CC BY
60
ВЕТЕРИНАРИЯ И ЗООТЕХНИЯ
УДК 619:616.1
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ КАРДИОГЕННОГО АСЦИТА У КРУПНЫХ ПОРОД СОБАК
А. В. Белов, аспирант;
С. В. Поносов, канд. ветеринар. наук,
ФКОУ ВО Пермский институт ФСИН России,
ул. Карпинского, д.125, г. Пермь, Россия, 614012
E-mail: doctorshtain1992@gmail.com. ponosovs@yandex.ru;
Д. Ф. Ибишов, д-р ветеринар. наук, профессор,
ФГБОУ ВО Пермский ГАТУ,
ул. Петропавловская, 23, г. Пермь, Россия, 614990
E-mail: vnb@pgsha.ru
Аннотация. На базе ветеринарной клиники «КЛЫК +», в г. Перми Пермского края, было проведено ретроспективное исследование собак следующих пород: немецкая овчарка, Лабрадор ретривер, ротвейлер, среднеазиатская овчарка. В процессе исследования было подвергнуто анализу 20 историй болезни пациентов с асцитом, ключевыми параметрами отбора пациентов при этом были: масса тела от 35кг, возраст не регламентировался. Все пациенты поступили в клинику с жалобами их владельцев на увеличение живота, снижение активности, нарушение аппетита. Собаки были осмотрены, проведено их полное клиническое обследование. Оценены их габитус, физиологические параметры, проведена аускультация легких и сердца, пальпация и перкуссия брюшной полости. Специальные методы диагностики включали: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эхокардиографию, электрокардиографию, тонометрию артериального давления, а также клинический и биохимический анализы крови и рентгенографию органов брюшной и грудной полостей. Таким образом, проведенные исследования позволили дифференцировать кардиогенную этиологию асцита от остальных. После детального анализа, было установлено, что асцит имеет сердечное происхождение только у 11 собак из 20, остальные пациенты имели другие виды патологии. Таким образом, асцит является исключительно признаком заболевания сердца и всегда требует тщательного обследования для постановки верного диагноза.
Ключевые слова: ^бака, асцит, дилатационная кардиомиопатия, сердечная недостаточность.
Введение. Асцит - патологическое скопление жидкости в свободном пространстве брюшной полости [4].
Сам по себе асцит не является отдельной болезнью. Это патологическое состояние сопровождает другие, более серьёзные заболевания животного [5].
Причин скопления жидкости в животе у собаки может быть большое количество. Наиболее распространенными считаются следующие:
- Перитонит, формирующийся в результате внутреннего разрыва у животного
(например, кисты или артерий), а также в процессе развития сильного воспаления в брюшине [2, 3].
- Многочисленные опухолевые заболевания внутренних органов. В процессе разрастания опухолей они начинают сильно давить на брюшную полость, что приводит к нарушению оттока лимфы и провоцирует обильное скопление жидкости [10].
- Патология почек. Поскольку этот орган призван регулировать водно-электродный баланс, его воспаление провоцирует потерю белка и электролитов.
- Различные виды патологии сердца, при которых орган перестаёт справляться со своими функциями, а кровообращение начинает кардинально менять свою скорость. Сердечные артерии переполняются застоявшейся кровью, скопившаяся жидкость проникает в брюшную полость. Важно отметить, что именно патология сердечно-сосудистой системы чаще всего влияет на развитие асцита у собак.
- Проблемы с печенью. Поскольку именно печень выступает в роли фильтра, а также способствует синтезу белка в организме, отклонения в её работе могут привести к тому, что орган перестанет справляться со своими функциями. Если это происходит, то кровь начинает застаиваться, синтез белка нарушается, что также вызывает развитие асцита [12].
- Неправильное питание: избыток натрия или солей в потребляемой собакой пище, недостаточное количество белка и воды.
- Заражение некоторыми видами паразитов, чаще всего - эхинококками.
- Избыточная или недостаточная масса тела.
Выделяют следующие клинические признаки асцита [1].
1. Увеличение живота в объеме. Такой признак можно легко заметить при осмотре, не считая самой ранней стадии развития.
2. Изменение цвета видимых слизистых оболочек. Цианоз или иктеричность, указывающая на то, что асцит вызван болезнями печени или почек.
3. Одышка, затруднение дыхания. Дышать животному легче сидя или стоя, чем лежа.
4. Отечность, возникающая в области живота, а также в других частях организма. Происходит это из-за скопления жидкости.
5. Нарушение аппетита и жажда. Жажда у питомца усиливается, а аппетит уменьшается.
6. Собака мало ест и худеет, но вес ее увеличивается, так как в животе скапливается все большее количество жидкости.
