления у детей могут использоваться тонометры с осциллометрическим способом измерения. При этом они должны быть валидированы для применения в педиатрии. В случае выявления артериальной гипертензии необходимо подтвердить показания аускультативным методом.
Суточное мониторирование артериального давления прочно вошло в стандарты диагностики артериальной гипертензии в педиатрии. Продемонстрировано, что для этой цели данные суточного мониторирования артериального давления более информативны, чем результаты разовых измерений [14, 15]. Показатели суточного мониторирования артериального давления лучше коррелируют с повышением массы миокарда левого желудочка [16].
Проведение суточного мониторирования артериального давления целесообразно у детей с вторичной артериальной гипертензией, с заболеваниями почек, сахарным диабетом, ожирением, расстройствами дыхания во сне, генетическими синдромами, ассоциированными с артериальной гипертензией, а также
Таблица 1. Ключевые рекомендации [4] Table 1. Key action statements [4]
Рекомендации Уровень доказательства, сила рекомендации
1. Артериальное давление должно измеряться ежегодно, начиная с возраста 3 лет С, средняя
2. Артериальное давление следует измерять у детей в возрасте >3 лет при каждом посещении врача, если они страдают ожирением, принимают лекарственные препараты, влияющие на артериальное давление, имеется почечная патология, сахарный диабет, оперированная коарктация аорты С, средняя
3. Диагноз артериальной гипертензии устанавливается в случае, если артериальное давление, измеренное на 3 визитах, >95 перцентиля С, средняя
4. Повышение артериального давления рекомендовано констатировать в электронных историях болезни С,слабая
5. В диагностике артериальной гипертензии могут быть использованы тонометры с осцилло-метрическим способом измерения артериального давления. В случае выявления повышенного артериального давления необходимо подтвердить показания аускультативным методом В, сильная
6. Суточное мониторирование артериального давления следует проводить детям, у которых выявляется повышенное артериальное давление в течение года или диагностируется артериальная гипертензия по результатам 3 посещений врача С, средняя
7. Рутинное проведение суточного мониторирования артериального давления целесообразно у детей, страдающих заболеваниями с высоким риском формирования артериальной гипертензии, а также для определения тяжести артериальной гипертензии В, средняя
8. Процедура суточного мониторирования артериального давления и оценка полученных результатов должны быть стандартизированы С, средняя
9. У детей и подростков с подозрением на «гипертонию на белый халат» с целью подтверждения диагноза следует использовать суточное мониторирование артериального давления, при этом диагностическими критериями являются уровни систолического артериального давления и диастолического артериального давления менее 95 перцентиля и индекс времени гипертензии менее 25% В, сильная
10. Измерение артериального давления в домашних условиях не должно быть использовано в диагностике артериальной гипертензии, маскированной артериальной гипертензии, «гипертонии на белый халат», но может быть полезно с целью контроля артериального давления после установления диагноза С, средняя
11. Дети и подростки старше 6 лет не нуждаются в углубленном обследовании с целью выявления возможной первичной причины артериальной гипертензии, если у них имеется отягощенный семейный анамнез по заболеванию, избыточная масса тела и/или отсутствуют данные обследований, позволяющих предположить вторичный характер артериальной гипертензии С, средняя
12. Детям и подросткам с оперированной коарктацией аорты целесообразно проведение суточного мониторирования артериального давления В, сильная
13. У детей и подростков с повышенным артериальным давлением необходимы тщательный сбор анамнеза, изучение рациона и психоэмоционального статуса, а также медицинский осмотр с целью получения данных, позволяющих предположить вторичный генез повышения артериального давления В, сильная
14. С целью выявления гипертрофии миокарда левого желудочка электрокардиография не рекомендуется В, сильная
15.1. Для оценки функции левого желудочка до начала медикаментозной терапии рекомендуется эхокардиография. 15.2. Гипертрофия левого желудочка диагностируется в случае, если индекс массы миокарда левого желудочка >51 г/м2,7 у детей и подростков старше 8 лет (мальчики и девочки), а также если индекс массы миокарда левого желудочка >115 г/площадь поверхности тела для мальчиков и >95 г/площадь поверхности тела для девочек. 15.3. Показаниями к повторной эхокардиографии служат устойчивая к терапии артериальная гипертензия, концентрическая гипертрофия левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка. Контрольную эхокардиографию можно проводить с целью мониторинга степени повреждения органов-мишеней с интервалами 6-12 мес. 15.4. У детей без поражения органов-мишеней эхокардиографию проводят ежегодно. Возможен пересмотр сроков проведения эхокардиографии у детей и подростков с 2-й степенью артериальной гипертензии, вторичной артериальной гипертензией, длительно протекающей артериальной гипертензией 1-й степени, резистентной к медикаментозному лечению С, средняя
16. Ультразвуковое исследование почек проводят с целью исключения стеноза почечной артерии у детей и подростков >8 лет, у которых подозревается вазоренальный генез артериальной гипертензии С, средняя
Окончание таблицы 1.
