CC BY
99© Н.В.ШЕСТОПАЛОВ. 2013 Н.В.Шестопалов
ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИОННОЕ ДЕЛО - ОСНОВА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
НИИ дезинфектологии, Москва
Обосновывается необходимость дальнейшего развития дезинфектологии как отрасли науки, изучающей закономерности неспецифической профилактики инфекционных и паразитарных болезней путем воздействия на патогенные биологические объекты и их переносчиков. Указывается на важность и актуальность неспецифической профилактики инфекционных болезней, необходимость учитывать ряд существенных факторов, характеризующих эпидемический процесс, при выборе и применении средств и методов неспецифической профилактики. Приводятся данные, которые необходимо учитывать при разработке средств, методов и технологий дезинфектологической профилактики инфекционных и паразитарных болезней.
Журн. микробиол., 2013, № 1, С. 105—108
Ключевые слова: дезинфектология, дезинфекционная деятельность, неспецифическая профилактика, инфекционные и паразитарные болезни, дезинфекционные средства
N.V.Shestopalov
DISINFECTOLOGY AND DISINFECTION ACTIVITY - BASIS OF NONSPECIFIC PROPHYLAXIS OF INFECTIOUS DISEASES
Research Institute of Disinfectology, Moscow, Russia
The necessity of further development of disinfectology as a branch of science that studies regularities of nonspecific prophylaxis of infectious and parasitic diseases by impact on pathogenic biological objects and their carriers is justified. The importance and topicality of nonspecific prophylaxis of infectious diseases, the necessity to take into account significant factors that characterize epidemic process during selection and application of means and methods of nonspecific prophylaxis are specified. Data that are necessary to be taken into account during development of means, methods and technologies of disinfectologic prophylaxis of infectious and parasitic diseases are presented.
Zh. Mikrobiol. (Moscow), 2013, No. 1, P. 105—108
Key words: disinfectology, disinfection activity, nonspecific prophylaxis, infectious and parasitic diseases, disinfection means
Анализ складывающейся как в нашей стране, так и в мире эпидемиологической ситуации, а также оценка уровня инфекционных болезней населения и тенденций их изменений свидетельствуют о необходимости совершенствования существующих и разработке новых эффективных средств и технологий как специфической (иммунологической), так и неспецифической (дезинфектологической) профилактики таких болезней.
Исходя из этого, перед дезинфектологиче-ской наукой и практикой стоит задача в современных условиях определить свое место и эффективно выполнять свою роль в борьбе с возбудителями и переносчиками опасных инфекционных заболеваний.
Для решения этой задачи дезинфектология как отрасль науки, изучающей закономерности неспецифической профилактики инфекционных и паразитарных болезней путем воздействия на патогенные биологические
объекты и их переносчиков, призвана изучать закономерности неспецифической профилактики инфекционных заболеваний применительно к особенностям эпидемического процесса при отдельных нозологических формах, а дезинфекционная практика — предлагать средства, методы, технологии, наиболее эффективные, безопасные в гигиеническом и приемлемые в экономическом отношении.
Реализуемые международные программы по борьбе с наиболее опасными инфекционными болезнями, препятствующими достижению целей развития тысячелетия, определяют как актуальные прежде всего такие инфекции, как ВИЧ, туберкулез, малярия, полиомиелит, корь, природно-очаговые инфекции, чума, клещевой вирусный энцефалит, лихорадка Западного Нила, Крымская геморрагическая лихорадка, сибирская язва, бруцеллез, холера и др.
Лишь некоторые из упомянутых заболева-
нии относятся к управляемым, то есть могут быть предупреждены с помощью вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции и гриппа. Еще немногим более 20 инфекционных болезней могут быть предупреждены вакцинами, применяемыми по эпидемическим показаниям.
И тем не менее, использование дезинфекционных средств и соответствующих технологий для профилактики этих и большинства других из более чем двухсот распространенных инфекционных, паразитарных и грибковых болезней, не только возможно, но и совершенно необходимо.
Таким образом, все инфекционные заболевания вообще являются предметом интереса дезинфектологии, и поэтому поиск, разра-
ботка новых и совершенствование существующих дезинфекционных средств, изделий и технологий для профилактики инфекционных болезней не только оправданы, но и необходимы.
В этой связи, уместным будет напомнить о месте дезинфектологической профилактики в общей системе мер по борьбе с инфекционными болезнями.
Наиболее эффективным на соответствующий элемент триады эпидемического процесса является воздействие: на источник возбудителя — изоляция, лечение; на механизм передачи возбудителя — стерилизация, дезинфекция, дезинсекция, дератизация; на восприимчивый организм — изоляция, вакцинация.