Дилатационная кардиомиопатия
(ДКМП) - это первичная идиопатическая недостаточность миокарда с прогрессирующим снижением сократимости и дилатацией левого желудочка [4].
Большие и гигантские породы наиболее часто страдают этим заболеванием, включая
добермана-пинчера, дога, сенбернара, шотландского дирхаунда, ирландского волкодава, боксера, ньюфаундленда, афганскую борзую и далматинца [8].
По этиологии различают идиопатическую и вторичную кардиомиопатическую [4].
Вторичная кардиомиопатия может быть вызвана такими факторами как:
- биохимическое нарушение генетического характера;
- предшествующая вирусная инфекция;
- иммунологические аномалии;
- химические токсины;
- аминокислотная недостаточность;
- тауриновый дефицит (менее 20 нмоль/мл);
- доксорубициновая токсичность (химиотерапия);
- дефицит L-карнитина [11].
Патофизиология развития ДКМП.
ДКМП в первую очередь является недостаточностью систолической функции с неправильной сокращаемостью (недостаточностью насосной функции). Пораженный миокард не способен создавать давление, необходимое для поддержания минутного объема сердца. Как следствие, желудочки становятся растянутыми и перегруженными по объему.
Помимо систолической недостаточности, существует также и диастолическая недостаточность, когда желудочки становятся напряженными, не могут эффективно расслабляться и не обеспечивают адекватного наполнения желудочков. В конечном итоге, атриовен-трикулярные круговые мышцы становятся растянутыми, а АВ-клапаны теряют способность правильно смыкаться. Это создает ре-гургитационный ток крови в предсердия. Поскольку давление в предсердиях повышается, и они растягиваются, повышается и давление в венах за сердцем, что в конечном итоге приводит к застойной сердечной недостаточности [11].
Клинические симптомы. Внезапная смерть до появления симптомов застойной сердечной недостаточности встречается относительно часто. Слабость, летаргия, тахипноэ или диспноэ, непереносимость нагрузки, кашель, анорексия, асцит, плевральный выпот, отек легких. Кахексия развивается в прогрессирующих случаях, особенно вдоль дорсальной средней линии [7, 8].
Целью исследования было определение частоты встречаемости кардиогенного асцита.
Методика. В ходе исследования в ветеринарной клинике «КЛЫК+», находящейся в г. Перми, были проанализированы истории болезни 20 собак таких пород, как немецкая овчарка, лабрадор ретривер, ротвейлер, среднеазиатская овчарка, у которых наблюдалось увеличение живота. Все животные отбирались по параметру массы тела, которая превышала 35 кг. Каждому пациенту было проведено полное клиническое исследование ветеринарным врачом общей практики. Обследование включало в себя общие и специальные методы диагностики. Оценивались такие параметры, как температура тела, которая измерялась рек-тально электронным градусником. Аускульта-ция дыхательной системы включала в себя оценку дыхательных шумов во всех долях легких. Оценка функции сердца методом аускультации включала в себя анализ сердечных тонов, наличие или отсутствие патологических шумов в точках оптимальной слышимости, соответствие частоты сердечных сокращения пульсовой волне на бедренной артерии тазовой конечности (оценка дефицита пульса). Далее оценивалась степень гидратации пациентов по таким критериям, как скорость наполнения капилляров слизистой ротовой полости, тургор кожной складки, влажность слизистых оболочек. Затем методом пальпации оценивалось состояние брюшной стенки, учитывали при этом болезненность, напряженность, степень увеличения брюшной стенки, наличие деформаций, внешних травм, а также проводилась перкуссия брюшной стенки. Методом пальпации оценивалось состояние лимфатических узлов шеи, подмышечной и паховой областей. Проводилось измерение артериального давления на правой грудной конечности собаки, осциллографиче-ским методом при помощи прибора «PetMap2», осуществляли 5 измерений, после чего высчитывали среднее значение. Оценивалось систолическое и диастолическое давление. При рентгенографии органов грудной и брюшной полости оценивали такие параметры как: размеры сердца, кардиовертебральный индекс (VertebralHeartScore, VHS), наличие застойных явлений в сосудах легких, размеры печени, существование объемных новообразований или метастатических поражений органов брюшной и грудной полостей [9]. Также пациентам выполнялось эхокардиографиче-
ское исследование, в ходе которого оценивались такие показатели как: сократимость миокарда левого желудочка методом оценки фракции изгнания, соотношение размеров аорты к размерам левого предсердия (АО\ЛП), толщина миокарда левого желудочка в области межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, наличие спонтанного контрастирования в просвете левого предсердия, оценка состояния митрального клапана [5]. В ходе ультразвукового исследования органов брюшной полости оценивались: эхо-генность, размеры и положение органов брюшной полости, таких как печень, почки, селезенка, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Также проводилась оценка на наличие объемных новообразований в просвете брюшной полости, объем и эхогенность свободной жидкости в брюшной полости [3]. Электрокардиография представляла собой запись 10-минутного исследования, с оценкой ритма, а также электромеханической активности сердца [4]. При лабораторном исследовании определяли: уровень гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, взятой методом венепункции, также проводился биохимический анализ крови на уровень альбуминов, мочевины, креатенина, аланинаминотрансфераза, гамма-
глютамилтранспептидаза, содержание калия и натрия в крови пациентов [4].
