CC BY
87
УДК 616.832-006-07-089.12
Диагностика, хирургическое лечение вентральных и вентролатеральных опухолей спинного мозга
Слынько Е. И., Аль-Кашкиш Ияд Исхак Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев, Украина
В результате исследований разработаны необходимые нейродиагностические комплексы для вентральных и вентролатеральных опухолей спинного мозга, изучены микроанатомотопографические особенности локализации вентральных и вентролатеральных опухолей на разных уровнях спинного мозга, определены показания и противопоказания к различным хирургическим доступам. С 1993 по 2002 г. было обследовано 140 больных. Использованы разные доступы: задний, заднебоковой, переднебоковой, микрохирургическая техника удаления опухолей спинного мозга. Отдаленный период наблюдения у 140 больных с экстрамедуллярными опухолями вентральной и вентролатеральной локализации составлял от 2 до 210 нед. Результаты оперативного вмешательства были расценены как выздоровление у 70 (50%) больных, как улучшение — у 53 (38%), как отсутствие динамики — у 10 (7%), как ухудшение — у 7 (5%).
Ключевые слова: менингиомы, невриномы, микрохирургическая техника, вентральные локализации опухолей спинного мозга.
Вступление. Внемозговые спинальные опухоли в целом не представляют в настоящее время проблемы нейрохирургического лечения. Однако опухоли, локализованные вентрально от спинного мозга, трудны для хирургического вмешательства, так как часто сопровождаются трав-матизацией мозга, нарастанием неврологического дефицита после операции, не всегда возможно их тотальное удаление [1,7,14] .
Цельюработы явился анализ операций за период с 1993 по 2002 г. для изучения хирургической тактики, особенностей доступов и техники удаления этих опухолей, а также результатов их хирургического лечения.
Материалыиметоды. На протяжении 19932002 гг. было прооперировано 140 больных с экстрамедуллярными опухолями спинного мозга вентральной и вентролатеральной локализации. Возраст больных — от 25 до 80 лет.
Внемозговые спинальные опухоли по уровню локализации мы классифицировали следующим образом: 1) опухоли верхнешейной локализа-
ции (С:-С ); 2) опухоли нижнешейной локализации (Су-Т:); 3) опухоли грудной локализации (Т -Тх); 4) опухоли грудопоясничной локализации (Т -Ъ:). Соответственно общепринятой классификации все экстрамедуллярные опухоли по отношению к спинному мозгу подразделяли на: 1) дорсальные, 2) дорсолатераль-ные, 3) латеральные, 4) вентролатеральные, 5) вентральные [2,5]. Согласно этой классификации, нами были изучены вентральные и вен-тролатеральные опухоли: на уровне верхнешейного отдела (С:-С) — 34, из них 13 ме-нингиом и 21 невринома; на уровне нижнешейного отдела (Су-Т:) — 23, из них 15 менингиом и 8 неврином; на уровне грудного отдела (Т-Тх) — 54, из них 40 менингиом и 14 неврином; на грудопоясничном уровне (Т -Ь^) — 29, из них 16 менингиом, 13 неврином. Менингиомы составляли 60%, невриномы — 40% (табл.1). У 107 (76%) больных опухоли располагались вен-тролатерально, у 33 (24%) — вентрально (табл.2).
Таблица 1. Распределение опухолей согласно общепринятой классификации за период наблюдения с 1993 по 2002 г.
