Вестник Ка^НЖУ №1-2019
N.I. Raspopova, M.Sh. Jamantayeva, R.A. Markhabaeva
Asfendiyarov Kazakh National medical university Departments of Psychiatry and Narcology
Kazakh-Russian Medical University Departments of Psychiatry and Narcology
THE ROLE OF SOCIAL AND PERSONALITY FACTORS IN THE GENESIS OF ADDICTIVE DISORDERS
(REVIEW)
Resume: The paper presents an analysis of current literature data on the problem of addictive behavior,it showed that the personal-psychological and social factors, regardless of gender and age, play a leading role in the mechanisms of development of addictive disorders. A set of indicators of drug abuse is presented.
Keywords: genesis of addictive disorders, social and personality factors
УДК 614.2; 616-001/-009; 616-07
!Д.С. Сейдуманов, 2 Г.К. Аширбеков
1Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы 2Международный казахско-турецкий университет имени К.А. Яссави, г. Туркестан
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНОГО НАРУШЕНИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
В данной статье показано, как развивается болезнь Альцгеймера приводящая к гибели клеток головного мозга и сопровождающаяся тяжелыми психическими и функциональными нарушениями. Это одна из болезней центральной нервной системы, механизмы возникновения которой до сих пор не достаточно изучены.
Болезнь Альцгеймера развивается в височной доле и области гиппокампа, где возникающие амилоидные бляшки приводят к гибели нервных клеток.
Существует несколько теорий о причинах появления и развития заболевания, но ни одна из них пока не получила всемирного признания. Ведущее место среди выдвигаемых гипотез занимает генетический фактор. Среди прочего выделяют 3 группы риска заболеваемости - некорригируемые, частично корригируемые и корригируемые. Все эти вопросы некорригируемых факторов являются достаточно сложными и нерешенными на данный момент.
Нами проведено на базе районной больницы города Туркестан, исследование нейропсихологического и интеллектуального расстройства пациентов по тестам «Mini-Cog», «Рисование часов» и «Опросник функциональной активности» (Lawton and Brody, 1969 г.), для определения стадии болезни.
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, деменция, диагностические тесты
Болезнь Альцгеймера развивается у лиц пожилого возраста и относится к прогрессирующему виду сенильной (старческой) деменции, приводящей в конечном итоге к стойким когнитивным нарушениям.
Основными факторами риска данной формы психосоциального расстройства считаются
наследственность и старение. Согласно современным научным взглядам, нейродегенеративное заболевание Альцгеймера развивается на фоне накопления протеина в височных долях и гиппокампе мозга. Указанное вещество служит строительным материалом для формирования нерастворимых амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков. Неуклонный рост данных образований провоцирует разрыв нейронных соединений с последующей гибелью целых отделов мозга [1].
Старческая деменция является самой распространенной причиной слабоумия у лиц пожилого возраста. Впервые клинические проявления патологии были описаны в 1906 году Алоисом Альцгеймером. Недуг зачастую носил спорадический распространяемый характер с поздней манифестацией. Важно сказать, что симптомы болезни Альцгеймера у пожилых людей начинают активно проявляться, когда разрушена большая часть синаптических соединений.
В результате распространения органических изменений на другие ткани головного мозга, пожилые люди испытывают негативные состояния - подразумевают исчезновение у больного имевших ранее способностей. О присутствии подобных признаков можно судить по наличию некоторых странностей в поведении человека: односложных ответов, пассивной позиции по отношению к жизни, апатии,
депрессии, агнозии, дезориентации, рассеянности, анормальной эмоциональной реакции, заторможенности, бессоннице, проблем с восприятием поступившей извне информации, трудностей с выполнением привычных действий. Позитивные состояния - предполагают приобретение больным навыков, ранее не присущих ему, как например, галлюцинациях, бредовом состоянии, иллюзорном восприятии окружающего мира, поведенческих отклонениях, судорогах, паранойе, состоянии возбуждения, беспокойства [2].
