CC BY
74
Клинико-иммунологическое обоснование терапии больных с острым воспалением придатков матки// Вопр. гин. акуш. и пери-тонал. - 2004. - Т.3. №1. - С.41-45.
12. Стрижаков А.Н.,Давыдов А.И, Каграманова Ж.А., Патогенетическое обоснование иммунокоригирующей терапии больных воспалением придатков матки// Вопр. гин., акуш. и пе-ритонал. - 2005. - Т.4, №2. - С.34-37.
13. Фримель Г. Иммунологические методы. - М., - 1987.
14. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анотомическая диагностика. Практическое руководство РАСХИ. - М.: Изд-во НЦ ССХ РАМН, 2004. - С. 126.
15. Mulduyn N., Paner S.F., Selam B., Ariki A. Exspression and regulation of interleukin-8 in human fallorian tubal cells//Am.J.Obstetn Gynecol. - 2003. - Vol. 188. N 3. - P. 651-656.
16. .Shorr A., Misek S., Jackson W. et al. Economic implications of an evedence-based sepsis protocol: can you improve outcomes and lower cost// Crit. Care Med. - 2006. Vol. 34. - P. 12571262.
THE MECHANISM OF FORMATION OF SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE AT INFLAMMATORY DISEASES OF PELVIS MINOR
P.M. NURMAGOMEDOV, Z.A. MAGOMEDOV, M.M. MAGOMEDOV Dagestan Medical Academy, Makhachkala
The article highlights the results of examination of 356 patients hospitalized in gynecologic branch during the period of 2000-2010 concerning inflammatory diseases of pelvis minor, the features of formation of the syndrome of systemic inflammatory reaction and its interrelation with a disease outcome studied.
Key words: inflammatory diseases of pelvis minor, system inflammatory response, inflammation mediators.
УДК 611.651
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
А.С. ГАСАНОВА, Э.М. АЛИЕВА, Н.Э. АХУНДОВА*
Статья посвящена проведённому исследованию с целью определения биохимических, гормональных проявлений инсулинорезистент-
ности у больных с синдромом поликистозных яичников.
Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, инсулиноре-
зисстентность, глюкозо-толерантный тест.
Одной из частых причин хронической ановуляции и эндокринного фактора бесплодия является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Несмотря на многообразие научных исследований, патогенез этого синдрома не достаточно ясен. В тоже время установлено, что СПКЯ характеризуется увеличением пульсирующей секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ), соответственно, уменьшением продукции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [1,2,4,5] Повышение секреции ЛГ приводит к увеличению продукции андрогенов тека-клетками и увеличению конверсии 17-b в клетках гранулёзы с последующим формированием кистозной атрезии фолликулов, гиперплазией тека-клеток и стромы яичников [3,4,]. Международная Консультативная Рабочая группа в Роттердаме [6] определила СПКЯ как синдром ова-риальной дисфункции при наличии 2 из 3 критериев СПКЯ:
- олигоменоррея либо аменорея;
- гиперандогенизм: гирсутизм, акне, алопеция, либо гипе-рандро-генемия (повышение уровня общего или свободного тестостерона);
- кистозноизменённые яичники (по данным ультразвукового исследо-вания);
При этом по данным ESHRE/ASRM ключевой проблемой этого синдрома является ановуляция, частота которой составляя-ет 75% .
Последние годы в патогенезе СПКЯ существенное значение отводится наличию инсулинорезистентности и гиперинсулине-мии. Предположительно патогенетические механизмы инсулино-резистент-ности обусловлены нарушениями на рецепторном и пострецепторном уровне трансдукции инсулинового сигнала в клетку. Гиперинсулинемию следует рассматривать как компенса-
* Каф.акушер. и гинек. III Азербайджанского Медицинского Университета
торную реакцию в ответ на тканевую резистент-ность к действию инсулина, приводящая к увеличению продукции андроге-нов в яичниках и, соответственно, развитию СПКЯ. Известно, что инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 усиливают ЛГ зависимый синтез овариальных и адренальных андрогенов [2,4,5].
