CC BY
13
В. уголовного дела, инородное тело, извлеченное во время операции из левого глазного яблока В., идентифицировано, как капсюль патрона КПВТ.
Из заключения судебно-медицинской экспертизы по делу: «...У потерпевшего В., по данным представленных медицинских документов, имелось телесное повреждение в виде взрывного атипичного проникающего слепого ранения элементом патрона (капсюлем боеприпаса - гильзы ПКВТ, калибр-14,5мм) склеры и роговицы левого глазного яблока, со сквозной рваной раной левого верхнего века, наличием в левом глазном яблоке металлического амагнитного инородного тела (капсюля), выпадением оболочек, истечением стекловидного тела, гемофтальмом, гифемой, при остроте зрения этого глаза 0 (необратимая слепота). Это повреждение у В. расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть
(35%), так как оно привело к полной слепоте левого глаза, имевшего остроту зрения до травмы 1,0...».
Приведенный случай, по нашему мнению, представляет определенный интерес в плане классификации ранения. Так, в базовом руководстве В.И. Молчанова, В.Л. Попова и К.Н. Калмыкова [3] приводится классификация, согласно которой повреждения от действия составных элементов патрона являются огнестрельными. Но в том же руководстве, процесс, происходящий с капсюльным составом в результате удара по капсюлю бойка, охарактеризован как взрыв. То есть ранение у В. является по существу взрывным.
Кроме того, возможность получения серьезных повреждений при случайном ударном воздействии на капсюль патрона КПВТ 14,5мм должна быть учтена при планировании и разработке в войсках мероприятий по повышению безопасности военной службы.
Литература:
1. ЭйЪлин Л.М. Огнестрельные повреждения. Ташкент: Медицинское издательство М3 УзССР 1963.
2. Бронетранспортер БТР-80. М.: Военное издательство, 1989.
3. Молчанов В.И., Попов В.Л., Калмыков К.Н. Огнестрельные повреждения и их судебно-медицинская экспертиза. Л.: Медицина,
1990.
© О.Б. Долгова, Д.Л. Кондратов, Г.А. Вишневский, С.Л. Соколова, Т.Н. Цитович, 2011 УДК 340.6
О.Б. Долгова, Д.Л. Кондратов, Г.А. Вишневский, С.Л. Соколова, Т.Н. Цитович ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ «БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» И ОЦЕНКА ЕЕ ОРГАНАМИ СЛЕДСТВИЯ И СУДА
Кафедра судебной медицины (зав. - к.м.н. Г.А. Вишневский)
ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ ГБУЗ Свердловской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. - к.м.н. Д.Л. Кондратов)
Судебно-биологическое отделение Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы расположено в здании бюро и на сегодняшний день занимает площадь 792 кв. м., филиал отделения имеется в г. Нижнем Тагиле. В штате отделения работают 18 врачей судебномедицинских экспертов, из которых 8 имеют высшую квалификационную категорию. 6 судебно-медицинских экспертов занимаются производством молекулярногенетических экспертиз. Наряду с прохождением курсов повышением квалификации в ВУЗах и учреждениях здравоохранения Российской Федерации, 4 эксперта в 2008 году в течение 9 месяцев обучались на базе зарубежных учебных заведений - Бостонского медицинского университета (США) и Австрийского медицинского университета (г. Инбрук), получив по итогам обучения сертификаты международного образца (Рис.1).
Отделение, в том числе молекулярно-генетическая лаборатория, оснащена полным комплектом оборудования и расходных материалов для производства всех видов
генетическая лаборатория нашего учреждения получила лицензию Берлинского медицинского университета, дающую право участия в формировании международного банка данных генотипов человека. На настоящий момент лаборатория представила в международную базу более половины от всего объема российских данных.
В ходе нашего исследования были проанализированы количественные показатели по трем направлениям работы отделения за период с 2007 г., с этого времени в судебно-биологическом отделении начала работу молекулярно-генетическая лаборатория (Рис. 2).
Наглядно представлено изменение соотношения ко-личествавыполняемыхмолекулярно-генетическихэкспер-тиз и биологических экспертиз других видов: ежегодный, в течение трех лет, рост более чем в три раза количества выполняемых генетических экспертиз определяется при стабильно высоком объеме других экспертиз, проводимых в отделении. Следует отметить, что за 9 месяцев 2011
I цитология
генетика
Рис. 1. Сертификат эксперта-генетика.