Годы
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Локализация опухоли, отдел а 2 о X а 2 о и |_ X а 2 о X а 2 о и |_ X а 2 о X а 2 о и |_ X а 2 о X а 2 о и |_ X а 2 о X а 2 о и |_ X а 2 о X а 2 о и |_ X а 2 о X а 2 о и |_ X а 2 о X а 2 о и |_ X а 2 о X а 2 о и |_ X а 2 о X а 2 о и |_ X Всего
щ е X и X е Щ, щ е X и X е Щ, щ е X и X е Щ, щ е X и X е Щ, щ е X и X е Щ, щ е X и X е Щ, щ е X и X е Щ, щ е X и X е Щ, щ е X и X е Щ, щ е X и X е Щ,
Верхнешейный (С|-См) 4 1 1 2 2 3 2 3 - - 2 - 3 - 3 2 - - 4 2 34
Нижнешейный (Су-Т|) 2 1 0 1 1 3 - 2 - - 1 2 1 1 1 - 2 4 - 1 23
Грудной (Ти-Тх) 4 8 1 3 - 5 3 3 1 3 1 2 3 5 - 4 1 2 - 5 54
Грудопоясничной (Тх|-Ц) 1 2 - - 2 2 1 - 2 3 2 2 - 1 2 2 3 1 - 3 29
Всего 23 8 18 14 9 12 14 14 13 15 140
В неврологическом статусе на момент операции двигательные и чувствительные расстройства отмечали у 125 (89%) больных, нарушение функции тазовых органов — у 86 (61%), болевой синдром — у 102 (73%). Диагноз устанавливали с использованием миелографии, MPT, КТ, спи-нальной селективной ангиографии, MPT с внутривенным введением магневиста.
Результаты и их обсуждение. У 140 больных с экстрамедуллярными опухолями вентральной и вентролатеральной локализации наблюдали только невриномы (56) и менингиомы (84). Для уточнения диагноза и выбора оптимального метода хирургического лечения больным с подозрением на экстрамедуллярную опухоль спинного мозга выполняли: 1) MPT в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях в Т1 иТ2-изображениях, что явилось наиболее информативным при менингиомах; 2) MPT-ангиографию (наиболее эффективна при ангиоматозных ме-нингиомах); 3) КТ без или с контрастными веществами проводили с целью дифференциальной диагностики экстрамедуллярных субдураль-ных опухолей и опухолей, поражающих позвонки с распространением эпидурально; 4) ангиогра-фическое исследование выполняли по показаниям, а именно: при больших размерах опухоли, для уточнения кровоснабжения прилежащей к ней ткани спинного мозга, данных MPT о сосу-
Таблица 2. Количество вентральных и вентролатеральных опухолей в зависимости от уровня локализации
Локализация опухоли, отдел Вид опухоли
Вентральная Вентрола-теральная Всего
Шейный 14 43 57
Грудной 9 45 54
Грудопоясничной 10 19 29
Всего 33(24%) 107(76%) 140
Таблица 3. Использованные доступы в зависимости от гистологического типа опухоли
Доступ Менингиомы Невриномы Всего
Задний 24 19 43
Заднебоковой 55 30 85
Переднебоковой 15 7 12
Всего 84 56 140
Таблица 4. Использованные доступы на разных уровнях спинного мозга
Доступ Шейный Грудной Грудо-поясничный Всего
Задний 4 28 11 43
Заднебоковой 44 24 16 85
Переднебоковой 9 1 2 12
Всего 57 54 29 140
диетой природе опухоли или обильном ее кровоснабжении [6,10,15,16].
Хирургическая техника. При оперативном вмешательстве использовали разные оперативные доступы: задний, заднебоковой, переднебо-ковой. Задний доступ был выполнен у 43 больных (24 менингиомы, 19 неврином), заднебоковой — у 85 больных (50 менингиом, 30 неврином), переднебоковой — у 12 (5 менингиом, 7 неврином) (табл.3). Задний доступ был выполнен у 4 больных в шейном отделе, у 28 — в грудном, у 11 — в поясничном. Заднебоковой доступ использовали у 44 больных в шейном отделе, у 24 — в грудном, у 16 — в поясничном. Передне-боковой доступ применили у 9 больных в шейном отделе, у 1 больного — в грудном, у 2 — в поясничном. Экстремально-латеральный доступ в верхнешейном отделе мы относили к вариантам заднебокового доступа (табл.4).