Несмотря на многообразие исследований патогенетических механиз-мов развития СПКЯ, практических ограничены научные сведения обосно-ванного назначения метформина- орального бигуанида- антидиабетического препарата, увеличивающего чувствительность к инсулину, снижающий уро-вень инсулина, общего и свободного тестосетрона, снижающий аппетит и масссу тела больных с СПКЯ, что способствует спонтанному восстановлению овуляторного менструального цикла [2,4,7]. Является важным определение клинико-лабораторных критериев инсули-норезистентности. Исходя из вышеизложенного, определена цель настоящего исследования.
Цель исследования - определение биохимиче-ских, гормональных проявлений инсулинорезистентности у больных с син-дромом поликистозных яичников.
Материалы и методы исследования. Исходя из поставленной цели, было обследовано 65 больных с клиническими, гормональными, функцио-нальными и биохимическими проявлениями СПКЯ.
На основании результатов исследования: определения уровня инсулина (натощак), глюкозы (натощак), проведения глюкозотолерантного теста, исследования показателей ФСГ, ЛГ гормонов, а также параметров эстрадиола (Э2), дегидро-эпиандростендиона (ДЭАС), свободного и общего тестостерона (Т), исследования интегрированного параметра - отношения ЛГ/ФСГ - была выделена основная группа больных с СПКЯ, инсулинорезистетностью и гипер-инсулинемией (п=35). Сравнительную группу были включены женщины с СПКЯ и нормальными параметрами углеводного обмена (п=30).
Результаты и их обсуждение. В результате проведён-ного обследования больных с СПКЯ (п=65) было установлено, что средний возраст женщин составил 27,31+1,02 (18-46) лет.
Исследование антропометрических показателей определил существен-ное преобладание массы больных основной группы: 96,2+0,67кг. В срав-нительной группе данный показатель составил 76,6+1,34 кг (Р<0,05).
Изучение перенесённых заболеваний, включая детские ин-феции, выявили отсутствие значимых различий в особенностях заболеваний и в частоте их встречаемости от практически здоровых женщин.
Исследование особенностей становления менструальной функции у женщин с СПКЯ определило начало менструаций с 13,46+0,13 лет (11-15), становление менструального цикла через 7,84+0,42 (6-13) месяцев. Длительность менструального цикла в периоде полового созревания варьир-овала в довольно широких пределах: от 20 до 90 дней.
После начала половой жизни у этих женшин сохранялась нерегуляр-ность менструального цикла по типу опсоменорреи. Длительность менструального цикла составила 43,98+1,49 (30-75) дней. Длительность менструации была в пределах 4,34+0,11 дней.
Следует отметить, что у всех обследованных больных выраженным клиническим проявлением СПКЯ явилось избыточное оволосение. Средний показатель гирсутного числа составил 18,9+4,2 баллов.
Таким образом у всех женщин с СПКЯ отмечалось избыточная масса тела, гирсутизм, нарушение менструального цикла, длительная продолжи-тельность его становления до начала половой жизни, и в динамике репро-дуктивного периода, проявляющееся, преимущественно, опсоменореей.
У всех обследуемых больных отмечалось наличие, преимущественно, эндокринного фактора бесплодия. Длительность бесплодия составила 4,31+0,54 лет. При этом у 49 (75,4%) больной диагностировано первичное бесплодие, у 16 (24,6%) -вторичное бесплодие.
С целью определения состояния углеводного обмена у всех обследуемых больных были определены параметры инсулина, глюкозы (натощак), глюкозотолерантного теста (ГТТ). Результаты исследования углеводного обмена у больных с СПКЯ представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, у больных с СПКЯ инсулинорезистет-ность проявляется гиперинсулинемией, гипергликемией (повышением уровня глю-козы натощак) и высокими параметрами
глюкозотолерантного теста (Р<0,05).Следует отметить, что параметры глюкозы (натощак) не отличались от физиологических параметров.
Таким образом у больных с СПКЯ диагностически значимым для определения инсулинорезистентности является определение инсулина (натощак) и проведение ГТТ.
