CC BY
29УДК [619: 616.]:636.7
ДИАГНОСТИКА ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У СОБАК
Сенчук И.В., кандидат ветеринарных наук, доцент;
Солодовник О.С., обучающаяся; Агротехнологическая академия ФГА -ОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского».
В статье приведены данные по наиболее информативным методам, позволяющим провести своевременную диагностику дилатационной кардио-миопатии у собак. Установлено, что у животных при данной патологии регистрируется угнетение, повышенная утомляемость, тахикардия, тахипноэ, цианоз видимых слизистых оболочек, развитие одышки и понижение упитанности вплоть до кахексии. В крови выявляли незначительное повышение уровня мочевины и выраженное увеличение концентрации кальция. При проведении эхокардиографии отмечали увеличение отношения левого предсердия к диаметру аорты,повышение конечного объема левого желудочка в систолу и диастолу на фоне уменьшения фракции сокращения и выброса.
Ключевые слова: собаки, дилата-ционная кардиомиопатия, эхокарди-ография, миокард, мочевина, общий кальций.
DIAGNOSIS OF DILATED CARDIOMYOPATHY IN DOGS
Senchuk I.V., Candidate of veterinary Sciences, Associate Professor; Solodovnik O. S., student; Agrotechnological Academy FSAEI HE «V. I. Vernadsky Crimean Federal University».
ne article provides data on the most informative methods that allow timely diagnosis of dilated cardiomyopathy in dogs. It was found that in animals with this pathology, depression, increased fatigue, tachycardia, tachypnea, cyanosis of the visible mucous membranes, the development of shortness of breath and a decrease in fatness up to cachexia are recorded. A slight increase in the level of urea and a pronounced increase in the concentration of calcium were detected in the blood. During echocardiography, an increase in the ratio of the left atrium to the aortic diameter, an increase in the final volume of the left ventricle in systole and diastole were noted against the background of a decrease in the contraction and ejection fraction.
Key words: dogs, dilated cardiomyopathy, echocardiography, myocardium, urea, total calcium.
Введение. Под дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) понимают поражение миокарда, характеризующееся дилатацией полостей желудочков сердца и сопровождающееся нарушением их сократительной функции, аритмией и нарастающим развитием сердечной недостаточности. Этиологическим фак-
155
тором развития данной патологии являются аномалии развития, артериальная гипертензия, нарушение коронарного кровообращения, а также заболевания перикарда [1-3].
К ДКМП имеют предрасположенность собаки таких пород как: доберманы, боксёры, ньюфаундленды, немецкие доги, португальские водные собаки, кокер спаниели и ирландские волкодавы [8-10]. Доказано, что метисы болеют реже высокопородных животных. Как правило, наиболее часто болеют пожилые жи-вотные,причем самцы более предрасположены к данной патологии [5-6].
Ряд ученых склонны утверждать, что возможной причиной возникновения ДКМП у собак может быть дефицит L-карнитина [5].
Диагностика ДКМП у собак отличается рядом особенностей, самой главной из которых является обязательное использование дополнительных инструментальных методов, без которых своевременное выявление этой патологии и проведение верификации диагноза невозможно [4-7].
Целью нашей работы было изучить наиболее информативные методы диагностики дилатационной кардиомиопатии у собак.
Материал и методы исследований. Исследования проводились на базе ИП Ковган «Ветеринарная клиника «Феникс» г. Симферополь и клинико-био-химической лаборатории кафедры терапии и паразитологии факультета ветеринарной медицины Агротехнологической академии (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».
Объектом исследования являлись собаки, больные дилатационной карди-омиопатией. Обследование больных собак проводили по общепринятой схеме. Выполняли общий и биохимический анализ крови. Всего было обследовано десять животных с предварительным диагнозом ДКМП.
В цельной крови определяли общее количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, величину СОЭ, уровень гемоглобина, осуществляли выведение лейкограммы при помощи гематологического анализатора Element HT5.
При биохимическом анализе сыворотки крови исследовали концентрацию общего белка, общего билирубина, мочевины, креатинина, содержание натрия, калия, общего кальция и хлора с помощью биохимического анализатора BioChem SA.