Рекомендации Уровень доказательства, сила рекомендации
17. При подозрении на вазоренальный генез артериальной гипертензии для уточнения диагноза могут быть использованы компьютерная ангиография и магнитно-резонансная ангиография. Радиоизотопная ренография у детей недостаточно информативна Б,слабая
18. При первичной артериальной гипертензии не рекомендуется рутинное тестирования на микроальбуминурию С, средняя
19. Целевые значения артериального давления при немедикаментозной и лекарственной терапии артериальной гипертензии должны быть <90 перцентиля и <130/80 мм рт.ст. у подростков >13 лет С, средняя
20. При выявлении повышенного артериального давления или артериальной гипертензии у детей и подростков следует рекомендовать изменение рациона питания и физическую активность в течение 3—5 дней в неделю по 30—60 мин С, слабая
21. У детей и подростков с диагнозом артериальная гипертензия, у которых не удалось добиться снижения артериального давления немедикаментозными методами (особенно у тех, у кого выявляется гипертрофия левого желудочка, симптоматическая артериальная гипертензия, 2-я степень артериальной гипертензии) необходимо начать медикаментозное лечение с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, пролонгированных форм блокаторов кальциевых каналов и тиазидных диуретиков В,средняя
22. Суточное мониторирование артериального давления может быть использовано для оценки эффективности проводимой терапии, в первую очередь, когда по разовым измерениям не выявляется снижения артериального давления В,средняя
23.1. У детей и подростков с хронической почечной патологией необходимо исключать артериальную гипертензию при каждом визите к врачу. 23.2. В лечении пациентов с артериальной гипертензией и хронической почечной патологий необходимо добиваться по результатам суточного мониторирования артериального давления снижения среднего давления в течение суток менее 50-го перцентиля. 23.3. Независимо от результатов разовых измерений артериального давления у детей с хронической почечной патологией и артериальной гипертензией в анамнезе рекомендуется проведение суточного мониторирования артериального давления с целью выявления маскированной артериальной гипертензии В,сильная
24. У пациентов с артериальной гипертензией и хронической почечной патологией рекомендуется определение белка в моче В,сильная
25. В лечении детей и подростков с артериальной гипертензией и хронической почечной патологией в сочетании с протеинурией препаратами выбора являются ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина В, сильная
26. У детей и подростков с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа необходимо исключать артериальную гипертензию при каждом визите к врачу и начать лечение, если артериальное давление >95-го перцентиля или >130/80 мм рт.ст. у подростков >13 лет С, средняя
27. У детей и подростков с кризовым повышением артериального давления и возникновением жизнеугрожающих симптомов необходима незамедлительная медикаментозная терапия с применением короткодействующих антигипертензивных препаратов. При этом достижение уровней артериального давления, не превышающих более чем на 25% целевых запланированных показателей, рекомендуется в течение 8 ч Мнения экспертов, Б, слабая
28. Дети и подростки с артериальной гипертензией могут участвовать в спортивных соревнованиях после оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и состояния органов-мишеней С, средняя
29. Детям и подросткам с артериальной гипертензией необходимо предварительное медикаментозное снижение артериального давления перед участием в спортивных соревнованиях С, средняя
30. При достижении совершеннолетия вся информация о пациенте (этиология артериальной гипертензии, проявления, осложнения, лечение) передается терапевту и взрослому кардиологу Х,сильная
Выделены следующие уровни доказательств:
А — результат хорошо спланированных и проведенных клинических исследований, данных метаанализа. В — результат проведенных клинических исследований с незначительными ограничениями, данных многочисленных обсервационных исследований с однозначными выводами. С — результат одиночных или малочисленных обсервационных исследований, данных многочисленных исследований со значительными ограничениями и противоречивыми выводами. D — основан на мнениях экспертов, единичных наблюдениях. Х — соответствует исключительным ситуациям, когда, с одной стороны, отсутствует возможность валидации исследований, а с другой стороны, имеется явное преобладание пользы или вреда. Сила рекомендаций определяется соотношением баланса польза/вред.
на фоне проводимой терапии. Суточное монито-рирование артериального давления рекомендовано для исключения у ребенка феномена «гипертонии на белый халат», критериями диагноза которого являются средние суточные уровни систолического и диастолического артериального давления менее 95-го перцентиля и индекс времени гипертензии менее 25%. По всей видимости, суточное монито-рирование артериального давления в перспективе может и должно стать основным методом диагностики артериальной гипертензии и повышенного артериального давления.
При анализе этиологической структуры артериальной гипертензии установлено превалирование первичных форм. Основные симптомы, позволяющие предположить вторичный генез артериальной гипертензии, представлены в табл. 5.
У 34-79% пациентов с вторичными формами артериальной гипертензии выявляется паренхиматозные заболевания почек и нарушение их структуры. Реноваскулярный генез артериальной гипертензии установлен у 12-13% детей [17, 18]. Следует принять к вниманию, что у детей с коарктацией аорты даже после успешно выполненной репарации значительно чаще, чем в популяции, развивается артериальная гипертензия - в 17-77% случаев. Установлено неблагоприятное влияние на артериальное давление длительного воздействие на организм ребенка свинца, кадмия, ртути, фталатов [19].
В диагностике артериальной гипертензии крайне важно выявить ее возможную причину. Для этого необходимы тщательный сбор анамнеза, детальный осмотр ребенка, лабораторная и инструментальная диагностика. Необходимо изучить перинатальное развитие, характер питания пациента, адекватность физической активности, психосоциальный статус, семейный анамнез.
Основной целью лабораторной и инструментальной диагностики является обнаружение первичных причин развития артериальной гипертензии и выявление поражений органов-мишеней. Дополнительные исследования назначаются по результатам изучения анамнеза, клинической картины заболевания и результатам скрининговых тестов. Всем пациентам необходимо провести анализ мочи, ультразвуковое исследование почек у детей младше 6 лет или при изменениях в анализе мочи, биохимический анализ крови с определением уровня электролитов, мочевины, креатинина, липидного состава крови. Детям с избыточной массой тела дополнительно к изложенным тестам необходимо определить уровни гликированного гемоглобина А1с и ферментов печени. К факультативным исследованиям, назначаемым на основании анамнеза, результатов осмотра и ранее проведенных исследований, относятся общий анализ крови, определение уровня глюкозы в крови, тиреотропного гормона, содержания
в крови лекарственных препаратов, исследование качества сна.
Для выявления гипертрофии левого желудочка используется эхокардиография. Оцениваются масса миокарда и толщина стенок левого желудочка. На основании полученных данных выделяют 4 группы пациентов: с нормальной геометрией левого желудочка (толщина стенок и масса миокарда левого желудочка в норме), с концентрической геометрией левого желудочка (гипертрофия стенок с нормальной массой миокарда левого желудочка), с эксцентрической геометрией левого желудочка (нормальная толщина стенок с увеличенной массой миокарда левого желудочка) и с концентрической геометрией с увеличением толщины стенок и массы миокарда левого желудочка [20]. Критерии диагностики повышения массы миокарда левого желудочка относительно площади поверхности тела представлены в табл. 1. За увеличение толщины стенок левого желудочка предложено принимать ее значение более 1,4 см. Установлено, что в выявлении гипертрофии левого желудочка нецелесообразно использовать электрокардиографию вследствие ее низкой специфичности и недостаточного прогностического значения [21].