Таблица 1
Показатели углеводного обмена при СПКЯ (M+Se)
Исследуемые параметры Больные с СПКЯ (n=65), группы обследуемых Физиологические показатели Р
Основн. Сравнит.
1 2
Инсулин, uU/ml 25,23 + 2,19 (18-34) 9,05+1,11 (2-11) 3-17 Р1-2 <0,05
Глюкоза (натощак), Mmol/l 6,05 + 0,08 (5,7-6,14) 5,5 + 0,03 (3,9-5,18) 6,1 Р1-2 <0,05
Глюкозотолерантный тест (ГТТ), Mmol/l 8,65 + 0,18 (8-10,1) 6,41 + 0,16 (4,1-7,6) 7,8 Р1-2 <0,05
Примечание: Р - достоверность признака
Результаты исследования состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никово-яичниковой системы у больных с СПКЯ представлены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, инсулинорезистентность у больных с СПКЯ проявляется достоверно низким уровнем ФСГ, высокими параметрами ЛГ, соотношением ЛГ/ФСГ, Э2,и свободного Т (Р<0,05).
Таблица 2
Параметры гормонов гипоталамо-гипофизарной-надпочечниково-яичниковой системы у больных с СПКЯ (M+Se)
Исследуемые параметры Больные с СПКЯ (n=65), группы обследуемых Физиологические показатели Р
Основн. Сравнит.
1 2
ФСГ, mIU/ml 6,38 + 0,80 (2-12) 8,26 + 0,59 (2,0-15,9) 3,09-7,90 Р1-2 <0,05
ЛГ, Miu/ml 23,1 + 1,7 (15,0-29,5) 11,65 + 1,1 (1,5-24,4) 1-18 Р1-2 <0,05
ЛГ/ФСГ 3,62 + 0,11 (2,2-12,5) 1,41 + 0,13 (0,3-2,1) Р1-2 <0,05
ДЭАС, pg/ml 2,3 + 0,44 (0,11-4,4) 2,28 + 0,28 (0,73-4,2) 0,40-2,17 Р1-2 >0,05
Эстрадиол, pg/ml 184,38 + 24,7 (120-403) 85,4 + 5,23 (24-150) 39-189 Р1-2 <0,05
Т (свободный), pg/ml 4,81 + 0,84 (1,1-8,4) 0,78 + 0,15 (0,1-1,5) <4,1 Р1-2 <0,05
Т (общий), pg/ml 1,42 + 0,41 (0,28-6,9) 1,01 + 0,17 (0,22-2,0) 0,05-0,73 Р1-2 >0,05
Таким образом диагностическими критериями инсулинорезистентности при СПКЯ являются гиперинсулинемия, высокие показатели глюкозо-толерантного теста, ЛГ, соотношения ЛГ/ФСГ, эстрадиола и низкий уровень свободного тестостерона и ФСГ.
Литература
1. Алиева Э.А.Синдром поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста.Дис. .,.д.м.н.,М.,1991, 311с.
2. Чернуха /^.Современные представления о синдроме поликистозных яичников. Consilium Medicum, 2002,.4,№8 стр. 16-19.
3. Особенности течения бесплодия при гиперандроге-нии,Гинекология,2001,Т.3,№2
4. Palomba S., Fablo A., Russo T. Ovulation Induction in Anovulatory Patients with Polycystic Ovary Syndrome. Current Drug Therapy,2006,vol.1,P.23-29.
5. Zawdaki J.K.,Dunaif A. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome: Toqards arational approach. In: Dunaif A., Giveen J.R. eds.Polycystic Ovary Syndrome, Boston: Blackwell,1992,P.377-384.
6. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to polycystic ovary syndrome (PCOS) ,Hum.Reprod., 2004/vol.19,P. 41 - 47.
7. Pasquali R.,Gambineri A. Role of chages in dietary habits in polycystic ovary syndrome. Reprod. Biomed. Online, 2004, N8,P.431-439.