Срединный задний доступ включал ламинэк-томию и медиальную фасетэктомию со стороны опухоли. Как правило, с него начинали большинство хирургических вмешательств. Этот доступ обычно использовали при вентролатераль-ных опухолях (рис.1,2,3,4). Если опухоль невозможно было удалить с такого доступа, мы переходили к заднебоковому — межпозвонковый сустав удаляли полностью или частично, иногда проводили резекцию корня дуги и головки ребер. Этот доступ обычно использовали при вентральных менингиомах или вентролатеральных невриномах с ростом через межпозвонковое отверстие вентрально. В последнем случае выполняли полную фасетэктомию, иногда частично резецировали корень дуги и головки ребер в грудном отделе (рис.5 цветной вкладки). При расположении опухоли в шейном отделе внимание
Рис.1. MPT шейного отдела позвоночника в Т1 и Т2 режимах: на уровне С—С позвонков определяется экстрамедуллярное новообразование в виде шаровидной формы с четкими контурами. Больная Н., возраст — 52 года. 1 — невринома на вентролатеральной поверхности спинного мозга
Рис.2. МРТ грудного отдела позвоночника в Т и Т2 режимах: на уровне TIX-TX позвонков определяется гиперинтенсивное гомогенное экстрамедуллярное новообразование в виде шаровидного образования, прилегающего к вентролатеральным структурами дурального мешка (менингиома). Больная Ш., возраст — 70 лет
уделяли отделению опухоли от позвоночной артерии и вен, сопровождавших ее.
Если наблюдали большую менингиому, планировали вентролатеральный доступ с резекцией тела позвонка и последующим его замещением. Если невринома значительно прорастала через межпозвонковое отверстие вентраль-но, планировали вентролатеральный доступ. Вначале удаляли экстравертебральную часть не-вриномы, затем часть опухоли в межпозвонковом отверстии. Далее расширяли кусачками Кер-рисона межпозвонковое отверстие и удаляли часть опухоли в позвоночном канале. Это выполняли без трудностей при экстрадуральной невриноме. Если невринома была интрадураль-ная, приходилось вскрывать ТМО (рис.6,7 цветной вкладки). Перечень и количество использованных нами оперативных доступов при вентральной и вентролатеральной локализации опухолей приведены в таб.5,6.
Удаляли опухоль вентрального и вентрола-терального расположения следующим образом: после подхода к твердой мозговой оболочке пе-ридуральную клетчатку удаляли, встречавшиеся эпидуральные вены коагулировали и пересекали. Твердую мозговую оболочку рассекали парамедиально со стороны опухоли при заднем срединном доступе, немного дорсальнее дураль-ных выворотов корешков при заднебоковом доступе и вентролатерально при переднебоковом доступе (рис.8,9,10 цветной вкладки). Дальней-
шее вмешательство осуществляли с помощью операционного микроскопа. Разъединяли арах-ноидальную оболочку, узким мозговым шпателем или лопаточным диссектором производили ревизию содержимого дурального мешка с целью обнаружения опухоли (в поясничном отделе это удавалось сделать довольно просто: достаточно было отодвинуть корешки конского хвоста в ту или иную сторону, в грудном и шейном отделах при обнаружении опухоли на стороне ее локализации пересекали одну или несколько зубовидных связок, за которые спинной мозг осторожно отводили в сторону). Обнаруживали и
Рис.4. Аксиальные МРТ грудного отдела позвоночника: на уровне Т—Т позвонков определяется менингиома вентролатеральной локализации. Больной О., возраст — 67 лет
Таблица 5. Перечень и количество использованных оперативных доступов при вентральных опухолях спинного мозга
Таблица 6. Перечень и количество использованных оперативных доступов при вентролатеральных опухолях спинного мозга
Локализация вентральных опухолей, отдел
Доступ шейный грудной грудо-поясничный Всего
Задний — 2 4 6
Заднебоковой 7 6 5 18
Переднебоковой 7 1 1 9
Всего 14 9 10 33
Доступ Локализация вентролатеральных опухолей, отдел Всего
шейный грудной грудо-поясничный
Задний 4 26 7 37
Заднебоковой 37 19 11 67
Переднебоковой 2 — 1 3
Всего 43 45 19 107
коагулировали сосуды, питавшие опухоль. Сосуды, идущие к спинному мозгу осторожно прикрывали. Опухоль аккуратно выделяли из сращений с арахноидальной оболочкой, спинным мозгом и твердой мозговой оболочкой до места ее исходного роста. Если размеры опухоли позволяли, то ее удаляли целиком (см. рис.9,10). Если размеры опухоли не позволяли сделать это одномоментно из-за опасности травматизации спинного мозга, ее вначале уменьшали кускова-нием. Таковой была техника удаления менингио-мы в случаях, если она хорошо отделялась от твердой мозговой оболочки. Если же опухоль прорастала или плотно прикреплялась к твердой мозговой оболочке, то возможны были два подхода: 1 — аккуратно коагулировать остатки опухоли, если они не вызывали компрессии спинного мозга (рис. 12,13 цветной вкладки), 2 — остаток опухоли удалить вместе с твёрдой мозговой оболочкой, если они вызывали компрессию. Твердую мозговую оболочку ушивали непрерывным или узловым швом, или проводили ее пластику (при наличии дефекта).
