CC BY
11
¡гиена и санитария б/гон
Проблемные статьи
О М. Г. ШАНДАЛЛ, 2011 УДК 614.48:001
М. Г. Шандала
ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ КАК ПРЕДМЕТ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ НАУКИ
ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, Москва
Обоснована необходимость активизации разработки активно оздоровительного — деноксологического — направления гигиенической науки и практики, ориентируемого на обезвреживание (деноксацию) различных патогенов непосредственно в окружающей среде, куда они поступают при недостаточной, неэффективной или вовсе невозможной ее охране от загрязнения. Констатированы практически полное отсутствие в настоящее время технологий деноксации физических и неэффективность попыток деноксации химических патогенов в окружающей среде; при этом указывается, что в отношении патогенов биологической природы научно обоснованная деноксологическая методология и дезинфектологические технологии обезвреживания биологических патогенов непосредственно в окружающей среде и на различных объектах существуют. Решение таких задач требует гигиенической компетенции, в частности обоснования гигиенических нормативов дезинфекционных средств в окружающей среде и разработки гигиенически безопасных режимов их применения. В связи с этим именно дезинфектология является "самой гигиенической" из всех противоэпидемических отраслей профилактической медицины.
Развитие дезинфектологии как плодотворного ачьянса гигиены и эпидемиологии позволило разработать и внедрить в России систему государственного управления и контроля неспецифической профилактики, что способствует снижению или хотя бы стабилизации инфекционной заболеваемости в стране.
Ключевые слова: гигиена, денонсация, деноксология, дезинфектология, патогены
М. G. Shandala — DISINFECTOLOGY AS A SUBJECT OF DIFFERENTIATION IN HYGIENE SCIENCE
The paper provides a rationale for the need for developing the decontamination - actively health-promoting area of hygiene science and practice to neutralize (decontaminate) different pathogensjust in the environment where they enter during its inadequate, ineffective, or quite impossible protection from contamination. As of now, there are no physical decontamination technologies or ineffective attempts to make harmless chemical pathogens in the environment; at the same lime it is stated that there are scientifically grounded biological decontamination and disinfectology technologies to neutralize biological pathogens just in the environment and on its different objects. To solve these problems requires hygienic competence, particularly the substantiation of hygienic standards for disinfectants in the environment and the elaboration of hygienic ally safe regimens of their application. In this connection, disinfectology is the most hygienic branch of all aniiepidemic ones ofpreventive medicine.
The development of disinfectology as a fruitful alliance of hygiene and epidemiology allowed a system ofgovernmental management and control of unspecific prophylaxis to be developed and introduced in Russia, which contributes to a reduction in or at least stabilization of the incidence of infectious diseases in the country.
Key words: hygiene, decontamination, decontamination science, disin fetology, pathogens
Состояние здоровья людей характеризуется высокой зависимостью от многих факторов разной природы. В сложном комплексе таких детерминант здоровья необходимо учитывать, оценивать и в пределах возможного корректировать 4 составляющие:
• биологическую (наследственность индивида, генофонд популяции);
• социальную (условия жизни, в том числе экологическая и трудовая среда, жилище, питание, обучение и воспитание);
• индивидуальную/личную (образ жизни, индивидуальное поведение, вредные привычки, физическая и интеллектуальная активность и т. п.);
• медицинскую (оказание медицинской помощи).
В каждой из этих составляющих существенную роль играет непосредственное воздействие на организм
Шандала М. Г. — акад. РАМН, проф., д-р мед. наук, дир. НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, проф. каф. дезинфектологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (disinfin@mtu-net.ru).
различных болезнетворных агентов — патогенов — в окружающей среде.
Основным научно разработанным и широко практически используемым направлением в предотвращении медицинского ущерба является соблюдение гигиенических и экологических нормативов и правил, обеспечение безопасных для здоровья людей пределов варьирования состояния окружающей среды, оптимальных условий труда, быта и т. д. (табл. 1).