Признаки на ранней стадии нейропсихологических расстройств характеризуется скрытой симптоматикой. Вследствие этого понимание вопроса, что такое болезнь Альцгеймера, требует определенной квалификации. Деменция возникает по причине эндогенных патологических процессов и по большому счету не зависит от внешнего раздражения. Клиника такого прогрессирующего заболевания нервной системы манифестирует со снижения памяти, а также искаженного восприятия поступившей извне информации. В целом симптомы болезни Альцгеймера на ранней стадии выражаются в синдромах в виде быстрой утомляемости, снижение кратковременной памяти, рассеянном внимании, нервном истощении, конфликтности, подозрительности, нарушении целепологания.
Своевременно выявить симптомы деменции в достаточной степени сложно. Главным направлением в этой области является сбор жалоб пациента и анамнеза болезни. Определение нейропсихологических отклонений осуществляется при помощи специально разработанных анкет. Отдельное внимание уделяется ликвидации других
Vestnik KazNMU №1-2019
патологических процессов, которые могут привести к разрушению тканей мозга. В целом диагностика болезни Альцгеймера включает: неврологический осмотр, МРТ, тестирование интеллектуальных способностей, анализ крови.
На первом этапе развития болезни нейропсихологического расстройства пациент практически не страдает от каких-либо негативных состояний. Между тем даже незначительные нарушения кратковременной памяти могут свидетельствовать о предеменции. В случае если больной испытывает трудности с социальной адаптацией, самообслуживанием или восприятием поступившей извне информации, возникает вопрос о степени тяжести прогрессирующих отклонений. В зависимости от того, насколько выражены синдромы, выделяют следующие стации болезни Альцгеймера [3, 4]:
Ранняя деменция - просматривается незначительное расстройство интеллектуальной сферы при сохранении критического отношения больного к проблеме; Умеренная деменция - сопровождается частичной потерей долговременной памяти и некоторых привычных бытовых навыков;
Тяжелая деменция - предполагает распад личности с утратой всего спектра когнитивных способностей. Цель работы: изучить степень нейропсихологического и интеллектуального расстройства развития болезни Альцгеймера по имеющимся тестам.
Материалы и методы исследования. На базе районной больницы города Туркестан, проведено изучение нейропсихологического и интеллектуального расстройства пациентов по тестам «Mini-Cog», «Рисование часов» и «Опросника функциональной активности» (Lawton and Brody, 1969 г.), на предмет, на какой стадии болезни в данное время больные находятся.
Тест рассчитан на 3-5 минут, где диагноз «деменция» можно подтвердить с большой вероятностью.
Метод включает в себя оценку кратковременной памяти (запоминание и восприятие 3-х слов) и зрительно-
пространственной координации (тест «Рисование часов»). Это один из простейших тестов на определение нарушений памяти. Он не требует наличия громоздких таблиц, занимает мало времени и достаточно информативен. Каждый человек может провести его самостоятельно себе, либо своему родственнику. Результаты исследования.
-Результаты тестирования показали, что пациенты с трудом вспомнили слова, но в разной последовательности (при названии 1-2 слова - это проявление деменции). Часы были нарисованы правильно, но с излишними дорисовками (как они утверждали для нашего «понятия» - это звонок, заводной ключ).
Для определения функциональной активности, были заданы вопросы: какая сегодня «дата», «месяц», «год» (баллы от 0 до 4), показывали геометрические фигуры) (баллы от 0 до 2). Сходство в рисунках (абстрактный признак или физическое сходство) (баллы от 0 до 2). Небольшие математические вычисления (баллы от 0 до 1). Запоминание некоторых вещей находящихся в палате (баллы от 0 до 12). Рисование трехмерной фигуры (баллы от 0 до 2). Написание 3-х слов из журнала или газеты - знание словарного запаса (баллы от 0 до 2). Последовательность написания - существительного и прилагательного или глагола (без орфографических ошибок) (баллы от 0 до 2). Задание на трансформацию - несколько нарисованных фигур должны располагаться в последовательности, т.е. по уменьшающему размеру или объему и другому пациенту по увеличивающему размеру или объему (баллы от 0 до 2). Оценка результатов: максимально - 22 балла. 17-22 балла -когнитивные функции в норме. 15-16 баллов - умеренные когнитивные нарушения. 14 и ниже выраженные когнитивные расстройства.