В последние годы в педиатрии появляется все больше доказательств, свидетельствующих об ассоциации артериальной гипертензии с нарушением эндотелийзависимой вазодилатации, увеличением толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, увеличением скорости распространения пульсовой волны [22, 23].
При выявлении «повышенного артериального давления» пациентам рекомендуется изменение образа жизни, снижение избыточной массы тела, изменение рациона и повторный визит к специалисту через 6 мес. Если через 6 мес артериальное давление остается повышенным, рекомендуются измерение артериального давления на двух руках и ноге, продолжение немедикаментозного лечения, повторное посещение врача через 6 мес. Если и через 12 мес выявляется «повышенное артериальное давление», необходимо провести суточное мониторирование артериального давления, назначить соответствующие скрининг-тесты и направить пациента на консультацию к узким специалистам.
Если у ребенка выявляется артериальная гипер-тензия 1-й степени, рекомендуются изменение образа жизни и контроль артериального давления через 1-2 нед. Если при повторном посещении сохраняется артериальная гипертензия 1-й степени, рекомендуется измерение артериального давления на двух руках и ноге с последующим контролем через 3 мес. Если после 3 визитов сохраняются уровни артериального давления, соответствующие артериальной гипертензии 1-й степени, необходимо провести суточное мониторирование артериального давления,
Таблица 2. Уровни нормального, повышенного артериального давления и значения, соответствующие артериальной гипертензии 1-й и 2-й степени [4]
Table 2. Normal blood pressure, elevated blood pressure, arterial hypertension in children [4]
Определение Дети 1-12 лет Дети и подростки 13 лет и старше
Нормальное артериальное давление <90-го перцентиля <120/<80 мм рт.ст.
Повышенное артериальное давление >90-го перцентиля - <95-го перцентиля или 120/80 мм рт.ст. - <95-го перцентиля (применяются меньшие значения) 120/<80—129/<80 мм рт.ст.
Артериальная гипертензия 1-й степени >95-го перцентиля - <95-го перцентиля + 12 мм рт.ст. или 130/80-139/89 мм рт.ст. (применяются меньшие значения) 130/80-139/89 мм рт.ст.
Артериальная гипертензия 2-й степени >95-го перцентиля + 12 мм рт.ст. или >140/90 мм рт.ст. (применяются меньшие значения) > 140/90 мм рт.ст.
Таблица 3. Уровни артериального давления (АД) у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от перцентильного распределения роста [4]
Table 3. Blood pressure levels for boys by age and height percentile [4]
Возраст,
Перцентиль
Систолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста
Диастолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста
годы АД 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
Рост, см 75,4 76,6 78,6 80,8 83 84,9 86,1 75,4 76,6 78,6 80,8 83 84,9 86,1
50-й 85 85 86 86 87 88 88 40 40 40 41 41 42 42
1 90-й 98 99 99 100 100 101 101 52 52 53 53 54 54 54
95-й 102 102 103 103 104 105 105 54 54 55 55 56 57 57
95-й + 12 114 114 115 115 116 117 117 66 66 67 67 68 69 69
Рост, см 86,1 87,4 89,6 92,1 94,7 97,1 98,5 86,1 87,4 89,6 92,1 94,7 97,1 98,5
50-й 87 87 88 89 89 90 91 43 43 44 44 45 46 46
2 90-й 100 100 101 102 103 103 104 55 55 56 56 57 58 58
95-й 104 105 105 106 107 107 108 57 58 58 59 60 61 61
95-й + 12 116 117 117 118 119 119 120 69 70 70 71 72 73 73
Рост, см 92,5 93,9 96,3 99 101,8 104,3 105,8 92,5 93,9 96,3 99 101,8 104,3 105,8
50-й 88 89 89 90 91 92 92 45 46 46 47 48 49 49
3 90-й 101 102 102 103 104 105 105 58 58 59 59 60 61 61
95-й 106 106 107 107 108 109 109 60 61 61 62 63 64 64
95-й + 12 118 118 119 119 120 121 121 72 73 73 74 75 76 76
Рост, см 98,5 100,2 102,9 105,9 108,9 111,5 113,2 98,5 100,2 102,9 105,9 108,9 111,5 113,2
50-й 90 90 91 92 93 94 94 48 49 49 50 51 52 52
4 90-й 102 103 104 105 105 106 107 60 61 62 62 63 64 64
95-й 107 107 108 108 109 110 110 63 64 65 66 67 67 68
95-й + 12 119 119 120 120 121 122 122 75 76 77 78 79 79 80
Рост, см 104,4 106,2 109,1 112,4 115,7 118,6 120,3 104,4 106,2 109,1 112,4 115,7 118,6 120,3
50-й 91 92 93 94 95 96 96 51 51 52 53 54 55 55
5 90-й 103 104 105 106 107 108 108 63 64 65 65 66 67 67
95-й 107 108 109 109 110 111 112 66 67 68 69 70 70 71
95-й + 12 119 120 121 121 122 123 124 78 79 80 81 82 82 83
Продолжение таблицы 3.