Изучение обстоятельств, позволяющих определить оптимальные методы дезинфек-тологического воздействия, должно включать изучение и учет по меньшей мере трех факто-
Таблица 1. Классификация микроорганизмов по степени их устойчивости к химическим дезинфицирующим средствам
Классы и ранги устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам
Разновидности микроорганизмов и примеры инфекционных болезней, вызываемых ими
Группы и вида! микроорганизмов
Примеры вызываемых инфекций
1 класс Ранг А Прионы
Ранг Б Споры бактерий
Высокая устойчивость
2 класс Ранг В Грибы рода Aspergillus
Грибы-дерматофиты Микобактерии туберкулеза Ранг Г Грибы рода Candida Полиовирусы
Вирусы Коксаки, ЕСНО, энтеро-вирусы 68—71 типов Риновирусы Норовирусы Вирус гепатита А Средняя устойчивость Ранг Д Ротавирусы
Реовирусы
Ранг Е Аденовирусы
3 класс
Низкая устойчивость
Ранг З Вегетативные формы бактерий
Возбудители особо опасных инфекций: холеры, чумы, туляремии Ранг И Вирусы парентеральных гепатитов В, С, D; ВИЧ Вирусы герпеса Цитомегаловирус Вирусы гриппа Вирусы парагриппа Коронавирусы
Вирусы геморрагических лихорадок
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Газовая анаэробная инфекция
Псевдомембранозный колит
Столбняк
Бутулизм
Сибирская язва
Аспергиллез
Дерматофитии
Туберкулез
Кандидозы
Полиомиелит
Энтеровирусные инфекции
Респираторные инфекции Норовирусная инфекция Гепатит А
Ротавирусный гастроэнтерит Лихорадочные заболевания, энтериты
Фарингиты,кератиты, конъюнктивиты, гастроэнтериты Кишечные инфекции Инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, бактериемии и др. Чума, туляремия, холера
Парентеральные гепатиты В,С^; ВИЧ-инфекция Герпетическая инфекция Цитомегалия
Грипп (в т.ч. птичий, свиной) ОРВИ
Атипичная пневмония Вирусные геморрагические лихорадки
ров. Первый — характеристика опасности возбудителя.
По степени эпидемиологической опасности они разделены на 4 группы (Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III — IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»). Первая группа — возбудители особо опасных инфекционных болезней, таких как чума, оспа, геморрагические лихорадки Марбург, Эбола, Ласса и др.; вторая группа — возбудители высококонтагиозных бактериальных грибковых и вирусных инфекций, таких как сибирская язва, бруцеллез, холера, сыпной тиф, Крымская геморрагическая лихорадка, бешенство и др.; третья группа — возбудители бактериальных грибковых, вирусных и про-тозойных инфекций, выделенных в отдельные нозологические формы, в том числе возбудители коклюша, столбняка, ботулизма, туберкулеза, кандидоза, малярии, лейшманиоза, гриппа, полиомиелита и др.; четвертая группа — возбудители других, не включенных в I — III группы бактериальных, вирусных, грибковых инфекций, в том числе, условно патогенные микробы.
Второй фактор, подлежащий изучению и учету — устойчивость возбудителя к воздействию дезинфицирующих средств. В соответствии с разработанной в НИИ дезинфек-тологии классификацией (табл. 1) по степени устойчивости микроорганизмов к химическим дезинфицирующим средствам они делятся на три класса, каждый из которых имеет несколько рангов.
Сравнение эпидемиологической опасности возбудителей некоторых инфекционных болезней и устойчивости возбудителей, приведенное в табл. 1, показывает, что в ряде случаев микроорганизмы, вызывающие особо опасные инфекционные болезни, являются менее устойчивыми к химическим дезинфек-тантам, чем возбудители менее опасных заболеваний. Так, возбудители чумы, туляремии, холеры более чувствительны к дезин-фектантам, чем возбудители гепатита А, энтеровирусных инфекций.
Возбудители многих опасных заболеваний легко инактивируются соответствующими дезинфицирующими средствами, что отражено в табл. 2.
Третье обстоятельство, которое необходимо изучать и учитывать для выбора оптимальных методов дезинфектологического воздействия — это пути и факторы передачи возбудителей инфекции.
Следует подчеркнуть, что путями и факторами передачи возбудителей отдельных инфекционных заболеваний определяется риск контаминации объектов, возможность и дли-
Таблица 2.Эффективные технологии обеззараживания в зависимости от устойчивости микроорганизмов к физическим и химическим агентам
Технология
Микроорганизмы
Стерилизация Бактериальные споры Дезинфекция Bacillus subtilis, Clostridium высокого уровня sporogenes Дезинфекция Микобактерии туберкулеза, среднего уровня нелипидные малые вирусы, полиовирусы, риновирусы, грибы рода Trichophyton, Candida, криптоккокки Дезинфекция Вегетативные бактерии рода низкого уровня Pseudomonas, энтерококки,
липидные или среднеразмерные вирусы, вирусы гепатита В и С, вирус лихорадки Эбола и другие.
тельность сохранения жизнеспособности возбудителя, легкость передачи возбудителя восприимчивому организму. Все эти обстоятельства исключительно важны при оценке риска распространения инфекции и выборе адекватных дезинфекционных средств, методов и технологий их применения.