Для уточнения поставленного диагноза животным применяли эхокардио-графию (ЭХО-КГ) при помощи УЗИ-сканера- Mindray Z6Vet.
УЗИ-сканер Mindray Z6Vet - это переносная ветеринарная цветная допле-ровская ультразвуковая система, предназначенная для проведения исследований в В- и М-режимах.
К нему подключены следующие датчики: секторный фазированный датчик Mindray 2P2P, с рабочей частотой 2,0-3,6 МГц (для абдоминальных и кардиологических исследований), микроконвексный датчик Mindray 6C2P с рабочей частотой 5,0-8,5 МГц (для абдоминальных и кардиологических исследований) и линейный датчик Mindray L14 с рабочей частотой 8,0-14,0 МГц (для иссле-
156
дований в области ортопедии и сосудов).
Результаты и обсуждение. При поступлении животных проводили сбор анамнеза и оценку клинического статуса. У больных собак регистрировали угнетение, повышенную утомляемость, экспираторную или смешанную одышку, в ряде случаев - кашель, цианоз видимых слизистых оболочек.Упитанность животных была сниженной вплоть до кахексии. Данные по температуре тела, частоте сердечных сокращений и дыхательных движений представлены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели температуры тела, частоты сердечных
сокращений и дыхательных движений у собак с ДКМП ^±m), (n=10)
Показатель Больные животные Нормативные величины
Температура, С° 38,5±0,03 37,5-39,5
Пульс, мин 143,0±1,8 70-120
Частота дыхательных движений, мин 37,0±1,5 14-30
По данным таблицы 1 можем заметить, что повышение температуры тела у животных при подозрении на ДКМП не наблюдается: так колебание данного показателя составило от 38,4 до 38,7 °С, что укладывается в границы физиологической нормы. Наряду с этим регистрировали тахикардию и тахипоэ, что может быть обусловлено компенсаторной реакцией организма на систолическую недостаточность.
После проведения общего клинического обследования больных собак,о-существляли отбор образцов крови для выполнения общего и биохимического анализа крови. Данные по результатами зучения показателей крови представлены в таблицах 2-3.
Таблица 2. Результаты общего анализа крови собак
при ДКМП ( М±m), (n=10)
Показатель Единица измерения Референтные значения Результаты
NEU (нейтрофилы) % 38,0-80,0 67,2±2,00
LUM (лимфоциты) % 12,0-45,0 25,33±2,40
MONO (моноциты) % 1,0-8,0 4,17±0,30
EOS (эозинофилы) % 1,0-11,0 3,17±0,50
BAS (базофилы) % 0,0-1,2 0,13±0,02
WBC (лейкоциты) 109/L 5,50-19,50 8,56±0,90
RBC (эритроциты) 1012/L 4,60-10,20 6,81±0,30
PLT (тромбоциты) 109/L 100-518 267,0±11,40
HGB (гемоглобин) g/L 110-190 176,8±8,20
СОЭ мм/час 1-6 3,7±1,70
157
Из таблицы 2 следует, что у собак при ДКМП не отмечается выраженных изменений в лейкограмме. Концентрация гемоглобина, уровень СОЭ и количество форменных элементов крови находятся в пределах нормативных значений. Таблица 3. Результаты исследования биохимического анализа сыво-
ротки крови собак при ДКМП (М±m), (п=10)
Показатель Единица измерения Референтные значения Результаты
Общий белок г/л 59,0-86,0 85,55±1,55
Билирубин общий мкмоль/л 0,0-17,0 5,22±1,44
Мочевина ммоль/л 3,3-8,3 8,35±0,16
Креатинин мкмоль/л 44,0-138,0 136,44±1,37
Общий кальций ммоль/л 2,25-3,0 5,5±0,35
Калий ммоль/л 3,6-5,5 4,5±0,17
Натрий ммоль/л 140,0-155,0 148,96±1,4
Хлор ммоль/л 105,0-122,0 110,46±1,66
Данные таблицы 3 свидетельствуют о том, что у собак при ДКМП выявили незначительное повышение уровня мочевины, а также выраженное увеличение концентрации кальция. Так, содержание мочевины колебалось в диапазоне от 8,1 до 8,7 ммоль/л. Такое повышение может являться следствием пререналь-ной азотемии, которая развивается при снижении сердечного выброса. Увеличение содержания общего кальция может быть свидетельством усиленного его выделения вследствие разрушения саркомер.