Рис. 2. Динамика показателей объема работы отделения
года объем выполненных экспертиз превысил показатели за полный 2010 год на 9%. Наметившаяся в последние два года тенденция к стабилизации показателей объема выполняемых работ в генетической лаборатории обусловлена исключительно мероприятиями, проводимыми руководством бюро и заведующей судебно-биологическим отделением. Практически ежедневно ведется работа с сотрудниками следствия в ходе приема объектов на экспертизу, с руководителями следственных органов лично и на совместных заседаниях с участием руководителей бюро судебно-медицинской экспертизы. Обсуждается целесообразность назначения экспертиз по предоставляемым объектам, разъясняются организационные трудности, причины сложности экспертиз, связанные с проблемой финансирования указанного раздела экспертной деятельности. Это позволяет в большинстве случаев сократить количество представляемого в отделение материала.
В связи с высокими показателями объема работы остро определяется потребность в экспертных кадрах -ежемесячная нагрузка судебно-медицинского эксперта по объектам, представляемым в молекулярно-генетическую лабораторию, составляет 6,5 ставок врача, по биологическим объектам, представляемым на другие виды исследований, 4,3 врачебных ставки. Увеличение штата сотрудников диктует необходимость специальной подготовки врачей-генетиков, а также организации дополнительных рабочих мест с приобретением для них дорогостоящего оборудования. Имеются сложности и с направлением врачей судебно-медицинских экспертов на курсы повышения квалификации, в том числе в связи с резким возрастанием нагрузки на оставшихся экспертов.
I 2009 I 2010 2011
Рис. 3. Динамика объемов финансирования отделения на материальное обеспечение производства экспертиз
Вторая проблема - проблема финансирования, поскольку статья расходов из средств областного бюджета не обеспечивает потребностей судебно-биологического отделения (Рис.З). Наглядно показан рост объемов финансовых вложений и разница между расходами бюджетных средств в 2009 и 2011 гг., которая составила 240%. Вышесказанное обусловило необходимость поиска путей решения финансовой проблемы.
С целью выявления степени заинтересованности органов следствия и суда в результатах деятельности судебно-медицинских экспертов-биологов нами проведено исследование, определившее показатели востребованности судебно-биологических экспертиз и выявившее неуклонный рост количества экспертиз по постановлению следователей Следственного комитета Российской
Как один из вариантов оценки качества экспертной деятельности, сучетом рекомендованных системой «ИСО» государственных стандартов системы менеджмента качества проведено интервьюирование основных потребителей продукции деятельности судебно-медицинской службы. Таким образом, нами выяснялось мнение судей
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
□ СУСК ■ РУВД
□ СУД
2007 2008 2009 2010
Рис. 4. Динамика показателей востребованности судебно-биологических экспертиз
районных судов г. Екатеринбурга, в том числе председателей судов, руководителей и следователей Следственного комитета г. Екатеринбурга, Следственного управления Следственного комитета на транспорте по Уральскому федеральному округу, руководителей структурных подразделений полиции г. Екатеринбурга, следователей и дознавателей 15-ти отделов полиции города - всего 337 респондентов. Определены общие характеристики состава респондентов, включающие пол, возраст, место работы, стаж; выделены группы в зависимости от совпадения мнений по ряду вопросов.
Анализ данных проводился с использованием программы статистической обработки данных, имеющей международную лицензию, с графическим выражением результатов исследования и составлением статистических
В качестве примера представлена одна из определяющих профессионального статуса опрошенных - стаж работы в органах следствия и суда (Таб. 1).
Таблица 1
Стаж работы респондентов (в % от общего
Стаж работы По.гиция Следст венный комитет Суды
менее 1 года 13,6 52 12
1-4 года 31,2 15 24
5-9 лет 31,2 2 29
10-14 лет 10,4 15 18
15-19 лет ИД 17 7
более 20 лет 2,4 0 7
Обращает на себя внимание стаж работы наших респондентов - следователей Следственного комитета региона: 52% из них имеют стаж работы менее 1 года и 67 % следователей работают в следствии не более 4 лет. Большинство сотрудников полиции (62,4%) и судей (53%) имеют стаж работы от 1 до 9 лет. Мы попросили всех респондентов оценить работу судебно-биологического отделения по 5-балльной шкале (Рис. 5).
