CC BY
16
можно говорить о повышении региональной жесткости у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты. Локальная жесткость, измеренная в области максимального диаметра аневризматического мешка, pS 17,4 ± 4,4 в этой группе пациентов была достоверно выше по сравнению с жесткостью в области шейки аневризмы, pN 9,1 ± 2,5 (р<0,0001). Наблюдалась умеренная достоверная корреляция диаметра аневризматического мешка (37,7 ± 7,5мм) и индекса жесткости pS, измеренного в этой области г=0,35 (р = 0,01). У пациентов после ЭВПА (через 0-6 месяцев) аСПВ была достоверно выше
12,6 ± 3,9 м/с, чем у этих же пациентов до протезирования 9,9 ± 3,0 м/с (р < 0,01).
Заключение. У пациентов с аневризмой аорты была выявлена повышенная региональная жесткость аорты (аСПВ). Локальная жесткость в области аневризматического мешка оказалась значительно выше в сравнении с областью шейки. Обнаружена умеренная корреляция диаметра аорты в области аневризмы (признанного фактора риска разрыва аневризмы) с индексом жесткости pS. Показатели жесткости аорты могут быть рассмотрены как предикторы развития аневризмы аорты и предикторы риска ее разрыва.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ДОБУТАМИНОМ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ВЫСОКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО РИСКА, ПОДЛЕЖАЩИХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
БЕкмЕТовА Ф.М.1, ЯРБЕКОВ P.P.1, МУРАДОВ М.1, ОМОНОВ С.Х.1, ЖАЛИЛОВ А.К.2
1 Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии;
2Филиал РСНПМЦК, г. Ташкент. Узбекистан
Введение (цели/задачи). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) рассматривается как одна из главных причин левожелудочковой дисфункции, приводящая к инвалидности и смертности взрослого населения в мире. В основе левожелудочковой дисфункции может лежать обратимая миокардиальная дисфункция, в виде «гибер-нации» и «оглушенности» миокарда, которые в свою очередь вызывают нарушения региональной и глобальной сократительной функции ЛЖ. Данный вид миокарда при адекватной перфузии сохраняет возможность для улучшения сократимости. Стресс-эхокардиография с добутамином (СТРЕСС-ЭхоКГ) и методы визуализация перфузии миокарда наиболее часто используются для обнаружения жизнеспособного миокарда у больных ИБС со сниженной фракцией выброса (ФВ) и систолической дисфункцией ЛЖ.
Материал и методы. В 2018 году на базе двух отделений РСНПМЦК (функциональная диагностика, кардиохирургия) были обследованы, а далее прооперированы 40 пациентов с ИБС, высокого хирургического риска, с ФВ < 40 %. Все пациенты имели стенокардию напряжения 3-4 ФК, ХСН 11 а-11б ст, ФК III по NYHA. На коронароангиографии трехсосудистое поражение коронарного русла. Выполнили СТРЕСС-ЭхоКГ-исследование в состоянии покоя, в 4 стандартных позициях (пара-стернальных по длинной и короткой осям сердца и апикальных - 4- и 2-х камерных). Раствор добу-тамина вводили внутривенно капельно. Скорость введения рассчитывали индивидуально исходя из массы тела обследуемого. По окончании пробы повторно регистрировали ЭКГ в 12 отведениях и
контролировали ЧСС, систолическое и диастоли-ческое АД.
Результаты. У 37 пациентов пробу считали положительной (жизнеспособный миокард) при улучшении сократительной способности не менее, чем в двух сегментах ЛЖ, которые исходно оценивали как гипо- или акинетичные. Количественно это выражалось в уменьшении показателя WMSI и увеличении ФВ ЛЖ на максимуме нагрузки. У 3 пациентов пробу считали отрицательной, так как за время ее проведения не было зафиксировано какой-либо положительной динамики со стороны миокарда ЛЖ, и ухудшалась сократительная способность ЛЖ (увеличение WMSI, снижение ФВ ЛЖ). На фоне проведенного коронарного шунтирования у 35 пациентов состояние стабилизировалось, о чем свидетельствовали функциональные и лабораторные показатели. Предъявляемые ранее жалобы на боли в области сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, слабость уменьшились, увеличилась ТФН в виде легкопроходимой дистанции более 300м в сутки.
Заключение. Таким образом, для улучшения диагностики и успешного хирургического лечения больного с ИБС со сниженной сократительной функцией миокарда СТРЕСС-ЭхоКГ с добутами-ном является доступным и эффективным методом диагностики, позволяющим провести дифференциацию рубцовых и ишемических изменений миокарда, тем самым давая возможность своевременно выбрать какой-либо из методов хирургической реваскуляризации.