Возраст, годы
Перцентиль
АД
5-й
Систолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста
10-й 25-й 50-й 75-й 90-й
95-й 5-й
Диастолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста
10-й 25-й 50-й 75-й 90-й
95-й
Рост, см 110,3 112,2 115,3 118,9 122,4 125,6 127,5 110,3 112,2 115,3 118,9 122,4 125,6 127,5
50-й 93 93 94 95 96 97 98 54 54 55 56 57 57 58
6 90-й 105 105 106 107 109 110 110 66 66 67 68 68 69 69
95-й 108 109 110 111 112 113 114 69 70 70 71 72 72 73
95-й + 12 120 121 122 123 124 125 126 81 82 82 83 84 84 85
Рост, см 116,1 118 121,4 125,1 128,9 132,4 134,5 116,1 118 121,4 125,1 128,9 132,4 134,5
50-й 94 94 95 97 98 98 99 56 56 57 58 58 59 59
7 90-й 106 107 108 109 110 111 111 68 68 69 70 70 71 71
95-й 110 110 111 112 114 115 116 71 71 72 73 73 74 74
95-й + 12 122 122 123 124 126 127 128 83 83 84 85 85 86 86
Рост, см 121,4 123,5 127 131 135,1 138,8 141 121,4 123,5 127 131 135,1 138,8 141
50-й 95 96 97 98 99 99 100 57 57 58 59 59 60 60
8 90-й 107 108 109 110 111 112 112 69 70 70 71 72 72 73
95-й 111 112 112 114 115 116 117 72 73 73 74 75 75 75
95-й + 12 123 124 124 126 127 128 129 84 85 85 86 87 87 87
Рост, см 126 128,3 132,1 136,3 140,7 144,7 147,1 126 128,3 132,1 136,3 140,7 144,7 147,1
50-й 96 97 98 99 100 101 101 57 58 59 60 61 62 62
9 90-й 107 108 109 110 112 113 114 70 71 72 73 74 74 74
95-й 112 112 113 115 116 118 119 74 74 75 76 76 77 77
95-й + 12 124 124 125 127 128 130 131 86 86 87 88 88 89 89
Рост, см 130,2 132,7 136,7 141,3 145,9 150,1 152,7 130,2 132,7 136,7 141,3 145,9 150,1 152,7
50-й 97 98 99 100 101 102 103 59 60 61 62 63 63 64
10 90-й 108 109 111 112 113 115 116 72 73 74 74 75 75 76
95-й 112 113 114 116 118 120 121 76 76 77 77 78 78 78
95-й + 12 124 125 126 128 130 132 133 88 88 89 89 90 90 90
Рост, см 134,7 137,3 141,5 146,4 151,3 155,8 158,6 134,7 137,3 141,5 146,4 151,3 155,8 158,6
50-й 99 99 101 102 103 104 106 61 61 62 63 63 63 63
11 90-й 110 111 112 114 116 117 118 74 74 75 75 75 76 76
95-й 114 114 116 118 120 123 124 77 78 78 78 78 78 78
95-й + 12 126 126 128 130 132 135 136 89 90 90 90 90 90 90
Рост, см 140,3 143 147,5 152,7 157,9 162,6 165,5 140,3 143 147,5 152,7 157,9 162,6 165,5
50-й 101 101 102 104 106 108 109 61 62 62 62 62 63 63
12 90-й 113 114 115 117 119 121 122 75 75 75 75 75 76 76
95-й 116 117 118 121 124 126 128 78 78 78 78 78 79 79
95-й + 12 128 129 130 133 136 138 140 90 90 90 90 90 91 91
Рост, см 147 150 154,9 160,3 165,7 170,5 173,4 147 150 154,9 160,3 165,7 170,5 173,4
50-й 103 104 105 108 110 111 112 61 60 61 62 63 64 65
13 90-й 115 116 118 121 124 126 126 74 74 74 75 76 77 77
95-й 119 120 122 125 128 130 131 78 78 78 78 80 81 81
95-й + 12 131 132 134 137 140 142 143 90 90 90 90 92 93 93
Окончание таблицы 3.
Возраст, Перцентиль АД Систолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста Диастолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста
годы 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
Рост, см 153,8 156,9 162 167,5 172,7 177,4 180,1 153,8 156,9 162 167,5 172,7 177,4 180,1
50-й 105 106 109 111 112 113 113 60 60 62 64 65 66 67
14 90-й 119 120 123 126 127 128 129 74 74 75 77 78 79 80
95-й 123 125 127 130 132 133 134 77 78 79 81 82 83 84
95-й + 12 135 137 139 142 144 145 146 89 90 91 93 94 95 96
Рост, см 159 162 166,9 172,2 177,2 181,6 184,2 159 162 166,9 172,2 177,2 181,6 184,2
50-й 108 110 112 113 114 114 114 61 62 64 65 66 67 68
15 90-й 123 124 126 128 129 130 130 75 76 78 79 80 81 81
95-й 127 129 131 132 134 135 135 78 79 81 83 84 85 85
95-й + 12 139 141 143 144 146 147 147 90 91 93 95 96 97 97
Рост, см 162,1 165 169,6 174,6 179,5 183,8 186,4 162,1 165 169,6 174,6 179,5 183,8 186,4
50-й 111 112 114 115 115 116 116 63 64 66 67 68 69 69
16 90-й 126 127 128 129 131 131 132 77 78 78 80 81 82 82
95-й 130 131 133 134 135 136 137 80 81 83 84 85 86 86
95-й + 12 142 143 145 146 147 148 149 92 93 95 96 97 98 98
Рост, см 163,8 166,5 170,9 175,8 180,7 184,9 187,5 163,8 166,5 170,9 175,8 180,7 184,9 187,5
50-й 114 115 116 117 117 118 118 65 66 67 68 69 70 70
17 90-й 128 129 130 131 132 133 134 78 79 80 81 82 82 83
95-й 132 133 134 135 137 138 138 81 82 84 85 86 86 87
95-й + 12 144 145 146 147 149 150 150 93 94 96 97 98 98 99
Таблица 4. Уровни артериального давления (АД) у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от перцентильного распределения роста [4]
Table 4. Blood pressure Levels for Girls by Age and Height Percentile [4]
Возраст,
Перцентиль
Систолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста
Диастолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста
годы 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
Рост, см 75,4 76,6 78,6 80,8 83 84,9 86,1 75,4 76,6 78,6 80,8 83 84,9 86,1
50-й 84 85 86 86 87 88 88 41 42 42 43 44 45 46
1 90-й 98 99 99 100 101 102 102 54 55 56 56 57 58 58
95-й 101 102 102 103 104 105 105 59 59 60 60 61 62 62
95-й + 12 113 114 114 115 116 117 117 71 71 72 72 73 74 74
Рост, см 84,9 86,3 88,6 91,1 93,7 96 97,4 84,9 86,3 88,6 91,1 93,7 96 97,4
50-й 87 87 88 89 90 91 91 45 46 47 48 49 50 51
2 90-й 101 101 102 103 104 105 106 58 58 59 60 61 62 62
95-й 104 105 106 106 107 108 109 62 63 63 64 65 66 66
95-й + 12 116 117 118 118 119 120 121 74 75 75 76 77 78 78
Рост, см 91 92,4 94,9 97,6 100,5 103,1 104,6 91 92,4 94,9 97,6 100,5 103,1 104,6
50-й 88 89 89 90 91 92 93 48 48 49 50 51 53 53
3 90-й 102 103 104 104 105 106 107 60 61 61 62 63 64 65
95-й 106 106 107 108 109 110 110 64 65 65 66 67 68 69
95-й + 12 118 118 119 120 121 122 122 76 77 77 78 79 80 81
Продолжение таблицы 4.