Таким образом, при изучении проведенного теста, наши пациенты набрали 16 баллов, что расценивается как умеренные когнитивные нарушения
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Эйзлер А. К. Болезнь Альцгеймера - чума XXI века. - СПб.: Феникс, 2009. - 432c.
2 Эйзлер А. К. Болезнь Альцгеймера. Диагностика, лечение, уход. - М.: Эксмо, 2013. - 512 с.
3 Эйзлер А. К. Мозг и болезнь Альцгеймера. - СПб.: Эксмо, 2013. - 512 c.
4 Altsgeymera-bolezn-prichinyi-vozniknoveniya-i-lechenie-sut-nachalnyie-simptomyi-razvitie-foto-bolezni-altsgeymera
5 URL: http://fb.ru/article/229771/altsgeymera-bolezn-prichinyi-vozniknoveniya-i-lechenie-sut-nachalnyie-simptomyi-razvitie-foto-bolezni-altsgeymera.
1Д.С. Сейдуманов, 2Г.К. Аширбеков
и<КДСЖМ» ^азацстандыц медицина университету Алматы ц 2К,. А. Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-mypiKуниверситетi, Туркктан ц
АЛЬЦГЕЙМЕР АУРУЫНЬЩ КОГНИТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСЫН ДИАГНОСТИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУ
ТYЙш.Бyл ма;алада ауыр психикалы; жэне функционалды; бузылулармен бiрге ми жасушаларыныц елуше экелетш Альцгеймер ауруы ;алай дамитыны сипатталады. Бул орталы; жуйке жуйеа ауруларыныц бiрi, оныц пайда болу механизмi элi кунге дешн аягына дешн зерттелмеген.
Альцгеймер ауруы самай улесшде жэне гиппокампа аймагында дамиды,онда пайда болатын амилоидты Кутылар жуйке жасушаларыныц eлiмше экеледь
Аурудыц пайда болу жэне даму себептерi туралы бiрнеше теориялар бар, б1ра; олардыц еш;айсысы элi Дуниежузшж мойындалган жо;. ¥сынылган гипотезалар арасында генетикалы; фактор жетекшi орын алады. Будан бас;а, аурушацды; ;аушнщ 3 тобы бeлшедi - ;урга;шылы;тан, шшара тузетшетш жэне тузетшетш. Осы тузетшмейтш факторлардыц барлы; мэселелерi ;аз1рп кезде KYрделi жэне шешшмеген болып табылады.
Бiз ТYркiстан каласыныц ауданды; ауруханасыныц базасында "Mini-Cog", "сагаттарды салу" жэне "функционалдык; белсендшжтщ сауалнамасы" (Lawton and Brody, 1969 ж.) тестiлерi бойынша нау;астардыцнейропсихологиялы; жэне зияткерлiк бузылуларын зерттеу ЖYргiздiк.
ТYЙiндi создер: Альцгеймер ауруы, сауалнамалар, зияткерлж ;абшет, "Mini-Cog" тесл, "сагаттарды сурет салу" тестi жэне "функционалды; белсендiлiктiц сауалнамасы".
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
1D.S. Seidumanov, 2G.K. Ashirbekov
1Kazakhstan's Medical University "KSPH", Almaty 2lnternational Kazakh-Turkish University named after K.A. Yasavi, Turkestan
DIAGNOSTIC STUDY OF COGNITIVE IMPAIRMENT OF ALZHEIMER'S DISEASE
Resume: This article illustrates development of Alzheimer's disease , which leads to the death of a brain cells, accompanied by severe mental and functional disorders. This is one of the diseases of the Central nervous system, the mechanisms of which have not yet been fully studied. Alzheimer's disease develops in the temporal lobe and hippocampus, where emerging amyloid plaques lead to the death of nerve cells. There are several theories about the causes and development of the disease, but none of them has yet received worldwide recognition. The leader among the hypotheses relates to the genetic factor. Among other things, 3 groups of risks of such disease can be distinguished, including non-modifiable, partially modifiable and modifiable groups of risk. All these issues of uncorrectable factors are quite complex and unresolved at the moment.
