CC BY
52
Проблемные статьи
О ШАНДАЛА М.Г, 2015 УДК 614.3/.4:614.2
Шандала М.Г.
СОЗДАНИЕ ЕДИНОЙ СИСТЕМЫ АНТИМИКРОБНОЙ И МИКРОБНОЙ ЗАЩИТЫ КАК АКТУАЛЬНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, 117246, Москва; ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, Москва
В статье обосновываются основные направления гигиенических мероприятий по противоэпидемической защите людей. Рассматриваются теоретические, методические, материальные и организационные аспекты разработки единой системы антимикробной и микробной защиты. Показывается, что научной основой ее эффективности является расшифровка особенностей чувствительности к различным антимикробным средствам разных видов микропатогенов в сравнении с сапрофитной и полезной микрофлорой. Предлагается использовать в дезинфектологии некий аналог «химиотерапевтического индекса» - относительный показатель эффективности и безопасности внесения соответствующего дезинфекционного средства в окружающую среду.
Ключевые слова: антимикробная защита; микропатогены; дезинфекция; химиопрофилактика; избирательность антимикробного действия; резистентность микробов; межмикробные взаимоотношения.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015, 94(8): 5-7.
Shandala M.G. CREATION OF THE UNIFIED SYSTEM OF ANTI-MICROBIAL AND MICROBIAL PROTECTION AS ACTUAL HYGIENIC PROBLEM
'Reseasrch Institute ofDisinfectology of Federal Service on Customers'Rights Protection and Human Well-Being Surveillance18, Moscow, Russian Federation, 117246; 2I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation, 119991
In the article there are substantiated the main directions of hygienic measures for the anti-epidemic protection of people. There are considered theoretical, methodological, material and organizational aspects of the development of a unified system of anti-microbial and microbial protection. The scientific basis for its effectiveness is shown to be a transcription of peculiarities of the susceptibility to various antimicrobial agents for different types of micro-pathogens in comparison with saprophytic and beneficial microflora. There is proposed to use in disinfectology a certain analog of the "chemotherapeutic index" - a relative index of the efficacy and safety of the introduction of the appropriate disinfectant into the environment.
Key words: antimicrobial protection; micro-pathogens; disinfection; chemoprophylaxis; selectivity of the antimicrobial action; resistivity of germs; interspecies relationships
For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(8): 5-7. (In Russ.) For correspondence: Mihail G. Shandala, E-mail: info@niid.ru Received 17.11.14
Распространение патогенных микробов, на которых не действуют лекарства, по мнению собрания ученых в Королевском обществе в Лондоне, является нарастающей глобальной угрозой, сравнимой по масштабу с опасностями климатических изменений на планете. Международная организация Wellcome Trust через журнал Nature даже призвала мировых лидеров создать Международную Комиссию по противомикробным препаратам.
Обеспечение эффективной антимикробной защиты включает, как охрану внешней среды от ее микробного загрязнения, так и меры по предупреждению заражения людей микропатогенами (возбудителями инфекционных заболеваний), т. е. требует разработки и эффективного функционирования соответствующей профилактической системы, которая может и должна составлять основу борьбы с инфекционной заболеваемостью [1].
Для корреспонденции: Шандала Михаил Георгиевич, E-mail: info@niid.ru
Значимым элементом такой системы должно служить регламентирование гигиенического применения антимикробных средств в противоэпидемических целях. Достижение этих целей может и должно обеспечиваться и ему могут способствовать соответствующие медико-профилактические мероприятия, осуществляемые в трех направлениях:
1. Санитарные меры по охране окружающей среды от загрязнения микропатогенами, в том числе, путем обеззараживания твердых отходов и сточных вод до их выброса в окружающую среду;
2. Дезинфектологические меры по обеззараживанию окружающей среды - устранению (уничтожению или инактивации) непосредственно самих микропатогенов, как на путях их поступления в окружающую среду (профилактическая дезинфекция), так и уже непосредственно в окружающей среде и на различных ее объектах, особенно на защищаемых контингентах, включая поверхности тела, одежду и т. п. (очаговая текущая и заключительная дезинфекция, стерилизация);
[гиена и санитария 8/2015
3. Устранение (в том числе путем уничтожения) вероятных переносчиков микропатогенов - возбудителей соответствующих инфекционных болезней. Этими объектами дезинфекционного процесса могут являться некоторые виды членистоногих, грызунов и т. п. (санитарная дезинсекция, дезакаризация, дератизация и др.) [2].