Возраст, Перцентиль АД Систолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста Диастолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста
годы 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
Рост, см 97,2 98,8 101,4 104,5 107,6 110,5 112,2 97,2 98,8 101,4 104,5 107,6 110,5 112,2
50-й 89 90 91 92 93 94 94 50 51 51 53 54 55 55
4 90-й 103 104 105 106 107 108 108 62 63 64 65 66 67 67
95-й 107 108 109 109 110 111 112 66 67 68 69 70 70 71
95-й + 12 119 120 121 121 122 123 124 78 79 80 81 82 82 83
Рост, см 103,6 105,3 108,2 111,5 114,9 118,1 120 103,6 105,3 108,2 111,5 114,9 118,1 120
50-й 90 91 92 93 94 95 96 52 52 53 55 56 57 57
5 90-й 104 105 106 107 108 109 110 64 65 66 67 68 69 70
95-й 108 109 109 110 111 112 113 68 69 70 71 72 73 73
95-й + 12 120 121 121 122 123 124 125 80 81 82 83 84 85 85
Рост, см 110 111,8 114,9 118,4 122,1 125,6 127,7 110 111,8 114,9 118,4 122,1 125,6 127,7
50-й 92 92 93 94 96 97 97 54 54 55 56 57 58 59
6 90-й 105 106 107 108 109 110 111 67 67 68 69 70 71 71
95-й 109 109 110 111 112 113 114 70 71 72 72 73 74 74
95-й + 12 121 121 122 123 124 125 126 82 83 84 84 85 86 86
Рост, см 115,9 117,8 121,1 124,9 128,8 132,5 134,7 115,9 117,8 121,1 124,9 128,8 132,5 134,7
50-й 92 93 94 95 97 98 99 55 55 56 57 58 59 60
7 90-й 106 106 107 109 110 111 112 68 68 69 70 71 72 72
95-й 109 110 111 112 113 114 115 72 72 73 73 74 74 75
95-й + 12 121 122 123 124 125 126 127 84 84 85 85 86 86 87
Рост, см 121 123 126,5 130,6 134,7 138,5 140,9 121 123 126,5 130,6 134,7 138,5 140,9
50-й 93 94 95 97 98 99 100 56 56 57 59 60 61 61
8 90-й 107 107 108 110 111 112 113 69 70 71 72 72 73 73
95-й 110 111 112 113 115 116 117 72 73 74 74 75 75 75
95-й + 12 122 123 124 125 127 128 129 84 85 86 86 87 87 87
Рост, см 125,3 127,6 131,3 135,6 140,1 144,1 146,6 125,3 127,6 131,3 135,6 140,1 144,1 146,6
50-й 95 95 97 98 99 100 101 57 58 59 60 60 61 61
9 90-й 108 108 109 111 112 113 114 71 71 72 73 73 73 73
95-й 112 112 113 114 116 117 118 74 74 75 75 75 75 75
95-й + 12 124 124 125 126 128 129 130 86 86 87 87 87 87 87
Рост, см 129,7 132,2 136,3 141 145,8 150,2 152,8 129,7 132,2 136,3 141 145,8 150,2 152,8
50-й 96 97 98 99 101 102 103 58 59 59 60 61 61 62
10 90-й 109 110 111 112 113 115 116 72 73 73 73 73 73 73
95-й 113 114 114 116 117 119 120 75 75 76 76 76 76 76
95-й + 12 125 126 126 128 129 131 132 87 87 88 88 88 88 88
Рост, см 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160
50-й 98 99 101 102 104 105 106 60 60 60 61 62 63 64
11 90-й 111 112 113 114 116 118 120 74 74 74 74 74 75 75
95-й 115 116 117 118 120 123 124 76 77 77 77 77 77 77
95-й + 12 127 128 129 130 132 135 136 88 89 89 89 89 89 89
Агапитов Л.И. и соавт. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у детей и подростков в свете новых клинических рекомендаций Окончание таблицы 4.