К сожалению, нарушения таких гигиенических требований в реальных условиях представляются нередким, а в некоторых отношениях — и повсеместным явлением. При этом в окружающую среду поступают антропогенные (техногенные) загрязнения, по объему и характеру нередко превышающие возможности естественного самоочищения, что приводит к их накоплению в окружающей среде и неблагоприятному воздействию на условия жизни и здоровье людей.
В еще большей степени подобные обстоятельства могут создаваться в аварийных, террористических ситуациях, а также при некоторых природных катаклиз-
мах, сопровождающихся массивными выбросами опасных загрязнений, содержащих патогены физической, химической и биологической природы.
В этих условиях представляется очевидной необходимость деноксацни (от лат. поха — вред) — обезвреживания таких патогенов непосредственно в окружающей среде, куда они уже поступили. Проведение подобных мероприятий было бы именно оздоровлением окружающей среды в тех ситуациях, когда охрана ее оказалась недостаточной, неэффективной или вовсе невозможной. К сожалению, необходимо признать, что это активно оздоровительное направление гигиенической науки и практики, которое, по нашему мнению, следовало бы назвать "деноксология", до настоящего времени разрабатывается не систематически и лишь фрагментарно. Так, нельзя назвать в подлинном смысле обезвреживанием сбор и удаление ("куда подальше") радиоактивных загрязнений, чем фактически и является современная "дезактивация". Не существует способов нейтрализации в окружающей среде шума, вредных излучений и других физических патогенов. Детоксикация при химическом загрязнении (например, металлической ртутью) возможна лишь в ограниченных масштабах (локально) путем перевода ядовитого вещества в какое-либо, как правило тоже (хотя и менее) ядовитое, соединение.
И только в одной области деноксологии — в отношении патогенов биологической природы — уже существуют научно обоснованная методология и технологии их обезвреживания непосредственно в окружающей среде и на различных ее объектах [6].
Гигиена как наука о влиянии на здоровье человека различных факторов окружающей среды уже по определению включает в сферу своих интересов микробиологический фактор, связанные с ним риски для здоровья и методы предотвращения возникновения или ограничения распространения вызываемых микроорганизмами инфекционных болезней.
Зародившаяся в недрах гигиены и сформировавшаяся впоследствии в самостоятельную науку эпидемиология на современном этапе своего развития сосредоточилась на иммунологических (главным образом вакцинологических) аспектах профилактики инфекционных заболеваний. Признано, что иммунопрофилактика является радикальным путем борьбы с ними. Эффективность вакцинации против многих инфекций доказана многолетним мировым опытом.
Кроме того, вакцинопрофилактика является практически безупречной и в гигиеническом отношении, так как не сопровождается поступлением в окружающую среду каких-либо вредных агентов. Исключение могут составлять лишь ситуации с подлежащими
Возможные направления гигиенической профилактики заболев:
безопасной утилизации отходами биотехнологических производств иммунобиологических препаратов, несомненно являющихся объектами санитарного надзора.
Несмотря на то что ассортимент новых вакцин постоянно растет, в настоящее время вакцинопрофилактика еще не может решить проблемы предупреждения не только всех, но даже хотя бы большей части встречающихся инфекционных болезней [5].
Прежде всего это связано с ограниченными возможностями иммунологической (вакцинологической) профилактики инфекционных заболеваний. Действительно, по данным ВОЗ, 80% (400 млн из 500 млн) случаев в год инфекционных заболеваний в мире приходится на инфекции, против которых (надеемся, пока?) не существует вакцин. Из 9 млн детей, ежегодно умирающих в мире от инфекционных заболеваний, 6 млн (2/3) погибают от вакцинологически не управляемых инфекций. В официальной отчетной форме Минздравсоцразвития России фигурирует 65 актуальных для России нозологических форм инфекционных болезней, при этом около 50 из них не "прививаются", т. е. иммуно- или вакцинопрофилактика большинства случаев инфекционных заболеваний (пока?) невозможна.