Результаты. Результаты были проанализированы, а пациенты разбиты на группы по этиологии асцита.
Кардиогенным асцит признавался в случае выявления на эхокардиографии изменений, характерных для дилатационной кадио-миопатии. Эта патология указывала на снижение фракции изгнания левого желудочка ниже 25%, истончение стенок левого желудочка ниже 8 мм, увеличение индекса VHS больше 11, а также на наличие при аускультации сердца патологических шумов и тонов сердца.
В группу гепатогенного асцита вошли животные с выраженными структурными изменениями печени по данным ультразвукового обследования, характерными биохимическими изменениями, такими как: снижение уровня альбумина ниже 20, и повышением активности печёночных ферментов АЛТ и ГГТ выше нормы, а также выраженной гепа-томегалией на рентгенограмме.
Наличие онкогенных асцитов обнаружили у пациентов, в ходе обследования у которых
были выявлены объемные новообразования ор- нов, в частности, мочевого пузыря, а также
ганов брюшной полости, и отсутствие каких- наличием в данных физикального осмотра
либо иных причин для возникновения асцита. признаков травмы.
Травматическим асцит признавался в Соотношение размера групп пациентов
случае выявления разрывов внутренних орга- представлено на рисунке.
Рис. Этиология асцита
У четырех собак причиной асцита являлось наличие объемного образования в брюшной полости. У шести животных выявлена патология печени с развитием портальной ги-пертензии и гипоальбуминемии и, как следствие, возникновение асцита. У девяти собак выявлена дилатационная кардиомиопатия 4-й степени, характеризующаяся развитием правосторонней сердечной недостаточности, которая и приводит к развитию асцита. У одного пациента был диагностирован травматический
разрыв мочевого пузыря после механического воздействия - собаку ударили в живот.
Выводы. Исходя из представленных результатов исследования, лишь у 45% собак с клинической картиной асцита действительной причиной являлась сердечная недостаточность, тогда как 55% пациентов имели не кар-диогенную причину развития асцита. Из этого следует, что асцит далеко не всегда является сердечной патологией и требует тщательной диагностики для выявления точных причин его развития.
Литература
1. Воронин Е. С. Клиническая диагностика с рентгенологией. М. : Колосс, 2006. 509 с.
2. Добсон Дж., Ласцеллес Д. Онкология собак и кошек. М. : Аквариум-Принт, 2017. 448 с.
3. Кирк Р. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. М. : Аквариум-Принт, 2005. 1375 с.
4. Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных. М. : Аквариум-Принт, 2013. 560 с.
5. Мартин М., Коркорэн Б. М. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. М. : Аквариум-Принт, 2014.
496 с.
6. Суворов О., Мартин М. Руководство по электрокардиографии мелких домашних животных. М. : Аквариум-Принт, 2012. 144 с.
7. Сутер П. Ф., Кон Б. Болезни собак. 10-е изд., полностью переработанное и расширенное. М. : Аквариум-Принт, 2011. 1360 с.
8. Doustkami H, Hooshyar A, Maleki N, Tavosi Z, Feizi I. Chronic constrictive pericarditis [Электронный ресурс] // Case Reports in Cardiology 2013. Vol. 2013. Режим доступа: http://dx.doi.org/10.1155/2013/957497 (дата обращения: 15.03.2018).
9. Nelson R., Couto C. G. Small Animal Internal Medicine 5thEdition. Mosby 2014. 1476 p.
10. Runyon B. A. Care of patients with ascites [Электронный ресурс] // N Engl J Med, 1994. 330: 337-342 D0I:10.1056/NEJM199402033300508. Режим доступа: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199402033300508 (дата обращения: 12.03.2018).
11. Left ventricular systolic and diastolic function after pericardiectomy in patients with constrictive pericarditis: Dop-pler echocardiography findings and correlation with clinical status / M. Senni, M. M. Redfield, L. H. Ling et al. // Journal of the American College of Cardiology. 1999. Vol. 33. P. 1182-1188.
12. Tennant B. C., Hornbuckle W. E. Diseases of the Liver, In: Veterinary Gastroenterology // Lea and Febiger, Phila-delpha, 1980. P. 593-620.
