CC BY
83
24 ^ НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА №4 (49), 2017
УДК 616.892.32(574.24)
Д.С. Альжанова1, А.С. Жусупова1, К.К. Альмаханова1, Ш.Н. Аскарова2, А. Кайырлыкызы2, Д.Р. Садыкова1
1 АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан
2 Центр наук о жизни, Национальная лаборатория Астана, Назарбаев Университет, г. Астана, Казахстан
ПРОБЛЕМА ВОЗРАСТНОЙ ДЕМЕНЦИИ В АСТАНЕ
Обследованы 89 человек с возрастной деменцией в г. Астана. Наибольшее количество обследованных больных соответствовали диагностическим критериям болезни Альцгеймера (35,9%) и сосудистой деменции (35,9%), что перекликается с мировыми статистическими данными. В общей структуре обследованных больных преобладали пациенты женского пола - 58%. В нозологических группах деменции альцгеймеровского типа, сосудистой деменции и смешанной деменции также отмечалось большее количество больных женского пола. По степени тяжести большинство пациентов соответствовали стадии умеренной деменции. В Астане имеет место недостаточная диагностика и применение антидементивной терапии при первично-дегенеративных формах деменции особенно среди пациентов старше 70 лет. Необходимо активное привлечение внимания медицинской общественности к данной проблеме, а также повышение уровня информированности населения и медицинских работников по вопросам диагностики и лечения возрастной деменции. Ключевые слова: возрастная деменция, нозологические группы деменции.
Введение
По оценкам экспертов ВОЗ, в 2010 году во всем мире деменцией страдали 35,6 млн. человек. Каждые 20 лет это число, по прогнозам, будет почти удваиваться и составит 65,7 млн. человек в 2030 году и 115,4 млн. - в 2050 году. Ежегодно регистрируемое во всем мире число новых случаев деменции приближается к 7,7 млн., что соответствует одному новому случаю каждые четыре секунды [1].
Актуальность и медико-социальная значимость возрастной деменции в последние десятилетия возрастает практически во всем мире, особенно в развитых странах. Это связано с повсеместным увеличением продолжительности жизни, широкой распространенностью и тенденцией к росту заболеваемости, существенным влиянием деменции на качество жизни самих пациентов и их родственников, развитием социальной дезадаптации больных, подчас трудоспособного возраста, огромными экономическими затратами на лечение и уход.
На сегодняшний день, проблема возрастной деменции обозначилась как одна из самых приоритетных и актуальных в современной неврологии, наряду с инсультом, эпилепсией и рассеянным склерозом.
Согласно мировым эпидемиологическим данным, наиболее частыми причинами деменции являются: деменция альцгеймеров-ского типа - 60%, сосудистая деменция - 15%, деменция с тельцами Леви - 15%, лобно-височная деменция - до 5%, другие причины (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, травма, опухоль) - до 10% [2, 3]. Большинство первичных нейродегенеративных форм
деменций имеют незаметное начало, могут медленно прогрессировать и долгое время не проявляться характерной клинической картиной. Дифференциальная диагностика и выявление нозологической формы деменции, нередко представляет трудность для клинициста. Несвоевременное выявление деменции и, как следствие, позднее назначение антидемен-тивной терапии, существенно ухудшает течение и прогноз болезни, способствует ранней инвали-дизации и нарушению повседневной независимости.
Материалы и методы исследования
Кафедра невропатологии с курсом психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана» совместно с «National Laboratory Astana» Назарбаев Университет в рамках научного проекта «Возрастная деменция в Казахстане: оценка факторов риска и поиск потенциальных биомаркеров» провели исследование по выявлению и нозологической диагностике возрастной деменции в г. Астана в период с апреля 2015 г. по ноябрь 2017 г.
Обследовались пациенты, обратившиеся с жалобами на когнитивное снижение и отвечающие объективным критериям деменции, разработанным группой экспертов американского Национального института старения (National Institute on Aging, NIA): 1) уменьшение возможности выполнять прежнюю работу или повседневные обязанности; 2) снижение когнитивных функций по сравнению с предыдущим функциональным уровнем; 3) когнитивные нарушения диагностируются на основании: а) информации, полученной от пациента и его близких; б) объективной оценки (беседа или
У.У. Козубаев, e-mail: uksma@mail.ru
нейропсихологическое тестирование, последнее необходимо, когда анамнез и оценка когнитивного статуса в рутинной беседе недостаточно информативны); 4) когнитивные и поведенческие нарушения затрагивают как минимум две сферы: память, регуляторные функции, зрительно-пространственную функцию, речь, изменения личности, поведение; 5) нет бреда или большого психического расстройства [4].
Для подтверждения деменции больным проводилось нейропсихологическое тестирование с использованием теста рисования часов (Clock Drowingtest, S. Lovenstone et S. Gauthier, 2001) [5] и краткой шкалы психического статуса (Mini Mental State Examination-MMSE) [6]. Диагноз деменции выставлялся при суммарном балле теста 24 балла и ниже.
