CC BY
35
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
УДК: 616-008:616-056.52]-079
Д.К. ВАЛИЕВА
Городская поликлиника №2 г. Костанай
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Исследования показали корреляционную взаимосвязь между инсулинорезистентностью (патогенетический фактор метаболического синдрома) и антропометрическими данными; уровнем артериального давления; лабораторными показателями крови. Наличие уже двух признаков метаболического синдрома (объем талии > 80 см, артериальное давление > 130/85 мм рт.ст.) сочетается с появлением нарушений со стороны печени и поджелудочной железы. Поэтому стеатоз печени - один из критериев метаболического синдрома, а сахарный диабет 2 типа и активную фазу стеатогепатита - осложнения данного синдрома. Ключевые слова: метаболический синдром, инсулинорезистентность, алиментарно-конституциональное ожирение.
Распространённость метаболического синдрома (МС) мире в общей популяции взрослого населения (30-69 лет) довольно высока и колеблется от 15 до 25%, о чём свидетельствуют результаты более 20 эпидемиологических исследований, проведенных на 5 континентах [1]. В 2005 г. Международная федерация диабета (IDF) дала определение МС - сочетание абдоминального ожирения (АО), инсулинорезистентности (ИР), гипергликемии, дислипидемии, артериальной гипертензии (АГ), нарушения системы гемостаза и хронического субклинического воспаления [2]. В последние годы многие исследователи предлагают расширить рамки МС, включив в качестве его составляющих также стеатоз печени (стеатогепатит) и синдром обструктивных апноэ во сне [3]. Международная федерация диабета (2005) предложила жёсткие критерии МС: АО, наличие >2 признаков: гипергликемия натощак, АГ, повышение триглицеридов, снижение ХС ЛПВП. Однако для приемлемости определения МС необходимо достаточное количество проспективных исследований [5].
Цель исследования - оценка соматических и метаболических нарушений у больных абдоминально-висцеральным ожирением.
Материалы и методы исследования. Обследовано 212 женщин в возрасте от 18 до 62 лет (средний возраст 43,4±1,76 лет), обратившихся в поликлинику по поводу избыточной массы тела и абдоминально-висцерального жироотложения. При этом у 24% женщин была повышенная масса тела, алиментарно-конституциональное ожирение у 76% больных (36,8% — I степень, 20,3% — II степень и 18,9% — III степень). Всем пациентам проведено общеклиническое обследование: сбор анамнеза и измерение АД, антропометрических данных: массы тела (кг), роста (м), ОТ (см) и объем бедер (ОБ) (см), с последующим вычислением индекса массы тела (ИМТ) (ВОЗ, кг/м2) и отношения ОТ/ОБ. По результатам лабораторного исследования анализировали показатели липидного обмена (холестерин, триглицериды), функции печени (АСТ, АЛТ, гамма ГТТ), гликемию. Всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза. В результате анализа признаки АО выявлены у 100% больных, АГ -51%, гипертриглицеридемию - 48,1% и гипергликемию - 37,3%. Обследованные в зависимости от количества критериев разделены на три группы: 1-я группа (основная) - 45 (22,5%) больных с тремя и более критериями МС (ОТ, АГ и/или лабораторные признаки); 2-я - 86 (39,9%) пациентов с двумя компонентами МС, из которых в 71,8% случаев отмечалось сочетание ОТ и АГ; 3-я - 81 (37,6%) человек с одним признаком МС, при этом в 100% случаев это был ОТ. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 6.0. Результаты представлены в виде среднего значения и стандартной ошибки (M±m). Для проверки гипотез использовался критерий Стьюдента (t). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05. Результаты исследования и обсуждение. Две трети пациентов с ожирением и избыточной массой тела имели два и более признака МС: это АО в сочетании с АГ и/или лабораторными критериями (гликемия и триглицеридемия). Количество признаков увеличивалось с возрастом.
