CC BY
36
УДК 616.314 - 07/. 08
ДИАГНОСТИКА И КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С РЕТЕНЦИЕЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Дегтярев С.А., Калужская С.М.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28
degtyarev_s_a@mail.ru - Дегтярев Сергей Александрович
Резюме: Изучены причины ретенции постоянных зубов у детей и подростков, выявлены местные факторы, обусловливающие нарушение прорезывания. Описаны морфология ретенированных зубов, методы диагностики. Предложен комплексный метод лечения детей с учетом возраста пациента, индивидуальных нарушений, степени формирования корня.
Ключевые слова: ретенция, сверхкомплектные зубы, зона роста, обнажение коронки зуба.
DIAGNOSIS AND COMPLEX TREATMENT OF CHILDREN WITH RETENTION OF PERMANENT TEETH
Degtyarev S.A., Kaluzhskaya S.M.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, St. Krupskoy, 28
Summary. The study analyzes the reasons for the retention ofpermanent teeth in children and adolescents, revealed localfactors that contribute to a violation of the eruption. Describes the morphology of impacted teeth and methods of diagnosis. The study also provided a comprehensive treatment of children, taking into account the patient's age and individual violations, the degree of formation of the tooth root.
Keywords: retention, supernumerary teeth, growth zone, exposure of tooth crowns.
Введение. Ретенированными называют зубы, находящиеся в челюсти после оптимальных сроков их физиологического прорезывания, у которых закончилось или заканчивается формирование корней [2]. Ретенированными могут быть любые комплектные зубы, однако наиболее часто наблюдается ретенция клыков. Также ретенции подвергаются и сверхкомплектные зубы, чаще встречающиеся в области резцов верхней челюсти.
По данным ряда авторов [2, 3, 6, 7], причиной ретенции зубов служат местные и общие факторы. Местные факторы (сверхкомплектные зубы, травма, отсутствие места в зубном ряду) приводят к задержке прорезывания одиночных зубов. Общие факторы, такие как эндокринные нарушения, вызывают задержку прорезывания множества зубов. Задержка прорезывания зубов может завершиться самостоятельным прорезыванием, если устранена причина. Если прорезывания зуба не произошло, то развивается стойкая ретенция постоянных зубов. Для этой стадии патологии прорезывания характерны законченное развитие и минерализация корней ретенированных зубов.
Целью работы было изучение причин ретенции постоянных зубов и анализ результатов комплексного лечения детей и подростков при глубоком расположении ретенированных зубов с применением современных технологий.
Материалы и методы исследования. За период 2018-2020 гг. в клинике кафедры детской стоматологии с курсом ортодонтии СГМУ на лечении находились 13 детей с ретенированными зубами. Диагноз заболевания ставили на основании клинических и рентгенологических данных. Для определения положения ретенированного зуба в альвеолярном отростке проводили прицельные рентгенограммы и компьютерные томограммы по показаниям. Наличие места в зубном ряду для ретенированного зуба определяли измерением длины зубной дуги по Nance на диагностических моделях [2] или путем сравнения имеющегося места в зубной дуге и величины ретенированного зуба, ориентируясь на размер аналогичного зуба противоположной стороны челюсти.
Сверхкомплектные зубы обнаруживали, как правило, при рентгенологическом обследовании, когда проводили поиск и устанавливали причину ретенции комплектного зуба. Иногда сверхкомплектные зубы обнаруживали после их прорезывания. Лечение ретенции постоянных зубов чаще всего было комплексным и зависело от причины аномалии, положения зуба в альвеолярном отростке и степени формирования корня. Если ретенция постоянных зубов была обусловлена наличием в толще альвеолярного отростка сверхкомплектных зубов, последние удаляли хирургическим путем с последующим применением мер для стимуляции прорезывания комплектных постоянных зубов. Сроки хирургического лечения детей с наличием сверхкомплектных зубов определяли в зависимости от их расположения по отношению к комплектному зубу и от возраста ребенка. В том случае, если сверхкомплектные зубы располагались близко к режущему краю и не накладывались на зону роста комплектного, их удаляли вне зависимости от степени формирования корня комплектного. При расположении сверхкомплектного зуба рядом с зоной роста комплектного, его удаление откладывали до окончания формирования корня комплектного зуба. После удаления сверхкомплектных зубов при наличии достаточного места комплектные зубы прорезывались самостоятельно в течение 2-6 мес. Если же по истечении этого срока зубы не прорезались, использовали съемные пластинчатые протезы с искусственной десной, а также физические методы лечения, стимулирующие их прорезывание: электрофорез лидазы.
Результаты исследования и их обсуждение. В большинстве случаев причиной ретенции зубов являлись местные факторы. Из них у 6 детей причиной ретенции было наличие сверхкомплектных зубов (рис. 1).
Рис. 1. Фрагмент мультипланарной реконструкции компьютерной томограммы: 1 — ретинированный резец; 2 — сверхкомплектный резец
Неправильное положение к оси прорезывания и недостаток места в зубном ряду также были причиной ретенции, соответственно в 7 наблюдениях, из которых в 5 — ретенция клыков, у одного пациента — ретенция премоляра, у еще одного — ретенция резца. Как правило, сверхкомплектные зубы располагались в области центральных верхних резцов, реже боковых, хотя встречались и в области других зубов. Отмечено, что сверхкомплектные зубы чаще располагаются небно по отношению к комплектным зубам [4, 5]. В двух случаях зарегистрировано наблюдение сверхкомплектного зуба между комплектными. Интересно, что те сверхкомплектные зубы, которые располагались с небной стороны, обычно имели бочкообразную форму и сформирована была лишь их коронковая часть (рис. 2).