Возраст,
Перцентиль
Систолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста
Диастолическое АД, мм рт.ст. перцентиль роста
годы АД 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
Рост, см 142,8 145,5 149,9 154,8 159,6 163,8 166,4 142,8 145,5 149,9 154,8 159,6 163,8 166,4
50-й 102 102 104 105 107 108 108 61 61 61 62 64 65 65
12 90-й 114 115 116 118 120 122 122 75 75 75 75 76 76 76
95-й 118 119 120 122 124 125 126 78 78 78 78 79 79 79
95-й + 12 130 131 132 134 136 137 138 90 90 90 90 91 91 91
Рост, см 148,1 150,6 154,7 159,2 163,7 167,8 170,2 148,1 150,6 154,7 159,2 163,7 167,8 170,2
50-й 104 105 106 107 108 108 109 62 62 63 64 65 65 66
13 90-й 116 117 119 121 122 123 123 75 75 75 76 76 76 76
95-й 121 122 123 124 126 126 127 79 79 79 79 80 80 81
95-й + 12 133 134 135 136 138 138 139 91 91 91 91 92 92 93
Рост, см 150,6 153 156,9 161,3 165,7 169,7 172,1 150,6 153 156,9 161,3 165,7 169,7 172,1
50-й 105 106 107 108 109 109 109 63 63 64 65 66 66 66
14 90-й 118 118 120 122 123 123 123 76 76 76 76 77 77 77
95-й 123 123 124 125 126 127 127 80 80 80 80 81 81 82
95-й + 12 135 135 136 137 138 139 139 92 92 92 92 93 93 94
Рост, см 151,7 154 157,9 162,3 166,7 170,6 173 151,7 154 157,9 162,3 166,7 170,6 173
50-й 105 106 107 108 109 109 109 64 64 64 65 66 67 67
15 90-й 118 119 121 122 123 123 124 76 76 76 77 77 78 78
95-й 124 124 125 126 127 127 128 80 80 80 81 82 82 82
95-й + 12 136 136 137 138 139 139 140 92 92 92 93 94 94 94
Рост, см 152,1 154,5 158,4 162,8 167,1 171,1 173,4 152,1 154,5 158,4 162,8 167,1 171,1 173,4
50-й 106 107 108 109 109 110 110 64 64 65 66 66 67 67
16 90-й 119 120 122 123 124 124 124 76 76 76 77 78 78 78
95-й 124 125 125 127 127 128 128 80 80 80 81 82 82 82
95-й + 12 136 137 137 139 139 140 140 92 92 92 93 94 94 94
Рост, см 152,4 154,7 158,7 163,0 167,4 171,3 173,7 152,4 154,7 158,7 163,0 167,4 171,3 173,7
50-й 107 108 109 110 110 110 111 64 64 65 66 66 66 67
17 90-й 120 121 123 124 124 125 125 76 76 77 77 78 78 78
95-й 125 125 126 127 128 128 128 80 80 80 81 82 82 82
95-й + 12 137 137 138 139 140 140 140 92 92 92 93 94 94 94
Таблица 5. Симптомы, позволяющие предположить вторичный генез артериальной гипертензии [4] Table 5. Examples of physical examination findings and history suggestive of secondary hypertension [4]
Органы и системы Симптомы Возможная этиология
Физикальные показатели Тахикардия Ослабление пульса на бедренной артерии Снижение артериального давления на нижних конечностях Гипертиреоидизм, феохромоцитома, нейробластома Коарктация аорты
Рост, масса Задержка роста Ожирение Хроническая почечная недостаточность Синдром Кушинга Инсулинрезистентный синдром
Конечности Увеличение суставов Мышечная слабость Системная красная волчанка Коллагенозы (диффузные заболевания соединительной ткани) Гиперальдостеронизм Синдром Лиддла
Голова, шея Лицо эльфа Лунообразное лицо Зоб Перепончатая шея Синдром Вильямса Синдром Кушинга Гипертиреоидизм Синдром Тернера
Уши, нос, глотка Гипертрофия миндалин и аденоидов Храп во сне Синдром расстройства дыхания во сне Апноэ во сне
Глаза Проптоз Ретинопатия Гипертиреоидизм Высокие уровни артериального давления, вероятнее всего связанные с вторичной артериальной гипертензией
Кожа Бледность, гиперемия, повышенное потоотделение Акне, гирсутизм, стрии Кофейные пятна Аденомы сальных желез Высыпания на лице в форме «бабочки» Черный акантоз Феохромоцитома Синдром Кушинга Нейрофиброматоз Туберозный склероз Системная красная волчанка Сахарный диабет 2-го типа
Система крови Бледность Серповидноклеточная анемия Заболевания почек
Сердечно-сосудистая система Сердцебиение Одышка Широко расставленные соски Шумы сердца Шум трения перикарда Видимая пульсация в области верхушки сердца Заболевания сердца Синдром Тернера Коарктация аорты Перикардит Гипертрофия левого желудочка
Брюшная полость Объемное образование в брюшной полости Шум в эпигастральной или латеральной области брюшной полости Пальпируемые почки Опухоль Вильмса Нейробластома Феохромоцитома Стеноз почечной артерии Поликистоз почек Гидронефроз Мультикистоз почек
Мочеполовая система Нарушение развития или вирилизация гениталий Инфекция мочевыводящих путей Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Гематурия, отеки Травмы брюшной полости Врожденная гиперплазия надпочечников Патология почек
Нервная система, обмен веществ Гипокалиемия, головная боль, головокружение, полиурия, никтурия Мышечная слабость, гипокалиемия Ренинома Синдром Лиддла Гиперальдостеронизм
направить ребенка на консультацию к узким специалистам и назначить лекарственную терапию.
В случае выявления у ребенка артериальной гипертензии 2-й степени рекомендуется измерение артериального давления на двух руках и ноге, изменение образа жизни и контроль артериального давления в течение 1 нед. Кроме того, при необходимости возможна консультация узких специалистов. Если артериальная гипертензия 2-й степени сохраняется, рекомендуется провести суточное мониториро-вание артериального давления и назначение лекарственной терапии.
Целью лечения артериальной гипертензии является достижение целевых уровней артериального давления, при которых снижается риск поражения органов-мишеней и уменьшается вероятность развития артериальной гипертензии во взрослом возрасте. Важные изменения, с которыми нельзя не согласиться, затрагивают интерпретацию целевого уровни артериального давления. Ранее считалось, что в результате терапии необходимо добиваться снижения артериального давления менее 95-го перцентиля для соответствующего пола, возраста и перцентиля роста. Однако в последнее десятилетие стали накапливаться данные о высокой частоте поражения органов-мишеней и высоком риске неблагоприятного течения заболевания при артериальном давлении в диапазоне 90-95-го перцентиля [24]. Поэтому были предложены новые значения целевого уровня артериального давления у детей: менее 90-го перцен-тиля для соответствующего пола, возраста и перцен-тиля роста или менее 130/80 мм рт.ст. (применяются меньшие значения).