Однако, наряду с санитарными и дезинфекционными мерами, в СИСТЕМУ антимикробной защиты следует включать также ХИМИОПРОФИЛАКТИКУ.
Принятый термин «химиопрофилактика» практически используется в клинике применительно к воздействию химиотерапевтических средств на проникших в организм человека возбудителей инфекционных болезней в целях пресечения развития заболевания и предупреждения генерализаций такого инфекционного процесса (клиническая химиопрофилактика), но также и для уменьшения и даже полного прекращения выделения возбудителей из организма больного в окружающую среду (противоэпидемическая химиопрофилактика) [3].
По нашему мнению, есть все основания распространить термин «химиопрофилактика» также на применение химических антимикробных средств для борьбы с патогенными микробами и в окружающей среде, т. е. на дезинфектологические мероприятия («дезинфекто-логическая химиопрофилактика). При этом собственно дезинфекционные средства, наряду с химиотерапевти-ческими и вместе с соответствующими санитарными мерами могут и должны составлять единую СИСТЕМУ антимикробной защиты.
Это профилактическое направление, включающее мероприятия, различные по применяемым способам, средствам, методам и технологиям, мы обозначаем термином «дезинфектология» (от греч. logos - слово, учение, т. е. наука, знание). Ее развитие осуществляется у нас на научной основе во всех ее слагаемых: в теоретическом, материальном, методическом и организационном аспектах.
Теоретическое обеспечение состоит в научных обоснованиях адекватных конкретным инфекциям дезинфекционных мероприятий, исходя из видов возбудителей а также их переносчиков, свойств этих биологических патогенов, в том числе, их персистентности во внешней среде и резистентности (адаптивности) к различным ее факторам. Поэтому важным предметом теоретических дезинфектологических исследований является установление и расшифровка молекулярно-биологических механизмов действия потенциальных дезинфектантов на биопатогены разной природы на основе изучения их свойств с учетом степени выраженности и основных закономерностей взаимодействия с целевыми объектами [4].
В направлении материального обеспечения дезинфекционного дела проводятся научные изыскания различных дезинфектологически активных агентов физической, химической, биологической природы, их сочетаний и комбинаций, эффективных в отношении устранения целевых объектов дезинфекции, но безопасных для людей и окружающей среды. При этом перспективной задачей является соблюдение достаточной противомикробной избирательности дезинфекционных воздействий для недопущения «микробиологического геноцида», неоправданных и неблагоприятных нарушений в медико-экологических системах.
Дело в том, что нормальное состояние здоровья человека обеспечивается не только защитой от инфекционных патогенов, но одновременно и в неменьшей степени нормальным функционированием в организме огромных
количеств полезных микробов и целых их сообществ (микробиоты). Так, имеются научные данные о ключевой роли состава кишечной микрофлоры в патогенезе различных «неинфекционных» заболеваний (в частности, болезни Крона, аутизма, ревматоидного артрита, рассеянного склероза). Более полные представления о микробио-те кишечника способствуют пониманию природы таких заболеваний, как диабет 2-го типа, бронхиальная астма, ожирение и др., а также поискам методов их лечения. Нормальная микрофлора кишечника активно участвует в пищеварении, формировании мощного иммунитета, синтезе витаминов, биологически активных полезных и нейтрализации вредных веществ в организме.
В связи с этим, медико-профилактически правильным следует признать не «огульную», вообще, «от всех микробов» антимикробную защиту, а научно обоснованное, оправданное сочетанное применение адекватных реальной микробиологической и медицинской ситуации противомикробных, но и «микробозащитных» дезинфекционных технологий.
В этих аспектах представляется актуальным научный поиск и расшифровка особенностей чувствительности к различным дезинфицирующим факторам разных видов микропатогенов в сравнении с сапрофитной, а тем более - полезной микрофлорой. Такие данные могли бы стать научной основой совершенствования как профилактической дезинфекции (универсальные средства), так и дезинфекции в очагах (избирательно действующие де-зинфектанты), т. е. нового - «дезинфектологического» направления «эпидемиологической» химиопрофилакти-ки [5].