Данные, полученные в результате анализа и максимального учета всех факторов, определяющих возможность эффективного неспецифического воздействия на возбудителей инфекционных болезней, являются основой для выработки дезинфектологической стратегии.
Суть этой стратегии состоит в выборе и применении научно обоснованных оптимальных методов и технологий, реализация которых обеспечивает создание и поддержание такого состояния среды обитания человека, при котором исключается либо снижается до минимально возможного уровня влияние факторов и путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний, что исключает возможность начала и развития эпидемического процесса, либо приводит к прерыванию и последующему его затуханию.
Реализация дезинфектологической стратегии для решения конкретной задачи предусматривает выполнение ряда этапов.
На первом этапе анализируются особенности инфекционного заболевания с точки зрения основных путей, факторов передачи возбудителя, место и условия пребывания источника инфекции и восприимчивого организма. Проведение этой работы требует соответствующих знаний в области эпидемиологии, этиологии и патогенеза инфекционных болезней.
На следующем этапе оцениваются характеристики возбудителей с точки зрения их
устойчивости во внешней среде, особенности биологии и поведения переносчиков, их чувствительность к дезинфекционным средствам; оцениваются особенности объектов внешней среды, подлежащих обработке. Анализ всех составляющих этого этапа требует не только знаний в области таких наук, как физиология животных, микробиология, экология, энтомология, биохимия, ксенобиоло-гия и др., но и способности моделировать и прогнозировать состояние среды обитания возбудителей инфекционных заболеваний и их переносчиков в условиях применения различных дезинфекционных средств.
Следующий этап — этап выбора, в ходе которого осуществляется выбор средства, оборудования или их сочетания, а также технологии их применения. В дезинфектологи-ческой практике спектр задач может быть очень широким.
В первую очередь, это целевой эффект — стерилизация, дезинфекция, дезинсекция, дератизация или их сочетание.
Учитывается планируемая длительность достижения и необходимая продолжительность эффекта. В отдельных случаях требуется эффект быстро наступающий и непродолжительный, как, например, при использовании кожных антисептиков, в других случаях обработка занимает значительное время, а эффект сохраняется продолжительно, как, например, при стерилизации медицинских изделий.
Во всех случаях обязательным является обеспечение полной безопасности применяемых дезинфекционных средств и изделий для людей и окружающей среды.
Оценивается также подлежащий обработке объект. Это могут быть значительные по величине объекты, как, например, природные стации, где дезинсекции или дератизации подвергаются большие площади. Это могут быть и отдельные предметы, поверхность. Во всех случаях при планировании обработки потребуется оценка количества применяемых средств, необходимость использования оборудования, а также расчет трудозатрат.
Для реализации задач этого этапа необходимо иметь достаточные знания в области химии, токсикологии дезинфекционных средств, их целевой эффективности, в области эпидемиологии отдельных инфекционных болезней, требуются знания особенностей оказания медицинской помощи при различных заболеваниях.
Таким образом, характер и степень выраженности различных из приведенных факто-
ров зависят от задачи, вида целевого объекта, эпидемиологической ситуации, условий проведения дезинфекционной обработки.
С учетом перечисленных и иных факторов принимается решение о дезинфектологиче-ской тактике, в том числе, о видах применяемых дезинфицирующих средств, их концентрации, длительности экспозиции, температурных условий обработки, периодичности обработки и др.
Вторая половина ХХ столетия в мире и в России в последнее десятилетие ознаменовалась созданием, появлением на рынке и существенным ростом применения широкого ассортимента дезинфекционных средств различного назначения.
При разработке дезинфекционных средств, какого назначения они бы не были — стерилизация, дезинфекция, дезинсекция, дератизация, основным вектором поиска является задача добиться максимальной эффективности при минимальном вреде здоровью человека и окружающей среде. При этом следует признать, что получить идеальное средство невозможно, даже исходя из того, что нанесение вреда природным объектам (чем собственно и занимается дезинфектология) всегда вызывает ответную реакцию. Самой распространенной ответной реакцией является формирование резистентности, что наблюдается у микроорганизмов, членистоногих и теплокровных животных. Это также может быть замещение одних видов животных другими, с чем, по мнению ряда исследователей, связано резкое увеличение численности клопов на фоне успехов борьбы с тараканами.
В последние десятилетия дезинфектология прошла классические этапы, характерные для любой науки. Начиная с эмпирического использования практических навыков, она прошла этап сбора научных фактов, их обновления и систематизации, критического анализа и синтеза новых научных знаний. В настоящее время накопленные в области дезинфек-тологии научные знания позволяют выявлять причинно-следственные связи между микроорганизмами и средствами их подавления в естественной среде обитания и, как следствие, прогнозировать изменение ситуации, в первую очередь, эпидемиологической. Дальнейшие научные исследования в этой важнейшей области медицины несомненно дадут ожидаемый эффект — улучшение здоровья населения, снижение инфекционной и паразитарной заболеваемости, повышение уровня санитарно - эпидемиологического благопо -лучия населения.
