CC BY
26УДК 61-13058. 616-08
ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ПРИ COVID-19
Содицова Дилрабохон Тожидиновна
Андижанский государственный медицинский институт
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — остро возникающее диффузное воспалительное поражение паренхимы легких, развивающееся как неспецифическая реакция на различные повреждающие факторы и приводящее к формированию острой дыхательной недостаточности (ОДН) (как компонента полиорганной недостаточности) вследствие нарушения структуры легочной ткани и уменьшения массы аэрированной легочной ткани.
Проявления ОРДС при COVID-19 можно рассматривать как сочетание двух процессов, а именно вирусной пневмонии и ОРДС. Наряду с другими серьезными коронавирусными инфекциями SARS и MERS, которые также вызывают ОРДС, COVID-19 представляет собой постоянную глобальную угрозу, поскольку это семейство вирусов может мутировать и инфицировать не-иммунизированные популяции.
Ключевые слова: диагностика, острый респираторный дистресс-синдром, COVID-19, пневмония.
УТКИР РЕСПИРАТОР ДИСТРЕСС СИНДРОМИ: COVID-19 УЧУН ЯНГИ
ЁНДАШУВЛАР
Уткир респиратор дистресс синдроми-УРДС) упка паренхимасининг уткир диффуз яллигланиш зарарланиши булиб, у турли зарар етказувчи омилларга хос булмаган реакция сифатида ривожланади ва упка туцимаси структурасининг бузилиши ва газли упка туцималарининг массасининг пасайиши туфайли уткир нафас етишмовчилиги (одн) шаклланишига олиб келади.
COVID-19да УРДСЛАРнинг намоён булиши икки жараённинг, яъни вирусли пневмония ва УРДСЛАРнинг комбинацияси сифатида царалиши мумкин. SARS ва MERS бошца жиддий коронавирус инфекциялари билан бир цаторда, COVID-19 хам глобал тахдид булиб цолмоцда, чунки бу вируслар оиласи иммунитетга эга булмаган популяцияларни мутацияга олиб келиши мумкин.
Калит сузлар: диагностика, уткир респиратор дистресс синдроми, COVID-19, пневмония.
DIAGNOSIS AND INTENSIVE THERAPY OF ACUTE РЕСПИРАТОРY ДИСТРЕСС
Acute респиратору дистресс syndrome —ARDS) is an acute diffuse inflammatory lesion of the lung parenchyma that develops as a non-specific reaction to various damaging factors and leads to the formation of acute респиратору failure (ODN) (as a component of multiple орган failure) due to a violation of the structure of lung tissue and a decrease in the mass of aerated lung tissue.
Manifestations of ARDS in COVID-19 can be considered as a combination of two processes, namely viral pneumonia and ARDS. Along with other serious coronavirus infections SARS and MERS, which also cause ARDS, COVID-19 is an ongoing global threat, as this family of viruses can mutate and infect non-immunized populations.
Keywords: diagnostics, acute респиратору дистресс syndrome, COVID-19, pneumonia.
Изланиш долзарблиги. Х,озирги пайтда, Жахон Соглицни сацлаш ташкилотининг расмий маълумотига кура, Хитой халц республикасида коронавируснинг янги типининг эпидемияси юзага келган[3].
Коронавирусли инфекция (КВИ)- уткир респиратор касаллик булиб, у юцори нафас йулларининг яллигланиши ва суст намоён буладиган умумий захарланиш белгилари билан кечадиган касалликдир. Коронавирус этиологияли уткир респиратор касалликлар 5-10% холда учрайди[2,5].
Коронавирус буйича экспертлар тавсиясига кура, COVID-19'нинг упкани цанчалик зарарлагани компьютер томографияси орцали аницланади. Тахлиллар упка туцималарининг бузилиш даражасини аниц курсатади[4].
Италиялик олимлар COVID-19'ни «томирлар ичидаги тарцалган коагуляция (тромбоз)» деб таъкидлайдилар. Шунингдек, бу касалликда цон цуюлади, цуюлган цон эса упкада кислород билан туйина олмайди, деган фикрни билдирадилар. COVID-19'да юзага келадиган цон реологияси бузилиши, интоксикация туфайли юрак цон-томир тизими ва бошца органларда тизимли узгаришлар кузатилишини текширувлар асосида тасдицлайдилар[1].
ШУЮ-19 буйича экспертларнинг аницлашича, коронавирусдан согайиш даврида, касалликнинг огир кечишидан сунг фиброз узгаришлар упкада кузатилиб, упка фаолиятида нафас олиш функцияси тикланиб, хансираш утиб кетиши, жисмоний юкламаларни бемор яхши кутара олиши касалланиш даражасига боглиц холда кечади. Хасталик цай даражада тузалганини фацат функционал текширувлар, жумладан рентген орцали аниц куриш мумкин[5].