Концентрация общего белка находилась на верхнем пределе физиологической нормы, по остальным параметрам тенденции к отклонениям выявлено не было.
Для верификации диагноза на ДКМП проводили ЭХО-КГ. Это необходимо для оценки систолической функции сердца, динамического контроля клинического состояния больных собак, а также прогнозирования последствий заболевания и контроля результатов их лечения.
Для кардиологического исследования животных фиксировали в правом боковом положении положение на столе, предназначенном для УЗИ-исследо-вания, с окошком, конечности располагали перпендикулярно телу, при этом вытягивая правую переднюю конечность максимально вперёд. При ЭХО-КГ крупных пород собак использовали секторный фазированный датчик с рабочей частотой 2,0-3,6 МГц. Наиболее четкое изображение получали при расположении датчика под исследуемой областью.
Исследование сердца проводили с нескольких позиций датчика: правое па-растернальное положение в области 3-6 межреберья, между грудиной и рёбер-но-грудинными сочленениями, левое каудальное парастернальное положение в
158
области 5-7 межреберья, ближе к грудине, левое краниальное парастернальное положение в области 3-4 межреберья, между грудиной и рёберно-грудинными сочленениями.
Из каждого доступа сканировали сердце в нескольких плоскостях: по длинной оси, короткой оси и в четырехкамерной проекции. При этом получали двухмерные изображения в В-режиме с проведением соответствующих измерений. Затем выбирали подходящее направление сканирования в М-режиме.
Для оценки функциональности сердца нами использовались такие клинически значимыми показатели как: диаметр аорты (АО), размер левого предсердия ^А), отношение размера левого предсердия к аорте ^/А), конечный диастолический размер левого желудочка ^У^, конечный систолический размер левого желудочка (LVs), конечный систолический объём левого желудочка (LVVs), конечный диастолический объём левого желудочка (LVVd), фракция выброса (EF%) и фракция сократимости (FS%).
На рисунке 1 представлено сердце в парастернальном доступе по длинной оси. На ЭХО-КГ сверху визуализируется межжелудочковая перегородка, также полость левого желудочка со створками митрального клапана, задняя стенка левого желудочка визуализируется в нижней левой части ЭХО-КГ, в нижней правой части находится полость левого предсердия. Межжелудочковая перегородка переходит в переднюю стенку аорты, а передняя митральная створка - в заднюю стенку аорты. По данным измерениям видно, что диаметр аорты составляет 2,3 см, размер левого предсердия составляет 3,56 см, а отношение левого предсердия к аорте равно 1,55, что свидетельствует о дилатации полости левого предсердия.
гтнпЬгау 2019000? 1 <Л0»6ОО« 07-06-2019 17:24:02
2Р2Р АР 97% М!<МТ15 0,2 ИУИ
■ С»рд«чи
1" ■ Г Н3.6М
■ е» РЙЛ ОЛ 123
X > Юнг 2 1 АО 2.3 сгп 3 1Л 3.56 ст 1 1/А 1.53
Рисунок 1. ЭХО-КГ в парастернальном доступе по длинной оси, собака Арнольд, порода немецкая овчарка, возраст 5 лет
На рисунке 2 представлена одномерная ЭХО-КГ на уровне папиллярных мышц. На ЭХО-КГ сверху-вниз визуализируется передняя стенка правого желудочка, конечный систолический и диастолический размер полости правого желудочка, межжелудочковая перегородка, передняя створка митрального клапана, конечный систолический и диастолический размер полости левого же-
159
лудочка, задняя стенка левого желудочка, а также задняя стенка митрального клапана. По данным измерениям видно, что размер левого желудочка в систолу составляет (LVs) 3,97 см, а объём (LVVs) 68,76 мл; размер левого желудочка в диастолу составляет (LVd) 4,8 см, а объём (LVVd) 113,75 мл. Обсчитав эти показатели, аппарат вывел фракцию сократимости равную (FS%) 17,3% и фракцию выброса (EF%) 39,6%, что свидетельствуют о недостаточной сократительной способности миокарда.