Особый интерес вызывают рекомендации по контролю артериальной гипертензии у детей-спортсменов. Предложено ограничить участие детей в соревнованиях до нормализации артериального давления при артериальной гипертензии 1-й степени с поражением органов-мишеней и при артериальной гипертензии 2-й степени независимо от наличия осложнений. Мы считаем, что рекомендации по допуску детей, особенно пациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка, к занятиям спортом должны даваться после дополнительных обследований, таких как суточное мониторирование артериального давления, тредмил-тест, стресс-эхо-кардиография, холтеровское мониторирование ввиду необходимости контроля эффективности терапии при физических нагрузках.
Немедикаментозные методы снижения артериального давления, такие как изменение образа жизни, физическая активность, диета с ограничением потребления поваренной соли и жиров доказали свою эффективность у взрослых пациентов с артериальной гипертензией и могут быть рекомендованы в педиатрии [25-27]. Важным фактором
нормализации артериального давления является снижение избыточный массы тела ребенка.
Лекарственную терапию начинают с одного лекарственного препарата в минимальной дозировке, рассчитанной на массу ребенка. Дозу препарата повышают каждые 2-4 нед до достижения целевых уровней артериального давления (либо до достижения максимальной дозы или появления побочных эффектов). При неэффективности монотерапии возможно назначение второго антигипертензивного средства. Первоначальное назначение комбинации из двух лекарственных препаратов нецелесообразно. Лечение детей с артериальной гипертензией рекомендуется начинать с ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, тиазидных диуретиков, блокаторов рецепторов к ангиотензину II, блока-торов кальциевых каналов. Клинически значимые существенные различия по степени снижения артериального давления между данными медикаментами отсутствуют. р-Адреноблокаторы в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии у детей не рекомендуются.
Врачебный осмотр детей с артериальной гипер-тензией, получающих лекарственную терапию, необходим каждые 4-6 нед. После достижения целевого артериального давления периодичность визитов к врачу должна быть не реже 1 раза в 3-4 мес.
Стратегия профилактики артериальной гипер-тензии в педиатрии базируется на превентивных принципах, используемых у взрослых. Не так давно вышла серия публикаций, посвященных 40-летию проекта «Северная Карелия», разработчики которого ставили перед собой цель ответить на вопросы: могут ли быть снижены факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний на популяционном уровне, и если да, то приведет ли это к снижению смертности. Результаты оказались действительно впечатляющие: за 40 лет установлено снижение смертности на 82% у мужчин и на 84% у женщин, увеличение продолжительности жизни на 13 лет вследствие целенаправленных усилий по изменению характера питания населения, уменьшению употребления поваренной соли и отказу от курения [28, 29]. Таким образом, превентивные мероприятия у детей должны быть сфокусированы на изменении образа жизни, сбалансированной диете, регулярных физических упражнениях, снижении избыточной массы тела, профилактике табакокурения.
Клинические рекомендации, в том числе по мнению самих авторов, оставили открытыми ряд вопросов, касающихся диагностики, лечения и прогноза артериальной гипертензии у детей. Требуются доказательства влияния «повышенного артериального давления» и артериальной гипертензии у детей на развитие тяжелых осложнений во взрослом возрасте; неясно, необходима ли лекарственная терапия «повышенного артериального давления»; неизвестно,
каким лекарственным препаратам следует отдавать предпочтение в терапии артериальной гипертензии. Необходима конкретизация роли суточного мони-торирования артериального давления в диагностике и контроле артериальной гипертензии, требуется уточнение нормативов суточного мониторирования артериального давления в детском возрасте.
В заключение следует отметить, что новое руководство, безусловно, способствует оптимизации диагностики и лечения артериальной гипертензии у детей. Вместе с тем необходимы дальнейший всесторонний анализ клинических рекомендаций и оценка их практической значимости для педиатрии.
ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)
1. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В., Розанов В.Б. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика 2009; 8(4): Приложение 1: 1—32. [Aleksandrov A.A., KMj8k O.A., Leont'eva I.V. Ro-zanov V.B. Diagnosis, treatment, and diagnosis of hypertension in children and adolescents: Russian recommendations (second revision. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika (Cardiovascular therapy and prevention) 2009; 8 (4): Suppl 1: 1-32. (in Russ.)].
2. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Под ред. М.А. Школьниковой, Е.И. Алексеевой. Москва: Ассоциация детских кардиологов России, 2011; 503. [Clinical practice guidelines for pediatric cardiology and rheumatology. M.A. Shkolnikova, E.I. Alek-seeva (eds). Moscow: Assotsiatsiya detskikh kardiologov Ros-sii, 2011; 503. (in Russ)]
3. Chen X., Wang Y. Tracking of blood pressure from childhood to adul-fcod: a systematic review and metaregression analysis. Circulation 2008; 117(25): 3171-3180. DOI: 10.1161/ CIRCULATI0NAHA.107.730366
4. Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smi-й C.M., Blowey D., Carroll A.E., Daniels S.R. et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2017; 140(3): e20171904. DOI: 10.1542/peds.2017-1904
5. Hansen M.L., Gunn P. W, Kaelber D.C. Underdiagnosis of hypertension in children and adolescents. JAMA 2007; 298(8): 874-879. DOI: 10.1001/jama.298.8.874
6. McNiece K.L., Poffenbarger T.S., Turner J.L., Franco K.D., Sorof J.M., Portman R.J. Prevalence of hypertension and prehypertension among adolescents. J Pediatr 2007; 150(6): 640-644, 644.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2007.01.052