Результаты объективного обследования показали, что все количественные показатели антропометрических данных были наибольшими у обследованных 1-й группы по сравнению со 2-й и 3-й (масса тела — р123<0,01; ИМТ — р13<0,01; р2<0,05; ОТ — р123<0,01;ОТ/ОБ — р123<0,01). Качественный анализ также выявил преобладание выраженного ожирения у больных 1-й группы против 2-й и 3-й (р<0,005). Уровень АД был выше у пациентов основной группы, указывая на АГ по сравнению со 2-й и 3-й группами (р123<0,01). АГ имели большинство обследованных 1-й и 2-й групп в отличие от 3-й (р<0,001). У пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й и 3-й были также наиболее высокие значения гликемии сыворотки крови натощак (р2<0,05, р13<0,01) и триглицеридов (р123<0,01). Согласно анамнестическим данным давность ожирения была самой большой в 1-й группе и составила 14,7±1,47 лет против 10,9±0,9 во 2-й и 8,4±1,04 лет в 3-й (р12<0,05, р3<0,01). Отягощённую наследственность по ожирению и/или сахарному диабету (СД) 2 типа и/или АГ имели большинство пациентов всех трёх групп (в 89,7% случаев в 1-й группе, 81,7% во 2-й и 75,5% случаев в 3-й). Таким образом, с увеличением степени и давности ожирения нарастает количество компонентов МС.
Однако даже в 3-й группе средние антропометрические данные свидетельствуют о наличии ожирения и абдоминального жироотложения у большинства обследованных. Среди заболеваний внутренних органов и малого таза чаще всего диагностировалась патология желудочно-кишечного тракта (печени, желчного пузыря и поджелудочной железы), матки и яичников. Клинических форм ИБС не было ни у кого из обследованных, а нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и сахарный диабет (СД) 2 типа имели 10,5% пациентов с ожирением и избыточной массой тела, при этом 29% — в 1-й группе, 7% — во 2-й и 0% — в 3-й группе (р<0,01). Результаты УЗИ показали, что признаки жирового гепатоза и липоматоза поджелудочной железы были диагностированы у 92,7% обследованных 1-й группы, у 71,9% 2-й и у 32,8% 3-й группы (р<0,001). Значительно реже и без статистически значимых различий у пациентов выявлялось поражение желчного пузыря в виде хронического холецистита и желчнокаменной болезни (у 31,4% пациентов 1-й группы, у 32,9% 2-й и 28,8% 3-й группы). По данным УЗИ малого таза у женщин чаще всего диагностировались миома и эндометриоз матки или состояние после её экстирпации (у 41,7% пациентов 1-й группы, у 32,2% 2-й и 30,9% пациентов 3-й группы). Поликистоз яичников, кисты яичников и гипоплазия матки встречались реже и составили соответственно 5,6%, 12,7% и 12,1% случаев.
В основной группе, по сравнению со 2-й и 3-й, были наибольшими: уровень холестерина (р23<0,01;р1<0,05), АСТ (р13<0,05), АЛТ (р3<0,01) и гамма-ГТТ (р23<0,01, р1<0,05). Следовательно, даже наличие двух признаков из диагностических критериев МС сопровождалось изменениями со стороны поджелудочной железы и печени (липоматоз, гепатоз/стеатогепатит), что подтверждали лабораторные показатели, отражающие ИР и нарушение функции печени у большинства обследованных.
Таким образом, ИР по праву рассматривается как патогенетический механизм в развитии метаболических нарушений у пациентов с алиментарно-конституциональным
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
ожирением и она тем больше, чем выше степень ожирения. Поэтому можно говорить о порочном круге, когда алиментарно-конституциональное ожирение с абдоминально-висцеральным компонентом приводит к ИР, а усиление последней способствует нарастанию массы тела, которая сама усугубляет ИР. Также ИР взаимосвязана с уровнем печёночных трансаминаз, увеличение которых сопровождается нарастанием ИР. Наличие уже двух таких признаков МС, как ОТ > 80 см и
АД>130/85 мм рт.ст. сочетается с появлением морфологических и функциональных нарушений со стороны печени и поджелудочной железы. Поэтому стеатоз печени можно считать одним из критериев МС, а СД 2 типа и активную фазу стеатогепатита следует рассматривать как осложнения МС, частота которых увеличивается с нарастанием выраженности ожирения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шляхто Е.В. и др. Эпидемиология метаболического синдрома в различных регионах // Артериальная гипертензия. - 2007. - Т. 13. - № 2. -С. 95-112.