THE DIAGNOSTIC FEATURES OF INSULIN-RESISTANCE AT THE SYNDROME OF POLYCYSTOUS OVARIES
A.S.GASANOVA, E.M.ALIEV, N.E. AKHUNDOVA III Azerbaijan Medical University, Chair of Obstetrics and Gynecology
The article presents the research with the object of detecting biochemical, hormonal displays of insulin-resistance at patients with
the syndrome of polycystous ovaries.
Key words: syndrome of polycystous ovaries, insulinresistance, the glucose-tolerance test.
УДК 616.316.1-002
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У МУЖЧИН ПРИ МОНО- И МИКСТИНФИЦИРОВАНИИ
А.А. ЗИКЕЕВА*, Т.В. БИБИЧЕВА**, Т.П. ИСАЕНКО**, Л.В. СИЛИНА**, М.И. ЛУКАШОВ***
В ходе исследования проведено изучение особенностей клинических проявлений и особенностей иммунного статуса у мужчин с проявлениями папилломавирусной инфекции аногенитальной области при моноинфицировании и в сочетании с урогенитальным трихомониазом. Выявлено, что клинические проявления и изменения иммунного статуса носят более выраженный характер в группе пациентов с микстинфекцией. Обосновано применение иммуномо-дулирующих препаратов в комплексной терапии данных инфекций. Ключевые слова: мужчины, папилломавирусная инфекция аноге-нитальной области, урогенитальный трихомониаз, клиническая картина, иммунный статус.
Среди инфекций, передаваемых половым путём, широкое распространение получила папилломавирусная инфекция (ПВИ), возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ). Наиболее типичным проявлением папилломавирусной инфекции являются остроконечные кондиломы аногенитальной области или аногенитальные бородавки (АБ), которые по частоте возникновения занимают третье место среди инфекций, передаваемых половым путём [1,5,7].
Заболеваемость АБ в Российской Федерации в 2005 г. составила 32,1 случаев на 100 000 населения, а в 2009 г. - уже 34,7 случаев на 100 000 населения.
Важно отметить, что ПВИ половых органов наиболее часто встречается в возрастной группе 20-25 лет, то есть пик заболевания приходится на периоды расцвета репродуктивной функции и высокой половой активности как женщин, так и мужчин [4,7].
Актуальность проблемы диагностики и лечения заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, связана не только с тем, что ПВИ является сексуально-трансмиссивным заболеванием, но и с тем, что ВПЧ могут вызывать предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак у женщин и мужчин. Однако в силу гормональных различий вероятность развития опухолей у мужчин все же гораздо ниже, чем у женщин. Тем не менее, ПВИ мужчин вызывает инфекцию и последующие заболевания шейки матки и других органов у женщин. Поэтому интерес ученых в настоящее время сфокусирован на роли мужчин в передаче ПВИ женщинам и ее роли в возникновении цервикального рака [2,3,6].
Известно, что ПВИ нередко ассоциирована с возбудителями ИППП и условно-патогенными микроорганизмами. Не выявленные и не леченные ИППП у больных и их половых партнеров являются предрасполагающими факторами рецидивирования аногенитальных бородавок [4,5]. В результате влияния ИППП происходят нарушения в иммунной системе, формируются стойкие воспалительные изменения со стороны мочеполовой сферы, возникают значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий [1,4].
Поэтому своевременное выявление и лечение сопутствующих урогенитальных инфекций у больных ПВИ и их половых партнеров уменьшает риск рецидивов АБ, повышает эффективность лечения.
Цель исследования — сравнительное изучение особенностей течения и клинической картины манифестных проявлений аногенитальной ПВИ у мужчин при моноинфицировании ВПЧ и на фоне сопутствующих урогенитальных инфекций.
Материалы и методы исследования. На базе ФГ ЛПУ «Поликлиника ФНС России» (г. Москва) в период с 2008 по 2010 гг. было обследовано 160 мужчин с манифестными проявлениями ПВИ.
Всем пациентам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. При физикальном обследовании
* ФГ ЛПУ «Поликлиника ФНС России», г. Москва
Кафедра дерматовенерологии Курского государственного медицинского университета
Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер, е-шаП: angelina-doctor@mail.ru