Для верификации нозологической формы, в первую очередь, исключения вторичных (симптоматических форм) оценивались анамнестические данные на предмет экзогенных влияний (травма, интоксикация, дисметаболические нарушения и др.), выяснялся наследственный анамнез, учитывались наличие общесоматических симптомов и данные лабораторных и инструментальных исследований. Также проводилась объективная оценка неврологического статуса на наличие сопутствующих неврологических синдромов. В соответствии с международными критериями диагностики, всем пациентам проводилось МРТ исследование головного мозга.
Диагноз болезни Альцгеймера устанавливался по критериям NINCDS-ADRDA (The National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimers Disease and Related Disorders Association- McKhann et al., 1984) [7]. Диагноз фронто-темпоральной деменции выставлялся в соответствии с критериями D.Neary, 1998. [8]. Диагноз сосудистой деменции выставлялся в соответствии с критериями сосудистой деменции, предложенными в 1993 г. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) [2, 9].
Результаты и обсуждение
Всего за период исследования было выявлено 89 человек с достоверной возрастной деменцией. Из них 37 мужчин (41,6%, средний возраст 69,9 ±7.2 лет) и 52 женщины (58,4%, средний возраст 67± 9.8 лет.
В нозологической структуре преобладали болезнь Альцгеймера (32 пациента-35,9%) и сосудистая деменция (32 пациента-35,9%). Больные с фронто-темпоральной деменцией составили 8 человек (9%), такое же количество больных было выявлено с смешанной формой деменции: сосудистая деменция в сочетании с болезнью Альцгеймера. Деменции в структуре других нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона с деменцией, мультисистемная атрофия) или так называемые «деменции плюс» составили 6,7% (6 человек). Другие вторичные деменции (не сосудистые формы) составили 3,5% (3 случая) (рис. 1).
Рисунок 1 - Нозологическая структура возрастной деменции
Градация по полу выявила преобладание женщин в самых распространенных нозологических группах: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и смешанные формы. Так в структуре болезни Альцгеймера женщины составили 71,8%, а в структуре микст деменции 87,5%. Среди пациентов с сосудистой деменцией женщин было 53,1%. Напротив в группе больных фронто-темпо-ральной деменцией преобладали мужчины 75% (рис. 2).
Рисунок 2 - Нозологическая структура возрастной деменции по полу
По степени тяжести большинство пациентов соответствовали стадии умеренной деменции. Так, средний балл MMSE в группе с болезнью Альцгеймера и фронто-темпоральной деменцией составил 13,63±7,3 балла,, в группе с сосудистой деменцией - 15,56±8,3 баллов. При смешанных деменциях и «деменции плюс» среднее значение шкалы MMSE составило 11,25±9,4 и 11.5±7,4 баллов соответственно.
Выводы
Подавляющее большинство выявленных пациентов с возрастной деменцией соответствовали критериям деменции альцгеймеровского типа и сосудистой деменции. Эти две нозологические формы являются наиболее частыми причинами деменции в возрасте старше 60 лет по данным мировых эпидемиологических исследований. Как в общей структуре обследованных больных (58% женщин), так и в преобладающих нозологических группах деменции альцгеймеров-
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№4 (49), 2017
ского типа, сосудистой деменции и смешанной деменции отмечалось большее количество больных женского пола. По степени тяжести большинство пациентов соответствовали стадии умеренной деменции.
Анализируя состояние проблемы по выявлению и лечению возрастной деменции в г. Астана, обращает на себя внимание ряд негативных особенностей, а именно:
1. В Казахстане не проводились крупные эпидемиологические исследования по деменции, как следствие, отсутствуют официальные статистические данные.
2. Имеет место недостаточная диагностика, особенно первичных (нейродегенеративных) форм. Специалисты (психиатры, неврологи) крайне редко выставляют диагноз деменции. Зачастую под маской болезни Альцгеймера выставляется диагноз «Дисциркуляторная энцефалопатия», «Посттравматическая энцефалопатия» или другие симптоматические формы. К сожалению, многие специалисты имеют недостаточно знаний и навыков в диагностике синдрома деменции, не знакомы с современными диагностическими критериями распространенных нозологических форм деменции и международными стандартами лечения.
3. На данные статистики влияют также низкая осведомленность и плохая обращаемость дементных больных за медицинской помощью, большая часть пациентов с когнитивными нарушениями пожилого и старческого возраста остаются «неучтенными». Если больные с сосудистой постинсультной деменцией еще попадают в поле зрения врача, в связи с приоритетностью цереброваску-лярной патологии в отечественном здравоохранении, то пациенты с первичными формами, в том
числе с болезнью Альцгеймера, в большей массе остаются необследованными и, соответственно, не получают адекватной терапии.
4. Сказываются и культуральные различия. Среди населения широко распространено мнение, что снижение памяти и ухудшение других когнитивных функций являются нормой для пожилых и престарелых.
5. Фармакотерапия пациентов с деменцией, как правило, сводится к назначению ноотропов и сосудистых препаратов, не имеющих доказательной базы. Охват базисной антидементивной терапией данной категории пациентов остается крайне низким.