А между тем и в наши дни (а не только во времена средневековых пандемий чумы и холеры) именно инфекционная заболеваемость наносит ощутимый ущерб здоровью людей. Так, если от самой актуальной в наше время патологии — сердечно-сосудистых заболеваний — ежегодно в мире, по данным ВОЗ, умирают около 10 млн человек, то от инфекционных болезней за тот же период — до 17 млн.
При этом имеет место неблагоприятная динамика ряда показателей инфекционной заболеваемости. Наблюдается активизация так называемых старых инфекций — малярии, туберкулеза и т. п., сопровождающаяся расширением круга резистентных штаммов возбудителей, устойчивых к антибиотикам, химиопре-паратам и другим антибактериальным средствам. Растет заболеваемость, вызываемая условно-патогенными микроорганизмами, что, очевидно, является следствием распространения иммунодефицитных состояний различного (а не только ВИЧ) генеза. Положение усугубляется частым появлением (или обнаружением?) новых инфекций, и это не только СПИД, не только (уже почти азбука) гепатиты, не только атипичная пневмония, птичий грипп. За последние 20—30 лет в мире идентифицировано более 40 возбудителей новых инфекционных заболеваний, по большей части вирусной, вироидной, прионной природы.
Наконец, самым драматичным представляется выявление инфекционной природы ряда таких забо-
Таблица I
й людей
Цели Недопущение поступления патогенов в окружающую среду Обезвреживание (деноксация) патогенов в окружающей среде
Средства Установление и соблюдение ограничений на выброс — пдв Надзор за соблюдением ПДК, ПДУ, ОБУВ В отношении биологиче- В отношении физических ских патогенов (микроорга- патогенов (излучения, шум, низмы, членистоногие, гры- вибрации и т. п.): методы зуны и т. п.): дезинфекция, нейтрализации не разрабо-дезинсекция, дератизация таны В отношении химических патогенов (токсические за-грязнения): методы детокси-кации — малоэффективны
Научное Гигиена обеспечение Экология
Существующая — дезин-фсктология
Несуществующая (пока??) — деноксология
Bs
гиена и санитария 6/2011
леваний, которые всегда рассматривали как неинфекционные (табл. 2). Это и атеросклероз, доказательно связываемый с инфекционным патогеном Chlamydia pneumoniae, и миокардит — с вирусами Коксаки и гепатита С, и инфаркты и инсульты — с вирусом гриппа, и язва желудка, двенадцатиперстной кишки, гастриты — с Helicobacter pylori, и диабет — с вирусом краснухи.
С некоторыми микроорганизмами ассоциируются и онкологические заболевания (табл. 3). Высказываются мнения об инфекционной природе и многих других заболеваний.
Таким образом, в современных условиях и в обозримом будущем как "официально" инфекционные, так и "микробиологически ассоциированные" неинфекционные болезни остаются одной из наиболее частых причин высокой заболеваемости и смертности людей. В то же время вакцинопрофилактика не обеспечивает предупреждения хотя бы большей части видов известных, а тем более неизвестных инфекционных болезней.
В связи с этим решению проблемы борьбы с общей заболеваемостью населения в значительной степени могут и должны способствовать рациональная организация и проведение мероприятий по активному обезвреживанию различных патогенов во внешней среде, т. е. деноксологическая профилактика. Что касается инфекционных патогенов, то в их отношении такая профилактика активно проводится на основе применения дезинфектологических технологий — дезинфицирующих и стерилизующих, инсектицидных, родентицидных и репеллентных средств и устройств, обеспечивающих устранение во внеш-
Таблица 2
Хронические соматические болезни, связанные с микроорганизмами
Заболевания
Патогены
Сердечно-сосудистые: атеросклероз миокардит
инфаркт миокарда
инсульт
Желудочно-кишечные:
язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты
Обменные:
Ювснильный диабет
Chlamydia pneumonia Вирус Коксаки Вирус гепатита С Вирус гриппа Вирус гриппа
Helicobacter pylori Вирус краснухи
Таблица 3
Новообразования, ассоциированные с микроорганизмами
Локализация Патоген Доля в пато генезе, %
Желудок (адснокарцннома, Helicobacter pylori 55
лимфома и т. д.)
