CC BY
20
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 4 (56) ПРИЛОЖЕНИЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В послеоперационном периоде у 38 (38 %) пациентов первой группы возник тромбоз аутовены по следующим причинам: у 3 (3 %) — перфорация стенки шунта вальвулотомом, у 20 (20 %) — неадекватная вальвулотомия, остальные 15 (15 %) были связаны с неадекватным состоянием путей притока, оттока и гемореологическими нарушениями. Во второй группе тромбоз аутовены наблюдали у 6 (18,1 %) пациентов. Из них у 5 (15,1 %) причиной были неудовлетворительные пути оттока и притока, и у одного (3 %) пациента нарушение гемореологии. В третьей группе тромбозов аутовенозных шунтов не отмечено, но эти данные недостоверны, учитывая малую выборку (п = 5).
ВЫВОДЫ
Отмечена высокая эффективность устройства собственной конструкции в эксперименте и клинике. Преимущества устройств — возможность его многоразового использования после стерилизации и низкая стоимость.
И.А. Рябков, Н.Д. Томнюк, Ю.Н. Иванова, В.Р. Кембель
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава (г. Красноярск) МУЗ ГКБ № 6 им. Н.С. Карповича (г. Красноярск)
Повреждения панкреатодуоденальной зоны становятся нередкостью в экстренной хирургии.
На базе неотложной хирургии ГКБ № 6 был проведен анализ историй болезни пациентов, поступивших с травмой панкреатодуоденальной зоны. Всего оперирован 61 больной, из них: с закрытой травмой живота — 43, с ножевыми ранениями — 18. Возраст данной категории пострадавших колебался от 22 до 65 лет. Из них: 82,6 % составили мужчины, 17,4 % — женщины. У 89 % пострадавших при поступлении в стационар в крови был обнаружен алкоголь.
У 38 пострадавших наряду с травмой панкреатодуоденальной зоны имелись повреждения желудка, печени, селезенки, в 4-х случаях отмечены необычные повреждения: сердца, легкого, воротной вены. У 5 пациентов травма панкреатодуоденальной зоны сочеталась с тяжелой черепно-мозговой травмой.
В 39 наблюдениях преобладала клиническая картина геморрагического синдрома с внутрибрюш-ным кровотечением, в 11 случаях в клинической картине преобладал перитониальный синдром.
До операции правильный диагноз повреждения ДПК установлен в двух случаях: с огнестрельным ранением поясничной области, с тяжелой сочетанной автодорожной травмой, а диагноз травмы поджелудочной железы до операции был поставлен лишь у 6 больных на 2 — 3 сутки. Во время операции у них был выявлен: субтотальный — (4) и тотальный (2) панкреонекроз.
При ультразвуковом исследовании о травме свидетельствовали изменение размеров контуров и эхогенности поджелудочной железы; при лапароскопии определялись бляшки стеатонекроза, забрю-шинные гематомы. Простым и информативным методом также является лапароцентез с исследованием полученной жидкости на содержание ферментов.
Интраоперационно о повреждениях поджелудочной железы свидетельствуют: наличие гематомы в области малого сальника, в забрюшинном пространстве и пятна жирового некроза. Повреждения заб-рюшинной части ДПК в 70 % случаях характеризовалось триадой признаков: наличие отека забрюшин-ной клетчатки с зеленовато-желтым оттенком, пузырьки воздуха и гематома. При лапаротомии не всегда можно легко обнаружить место повреждения ДПК. В сомнительных случаях обязательным является введение метиленовой синьки или воздуха в ДПК для выявления разрыва.
Характер повреждений при закрытой травме живота был следующий: разрывы ДПК — 7 случаев, почти полный отрыв — 1, размозжение — 3. Разрывы паренхимы поджелудочной железы — в 21 случае, чаще в области тела и хвоста: в том числе: почти полный поперечный разрыв — 4 человека, гематомы железы — у 10 пострадавших. Ножевые ранения составили 11 %. Ранения ДПК: в области вертикальной ее части нижней горизонтали — по 1; ранение поджелудочной железы: головки — 2, хвоста — 3, сквозные — 2. Полное пересечение в области тела имелось у одного больного.
При повреждении только железы капсулу ее ушивали для свободного отхождения секрета и некротической ткани по дренажу. При ушибе — надсекали брюшину для снятия сдавления железы, под железой создавали новокаиновую «подушку» и накладывали холецистостому.
Таким образом, повреждения панкратодуоденальной зоны являются трудными в диагностическом плане и требуют раннего оперативного вмешательства для предупреждения последующих осложнений.
II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)
155