Неодинаковая чувствительность (поражаемость) различных видов микроорганизмов разными лекарственными средствами успешно используется в химиотерапии и химиопрофилактике инфекционных заболеваний. По-видимому, следует поднять вопрос об учете избирательности также и дезинфекционных средств (ДС) а, следовательно, об их возможной предпочтительности при проведении различной очаговой дезинфекции: в связи с тем или иным инфекционным заболеванием, по отношению к тому или иному микробу возбудителю, в той или иной эпидемической ситуации и т. п. [6].
Принимая термин «химиопрофилактика», представляется возможным и полезным использование и в дезин-фектологии ценных разработок и опыта, накопленных при производстве и применении химиотерапевтических средств. Хотя В.И. Покровский и В.К. Муратов [3], не относили к ним дезинфектанты - противомикробные и противопаразитарные вещества, применяемые с целью воздействия на возбудителей, локализующихся на поверхностях тела или в окружающей человека среде, т. е. используемые для асептики, антисептики и дезинфекции (антисептические и дезинфицирующие средства). Поскольку такие (по-видимому, могущие называться хи-миопрофилактическими) средства при использовании не вводятся в организм, считалась допустимой высокая токсичность дезинфектантов для организма человека, что является основным препятствием для применения их в качестве химиотерапевтических средств [3].
Полностью разделяя в указанном аспекте эту точку зрения, тем не менее в наше время дезинфектология, к которой относятся антисептические и дезинфицирующие средства, ставит важной задачей существенное снижение и их токсичности для обеспечения безопасности химиопрофилактических дезинфекционных мероприятий и в окружающей среде.
В этом плане нам представляется целесообразным позаимствовать у химиотерапии для дезинфектологии некий аналог «химиотерапевтического индекса», назвав его в дезинфектологии как «химиопрофилактический индекс», а именно - «отношение максимально допустимого (как безопасный) к минимально необходимому (как эффективный) уровней внесения соответствующего дезинфекционного средства в обеззараживаемую внешнюю среду».
Необходимое для этого совершенствование дезин-фектологических средств в направлении достижения у них наибольшего превышения единицы (>>1,0) таких «химиопрофилактических индексов» выражается требованием увеличения степени избирательности антимикробного действия соответствующих препаратов при дезинфекционных мероприятиях.
Поскольку этиотропность является весьма важным свойством химиотерапевтических средств, вопросы избирательности антимикробного действия химиопрепа-ратов обстоятельно рассматриваются применительно именно к химиотерапии (В.К. Муратов, В.И. Покровский [3]). Как указывают названные авторы, с практической точки зрения антимикробные средства удобно классифицировать с учетом спектра противомикробного действия для выделения по этому признаку групп препаратов, с преимущественно антибактериальным, или противопаразитарным, или противогрибковым, противовирусным и т. п. действием. В свою очередь, в некоторых из этих групп заслуживают выделения отдельные подгруппы с учетом рангов устойчивости микробов к ним. Например, из числа противобактериальных следует выделять спороцидные, противотуберкулезные, средства для борьбы с желудочно-кишечными, гнойно-септическими инфекциями и др. Из противовирусных дезинфекционных средств заслуживают выделения противополиомиелитные, противогепатитные (А, В, С), противоВИЧ, противогерпесные средства и т. п.
В связи с этим, по-видимому, целесообразна дифференциация применения дезинфекционных средств при различных эпидемических ситуациях как для уже существующих препаратов и технологий, так и при направленном поиске новых. В отношении существующих и применяющихся ДС в настоящее время такие сведения в соответствующих инструкциях представляются не по всем зарегистрированным препаратам, в лучшем случае, это ограничивается лишь указанием на эффективность при «вообще» бактериальных или «вообще» вирусных инфекциях, при туберкулезе, при дерматофитиях.
Поэтому, очевидно, необходим направленный поиск новых дезинфекционных агентов с учетом антимикробного спектра их действия и разработка соответствующих препаратов, отличающихся высокой избирательной активностью в отношении патогенных микробов-возбудителей, наиболее значимых в современной инфекционной заболеваемости населения: прежде всего, особо опасными инфекциями, гнойно-воспалительными госпитальными заболеваниями, гепатитами и т. п. [7].