Трудности представляли оперативные вмешательства при полной петрификации менин-гиомы (рис.11) со сращением ее с твердой мозговой оболочкой (исключительно вентральная локализация опухоли). Во избежание грубой трав-
матизации спинного мозга такие опухоли удаляли кускованием. Перед удалением обязательно расширяли вентролатеральный доступ, проводили полную резекцию с удалением суставов, корней дуг, в грудном отделе — головок ребер.
В результате применения разработанных хирургических технологий удавалось добиться более полной визуализации опухоли, удалять ее под прямым визуальным контролем. Опухоли были удалены тотально у 102 (74%) больных, субтотально — у 30 (21%), частично — у 8 (5%) (табл.7).
Гистологическая характеристика экстра-медуллярныж опухолей. Согласно гистологической классификации опухолей центральной нервной системы (Kleihues P., Burger P.C., Scheithauer W.B.,WHk,1993) менингиомы разделяются следующим образом. 1. Менинготелиаль-ная; 2. Фиброзная (фибропластическая); 3. Переходная (смешанная); 4. Псаммоматозная; 5. Анги-оматозная; 6. Микрокистозная; 7. Секреторная; 8. Светлоклеточная; 9. Хордиодная; 10. Богатая лим-фоплазмоцитарными клетками; 11. Метапласти-ческая. Невриномы разделяются на: 1.Шванномы (неврилеммома, перинома), варианты: целлю-лярная, плексиформная, меланинсодержащая; 2. Неврофиброма (нейрофиброма), варианты: ограниченная (солитарная), плексиформная (сетчатая) [4].
Согласно гистобиологической классификации опухолей нервной системы Института нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова менингиомы подразделяются на менинготелиальную, фиброплас-тическую (фиброзную), псаммоматозную, ангио-матозную, папилларную, переходную (смешанную). Невриномы подразделяются на шванномы (неври-
Puc.11. Рентгенография грудного отдела позвоночника: на уровне Т1Х-ТХ позвонков видна оссифика-ция менингиомы. Больная Ш., возраст — 70 лет
Таблица 7. Объем хирургического вмешательства при экстрамедуллярных опухолях спинного мозга вентральной и вентролатеральной локализации
Локализация опухоли, отдел
Опухоль удалена шейный грудной грудо-поясничный Всего
Тотально 37 42 23 102 (74%)
Субтотально 15 10 5 30 (21 %)
Частично 5 2 1 8 (5%)
К статье Слынько Е. И., Аль-Кашкиш Ияд Исхак "Диагностика, хирургическое лечение вентральных и вентролатеральных опухолей спинного мозга"
Рис. 5. Интраоперационный снимок экстрамедуллярной опухоли спинного мозга (менингиома). Виден дуральный мешок над уровнем опухоли. Больная Ш., возраст — 70 лет. 1 — возвышение дурального мешка над опухолью
Рис.7. Интраоперационный снимок экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. 1 — спинной мозг, 2 — место удаленной опухоли (невринома)
Рис.9. Интраоперационный снимок экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. Видна менингио-ма, которая сдавливает спинной мозг с вентрола-теральной поверхности. 1 — менингиома, 2 — спинной мозг
Рис.12. Интраоперационный снимок экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. 1 — место удаленной опухоли (менингиома), 2 — спинной мозг
Рис. 6. Интраоперационный снимок экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. 1 — невринома на вентролатеральной поверхности спинного мозга, 2 — боковой разрез дурального мешка для тотального удаления опухоли
Рис. 8. Интраоперационный снимок экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. Больная Н., возраст — 52 года. 1 — спинной мозг
Рис.10. Интраоперационный снимок экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. Видна менингио-ма, которая компримирует спинной мозг с вент-ролатеральной поверхности. Больной О., возраст — 67 лет. 1 — менингиома, 2 — спинной мозг
Рис.13. Интраоперационный снимок экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. 1 — место удаленной опухоли (менингиома), 2 — спинной мозг
леммома, невринома), анапластическую шванно-му, нейрофиброму, нейрофибросаркому [3].
