CC BY
25
уплотнений и узелков, болезненность в местах прикрепления связок и сухожилий к отросткам лопатки в капсулах плечевого акромиально-ключичного суставов. Иногда отмечается припухлость передне-латеральной поверхности плеча.
Рентгенологически выявляются остеопороз головки плечевой кости, периостит в области большого бугорка, кальцификаты. Специальные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография, артро-грамма (введение контрастного вещества в сустав) -для выявления облитерирующих изменений.
Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными артритами, остеоартрозом, опухолью Панкоста, вывихом плеча.
Нами в Лечебно-диагностическом Центре «Гиппократ» проводится комплексное лечение плечелопа-точного периартрита, которое включает в себя курс лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. Процедура массажа начинается с легких поглаживаний области плечевого сустава, близлежащих мышц лопатки, мышц плеча и предплечья. Таким образом, снимаются мышечный тонус, ликвидируются уплотнения (триггерные пункты) в сухожилиях и мышцах, восстанавливается их нормальная функция. Длительность проводимого массажа составляет 10 минут.
ЛФК при плечелопаточном периартрите заключается в применения гимнастических упражнений, их проводят вначале при фиксированной больной руке при помощи косынки и мягкого валика, вставленного в подмышечную впадину. Назначаются упражнения для суставов кисти, лучезапястного и локтевого суставов. Вначале гимнастические упражнения проводят лежа. В последующем, когда боли уменьшатся, комплекс упражнений можно комбинировать, выполняя лежа, сидя и стоя. При плечелопаточном периартрите упражнения должны заканчиваться расслаблением соответствующей группы мышц. Число упражнений подбирается строго индивидуально. Длительность лечебной гимнастики составляет 15 минут.
Физиотерапевтическое воздействие при данном заболевании проводят с использованием аппарата «Миоритм - 040». Процедура электронейромиости-муляции заключается в воздействии на область плечевого сустава низкочастотных импульсных токов экспоненциальной и прямоугольной формы частотой 100-120 Гц и силой тока до 70 мА. Длительность процедуры составляет 20 минут. Курс комплексного лечения состоит из 10-12 ежедневно проводимых процедур.
Данное комплексное лечение плечелопаточного периартрита значительно улучшает состояние больного. Наблюдается отсутствие болей при движениях в плечевом суставе и длительная ремиссия заболевания.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МРТ И СКТ ПРИ ВИСОЧНО-ТЕНТОРИАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Е.Г. Потемкина, В.В. Щедренок, Н.В. Аникеев, К. И. Себелев, О. В. Могучая
РНИ нейрохирургический институт
им. проф. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail авторов: potemkina25@rambler.ru
Цель исследования: оценить
диагностическую эффективность МРТ и СКТ при височно-тенториальной дислокации головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Материалы и методы.
Проведено комплексное клинико-лучевое обследование 135 пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), большинство из которых (76%) были мужчины, средний возраст 48±5 лет. Наиболее часто обстоятельствами травмы были ДТП (71%). Комплексное обследование включало неврологический осмотр, оценку степени нарушения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), применение УЗИ головы, грудной и брюшной полостей, СКТ и МРТ. На основании предпринятого обследования были оперированы 92 больных, большая часть (58,7%) из которых - в первые 6 ч после травмы.
Лучевое исследование проведено на магнитно-резонансном томографе Signa Exite 1,5T фирмы General Electric, мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе Brillians 6s фирмы Philips. Изучена диагностическая эффективность МРТ и СКТ при височно-тенториальной дислокации головного мозга.
Результаты и обсуждение.
Визуализация вклинения на уровне вырезки мозжечкового намета на МРТ и СКТ наиболее информативна во фронтальной проекции. При смещении крючка гиппокампа и парагиппокампальной извилины под свободный край вырезки мозжечкового намета на 1-2 мм, сглаженности перимезенцефальных и супраселлярных цистерн степень дислокации считали I (31,9% случаев). Клинически I ст. сопровождалась нарушением сознания до 8-9 баллов по ШКГ.
При вклинении обоих медиальных отделов височных долей на 3-4 мм, полной облитерации базальных цистерн, а также расширении цистерны мостомозжечкого угла на стороне повреждения степень дислокации считали II (39,2%). Клинически при II ст отмечали нарушение сознания до 6-7 баллов по ШКГ и наличие одностороннего расширения зрачка на стороне внутричерепной компрессии.
При вклинении обоих медиальных отделов височных долей на глубину более 5 мм и ущемлении последних на уровне вырезки мозжечкового намета степень дислокации определяли как III (28,9%). Клинически III степень сопровождалась нарушением сознания до 4-5 баллов по ШКГ и расширением
Тюменский медицинский журнал № 2, 232
зрачка на стороне противоположной внутричерепной компрессии.