6. В отличии от развитых стран Европы и США, в нашей стране пока еще слабо развита геронтологическая служба, практически отсутствуют специализированные учреждения по уходу, не предусмотрены гериатрические кабинеты в поликлиниках. К большому сожалению, больные деменцией лишены медико-социальной помощи, в которой они так нуждаются [10].
В связи с вышеперечисленным в нашей стране требуется активное привлечение внимания медицинской и широкой общественности к данной проблеме, необходимы масштабные исследования с изучением социально-демографических и этнических особенностей в нозологической структуре казахстанской деменции. Также очень важным и актуальным считаем повышение уровня образованности медицинских работников и осведомленности населения в вопросах диагностики и лечения деменции, так как продление периода активного долголетия с позиций концепции качества жизни, является одной из важнейших задач современного казахстанского здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Wimo A., P.M., World Alzheimer Report 2010. The Global Economic Impact of Dementia: London, 2010.
2. Левин О.С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. - Медпресс информ, 2011. - 186 с.
3. Берлит П. «Неврология»/2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 576 с.
4. McKhann G.M., Knopman D.S., Chertkow H. et al. The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease // Alzheim dement. - 2011. - Vol. 7(3). - P. 263-9.
5. Lovenstone S., Gauthier S. Management of Dementia. London, 2001. - 201 р.
6. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh R.R. «Minimental state» A practical method for grading
the cognitive state of patients for the clinitian // J. Psychiatr. Rese. - 1975. - V.12, N3. - P. 189-198.
7. McKhann G., Drachman D., Folstein M. et al. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer's Disease // Neurology. -1984. - Vol. 34(7). - P. 939-44.
8. Frontotemporal lobe degeneration: A consensus on clinical diagnostic criteria // Neurology. - 1999. - Vol. 51(6). - P. 1546-54.
9. Hachinski V., Bowler J.V. // Neurology. - 1993. - Vol. 43. - P. 2159.
10. Распопова Н.И. Деменция у лиц пожилого возраста (диагностика, терапия и профилактика): учеб. пособие. - Алматы: КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, 2016. -108 с.
ТТЙ1НДЕМЕ
Д.С. Элжанова1, А.С. ЖYCYпова1, К.К. Элмаханова1, Ш.Н. Аскарова2, А. Кайырлыкызы2, Д.Р. Садыкова1
1 «Астана медицина университетi» АК, Астана к,., Казахстан
2 Эм1р туралы гылымдар орталыы, ¥лттык Астана зертханасы, Назарбаев Университету Астана к-, Казакстан
АСТАНАДАГЫ ЖАСТЫК ДЕМЕНЦИЯ МЭСЕЛЕС!
Астанада жастык деменциямен 89 адам тексертген. Зерттелген наукастардыц кепштт (35,9%) Альцгеймер ауруыныц жэне (35,9%) кан тамырлары деменциясыныц диагностикалык крите-рийлерiне сэйкес келдi, бул элемдк статистикалык деректермен Yндеседi.
Жалпы курылымда тексерiлген наукастардан басым пациенттер - эйелдер (58%). Бул деменцияныц нозологиялык топтарында альцгеймер типтi, тамыр деменция, аралас деменция бойынша ауыратын басым кепштт эйел жынысты. Ауырлык дэреже бойынша
пациенттердщ кепшiлiгi орташа деменцията сэйкес келедi. Астанада диагностика жетктказ жэне бастапкы дегенеративтi деменцията эаресе жасы 70-тен аскан пациенттер арасында антидементивтi терапия жеткiлiксiз.
Осы мэселе бойынша медициналык кауымды белсендi турде назар аударту кажет, сондай-ак халыктыц жэне медицина кызметкерлерЫщ жас деменция бойынша диагностика жэне емдеу мэселелерi жеынде хабардар болу денгейiн арттыру кажет.
Непзп свздер: жастык деменция, деменцияныц нозологиялык топтары.
SUMMARY
D. Alzhanova 1, A. Zhusupova 1, K. Almakhanova 1, Sh. Askarova2, A. Kayirlykyzy2, D. Sadykova 1
1 JSC "Astana Medical University", Astana, Republic of Kazakhstan
2 Center of Life Sciences, Astana National Laboratory, Nazarbayev University, Astana, Republic of Kazakhstan
AGE DEMENTIA PROBLEM IN ASTANA
Surveyed 89 people with age-related dementia in Astana. The greatest number of patients meet the diagnostic criteria for Alzheimer's disease (35,9%) and vascular dementia (35,9%), which coincides with world statistics. In the General structure of examined patients was dominated by female patients - 58%. In nosological groups of dementia of Alzheimer's type, vascular dementia and mixed dementia have also noted a greater number of female patients. On severity most of the patients were consistent with moderate
stage of dementia. There is a lack of diagnosis and the use of antidementia therapy for primary degenerative forms of dementia, especially among patients older than 70 years In Astana. It need an active attraction of attention of the medical community to this problem, as well as increasing awareness of population and medical workers in the diagnosis and treatment of age-related dementia.
Keywords: age dementia, nosological groups of dementia.
