CC BY
22МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (MEDICAL SCIENCE)
УДК 61.618
Аубакирова А.Г.
врач-резидент РГП «Больница Медицинского Центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» (Нур-Султан, Казахстан)
Шигамбекова Н.С.
врач-резидент РГП «Больница Медицинского Центра Управления Делами Президента Республики Казахстан» (Нур-Султан, Казахстан)
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ВАЖНОСТЬ В РЕШЕНИИ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Аннотация: в работе приводится анализ диагностических методов для раннего выявления карциносаркомы матки. Актуальность проблемы обусловлена в ранней диагностике и своевременной подобранной тактике лечения.
Ключевые слова: медицина, радиология, диагностика, онкология, онкопатология, карциносаркома матки, гинекология.
Введение. Предоперационная диагностика играет важную роль в верификации онкологических заболеваний органов малого таза, особенно злокачественных патологий матки и шейки. Одним из часто встречающихся
гистологических вариантов сарком матки является карциносаркома (встречаемость составляет 4-9%) [1, с.25; 6, с. 31]. Наиболее важным диагностическим методом является выскабливание полости матки, но в 25% случаев диагноз устанавливается после гистерэктомии. От времени определения верификации диагноза при помощи МРТ малого таза зависит дальнейший прогноз и лечение больного [2, с. 88].
Цель. Оценить диагностическую значимость дооперационных методов выявления патологий малого таза и роль МРТ для определения тактики лечения.
Материалы. Было выполнено МРТ органов малого таза 54 женщинам, находящимся на диспансерном учете у онколога. Возраст исследуемых женщин составлял от репродуктивного периода вплоть до климактерического периода.
Нами полученены данные, что в общей структуре карцином эндометрия составляет 3,7%, карциносарком матки-1,8%, леймиосарком-1,8%, рак тела матки-14,8%, рак шейки матки-40,7%, рак эндометрия-14,8%, рак яичника -18,5%. По результатам работы нами была выбрана пациентка с карциносаркомой матки в силу редкой встречаемости данной патологии.
Пациентка 58 лет, в ноябре 2021 года выявлена Карциносаркома матки Т2^М0 II стадия. В клинике преобладали кровянистые выделения из половых путей в менопаузу. Гинекологический анамнез: менструация с 13 лет. Половая жизнь - брак зарегистрированный. Менопауза 5 лет. Акушерский анамнез: беременности - 1; роды- 1; аборты - 0; выкидыши - 0.
Методы. При осмотре гинекологом она была направлена на УЗИ органов малого таза от 03.11.2021г.: Гиперплазия эндометрия. Наличие жидкостного образования в правой параметральной области (гидросальпинкс справа). Была проведена гистероскопия с диагностическим выскабливание стенок матки от 08.11.2021 г. - карциносаркома. После было решено госпитализировать на оперативное лечение. КТ ОМТ от 09.11.2021 г. Расширение полости матки (по данным гистологии с-г), распространения процесса за пределы матки не определяется, лимфоузлы малого таза не увеличены. Сактосальпинкс справа.
Локальный пневмофиброз справа. ПЭТ КТ всего тела от 10.11.2021 г.: ПЭТ/КТ картина образования правого яичника с высокой метаболической активностью. Кисты левого яичника без метаболической активности. Гепатомегалия. Было рекекомендовано МРТ с контрастным усилением для дифференциальной диагностики злокачественного поражения (самостоятельный онкопроцесс?).
МРТ ОМТ от 15.11.2021 г.: Гиперплазия эндометрия ^-г по данным гистологии). Патологический участок по ходу широкой связки матки справа, больше соответствующий сактосальпинксу. Однако, учитывая анамнез не исключается neo-процесс.
С 17.11.2021 по 24.11.2021 находилась на стационарном лечении, проведена операция лапароскопическая радикальная гистероэктомия с билатеральной сальпингоовариоэктомией с тазовой диссекцией. Конверсионная лапаротомия, оментоэктомия.
Гистология после операции от 24.11.2021. Карциносаркома тела матки с поражением правой маточной трубы G3. Подобран дальнейший план лечения -курсы химиотерапии.МДГ от 24.11.2021. Решение: Курсы ХТ- получила 3 курсы ХТ
Результаты. Представленный редкий клинический случай отображает сложность диагностики и дальнейшее ведение тактики лечения [4, с. 9]. Проведение МРТ органов малого таза с контрастированием в нашем наблюдении позволило своевременно определить операционную зону, нежели другие инструментальные методы исследования. На основании полученных нами данных мы утверждаем, что МРТ ОМТ с применением контрастного усиления на этапе дооперационной подготовки целесообразно выполнять.