7. Chiolero A., Cachat F, Burnier M., Paccaud F, Bovet P. Prevalence of hypertension in schoolchildren based on repeated measurements and association wi-й overweight. J Hypertens 2007; 25(11): 2209-2217. DOI: 10.1097/ HJH.0b013e3282ef48b2
8. Koebnick C., Black M.H., Wu J., Mayra P. M., Smith N., Kuizon B. et al. High blood pressure in overweight and obese youth: implications for screening. J Clin Hypertens (Greenwich) 2013; 15(11): 793-805. DOI: 10.1111/jch.12199
9. Skinner A.C., Perrin E.M., Moss L.A., Skelton J.A. Cardio-metabolic risks and severity of obesity in children and young adults. N Engl J Med 2015; 373(14): 1307-1317. DOI: 10.1056/NEJMoa1502821
10. ArchboldK.H., VasquezM.M., Goodwin J.L., Quan S.F. Effects of sleep patterns and obesity on increases in blood pressure in a 5-year period: report from the Tucson Children's Assessment of Sleep Apnea Study. J Pediatr 2012; 161(1): 26-30. DOI: 10.1016/j.jpeds.2011.12.034
11. LiA.M., Au C.T, Ng C, Lam H.S., Ho C.K.W., Wing Y.K. A 4-year prospective follow-up study of childhood OSA and its association with BP. Chest 2014; 145(6): 1255-1263. DOI: 10.1378/chest.13-1333
12. Theodore R.F., Broadbent J., Nagin D., Ambler A., Ho-gan S., Ramrakha S., et al. Childhood to early-midlife systolic blood pressure trajectories: early-life predictors, effect modifiers, and adult cardiovascular outcomes. Hypertension 2015; 66(6): 1108-1115. Doi: 10.1161/HYPERTENSIO-NAHA.115.05831
13. Mozaffarian D, Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., Bla-ha M.J., Cushman M. et al. Writing Group Members; American Heart Association Statistics Committee; Stroke Statistics Subcommittee. Executive summary: heart disease and stroke statistics-2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2016; 133(4): 447-454. DOI: 10.1161/ CIR.0000000000000366
14. Salice P., Ardissino G., Zanchetti A., Ghiglia S. Age-dependent differences in office (OBP) vs ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in hypertensive children and adolescents: 8C.03. J Hypertens 2010; 28: e423-e424. DOI: 10.1097/01.hjh.0000379493.32284.c8
15. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И.Суточное мониториро-вание артериального давления в дифференциальной диагностике артериальной гипертензии у подростков. Росcийский кардиологический журнал 2000; 4(24): 18-23. [Leont'eva I.V., Agapitov L.I. Ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of hypertension in adolescents. Ros-siiskii kardiologicheskii zhurnal (Russian Journal of Cardiology) 2000; 4 (24):18-23. (in Russ.)].
16. Bjelakovic B., Jaddoe V.W., Vukomanovic V., Lukic S. The relationship between currently recommended ambulatory systolic blood pressure measures and left ventricular mass index in pediatric hypertension. Curr Hypertens Rep 2015; 17(4): 534. DOI: 10.1007/s11906-015-0534-4
17. Gupta-Malhotra M., Banker A., Shete S., Hashmi S.S., Tyson J.E., Barratt M.S. et al. Essential hypertension vs. secondary hypertension among children. Am J Hypertens 2015; 28(1): 73-80. DOI: 10.1093/ajh/hpu083
18. Baracco R., Kapur G., Mattoo T., Jain A., Valentini R., Ahmed M., et al. Prediction of primary vs secondary hypertension in children. J Clin Hypertens (Greenwich) 2012; 14(5): 316-321. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2012.00603.x
19. Gambelunghe A., Sallsten G., Borne Y., Forsgard N., Hedblad B., Nilsson P. et al. Low-level exposure to lead, blood pressure, and hypertension in a population-based cohort. Environ Res 2016; 149: 157-163. DOI: 10.1016/j.envres.2016.05.015
20. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28(1): 1-39.e14. DOI: 10.1016/j. echo.2014.10.003
21. Killian L., Simpson J.M., Savis A., Rawlins D., Sinha M.D. Electrocardiography is a poor screening test to detect left ventricular hypertrophy in children. Arch Dis Child 2010; 95(10): 832-836. DOI: 10.1136/adc.2009.168377
22. Khoury M., Urbina E. Cardiac and Vascular Target Organ Damage in Pediatric Hypertension. Front Pediatr 2018; 24(6): 148. DOI: 10.3389/fped.2018.00148
23. Lurbe E., Torro I., Garcia-Vicent C, Alvarez, J., Fernandez-Fornoso J.A., Redon J. Blood pressure and obesity exert independent influences on pulse wave velocity in you-й. Hypertension 2012; 60(2): 550-555. DOI: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.112.194746
24. Falkner B, DeLoach S, Kei-й S.W., Gidding S.S. High risk blood pressure and obesity increase the risk for left ventricular hypertrophy in African-American adolescents. J Pediatr 2013; 162(1): 94-100. DOI: 10.1016/j.jpeds.2012.06.009
25. Yuan W.L., Kakinami L., Gray-Donald K., Czernichow S., Lambert M., Paradis G. Influence of dairy product consumption on children's blood pressure: results from the QUALITY cohort. J Acad Nutr Diet 2013; 113(7): 936-941. DOI: 10.1016/j.jand.2013.03.010
Поступила: 20.03.19 Конфликт интересов:
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов и финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.
26. Moore L.L., Bradlee M.L., Singer M.R., Qureshi M.M., Buen-dia J.R., Daniels S.R. Dietary approaches to stop hypertension (DASH) eating pattern and risk of elevated blood pressure in adolescent girls. Br J Nutr 2012; 108(9): 1678-1685. DOI: 10.1017/S000711451100715X
27. Kelley G.A., Kelley K.S., Tran Z.V. The effects of exercise on resting blood pressure in children and adolescents: a metaanalysis of randomized controlled trials. Prev Cardiol 2003; 6(1): 8-16.
28. Jousilahti P., Laatikainen T., Salomaa V., Pietila A., Vartiain-en E, Puska P. 40-year CHD mortality trends and the role of risk factors in mortality decline: The North Karelia Project Experience. Glob Heart 2016; 2: 207-212. DOI: 10.1016/j. gheart.2016.04.004
29. Puska P., Laatikainen T., Korpelainen V., Vartiaine V. Contribution of the North Karelia Project to International Work in CVD and NCD Prevention and Health Promotion. Glob Heart 2016; 11: 243-246. DOI: 10.1016/j.gheart.2016.04.009
Received on: 2019.03.20
Conflict of interest: The authors of this article confirmed the lack of conflict of interest andfinancial support, which should be reported.