Рис. 2. Фрагмент мультипланарной реконструкции компьютерной томограммы: 1 —
сверхкомплектный премоляр, расположенный небно. Сверхкомплектные зубы, расположенные между комплектными, имели сформированный корень, причем коронки их были обращены в сторону полости носа (рис. 3).
Рис. 3. Фрагмент мультипланарной реконструкции компьютерной томограммы: 1 — сверхкомплектный резец.
Корни комплектных зубов, на пути которых расположены сверхкомплектные зубы, значительно отставали в формировании, что, по-видимому, объясняется не только механическим препятствием, но и созданием неспецифического напряжения в этом участке челюстной кости, которое является причиной ретенции и задержки формирования корня.
При обследовании детей с ретенцией зубов в результате неправильного их положения к оси прорезывания и недостатком места в зубном ряду было выявлено сужение зубных рядов. Сужение зубных рядов в этих случаях также описано в литературе [5]. При ретенции клыков больше чем у половины обследуемых боковые резцы были смещены вперед. Пациенты с этой патологией обращались в возрасте 11 -17 лет. На компьютерных томограммах выявлена вариабельность расположения зачатков ретенированных зубов. В
связи с тем, что у таких больных имеет место изменение положения зубов и недостаток места в зубном ряду, лечение начинали с создания места в зубном ряду ортодонтическим или хирургическим методом. При значительном недостатке места для клыков приходилось прибегать к удалению первых премоляров или временных клыков, а лишь затем к обнажению коронок ретенированных зубов с последующей нормализацией их положения с помощью ортодонтической аппаратуры. При ретенции клыков их коронки располагались как с вестибулярной, так и с небной сторон. Для обнажения коронок ретенированных клыков чаще оперативный доступ был со стороны неба: под инфильтрационной анестезией выкраивали и отслаивали слизисто-надкостничный лоскут соответственно предполагаемой проекции зуба. Обнажали наружную кортикальную пластинку, затем с помощью бормашины выпиливали окно соответственно ретенированному зубу, освобождая его коронку от окружающих тканей (рис. 4).
Рис. 4. Создание небного доступа для обнажения коронки ретенированного клыка 1.3
С помощью композитных материалов приклеивали крючок или брекет для дальнейшего ортодонтического лечения — выдвижения и постановки в зубной ряд. Затем рану до полной эпителизации закрывали йодоформным тампоном и назначали курс противовоспалительной терапии на 5-7 дней. Через 7-10 дней после эпителизации раны марлевые тампоны удаляли и начинали ортодонтическое лечение. Вытяжение ретенированного зуба осуществляли медленно (по 1 мм в месяц). После установления зуба в зубной дуге и правильных окклюзионных контактов пациент пользовался съемным или несъемным ретенционным аппаратом.
Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что ретенция зубов — одна из частых причин нарушения формирования зубных рядов и возникает под воздействием как внешних, так и, в большей части наблюдений, местных факторов. Ведущая роль местных факторов в возникновении ретенции зубов также отмечена в литературе [1, 3, 5, 6]. Наиболее частыми причинами ретенции зубов были сверхкомплектные зубы, а также неправильное положение зубов к оси прорезывания и недостаток места в зубном ряду. Лечение пациентов с ретенированными зубами должно проводиться с учетом индивидуальных нарушений величины, формы, расположения ретенированных зубов; возраста пациента, степени формирования верхушек корней; наличия места в зубном ряду или его недостатка; наличия сверхкомплектных зубов или других причин, вызвавших ретенцию зуба. Применение комплексного метода лечения детей с ретенцией постоянных зубов позволяет в более короткие сроки нормализовать их положение в зубном ряду.
Литература
1. Аюпова Ф.С., Восканян А.Р., Кочконян А.С. Эффективность комплексного лечения детей с аномальным положением зачатков постоянных клыков и премоляров в период сменного прикуса // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - №1(150). - С. 20-24.
2. Гасымова З.В. Современные подходы к диагностике и лечению ретенированных зубов // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2014. - №3. - С. 14-18.
3. Гоголева А.В. Распространенность ретенции вторых нижних премоляров и рекомендации по профилактике данной патологии // Бюллетень медицинских интернет конференций. -2013. - №3. - С. 748-750.
4. Кузнецова Е.Б., Гургенадзе А.П., Копарзова О.А., Логинопуло О.В., Кузнецов П.А., Клиновская А.С. Инновационные технологии в комплексном лечении при ретенции постоянных зубов у детей и подростков // Российский стоматологический журнал. - 2014. -№5. - С. 18-21.
5. Мягкова Н.В., Бимбас Е.С., Бельдягина М.М., Ярушина М.О. Особенности диагностики и лечения подростков с ретенцией клыков верхней челюсти // Проблемы стоматологии. - 2013. - №5. - С. 41-45.
6. Фадеев Р.А., Шевелева Ю.П. Совершенствование методов диагностики и лечения ретенции зубов. Часть 1 // Институт стоматологии. - 2014. - №2. - С. 18-20.
7. Элмурат С.С., Аймуханбетов Б.Б. Частота встречаемости ретенированных и дистопированных зубов среди детей // Международный научно-исследовательский журнал. -2015. - №1-4(32). - С. 5-8.