Учитывая эту классификацию, в анализируемой нами группе больных менингиомы по своей гистологической структуре относились к псаммоматозным (40%), менинготелиальным (30%), фибропластическим (15%), переходным (9%), ангиоматозным и папиллярным (6%). Не-вриномы относились к шванномам (81%) и ней-рофибромам (19%). При микроскопическом исследовании очаги петрификации обнаруживали в виде частичной петрификации матрикса стро-мы или капсулы опухоли (25 пациентов), или полной петрификации всего опухолевого узла (5 пациентов).
При экстрамедуллярных опухолях вентральной и вентролатеральной локализации результаты операций были следующие: выздоровление, улучшение, отсутствие динамики и ухудшение. Выздоровление отмечали у 70 (50%) больных, улучшение — у 53 (38%), отсутствие динамики — у 10 (7%), ухудшение — у 7 (5%) (табл.8).
Прогностически положительными факторами являлись: ранние сроки установления диагноза (до появления неврологических нарушений), молодой возраст больных, тотальное удаление опухоли, незначительная степень компрессии спинного мозга, адекватный хирургический доступ, использование микрохирургической техники. Как правило, у таких больных исчезал болевой синдром, восстанавливалась работоспособность, регрессировали неврологические нарушения. Больные, у которых наблюдали улучшение состояния, как правило, обратились за оперативной помощью достаточно поздно, с неврологическими нарушениями. У этих больных после оперативного вмешательства восстанавливалась работоспособность, однако остался неврологический дефицит в виде легких или умеренных парезов, чувствительных, тазовых расстройств. У поступивших в стационар в более тяжелом состоянии и в поздние сроки динамика отсутствовала и состояние ухудшалось. У этих больных оперативное вмешательство, как правило, приводило к исчезновению болевого синдрома, однако сохранялись грубые неврологические нарушения.
По данным последних публикаций, из общего числа опухолей спинного мозга около 20% составляют интрамедуллярные и 80% — экст-
рамедуллярные опухоли (в том числе 65% суб-дуральные и 15% эпидуральные). Из субдураль-ных опухолей около 65% опухолей носят характер "песочных часов", т.е. частично располагаются внутри спинномозгового канала, а частично — вне его [1]. Менингиомы составляют 20% всех опухолей центральной нервной системы [18]. Средний возраст заболевших составил от 45 лет до 61 года. Соотношение женщин и мужчин -1,8/ 1 [6,13,17]. Согласно современным гистологическим классификациям, менингиомы по степени злокачественности разделены на 3 группы: типические (доброкачественные), атипические (полудоброкачественные), анапластические (злокачественные) [4,5]. Анапластические формы, способные к метастазированию, встречаются у 1,7% больных [17]. Множественные менингиомы составляют 8% от их общего количества [20]. Гистологически среди спинальных менингиом чаще обнаруживают псаммоматозные формы, которые редко встречаются среди краниальных опухолей, а среди неврином чаще наблюдают шван-номы, которые развиваются из шванновских клеток преимущественно задних корешков спинного мозга [4,6].