Рисунок 2. Одномерная ЭХО-КГ на уровне папиллярных мышц, собака Арнольд, порода немецкая овчарка, возраст 5 лет
Цифровые данные порезультатам измерений эхокардиографии представлены в таблице 4.
Таблица 4. Показатели ЭХО-КГ собак при ДКМП (М ±m), (п=10)
Показатель Единица измерения Референтные значения Больные животные
LA (размер левого предсердия) см 1,4-3,4 3,63±0,04
АО (диаметр аорты) см 1,6-3,5 2,09±0,08
L/A (отношение левого предсердия к диаметру аорты) - 0,9-1,5 1,75±0,09
LVs (конечный систолический размер левого желудочка) см 2,5-3,7 4,08±0,06
LVd (конечный диастолический размер левого желудочка) см 3,3-4,5 4,77±0,05
FS (фракция сократимости) % 30-50 14,55±1,06
LVVs (конечный систолический объём левого желудочка) мл 22,3-58,1 73,19±3,02
LVVd (конечный диастолический объём левого желудочка) мл 44,1-92,4 108,5±3,25
EF (фракция выброса) % 45-100 32,4±2,05
160
Из таблицы 4 следует, что у животных с ДКМП наблюдалось увеличение отношения левого предсердия к диаметру аорты, что свидетельствует о его ди-латации. Так показатель L/A при ДКМП превышал нормативы на 14,3 %. Параметр FS у больных животных был снижен более чем в два раза, в тоже время EF был снижен более чем на 28 % от нормы. Также наблюдается увеличение конечного объема левого желудочка в систолу и диастолу (LVVs и LVVd), что является доказательством его дилатации на фоне снижения сократительной способности миокарда. Такое функциональное состояние миокарда не способно обеспечить нормальное кровообращение и провоцирует развитие синдрома сердечной недостаточности.
Следовательно, на основании проведенных исследований можно сделать заключение, что диагностика ДКМП обязательно должна быть комплексной и опираться на данные общего обследования животного и результаты эхокарди-ографии.
Выводы.
1. При ДКМП у собак проявляются общие признаки сердечной недостаточности, такие как угнетение, повышенная утомляемость, экспираторная или смешанная одышка, тахипноэ, цианоз видимых слизистых оболочек, тахикардия, кахексия.
2. При биохимическом обследовании крови при ДКМП выявляется значительное повышение концентрации общего кальция и умеренное увеличение содержания мочевины.
3. Наиболее характерным диагностическим критерием ЭХО-КГ для диагностики ДКМП является увеличение размера левого предсердия, рост отношения левого предсердия к диаметру аорты и повышениеконечного объема левого желудочка в систолу и диастолу на 20,6 и 14,8 % соответственно на фоне понижения фракций сократимости и выброса миокарда.
Списоки спользованных источников:
1. Джанашия, П. Х. Кардиоми-опатии и миокардиты [Текст]/ П.Х. Джанашия. - М.: Принт, 2000. - 128 с.
2. Кузнецов, Г.П. Дилатационна-якардиомиопатия [Текст] / А.Г. Мо-кеев, Р.И. Мифтяхова, Л.Е. Карпова // Самарский медицинский журнал. -2003. - №1-2. - С. 65-70.
3. МакМайкл, М., Неотложные кардиологические состояния у мелких домашних животных. Диагностика и лечение[Текст] / М. МакМайкл - М.: Издательство Аквариум, 2017. - 96 с.
References:
1. Janashia, P. H. Cardiomyopathies and myocarditis [Text] / P. H. Janashia. -M.: Print, 2000. - 128 p.
2. Kuznetsov, G. P. Dilated cardiomyopathy [Text] / A. G. Mokeev, R. I. Miftyakhova, L. E. Karpova // Samara medical journal, 2003, № 1-2, P. 65-70.
3. McMichael, M., Urgent cardiological conditions in small Pets. Diagnostics and treatment [Text] / M. McMichael - M.: Aquarium publishing house, 2017. - 96 p.
161
4. Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних животных [Текст] / А.М. Шабанов, А.И. Зорина, А.А. Ткачев-Кузьмин [и др.] - М.: КолосС, 2005. - 138 с.