Половые органы Вирусы папилломы 65—87
человека
Печень Вирус гепатита В 73
(гепатокарцинома) Вирус гепатита С 27
ней среде и на различных объектах в окружении человека возбудителей инфекционных заболеваний, их переносчиков и природных резервуаров инфекций (табл. 4).
Таким образом, дезинфектология как наука выясняет закономерности обеззараживания внешней среды под влиянием естественных и различных искусственных факторов разной природы. Она является системой достоверных знаний об устраняющих эффектах воздействия соответствующих агентов (дезинфектологических средств) на патогенные биологические объекты во внешней среде.
Для этого дезинфектологические средства должны в необходимых для получения желательного эффекта количествах вноситься в окружающую среду, наноситься на соответствующие объекты и даже непосредственно на тело человека.
А между тем, будучи биоцидными агентами, дезинфектологические средства, как правило, не являются облигатно избирательными именно для патогенных микроорганизмов или их переносчиков, но могут неблагоприятно воздействовать не только на них, но и на людей, а также на другие полезные объекты биосферы [4].
В связи с этим перед дезинфектологической наукой и практикой стоит задача совершенствования существующих, а также разработки и применения новых эффективных и безопасных средств и методов дезинфекционной профилактики не только инфекционных, но и некоторых неинфекционных заболеваний. К числу важнейших направлений этой работы относятся поиски принципиально новых, гигиенически и экологически безопасных дезинфекционных агентов, разработка на их основе эффективных препаратов и препаративных форм. Вместе с тем решение таких задач оказывается невозможным без научного обоснования гигиенических нормативов соответствующих биоцидных агентов в окружающей
Таблица 4
Вилы дезинфектологических технологий
Цель
Способ
Средства
Устранение возбудителей инфекций (деконтам и нация)
Очистка
Дезинфекция
Стерилизация
Устранение переносчиков инфекций
Рспсллснция Дезинсекция Дсзакаризация Дератизация
Устранение резервуаров инфекций
Регуляция численности популяций носителей, подавление возбудителя как вида
Поверхностно-активные вещества, механические устройства Физические устройства, химические дезинфектанты Физические стерилизаторы, химические стерилянты
Химические репелленты
Химические инсектициды, регуляторы развития
Химические акарициды Механические устройства, химические, бактериальные ратициды
Комплексное применение адекватных средств
среде, а практическое использование предлагаемых дезинфекционных средств требует разработки гигиенически безопасных режимов их применения и методов контроля качества.
Таким образом, профилактика инфекционных заболеваний неразрывно связана с гигиенической наукой и практикой не только своими оздоровительными целями, но и применяемыми принципами, подходами и методами. На основе многолетнего практического опыта дезинфекционной деятельности в последнее десятилетие эта, "самая гигиеническая" из всех противоэпидемических отраслей профилактической медицины, уже номинирована: оформилась под названием "дезинфектология" как врачебная специальность в Номенклатуре (классификаторе) специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Российской Федерации [7].
Комплексная медико-биологическая наука, дезинфектология обеспечивает теоретическую и методологическую основу создания высокоэффективных в целевом отношении и безопасных для людей и окружающей среды дезинфекционных средств; разработки оптимальных технологий их применения; обоснования асептических и антисептических мероприятий и методов проведения профилактической и очаговой дезинфекции при разных видах инфекционных заболеваний в различных условиях [1].