1суд
I след комитет полиция
Рис. 5. Оценка (по 5-балльной системе) работы экспертов-биологов органами следствия и суда.
■ суд
I следственный комитет
✓
¿г
от
¿г
ж
следственный комитет
Рис. 6. Необходимость назначения повторных судебнобиологических экспертиз в практике следователей и судей.
Подавляющее большинство опрошенных оценило работу отдела на отлично и хорошо; только 2 человека из числа респондентов-судей и сотрудников Следственного комитета оценили деятельность судмедэкспертов-биологов на 3 балла.
Следователям и судьям был задан вопрос о встречаемости в их практике случаев назначения повторных экспертиз, где поводом служили бы выводы судмедэксперта-биолога.
Большое количество затруднившихся ответить на вопросы связано, по нашему мнению, с небольшим стажем работы опрошенных и отсутствием в их практике каких бы то ни было трудностей в совместной работе с экспертами-биологами
Было определено от-
опрошенных, как сотрудников следствия, так и судей необходимости назначения указанных экспертиз, или крайне редко возникающая необходимость. У тех, кто в своей практической работе столкнулся с вышеуказанной проблемой, нами выяснялись причины (поводы) назначения повторных экспертиз (Рис. 7).
Судьи в равном крайне небольшом проценте случаев в качестве причин определили неполные ответы на вопросы постановления, наличие противоречий в самом экспертном заключении и противоречия выводов обстоятельствам дела (Рис. 8).
Сотрудники следствия указали на неполноту ответов на вопросы постановления, и в равной степени на такие причины как противоречие выводов обстоятельствам дела, а также формальные поводы, т.е. неверно указанные фамилии экспертов (пострадавших), отсутствие подписи в должном месте, указание неточного количества листов в заключении и т.д.
Стоит отметить, что все до одного респонденты исключают в качестве причины назначения повторной экспертизы недостаточную профессиональную компетентность врачей.
суды
I формальные причины
I неполнота ответов
I отсутствие ответов
I наличие противоречий в заключении I противоречие выводов о б стоятел ьства м ■ затруднились ответить Рис. 7. Причины назначения повторных экспертиз с участием судмедэксперта-биолога.
Нас также интересовало мнение о том, подтверждают ли выводы повторных экспертиз в случае их назначения данные первично проведенной экспертизы (Рис. 9).
Наглядно видно, что из ответивших на указанный вопрос подавляющее большинство отмечают подтверж-
] формальные причины
I неполнота ответов
противоречие выводов о бстоятел ьст ва м I затруднились ответить
Рис. 8. Причины назначения повторных экспертиз с участием судмедэксперта-биолога.
следственный
комитет
Рис. 9. Подтверждение выводами повторной экспертизы данных первичной экспертизы.
дение выводов всегда или в большинстве случаев.
Таким образом, можно сделать вывод, с одной стороны, о постоянно растущей потребности в производстве судебно-биологических экс-
высокой оценке основными потребителями деятельности судебно-биологического отделения Свердловского
медицинской экспертизы.
В связи с вышесказанным, определяя значимость для следствия проводимых экспертиз, растущие потребности в них, на уровне руководителей организаций системы здравоохранения, следственного комитета и Администрации Свердловской области был решен вопрос о реализации раздела целевой программы под названием «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011-2015 годы. Указанный раздел программы «Судебно-медицинская служба» определил стратегию поэтапного использования средств областного бюджета на мероприятия, планируемые в судебно-биологическом отделении нашего бюро. Таким образом, получена возможность закупки оборудования, определено количество единиц оборудования, конкретные суммы на каждую единицу с учетом индекса роста потребительских цен.
В заключении нам еще раз хотелось бы подчеркнуть важность заинтересованности и участия всех структур системы правоохранительных органов и судов в решении общих вопросов, касающихся как судебно-медицинских экспертиз в целом, так и судебно-биологических экспертиз в частности.
затруднились ответить
практически всегда выводы меняются
I повторная экспертиза меняет выводы первичной в половине случаев подтверждают
I в большинстве случаев подтверждают
I почти всегда подтверждают