FREQUENCY OF CARDIOGENIC ASCITES IN DOGS OF LARGE BREEDS
A. V. Belov, Post-Graduate Student S. V. Ponosov, Cand. Vet. Sci.
Perm Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia
125, Karpinskogo St., Perm, 614012, Russia
E-mail: doctorshtain1992@gmail.com; ponosovs@yandex.ru;
D. F. Ibishov, Dr. Vet. Sci., Professor,
Perm State Agro-Technological University
23, Petropavlovskaya St., Perm, 614990, Russia
E-mail: vnb@pgsha.ru
ABSTRACT
A retrospective study of the following breeds of dogs was carried out in the "Klyk +" veterinary clinic of Perm: German Shepherd, Labrador Retriever, Rottweiler, Central Asian Shepherd. Twenty clinical records of dogs with ascites were analyzed in the research. The key parameter of patient selection was body mass starting with 35 kg, age was not restricted. All patients entered the clinic with symptoms of abdominal enlargement, decreased activity, and hyporexia. Completed clinical investigation of dogs was conducted by a veterinary physician. Habitus and physiological parameters were evaluated. Auscultation of the lungs and heart, palpation and percussion of the abdominal cavity were carried out. Special diagnostic methods included: ultrasonic investigation of abdominal cavity organs, echocardiography, electrocardiography, arterial blood pressure tonometry as well as clinical and biochemical analysis of blood, and radiography of the abdominal and thoracic cavity. Thus, conducted investigations allowed us to distinguish the cardiogenic causes of ascites from the others. After the retrospective analysis, cardiogenic ascites was found only in 11 dogs, out of 20. The rest of the patients had other pathologies. According to this research, we can conclude that ascites is not an entirely sign of heart disease and always requires careful investigation for establishing the diagnosis. Key words: dogs, ascites, dilated cardiomyopathy, cardiac distress.
References
1. Voronin E. S. Klinicheskaya diagnostika s rentgenologiei (Clinical diagnostics with radiology), Moscow, Koloss, 2006, 509 p.
2. Dobson Dzh., Lastselles D. Onkologiya sobak i koshek (Oncology of dogs and cats), Moscow, Akvarium-Print, 2017, 448 p.
3. Kirk R. Sovremennyi kurs veterinarnoi meditsiny Kirka (A modern course in veterinary medicine Kirk), Moscow, Akvarium- Print, 2005, 1375 p.
4. Makintair D. K., Drobats K. Dzh., Khaskingz S. S. Skoraya pomoshch' i intensivnaya terapiya melkikh domashnikh zhivotnykh (Emergency care and intensive care for small Pets), Moscow, Akvarium-Print, 2013, 560 p.
5. Martin M., Korkoren B. M. Kardiorespiratornye zabolevaniya sobak i koshek (Cardiorespiratory diseases of cats and dogs), Moscow, Akvarium-Print, 2014, 496 p.
6. Suvorov O., MartinM.Rukovodstvo po elektrokardiografii melkikh domashnikh zhivotnykh (Manual on electrocardiography of small pets), Moscow, Akvarium-Print, 2012, 144 p.
7. Suter P. F., Kon B. Bolezni sobak. 10-e izdanie, polnost'yu pererabotannoe i rasshirennoe (Dog diseases), Moscow, Akvarium-Print, 2011, 1360 p.
8. . Doustkami H, Hooshyar A, Maleki N, Tavosi Z, Feizi I. Chronic constrictive pericarditis, Elektronnyi resurs, Case Reports in Cardiology, 2013, Vol. 2013, Rezhim dostupa: http://dx.doi.org/10.1155/2013/957497 (data obrashcheniya: 15.03.2018).
9. Nelson R., Couto C. G. Small Animal Internal Medicine. 5th Edition. Mosby, 2014. 1476 p.
10. 10. Runyon B. A. Care of patients with ascites, Elektronnyi resurs, N Engl J Med, 1994, 330: 337-342 DOI:10.1056/NEJM199402033300508, Rezhim dostupa: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199402033300508 (data obrashcheniya: 12.03.2018).
11. Senni M, Redfield M. M, Ling L. H, Danielson G. K, Tajik A. J, Oh J. K. Left ventricular systolic and diastolic function after pericardiectomy in patients with constrictive pericarditis: Doppler echocardiographic findings and correlation with clinical status // Journal of the American College of Cardiology. 1999. Vol. 33. P. 1182-1188.
12. Tennant B. C., Hornbuckle W. E. Diseases of the Liver, In: Veterinary Gastroenterology // Lea and Febiger, Philadelpha, 1980. P. 593-620.