Степень височно-тенториальной дислокации имела определяющее значение в выборе объема хирургического вмешательства. Проведенное изучение диагностической эффективности МРТ и СКТ при височно-тенториальной дислокации головного мозга у пострадавших с тяжелой ЧМТ показало, что чувствительность метода МРТ при височно-тенториальной дислокации составила 83,8%, специфичность метода 94,2%, точность метода - 91,4%. Чувствительность метода СКТ при височно-тенториальной дислокации составила 75,6%, специфичность метода 85,1%, диагностическая точность метода - 79,7%.
Таким образом, проведенный анализ позволил установить, что МРТ и СКТ обладают высокой диагностической эффективностью в диагностике степени височно-тенториальной дислокации при тяжелой черепно-мозговой травме.
СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ ЮНОШЕСТВА
Д.Ж. Сакенов
Павлодарский ГПИ, Казахстан
E-mail автора: jenyan71@mail.ru
Большинство юношей вовлекаются в сексуальные отношения со сверстниками противоположного пола; в сексуальных отношениях со сверстниками одного с ними пола участвуют 11-14% юношей и 611% девушек. И в том и другом случае юноши начинают с неуверенных сексуальных экспериментирований. По некоторым данным 41% девушек в возрасте 17-18 лет и 33% юношей этого же возраста имеют опыт ненормативных сексуальных отношений с друзьями противоположного пола [1]. В вопросах безопасного сексуального отношения у юношей недостаточный опыт. Длительные исследования использования презервативов среди юношества [2] показали, что чем раньше юноши вступают в половую жизнь, тем реже они пользуются презервативами. Чаще всего презервативы используются на начальном этапе сексуальных отношений, а затем применяются все реже. У юношества основную роль в принятии решения играет отношение сверстников к использованию контрацептивов. Хотя среди юношей широко известно, что использование презервативов - лучший способ предупреждения распространения заболеваний, передающихся половым путем, многие ими не пользуются. На наш взгляд, причина здесь кроется в отсутствии в обществе, прежде всего в юношеской среде, нравственных требований и культуры по использованию презервативов и других контрацептивов.
В половой жизни юношества можно отметить следующие закономерности:
1. Половая жизнь является наиболее популярным видом совместной сексуальной активности старшеклассников. Кроме того, они нравственно не осознают в полной мере, что это один из возможных путей передачи ВИЧ.
2. Юноши считают весьма важным эротические компоненты сексуальных отношений.
3. Среди юношей стали считаться нравственно более приемлемыми ненормативные сексуальные отношения.
4. Юноши недостаточно осознают, что ненормативные сексуальные отношения представляет собой один из способов сексуального поведения, сопряженных с высоким риском передачи ВИЧ/СПИДа.
5. У юношей недостаточен опыт в способах и временных характеристиках сексуальных отношений.
6. Юноши крайне редко используют контрацептивы в ходе сексуальных отношений [3].
Сегодня мы должны понять, что сексуальность юношей и основные ее формы проявления невозможно остановить, запретить, наказать, осудить никакими правильными социальными законами, требованиями, нормами, запретами. Педагогически гораздо важнее дать старшеклассникам всесторонние научные знания о их сексуальности и сексуальных отношениях. Мы должны, открыто и честно научить юношей понимать свою сексуальность, сформировать у них:
а) нравственную ответственность за свое сексуальное поведение;
б) способность адекватно оценить свою нравственную подготовленность к половой жизни;
в) нравственную культуру безопасной половой жизни;
г) способность к уважению чужих сексуальных прав и предпочтений.
Таким образом, необходимо соотнести содержание полового воспитания с особенностями формирования сексуальности старшеклассников.
Литература:
1. Кон И.С. В поисках себя // Психология сексуальных
отклонений. - Минск: Авеста, 2000. - С. 328-359.
2. Ильин Е.П. Пол и сексуальное поведение // Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины,
СПб.: Питер, 2002. - С. 215-252
3. Сакенов Д.Ж. Сексуальная психология и педагогика. -
Павлодар: Политон, 2007. - 176 с.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИДЕНТИФИКАЦИИ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
С.А. Серкова, Е.Н. Бычков, Л.А. Арсентьева, В. Б. Бородулин
Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Россия Е-mail авторов: serkova-1982@bk.ru
Злоупотребление наркотиками и другими веществами, вызывающими зависимость, весьма распространено, несмотря на меры, принимаемые мировым
33, 2012 Тюменский медицинский журнал
