CC BY
43
УДК 616.2/4:616/ 047/01-2
Сайфетдинов С.И. ассистент кафедра хирургии и урологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан Садикова Д.И., к.м.н.
доцент
кафедра хирургии и урологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан Бобоев Р.А. старший преподаватель кафедра «Эндоурология, эндохирургия, нефрология-гемодиализ и
стоматология»
Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ПРОСТАТИТЕ
Аннотация. Хронический простатит является инфекционно -воспалительным заболеванием предстательной железы и встречается у мужчин различных возрастных групп. В реальной клинической практике подавляющее большинство больных -это пациенты, страдающие хроническим абактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли категории III. Длительно протекающее заболевание чаще обусловливает сексуальные нарушения, при этом наибольшая встречаемость отмечается у пациентов с длительностью хронического простатита более 5 лет.
Ключевые слова: простатит, предстательная железа, воспаление, возраст, боль.
Sayfetdinov S.I. assistant
Department of Surgery and Urology Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan Sadikova D.I., Ph.D. associate professor Department of Surgery and Urology Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
Boboev R.A. senior lecturer
Department of Endourology, Endosurgery, Nephrology-Hemodialysis
and Dentistry Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
DIAGNOSTIC APPROACH FOR CHRONIC PROSTATITIS
Annotation. Chronic prostatitis is an infectious and inflammatory disease of the prostate gland and occurs in men of various age groups. In real clinical practice, the vast majority of patients are patients suffering from chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome category III. A long-term disease often causes sexual disorders, while the highest incidence is observed in patients with a chronic prostatitis duration of more than 5 years.
Keywords: prostatitis, prostate gland, inflammation, age, pain.
Актуальность. Хронический простатит является инфекционно-воспалительным заболеванием предстательной железы и встречается у мужчин различных возрастных групп. Частота возникновения хронического простатита у мужской популяции составляет от 5 до 16%. В реальной клинической практике подавляющее большинство больных - это пациенты, страдающие хроническим абактериальным
простатитом/синдромом хронической тазовой боли категории III. Эти больные предъявляют жалобы на хроническую тазовую боль, нарушение акта мочеиспускания и расстройства сексуальной сферы в комбинации с эректильной дисфункцией. По имеющимся сведениям, длительно протекающее заболевание чаще обусловливает сексуальные нарушения, при этом наибольшая встречаемость отмечается у пациентов с дли -тельностью хронического простатита более 5 лет.
Цель исследования - установить совокупность значения диагностических методов при хроническом простатите.
Материал и методы исследования: комплексное клиническо-лабораторное, функциональное изучение результатов у группы больных хроническим абактериальным простатитом клинической категории IIIA (n=45) и IIIB (n=40) по общепринятой сегодня и рекомендованной к применению классификации Национального института здоровья США. При оценке исходного уровня симптомов заболевания и эффективности лечения использовали шкалы Национального института здоровья США (NIH-CPSI), частоты и выраженности симптомов Nickel & Sorensen (в модификации НИИ урологии), IPSS, QOL.
Результаты исследования. Учитывая особенности локализации и интенсивности боли в группе больных категории IIIB нами высказано
предположение о существовании возможной взаимосвязи вмежду вертеброгенными изменениями и хронической тазовой болью. Возможность заинтересованности пояснично-крестцового отдела позвоночника и пудендального нерва в качестве причины возникновения болевого синдрома, с последующим формированием «порочного круга» и развитием уродинамических расстройств у больных категории ПЮ, нами рассматривалось в первую очередь.
При анализе результатов урофлоуметрии обструктивный тип кривой и стремительное мочеиспускание достоверно преобладали у больных категории ПГО, в то время как неоднозначный тип кривой мочеиспускания, в большей мере, присутствовал в группе ША Признаки стремительного мочеиспускания (максимальная скорость более 30 мл/сек) отмечены только в группе больных категории ПГО.
Результаты цистометрии подтвердили, что достоверные различия в группах по показателям гиперактивности детрузора (7,5%) и комплаентности (12,5%), могут косвенно указывать на нарушение функции накопления и изменение адаптационных свойств мочевого пузыря в группе ШБ.
При анализе результатов исследования давление/поток у пациентов групп ША и ПГО отсутствовали значимые различия в частоте динамической инфравезикальной обструкции. Достоверные различия отмечены по показателям дисфункционального мочеиспускания, детрузорно-сфинктерной диссинергии и нарушению сократительной функции мочевого пузыря, преобладавших в группе ПГО. Эти результаты свидетельствуют, что у пациентов категории ПГО нарушение мочеиспускания, протекающее по дисфункциональному типу, возможно, имеет неврологическую природу или связано с пограничными (субклиническими) нейрогенными расстройствами.