2 Плохая А.А. Современные аспекты лечения метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм. - 2011. - № 3. - С. 31-37.
3 Гриневич В.Б., Сас Е.И. и др. Абдоминальное ожирение: клинико-социальные аспекты проблемы// Ожирение и метаболизм. - 2012. - № 2. - С.28-32.
4 Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Липотоксичность и метаболические нарушения при ожирении // РЖГГК. - 2010. - Т. 20. - № 1. - С. 4-13.
5 Gheita TA, El-Fishawy HS, Nasrallah MM, Hussein H. Insulin resistance and metabolic syndrome in primary gout // Int J Rheum Dis. 2012;15(6):521-5.
Д.К. ВАЛИЕВА
СЕМ1З НАУКАСТАРДЬЩ МЕТАОЛИЗМД1К СИНДРОМЫ ЖЭНЕ ИНСУЛИНГЕ Т9З1МД1Л1ПН1Ц ДИАГНОСТИКАЛЫК; КРИТЕРИЙЛЕР1
Туйш: Зерттеуде метаболиялы^ синдромныц 23% эйелдерде абдоминалды май басумен ба^ыланганы аны^талган. Оныц ^ар^ындылыгы жас келе улгаюына жэне май басудыц ^алыптанып кетуi процеанде арта бередк ЭйелдердН жартысында артериялы^ гипертензия ушырасады жэне бауыр метаболиялы^ бузулармен бiрге журетЫ гипертриглицеридемия, жэне бауыр керсеткштерЫ кебеюдщ тYрiнде ас^азан асты без жэне бауырдыц стеатозы инсулинга тeзiмдiлiк белгiлерiмен ^атар жэне ультра-дыбыс зерттеудН мэлiметтерлерiне арналган ас^азан асты бездщ май басуы аны^талган.
ТYйiндi свздер: метаболиялы^ синдром, инсулинге тeзiмдiлiк, алименттi - конституциялы^ семiру.
D.K. VALIEVA
DIAGNOSTIC CRITERIA FOR METABOLIC SYNDROME AND INSULIN RESISTANCE OF PATIENTS WITH OBESITY
Resume: In research it is established that the metabolic syndrome is observed at 23% of women with an abdominal fatty adjournment. Its frequency is enlarged with age, in process of increase of degree and prescription of obesity. At a half of women arterial hypertension and a hypertriglyceridemiya which accession is accompanied by metabolic disturbances from a liver and a pancreas in the form of augmentation of hepatic indicators and an insulin resistance in combination with signs of a steatosis of a liver and lipomatosis a pancreas according to ultrasonic research meet obesity.
Keywords: metabolic syndrome, an insulin resistance, nutritional and constitutional obesity.
УДК: 616.15-72
Э.З. ГАББАСОВА, А.К. КОСАНОВА, З.Б. ИБРАГИМОВА, Г.А. ТАЖЕН, Ж.Е. СУГИРАЛИ, К.А. ТАУШАН, Б.Е.ТУРЛЫХАНОВА
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии №3
ИММУНОДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ
Иммунофенотипирование методом проточной цитометрии является важным компонентом в диагностике острых лейкозов. Данная работа представляет результаты иммунофенотипирования острых лейкозов, что позволяет глубже охарактеризовать фенотип клеток опухолевой природы и способствует выбору наиболее рациональной терапии. Ключевые слова: острые лейкозы, проточная цитометрия, иммунофенотипирование.
Острый лейкоз (ОЛ) - это клональное злокачественное новообразование, в основе которого лежит дефект стволовых клеток различного уровня, либо поражение клеток-предшественников. Морфологическим субстратом заболевания являются неопластически трансформированные клетки, обладающие способностью к подавлению нормального гемопоэза и инфильтрирующие костный мозг, постепенно вытесняя и угнетая нормальные ростки кроветворения [1].
Алгоритм диагностики острых лейкозов в современной клинике основан на пяти базовых компонентах:
- получение клинических данных;
- морфологический анализ бластов;
- цитохимический анализ бластов;
- иммунофенотипирование методом проточной цитометрии;
- цитогенетическое/молекулярно-генетическое исследование.