Спинальные менингиомы составляют 1,2% от общего количества менингиом и 15-30% от всех первичных спинальных опухолей. Большинство спинальных менингиом относятся к группе инт-радуральных (субдуральных), экстрамедуллярных опухолей [13]. Так, по данным ряда авторов [1,5], среди экстрамедуллярных опухолей спинного мозга менингиомы встречаются у 51,3% больных, а невриномы — у 48,3%.
Спинальные менингиомы чаще наблюдают у лиц пожилого возраста. У пациентов в возрасте старше 60 лет они составляют 60% всех первичных спинальных опухолей, большинство ме-нингиом обнаруживают в грудном отделе позвоночника. Невриномы вентролатеральной локализации наиболее часто встречаются в шейном отделе позвоночника [4,5,9].
Оптимальным методом лечения вентролате-ральных и вентральных опухолей спинного мозга является их тотальное удаление. Иногда при удалении опухоли вентральной или вентрола-теральной локализации осуществляют задний срединный доступ. При обнаружении опухоли на стороне преимущественной ее локализации пересекают одну или несколько зубовидных свя-
Таблица 8. Результаты оперативного лечения больных с экстрамедуллярными опухолями вентральной и вентролатеральной локализации
Исход оперативного вмешательства Выздоровление Улучшение Отсутствие динамики Ухудшение
абс. % абс. % абс. % абс. %
Общее количество больных — 140 70 50 53 38 10 7 7 5
зок, за которые спинной мозг осторожно отводят в сторону. Если операционное поле и после этого оказытается узким из-за значительных размеров опухоли или вентрального ее расположения, для расширения операционного поля и предупреждения травматизации спинного мозга пересекают один или два корешка [8].
Мы считаем, что если операционное поле оказывается узким из-за значительных размеров опухоли или вентрального ее расположения, не следует для расширения операционного поля и предупреждения травматизации спинного мозга пересекать сегментарные корешки, а достаточно выполнить резекцию корня дуги и головки ребер. Этот доступ мы обыгчно использовали при вентральных менингиомах или вент-ролатеральных невриномах с их ростом через межпозвонковое отверстие.
При выраженной петрификации и вентральном расположении опухоли некоторые авторы [6] петрифицированный участок опухоли, прилежавший к твердой мозговой оболочке, не удаляли в связи с высоким риском повреждения спинного мозга и в случае, если отсутствовали признаки его компрессии. Если не удалось произвести иссечение твердой мозговой оболочки в области матрикса опухоли, ее коагулировали.
При опухоли в верхнешейном отделе и кра-ниоцервикальной локализации некоторые авторы [6,9] считают наиболее удобным использование заднебокового краниоспинального доступа или экстремально-латерального доступа. По нашим наблюдениям, при вентролатеральныгх или вентральных опухолях мягкой консистенции кра-ниовертебрального или верхнешейного отделов достаточно заднебокового доступа. В случае исключительно вентральных опухолей, особенно плотной консистенции, необходимо применение экстремально-латерального доступа.
При анализе наблюдений 64 пациентов с вентральными и вентролатеральными опухолями Евзиков Г.Ю., Новиков В.А. [6] классифицировали результаты хирургического лечения как хорошие у 20 больныгх, как удовлетворительные — у 28, как неудовлетворительные — у 16. В наших наблюдениях выздоровление отмечено у 70 (50%) больных, улучшение — у 53 (38%), отсутствие динамики — у 10 (7%), ухудшение — 7 (5%) ( см. табл. 8).
Выводы.1. Хирургический доступ должен зависеть от места расположения опухоли, ее распространения, уровня локализации.
2. Заднебоковой доступ в большинстве случаев является наиболее оптимальным и менее травматичным при вентролатеральных опухолях.
3. При исключительно вентральной локали-
зации объемных процессов в шейном отделе позвоночника наиболее адекватным является пе-реднебоковой доступ. При вентральных и вент-ролатеральных опухолях, располагающихся в верхнешейном отделе, предпочтителен заднебоковой или экстремально-латеральный доступ.