Совокупность полученных данных позволила заподозрить нейрогенный характер патологических изменений у пациентов группы ШБ.
Результаты лечения тамсулозином в дозе 0,4 мг в сутки больных групп ША и ПГО продемонстрировали, что эффективность лечения групп статистически сравнима и составляет 57% и 39% соответственно. При сопоставлении результатов лечения а-1-адреноблокатором и предшествовавшего функционального исследования, наибольший клинический эффект в виде уменьшения балла NIH-CPSI, IPSS и увеличения Qmax был достигнут в группе пациентов с динамической инфравезикальной обструкцией.
У больных категории ША и ШВ частота симптоматического ответа на лечение методом биологической обратной связи статистически различна 8,8% и 22,5% соответственно. При сопоставлении результатов лечения методом биологической обратной связи и исходного
функционального обследования выявлено, что наибольший клинический эффект в виде уменьшения балла NIH-CPSI, IPSS, балла интенсивности боли по Nickel-Sorensen и увеличения Qmax, был достигнут в группе пациентов с дисфункциональным мочеиспусканием.
Вывод: Патогенез нарушений мочеиспускания у пациентов категории IIIA и IIIB различен: в первой группе он, преимущественно, обусловлен воспалением в предстательной железе, а во второй - наличием нейрогенных расстройств. Последней группе больных необходимо специализированное неврологическое обследование с применением электромиографии и консультацией невролога.
Использованные источники:
1. Аполихин О.И. и др. Стандартизация оценки результатов лечения хронического простатита//Тезисы Пленума правления Российского общества урологов - Саратов, 2017 - С. 30-31
2. Сивков А.В. Этиология и патогенез хронического простатита//Материалы Всероссийской науч. конференции «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита». - Курск, 2019. -С, 140-145.
3. Сивков А.В., Егоров А.А. Ромих В.В., Ощепков В.Н. Хронический неинфекционный простатит и синдром хронической тазовой боли: идентичны ли понятия?// Российский научный форум «Мужское здоровье и долголетне». - РИМЮКСПО, 2019. - С. 125
4. Hellstrome W.G. Ncuromiiscular dysfunction in nonbac-tcrial prastattlis. A Urology 2018. - VoL 30. - P.33-42.
5. Hetrick D.J. et а!. Pelvic Muscle Evaluation in Men with Chronic Pelvic Pain and Controls A AUA 2013. - Abstracts on CD-Rosa Eur- Urol. 2020 -Р. 107.
6. Kaplan K.A., Ikeguchi E.F. et at. Etiology of voiding dysfunction in men less than SO years of age A Urology, 2018. Vol. 47. P. 836-S39.
7. Kaplan S.J., Rets R.B. Significant correlation of die AUA symptom score and a novel urodynamic parameter, detrusor contraction duration// A J. Urol.2019. -Vol. 156.-Р.16
8. Kampel С., Dojber P.C. Modulation of bladder alphat-adrcnergic receptor subtype expression by bladder outlet obstruction // J. Urol. -2020. -VoJ, 167. -P-1513-1521.
9. Let G.S., Muller CU. A search for infectious agents in chronic abacicrial prostatitis using ultrasound guided biopsy // Br. J. Urol. - 2015- - Vol. -64(3), P.297-30I.
10. Litwin M.S., Mc.Naughlon-Collins M. Health chronic prosiatitjs symptom index: devclopmcni and validation of а new outcome measure//Chronic ProsEalilis Collaborative Research Network. - J. Urol.-2015 -Vol. 162.- P 369375
11. Mayo M.E., Ross S.O., Kricgcr J.N. Few patients with "chronic prostatitis" have significant bladder oullel obstruction// Urology.2014. - Vol. 52(3). - P.
417-421. ■HUH^HH^^Hg^^^H^^^^HH
12. Mehik A., Hcllsirom P. Increased inuaprostatic pressure in patients with chronic prosiaiitis // Urol Res, 2016. - Vol. 27 (4). - P.227-229.
13. Neat D.E., Moon T.D. Use of icrasosin in prostatodynia and validation of symptom score questionnaire.// Urology, 2019- Vol. 43 -P. 460-465.
14. Nickel J.C., Narayan P., McKay J. et al. Treatment of chronic prostati-lis/chronic pelvic pain syndrome with lamsulostn: a randomised double blind trial. //J.Urol. - 2016. - VoL.171. - P. 159-167.
15. Nickel J.C. Transurethral microwave thermotherapy for non-bacterial prostatitis: a randomized double-blind slum controlled study using new protatjtis specific assessment questionnaires.// Urology - 2018 - Vol. 155 - P. 1950-1955.