Обсуждение работы. Карциносарокома из-за своей низкой распространенности в популяции играет важную роль верификации в диагностических методах исследования. Во многих случаях пациенты нуждаются в радикальном удалении тела матки или придатков, а также резекция соседних органов и регионарных лимфоузлов. Вследствие этого раннее
определение карциносаркомы позволяет обойтись без операционного метода лечения [7, с. 880].
Для дальнейший тактики введения данного пациента назначено проведение КТ ОМТ с контрастированием, для определения локализации процесса и распространенности в окружающие органы. Далее для выявления метастазов в другие органы и метаболических изменений было проведено обследование на ПЭТ - КТ всего тела. Однако для дифференцировки диагноза злокачественного поражения было рекомендовано МРТ ОМТ. Это может определить точную локализацию опухоли и распространенность процесса.
Во время стационарного лечения была проведена лапароскопическая радикальная гистероэктомия с билатеральной сальпингоовариоэктомией с тазовой диссекцией, при отсутствии полного доступа лапароскопическим методом было решено произвести конверсионную лапаротомию, оментоэктомию. Так как применение комплекса химиотерапии в данном случае не является основным методом при лечении ввиду малой эффективности на 2,3,4 стадиях, на которых обычно обнаруживается данное заболевание [3, с. 31; 5, с. 675]. Тем не менее, с целью уменьшения вероятных метастазов в послеоперационный период были назначены курсы химиотерапии.
Вывод. Несмотря на качество перечисленных в работе методов диагностики, МРТ ОМТ является самым информативным и безопасным методом исследования. С помощью МРТ при саркоме позволяет определить точный размер, характер, количество новообразований и отследить скорость их роста. Также возможно получение данных о состоянии мышц тазового дна, костей, лимфатических узлов, мочевого пузыря и прямой кишки. Таким образом, полученные при помощи МРТ ОМТ данные помогают лечащему врачу правильно определить дальнейшую тактику лечения в различных стадиях процесса новообразования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Shang W., Huang L., Li L., Li X., Zeng R., Ge S. et al. Cancer Risk in Patients Receiving Renal Replacement Therapy: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Mol Clin Oncol. 2016; 5 (3): 315-25
Arora P., Rao S., Khurana N., Talwar D., Tanwar R. Malignant mixed Mullerian tumor of broad ligament with synchronous ovarian and endometrial carcinoma: a rare association. J Cancer Res Ther. 2011; 7 (1): 88-91
Климашевский В.Ф., Туркевич Е.А. Морфологическая классификация сарком тела матки. Практическая онкология. 2008; 9 (3): 125-31.
Santos P., Cunha T.M. Uterine sarcomas: clinical presentation and MRI features. Diagn Interv Radiol. 2015; 21 (1): 4-9.
Jung-Yun Lee, Hyun Soo Kim, Eun Ji Nam, Sang Wun Kim, Sunghoon Kim, Young Tae Kim Lee et al. Outcomes of uterine sarcoma found incidentally after uterus-preserving surgery for presumed benign disease. BMC Cancer. 2016; 16: 675. Лазарева Н.И., Кузнецов В.В., Захарова Т.И. Саркомы. Клиническая онко гинекология: Руководство для врачей. Под ред. В.П. Казаченко. М.: Медицина, 2005. С. 178-220.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: учебник. 5-е изд., стер. М.: Литтерра. 2010: 880 с.
Aubakirova A.G.
resident doctor Hospital of the Medical Center Office of the President Republic of Kazakhstan (Nur-Sultan, Kazakhstan)
Shigambekova N.S.
resident doctor Hospital of the Medical Center Office of the President Republic of Kazakhstan (Nur-Sultan, Kazakhstan)
DIAGNOSTIC IMPORTANCE IN THE DECISION FOR TIMELY DETECTION & TREATMENT OF CANCER DISEASES OF THE PELVIC BODIES
Abstract: the paper provides an analysis of diagnostic methods for early detection of uterine carcinosarcoma. The urgency of the problem is due to early diagnosis and timely selected treatment tactics.
Keywords: medicine, radiology, diagnostics, oncology, oncopathology, uterine carcinosarcoma, gynecology.