4. В случае небольших неврином с ростом по типу песочных часов в шейном отделе позвоночника требуется применение заднебокового доступа.
5. Обширный рост неврином по типу песочных часов в грудном, шейном, поясничном отделах позвоночника требует переднебокового доступа. 6. Факторами, достоверно увеличивающими риск неудовлетворительного функционального исхода оперативного вмешательства, являются: проведение операции в фазе грубых неврологических нарушений, возраст пациентов старше 65 лет и петрификация опухоли.
Список литературы
1. Акимова Г. А., Одинака М.М. Дифференциальная
диагностика нервных болезней: Руководство для врачей.— СПб: Гиппократ, 2000. — С. 469-472.
2. Берснев В. П., Давыдов Е. А., Кондаков Е. А. Хи-
рургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов: Руководство для врачей.—СПб: Спец. Лит., 1998. — С. 72-80.
3. Гистобиологические принципы классификации опухолей нервной системы и ее клиническое значение / Зозуля Ю.А., Верхоглядова Т.П., Ша-маев М.И., Малышева Т.А. // Укр. нейрох1рург. журн. — 2001.— №1. — С 32-42.
4. Мацко Д.Е., Коршунов А. Г. Атлас опухолей цент-
ральной нервной системы: Гистологическое строение. — СПб,1998. — С. 9-23; С. 85-91.
5. Пастушин А.И. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп при компрессии спинного мозга менингиомами // Нейрохирургия. — 1983. — Вып. 16. — С. 31-34.
6. Результаты хирургического лечения спинальных менингиом / Евзиков Г. Ю., Новиков В. А., Смирнов. Ю.В., Буров С. А. // Нейрохирургия. — 2000.
— №3. — С. 26-29.
7. Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М. Нейрохирургия.
— К.: Вища шк., 1990. — С.194-200.
8. Стародубцев А. И. Ранняя диагностика и хирурги-
ческое лечения опухолей спинного мозга и позвоночника. — Курск, 1985. — С. 220-255.
9. Aaron A., Cohen-Gadol., Kfer M., Zikel., Cody A., KocH B.S., M.B.A., Bernd W. Scheithauer,William E., Krauss. Spinal meningiomas in patients younger than 50 years of age. a 21-year experience // J. Neurosurg. Spine. — 2003. — V. 98, № 3. — P. 258-263.
10. Abdul-adeem Ashour, Michael Rautenberg, Ralf Buhl, Hubertus-Maximilian, Giant Ventral Intradural Extramedullary Neuroma: Case Report // Neurosurgery. — 1996. — V. 44, N6. — P. 1338-1342.
11. AL-Mefty k. operative Atlas of Meningiomas. — New York: Lippincott-Raven,1997. — P. 249-382.
12. Chang S.K., Alder J.R. Treatment of cranial base meningiomas with linear accelerator surgery // Neurosurgery. — 1997. — V. 41, N5. — P. 1019-1027.
13. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. — Florida: Lakeland. — 1997.
14. Harrison T.R. Principles of Internal Medicine. — Harrison, 1003. — P.1398-1403.
15. John H. Bisese. Spinal MRI, A Teaching File Approach. — New York, 1992. — 304 c.
16. Kenan I. Arnautovic, Kssama Al-Mefty, Muhammad Husain. Ventral foramen magnum meningiomas // J. Neurosurg. Spine. — 2000. — V. 92. — P. 71-80.
17. Mahmood A., CacammoK. V., Tomechek F. J. Atypical and malign ant memingiomas : clinico-pathological review // Neurosurgery. — 1993.— V. 33. — P. 955-963.
18. Walker A.E., Robins M., Weinfeld F. K Epidimiology of brain tumors: the national survey of intracranial neoplasm//Neurology.—1985.—V. 35. — P. 219-226.
19. Krtaeskinazi H., Postaici L., KraL Z. Spinal meningiomas // Chir. Krgan. Mov. — 1998. — V. 83.
— P. 191-195.
20. Sheehy J. P., Crocard H.A. Multiple meningiomas: a long-trem review // J. Neurosurg. - 1983. — V. 59.
— P. 1-5.