5. Keene, B.W. Myocardial L-camitine deficiency in a family of dogs with dilated cardiomyopathy [Текст] / B.W. Keene // Journal of the American Veterinary Medical Association. -1991.- Vol. 4. - P. 647-650.
6. Martin, M.W.S. Canine dilated cardiomyopathy: a retrospective study of prognostic findings in 367 clinical cases [Текст] / M.W.S. Martin // Journal of Small Animal Practice. - 2010. -Vol. 51. - P. 428-436.
7. Meurs, K. M. Insights into the heritability of canine cardiomyopathy [Текст] / K. M. Meurs // Vet Clin North Am Small AnimPract. - 1998. -Vol. 28. - P. 1449-1457.
8. Meurs, K. M. Boxer dog cardiomyopathy: an update [Текст] / K. M. Meurs // Vet. Clin. North. Am. Small. Anim. Pract. - 2004. - Vol. 34. - P. 12351244.
9. Meurs, K.M. A prospective genetic evaluation of familial dilated cardiomyopathy in the Doberman pinscher [Текст]/ K. M. Meurs// J Vet Intern Med. - 2007. - Vol. 21. - P. 10161020.
10. Vollmar, A.C. Cardiac pathology in Irish wolfhounds with heart disease [Текст] / A.C. Vollmar, H.J. Aupperle // Vet Cardiol. - 2016. - Vol. 18. - P. 57-70.
4. Ultrasound diagnostics of internal diseases of small domestic animals [Text] / A.M. Shabanov, A. I. Zorina, A. A. Tkachev-Kuzmin [et al.] -Moscow: KolosS, 2005. - 138 p.
5. Keene, B.W. Myocardial L-carnitine deficiency in a family of dogs with dilated cardiomyopathy [Text] / B.W. Keene // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 1991.-Vol. 4. - P. 647-650.
6. Martin, M.W.S. Canine dilated cardiomyopathy: a retrospective study of prognostic findings in 367 clinical cases [Text] / M.W.S. Martin // Journal of Small Animal Practice. - 2010. -Vol. 51. - P. 428-436.
7. Meurs, K. M. Insights into the heritability of canine cardiomyopathy [Text] / K. M. Meurs // Vet Clin North Am Small AnimPract. - 1998. - Vol. 28.-
P. 1449-1457.
8. Meurs, K. M. Boxer dog cardiomyopathy: an update [Text] / K. M. Meurs // Vet. Clin. North. Am. Small. Anim. Pract. - 2004. - Vol. 34. - P. 12351244.
9. Meurs, K.M. A prospective genetic evaluation of familial dilated cardiomyopathy in the Doberman pinscher [Text]/ K. M. Meurs // J Vet Intern Med. - 2007. - Vol. 21. - P. 10161020.
10. Vollmar, A.C. Cardiac pathology in Irish wolfhounds with heart disease [Text] / A.C. Vollmar, H.J. Aupperle // Vet Cardiol. - 2016. - Vol. 18. - P. 57-70.
162
Сведения об авторах:
Сенчук Иван Викторович - кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры терапии и паразитологии Агротехнологической академии ФГА-ОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» e-mail: [email protected], 295492, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, п. Аграрное, Агро-технологическая академия ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».
Солодовник Ольга Сергеевна -обучающаяся пятого курса факультета ветеринарной медицины Агро-технологической академии ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» e-mail: [email protected], 295492, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, п. Аграрное, Агротехнологи-ческая академия ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».
Information about the authors:
Sinchuk Ivan Viktorovich -Candidate of veterinary Sciences, Associate Professor of the Department of therapy and parasitology of the Agrotechnological Academy of the FSAEI HE «V.I. Vernadsky Crimean Federal University» e-mail: [email protected], 295492, Russia, Republic of Crimea, Simferopol, v. Agrarnoe, Agrotechnological Academy of the FSAEI HE «V. I.Vernadsky Crimean Federal University».
Solodovnik Olga Sergeevna -fifth-year student of the faculty of veterinary medicine of the Agrotechnological Academy of the FSAEI HE «V.I. Vernadsky Crimean Federal University» e-mail: lelikolia@ mail.ru, 295492, Russia, Republic of Crimea, Simferopol, v. Agrarnoe, Agrotechnological Academy of the FSAEI HE «V.I. Vernadsky Crimean Federal University.
163