Дезинфектологические исследования и разработки обеспечивают создание и внедрение в практику здравоохранения эффективных в целевом отношении, но гигиенически и экологически безопасных дезинфекционных средств, устройств и методов профилактики инфекционных и некоторых неинфекционных болезней. В частности, дезинфектологические технологии являются основными способами профилактики хирургической инфекции (асептика и антисептика), других внутрибольничных инфекций [2]. Они не только играют решающую роль в борьбе с распространением вакцинологически не управляемых инфекций, но также являются важными мероприятиями по профилактике самых различных инфекционных заболеваний не только в лечебно-профилактических учреждениях, но и в коммунальном хозяйстве, пищевой промышленности, в детских учреждениях и т. п.
Для всесторонней полноценной оценки предлагаемых дсзинфектологическнх технологий требуется также мониторинг целевых и сопутствующих гигиенических и экологических результатов практического применения таких технологий, в том числе оценка их влияния на состояние здоровья и заболеваемость людей [3]. С этой целью проводится изучение персистен-ции и миграции дезинфектологических препаратов и продуктов их деградации во внешней среде и по экологическим цепям с целью разработки мероприятий по охране окружающей среды.
Для решения этих задач дезинфектология использует широкий круг разнообразных методов исследований. Так, при оценке активности микробоцидных агентов и эффективности дезинфицирующих и стерилизующих средств применяют более 50 специально разработанных микробиологических методов, в том числе методы выбора тест-микробов, тестирования с их помощью эффективности соответствующих препа-
ратов и устройств, а также методы и критерии оценки результатов.
При оценке активности инсектицидных и роденти-цидных агентов и эффективности создаваемых на их основе дезинсекционных и дератизационных средств различного назначения для борьбы с вредными членистоногими и грызунами дезинфектология использует более 60 энтомологических и родентологических методов, позволяющих выбирать адекватные тест-объекты, обеспечивать строго научную постановку и проведение экспериментов и объективную оценку получаемых результатов.
Достижение требующегося спектра и уровня целевой эффективности дезинфектологических технологий является первейшим условием их безопасности, поскольку неэффективные дезинфекционные мероприятия не предупреждают инфицирования людей. Вместе с тем безопасность дезинфектологических технологий должна обеспечиваться и в ином аспекте. Дело в том, что дезинфекционные средства по своему назначению являются биоцидами и поэтому как токсические агенты не могут быть совершенно индифферентными для других, нецелевых организмов, в том числе и для людей. В связи с этим дезинфектологические технологии в обязательном порядке должны подвергаться и всесторонней токсикологической оценке, для чего дезинфектология использует соответствующие методы исследований.
К их числу относятся определение средней смертельной дозы при введении дезинфектологического средства в желудок, внутрибрюшинно и при нанесении на неповрежденную кожу. Применяются методы определения местно-раздражающего действия на кожу, ингаляционной опасности, оценки безопасности остатков дезинфекционных средств на изделиях медицинского назначения и др.
Развитие дезинфектологии как научного направления позволило разработать и внедрить в России систему государственного управления и контроля дезинфекционной деятельности, осуществляемой ныне с использованием более 1,5 тыс. дезинфекционных средств и технологий различного назначения, что, очевидно, вносит свой вклад в обнаруживающуюся в последние годы тенденцию к снижению или хотя бы стабилизации инфекционной заболеваемости в стране.
Л итература
1. Актуальные вопросы теории и практики дезинфектологии: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. — М., 2008. —
Т. 1, —2.
2. Мельниченко П. И., Рожков С. Д.. Рожков С. С. /! Дезинфекция. Антисептика. — 2010. — Т. 1, № 3. — С. 40—44.
3. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях. Руководство / Оншцснко Г. Г., Кривуля С. Д., Федоров Ю. М. и др. — М., 2006.
4. Шандала М. Г. // Гиг. и сан. — 2007. — №1. — С. 7—9.
5. Шандала М. Г. // Экономика и мед. сегодня. — 2007. — № 6. — С. 93—94.
6. Шандала М. Г. Актуальные вопросы обшей дезинфектологии. Избранные лекции. — М., 2009.
7. Шандала М. Г., Акимкин В. Г. // Дезинфекционное дело. — 2010, —№4, —С. 22—24.
Поступила 04.04.11