Тадкикот максади: ШУШ-19 пандемияси шароитида УРДС диагностикаси учун клиник ва лаборатория мезонларини патогенетик жихатдан асослаш ва ишлаб чициш, турли хил нафас олишни цуллаб-цувватлаш имкониятлари ёрдамида УРДС комплекс интенсив терапиясининг самарадорлиги ва сифатини ошириш.
Изланиш материаллари ва усуллари. Биз олдимизга цуйилган вазифани бажариш учун COVID-19 га чалинган ва УРДС шаклланган беморларнинг касаллик тарихи варацалари ва аутопсия протоколини ретроспектив равишда ургандик.
Изланиш усули - тиббий хужжатларни тах,лил цилишнинг клиник ва анамнестик усули;
- СОУШ-19дан вафот этган беморларнинг нафас олиш органларини урганишнинг анатомик усули;
- гематоксилин ва эозин билан буялган бронхлар ва упкаларни умумий морфологик текшириш;
- Ван Гиесон томонидан бириктирувчи туцимани, мукополисахаридларни чикиш реаксияси буйича, еластик толаларни Вейгерт буйича, ретикуляр толаларни оёц буйича урганиш учун гистохимиявий усулларни амалга ошириш;
- Г. G. Автандиловнинг "нуцта хисоблаш" усули билан упканинг таркибий цисмларини морфометрик тадцицотлар;
- олинган рацамли маълумотларни статистик цайта ишлаш.
Изланиш натижалари. СОУШ-19 фонидаги УРДСда уткир упка жарохати синдроми турли генезли критик шароитларнинг табиий куриниши ва куп орган етишмовчилиги синдромининг асосий таркибий цисмларидан биридир. Уткир хирургик ва соматик патологияда кукрак цафаси уртача 15,4% да, АРДС эса 11,7% да, беморларнинг 4,7% да ривожланади.
Мамлакатимизнинг турли худудларида 2019-2021 йилларда катталар респиратор дистресс синдроми билан касалланиш даражаси пандемия хисобига 4,8 та 0,9 - 7,5 та 0,9 та холатда 100,000 та ахолига, 1000 та беморга эса йилига анестезиология ва клиник тиббиёт муассасаларининг реанимация булимларига утказилган, АРДС частотаси 22,7 та 8,6% га етган.
COVID-19 да упка ва газ алмашинуви узгаришларининг механик хусусиятларининг узгариш даражаси УРДС огирлигига боглик ва упка кенгайишининг пасайиши (Слт), алвеоляр-артериал кислород градиенти (ААД02) ва нафас олиш индексининг (Па02/Фи02) кийматлари, шунингдек, упка ичидаги кон айланишининг (Кс/Кт) нисбати билан ани;ланади. УРДСЛАРнинг асосий клиник ва инструментал белгилари куйидаги белгилардир: упка-торакал мослашувининг пасайиши (Слт лесс 0,9-0,6-0,4 мл / смх20 / кг), баркарор гипоксемия (Ра<50 ммхг. Фи02>0.6) да 20-30% дан орти; КС/; киймати ошиши ва упкада диффуз паренхимали инфилтратлар ва хоказолар
Асосий касалликдан ;атъи назар, УРДСЛАРнинг шошилинч ташхиси куйидаги мезонлар ёрдамида о;ланади: 1) салбий омилларининг мавжудлиги (сепсис, комбинацияланган травма, шок, перитонит,-г--г - зотилжам, гестоз ва бошкалар.), 2) СВДНИНГ клиник куриниши, 3) Па02/Фи02 кийматининг 200 ммхг дан кам пасайиши. Ушбу синдром бос;ичларининг клиник ташхиси СПАП даражаларига ;араб газ алмашинувини (Са02, Фи02, Аад02, Па02/Фи02, 01) бахолашга асосланган/РЕЕР терапияси (<5 -> >10 смн20), упка екстенсивлигининг ёш нормасидан камайиш даражаси (5-9% ->10-15% -> 30-40% -> 45-60% -> 60% дан ортик), рентгенологик узгаришлар (кон томир на;шининг ошиши -> кичик нуктали сояларнинг таркалиши-"катта инфилтратлар- > хаво бронхографияси синдроми), тромбохеморрагик асоратлар ва куп аъзоли етишмовчилик синдромининг клиник ва лаборатор куринишлари.