Based on the district hospital of Turkestan city we conducted the study of neuropsychological and intellectual disorders of patients using the "Mini-Cog", "Drawing hours" and "functional activity Questionnaire" (Lawton and Brody, 1969) tests. The subject of the study was defining the stage of the disease of the patients under the study at present time. Keywords: Alzheimer's disease
УДК 616.831 005.1 06
Ж.Т. Такенов, Г.Ш. Мамбетова
Национальный центр нейрохирургии, г. Астана
ТРУДОТЕРАПИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
В статье представлен обзор современного положения трудотерапии у пациентов с нейрохирургической и неврологической патологией. Описано существующее понятие как Activity of Daily, принятое в зарубежных странах. Изложены основные этапы и аспекты реабилитации, которые необходимо учитывать при составлении программы. В статье упоминаются о возможностях приобретения навыков самообслуживания и развития взаимообслуживания, новых специальностей, повышения профессионального уровня, сохранения квалификации. Уделяется внимание структурам реабилитационных центров, как для стационарных, так для амбулаторных пациентов. Описываются такие моменты программы, как реабилитация на рабочем месте. Уделено внимание понятию функциональная диагностика, введение трудовых карт, мотивации и предпочтению самих пациентов. Изложены необходимые жилищные условия пациентов с двигательными нарушениями. Ключевые слова: Трудотерапия, реабилитация, самообслуживание, эрготерапия
Актуальность: В зарубежных изданиях существует название Activity of Daily (ADL), означающая активность в повседневной жизни. Целью, которой является выработка навыков бытового самообслуживания у пациентов с различной патологией двигательных функции. Данная реабилитация имеет большое значение, позволяющая пациентам быть независимым от посторонней помощи. С целью бытовой адаптации, немаловажное значение имеют некоторые составляющие, такие как самостоятельное передвижение, навыки самообслуживания, возможность выполнять гигиенические процедуры и работы по дому, квартире и т.п. Следует указать, что в понятие ADL, входят только навыки самообслуживания. Однако современные врачи-реабилитологи, считают важным развитие способностей взаимосамообслуживания, исходя из того, что пациент — это еще и член семьи [1].
Для успешной реализации реабилитации пациентов с двигательными нарушениями, требуется соблюдение определенных общепринятых этапов и учета некоторых аспектов.
Обсуждение: С целью составления программы реабилитации, необходима функциональная диагностика нарушений. Для конкретного плана, важна детализация развития навыков самообслуживания, манипуляции, самостоятельного передвижения. Это программа может охватывать пациентов как с парезами, так и с параличами, независимо от уровня поражения спинного мозга. С предоставлением подробной характеристики нарушениям еды, письма, умывания и т.д.[2].
При значительных парезах кисти и предплечья, существуют довольно простые приспособления для освоения пользования вилкой, ножом, ложкой, карандашом, бритвой и т.д. При полном и глубоком параличе, существуют
электронные системы, обучающие печатанию, включению и выключению, открыванию и закрыванию и т.д. Немалую пользу в реабилитации пациентов с двигательными нарушениями, принесло пользование тренировочными стендами, где представлены такие бытовые приборы как замки, трубки от телефона, задвижки, штепселя, футляры для очков. Независимо как для стационарных, так для амбулаторных пациентов, должны быть внедрены комнаты для бытовой реабилитации или кабинеты эрготерапии. Интересным для пациентов является приобретение навыков приготовление пищи, а также глажки белья, шитья[3].
Следует указать, что у пациентов с последствиями нарушения мозгового кровообращения, с гемипарезами, программа строится в три этапа. Первый - работа с вентилями, кнопками, замками на висячем стенде. Второй этап - обучение навыкам пользования электроплитой, ютюгом, кранами. Третий этап - работа на дому, в реальных условиях, под контролем проинструктированного родственника или близкого человека[4].
Для более успешной реабилитации пациентов с двигательными нарушениями, но со способностью самостоятельно передвигаться, целесообразно
строительство домов, со встроенными квартирами, оборудованных специальными низкими кухнями, с поручнями в туалете, в ванне, с низко расположенными розетками и выключателями. Также немалое значение имеет переоборудование персонального автотранспорта. Стоит учитывать в программе, таким моментам как поддержание физической активности, личной гигиене, уборке жилища. Трудовая терапия не должна только охватывать пациентов с двигательными нарушениями. Должны привлекаться специалисты, для больных с