Нежелательным свойством дезинфекционных средств (особенно дезинсектантов и ратицидов) как важных элементов системы антимикробной защиты является их адаптогенность, т. е. различная способность вырабатывать устойчивость к ним у различных целевых объектов дезинфекции, что может резко менять эффективность дезинфекционных мероприятий. Преодоление такой адаптации требует своевременного выявления свойства адаптогенности дезинфекционных агентов при
их отборе, а также изыскания и применения соответствующих средств дезадаптации.
Для сдерживания развития резистентности, а также сохранения эффективности применяемых дезинфекционных средств и технологий необходима также научная разработка и использование рациональных схем ротации таких препаратов, что представляется важным слагаемым оптимизации научно-методического и организационного обеспечения дезинфекционной профилактики.
К числу сопутствующих обстоятельств, отражающихся на избирательности дезинфекции, относятся характер обрабатываемой поверхности, ее загрязнение, в частности, «белковая защита», увлажненность и другие факторы, например, межмикробные взаимоотношения и физико-химические условия, в том числе складывающиеся в микробиологических пленках на поверхностях дезинфицируемых объектов, и др.
Понимание сущности многих процессов и явлений в борьбе с инфекционной заболеваемостью должно служить теоретическим фундаментом разработки и создания системы антимикробной (в сочетании с «микробной») защиты и способствовать уходу от эмпиризма в пользу научного прогнозирования при изыскании новых и совершенствовании существующих антимикробных средств, их технологических композиций, методов и режимов применения.
Литер атур а
1. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. М.: Медицина; 1988.
2. Шандала М.Г. Актуальные вопросы общей дезинфектологии. Избранные лекции. М.: ОАО «Издательство Медицина»; 2009.
3. Покровский В.И., Муратов В.К. Химиопрофилактика. Хими-отерапевтические средства. Химиотерапия. В кн.: Большая медицинская энциклопедия. 3-е издание. М.: Советская энциклопедия; 1985; 26: 502-6.
4. Шестопалов Н.В., Шандала М.Г. Молекулярно-биологиче-ские аспекты дезинфектологии: состояние и задачи углубленной разработки. Дезинфекционное дело. 2013; 3: 17-21.
5. Шандала М.Г. Оценка состояния и задачи совершенствования отечественных дезинфектологических технологий. Дезинфекционное дело. 2013; 2: 20-7.
6. Покровский В.И., ред. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2-х томах. М.: Медицина; 1993.
7. Красильников А.П., Романовская Т.Р. Микробиологический словарь-справочник. М.: «Асар»; 1999.
References
1. Cherkasskiy B.L. System Approach in Epidemiology [Sistemnyy podkhod v epidemiologii]. Moscow: Meditsina; 1988. (in Russian)
2. Shandala M.G. Topical Issues of Common Disinfectology. Selected Lectures [Aktual 'nye voprosy obshchey dezinfektologii. Izbrannye le-ktsii]. Moscow: OAO «Izdatel'stvo Meditsina»; 2009. (in Russian)
3. Pokrovskiy V.I., Muratov V.K. Chemoprevention. Chemothera-peutic agents. Chemotherapy. In: Great Medical Encyclopedia [Bol'shaya meditsinskaya entsiklopediya]. 3rd ed. Moscow: Sovetskaya entsiklopediya; 1985; 26: 502-6. (in Russian)
4. Shestopalov N.V., Shandala M.G. Molecular and biological aspects of disinfectology: state and problems of deep development. Dezinfektsionnoe delo. 2013; 3: 17-21. (in Russian)
5. Shandala M.G. Assessment of the status and tasks of improving domestic disinfectology technologies. Dezinfektsionnoe delo. 2013; 2: 20-7. (in Russian)
6. Pokrovskiy V.I., ed. Guidance on the Epidemiology of Infectious Diseases [Rukovodstvo po epidemiologii infektsionnykh bolezney]. The 2 vols. Moscow: Meditsina; 1993. (in Russian)
7. Krasil'nikov A.P., Romanovskaya T.R. Microbiological Dictionary Catalog [Mikrobiologicheskiy slovar'-spravochnik]. Moscow: «Asar»; 1999. (in Russian)
Поступила 17.11.14