УРДСЛАРни ривожлантиришда нафас олишни куллаб-кувватлашни ерта куллаш куйидаги алгоритм доирасида амалга оширилиши керак: СПАП (Бипап) -> СМВ, првс (Вт+Ф->пип (ППЛАТ, МАР)-> Пееп (ПЕЕПИ) -и/Е (ПС-ИРВ)->Фи02), ;они;арли (Са02>90%, Па02>60 ммхг.) ёки физиологик (Са02>95%, Па02>80 ммхг.) етарли инотроп гемодинамик куллаб-кувватлаш фонида мухим гемодинамик бузилиши холда кукрак/АРДС билан беморларнинг 86,4% да оксиженасён. Яхшиланган газ алмашинуви билан (Па02>70 ммхг. Фи02< 0.4, Аад02<100 ммхг, КС/Кт<10%), упканинг механик хусусиятларини тиклаш ва ушбу синдромнинг рентгенологик белгиларини регрессия килиш билан симв, СИМВ+ПСВ, АРДС (РДСВ) ва ИМВ/СИМВ, САВИ -> СПАП протоколларига мувофи; вентиляцияни бекор килиш тавсия этилади.
Нафас олишни куллаб-кувватлаш бос;ичларида вентиляцияни график monitoring килиш упкада нафас олиш хажмини та;симлашнинг бир хил эмаслигини ани;лаш ва нафас олиш хажмининг охиридаги ижобий босимни алохида танлаш имконини беради.
Нафас ёрдами ва;тида упка баротраумаси 11,4% АРДСли беморларда ва 20% янги тугилган ча;ало;ларда респиратор дистресс синдромида 6,0 кунликда ва 2,8 кунликда шамоллаш бошлангандан бошлаб 0,4 кунликда кузатилди. Бу асорат ривожланишининг асосий сабаби упканинг кам зарарланган кисмларида упканинг механик хоссалари яхшиланиб (Слт > 1.1 мл / смх20 / кг) ва бир хил шамоллатиш параметрларини са;лаб турганда юзага келадиган алвеолалар кисмининг кенгайиб боришидир. Оксигенацияни саклаш учун плевра бушлигининг таранглашган пневмоторакс ва дренажини бартараф этгандан сунг "каттик" вентилятор параметрларидан фойдаланмаслик, Фи02 ни эса дастлабки 30-35% га ошириш максадга мувофикдир.
Хулоса. Клиник вазиятларда, кукрак босцичлари янги коронавирус пандемияси фонида УРДС да газ алмашинуви узгаришлар асосида тавсифланади, упка кенгайиш камайтириш даражаси, упка рентген нури, тромбогеморрагик асоратларни ва бир неча орган етишмовчилиги синдроми клиник ва лаборатория белгилари курилди.
УРДСли беморларни даволаш самарадорлиги интенсив терапия хажми, газ алмашинуви бузилишининг юкламаси ортиши, упканинг механик хусусиятларини, гемокоагуляция тизимидаги узгаришларни, асосий ва биргаликда патологиянинг клиник куринишини ва уларнинг динамикасини хисобга олган холда нафас олишни цуллаб-цувватлаш вариантларини танлаш билан белгиланади.
COVID-19 фонида УРДСни эрта ташхислаш ва интенсив терапия фонида оцилона нафас олишни уз вацтида цуллаш ушбу асоратли беморларни даволаш натижаларини яхшилаши мумкин.
References:
1. Бернар GR, Люси JM, Подпружиненный CL, Ринальдо JE, Тейт RM, Сиббальд WJ, Кариман K, Хиггинс S, Брэдли р, Мец CA. Кортикостероиды в высоких дозах у пациентов с респираторным дистресс-синдромом у взрослых // N Engl J Med. - 2020. - №317. - Р. 1565-1570.
2. МакГонагл D, О'Доннелл JS, Шариф K, Эмери п, Бриджвуд C. Иммунные механизмы легочной внутрисосудистой коагулопатии при пневмонии COVID-19 // Ланцет ревматол. - 2020. - №2. - Р. 437-445
3. Тобин MJ. Основание респираторного управления COVID-19 на физиологических принципах // Am J Respir Crit Care Med. - 2020. - №201. - Р. 1319-1320.
4.Уилсон JG, Calfee CS. Субфенотипы ОРДС: понимание гетерогенного синдрома // Crit Care. - 2020. - №24. - 102 р.
5. Lang M, Som A, Mendoza DP, Flores EJ, Reed N, Carey D, Lee MD, Witkin A, Rodriguez-Lopez JM, Shepard JOE, Little BP. Hypoxemia associated with COVID-19: vascular and perfusion disorders on dual-energy CT // Lancet Infection Dis. - 2020. - No. 20. - p. 30367-30374.