Д1агностика, xipypriHHe лжування вентральних та вентролатеральних пухлин спинного мозку Слинъко '.!., Алъ-Кашкгш 1яд 1схак
Розроблено необхщш нeйpодiагностичm комплекси для вентральних i вентролатеральних пухлин спинного мозку, вивчено мiкpоанатомотопогpафiчm особливост локалiзацii вентральних та вентролатеральних пухлин на piзниx ршнях
cnMHHoro M03Ky, BM3HaneHO noKa3M i npoTMnoKa3M pi3HMX
xipypriHHMX nocTyniB. C 1993 no 2002 piK 6yno n,oc,ni,n®:eHo 140 XBopMX. BMKopMCTaHi pi3Hi nocTynM: 3an,Hi, 3anHbo6oKoBi, nepe^Hbo5oKoBi, MiKpoxipypriHHy TexHiKy BMn,a,neHHa nyx^MH cnMHHoro Mo3Ky. Biroa-neHMM nepio, y 140 XBopMX i3 eracrpa-MenynapHMMM nyX^MHaMM Bempa,nbHoi Ta Bempo,naTepa,nb-hoi .noKa^acji mnMBaBca Bin, 2 no 210 tm^. Pe3ynbTaTM one-paTMBHoro BTpynaHHa 6ynM po3DjHem aK ony®aHHa y 70 (50%) XBopMX, aK noKpa^eHHa — y 53 (38%), aK BiflcyTHicTb ,MHa-mikm — y 10 (7%), aK noripmeHHa — y 7 (5%).
The surgical treatment of ventral and ventrolateral tumor of the spinal cord Slynko E.I., Al-Qashkish I.I.
To improve results of surgical treatment of ventral and ventrolateral tumor of the spinal cord we were analyzed MRI and CT methods for precise diagnostic anatomical localization ventral and ventrolateral tumors of the spinal cord, analyzed surgical approaches and microanatomy, define the variations of different tumors the indications for surgical approaches and new surgical techniques of radical tumor resection without spinal cord displacement was developed. The studies were cover time-period from 1993 to 2003. 140 patients were studied. The new technique of radical removing ventral spinal cord tumors without spinal cord displacement clear-up superior for its results to traditional teclmique. The results operative treatment comprise the following: recovery - 70 patients (50%), improvement - 53 patients (38%), absence improvement - 10 patients (7%) and deterioration - 7 patients (5%).
Коментар
до cmammi Слинька €./., Аль-Кашшш Яд ¡схак "Д1агностика, х!рург!чне лкування вентральних i вентролатеральних пухлин спинного мозку"
Сучасн методи обстеження дають можливють уточнити анатомотопографнж сглввщношення пухлин спинного мозку, що дозволяе спланувати х1рурпчну тактику перед операцию.
Автори детально анал1зують 140 випадюв д1агностики i х1рурпчного лкування хворих з вентральними та вентро-латеральними пухлинами спинного мозку. У вах хворих були невриноми i менiнгеоми. Доброякiсний характер пухлин такоТ локалiзацiТ свiдчить про актуальжсть проблеми ранньоТ дiагностики та вiрного вибору хiрургiчно'í тактики, що дозволяе зменшити кiлькiсть незадовiльних результатiв.
Автори детально описують не ттьки дiагностику та особливостi хiрургiчноТ' тактики доброяюсних пухлин вент-ральноТ та вентролатеральноТ локалiзацiТ, але й обговорюють результати своТх дослiджень, спiвставляють Тх з лтера-турними даними. Такий аналiз свiдчить про те, що автори добре знають лтературу з даного питання i протягом останнiх роюв в клiнiцi спiнальноТ хiрургiТ видалення пухлин спинного мозку проводять на високому технолопчному рiвнi.
Робота мае надзвичайно впливове значення для практичноТ нейрохiрургiТ.
М.£. Пол1щук професор, чл.-кор. АМН УкраУни зав. кафедрою нейрох/'рургИ' КМАПО ¡. П.Л. Шупика
