CC BY
0ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПАНДЕМИИ COVID-19
© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2020
УДК: 616.89-053.2:616-036.22
DOI: 10.24411/1560-957X-2020-10402
Для корреспонденции
Басова Анна Яновна - кандидат медицинских наук, заместитель директора ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы» по научной работе; доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России Адрес: 119334, г. Москва, 5-й Донской проезд, д. 21А Телефон: +7 (495) 954-36-53 E-mail: [email protected]
М.А. Бебчук1, А.Я. Басова1, 2, П.В. Безменов1
Детский психиатрический стационар во время пандемии COVID-19. Организационные, клинические аспекты и противоэпидемические мероприятия: первые итоги
Результаты оригинального исследования
1 ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
В эмпирическом исследовании с целью изучения влияния пандемии COVID-19 на работу детского психиатрического стационара на примере ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы» проанализированы основные клинико-эпидемиологические особенности работы в период пандемии COVID-19. Особое внимание уделено организации и работе временного клинического обсервационного отделения для оказания психиатрической помощи детям, страдающим психическими расстройствами, с предположительным или подтверждённым диагнозом «COVID-19». Проведено сравнительное исследование и выявлены особенности структуры госпитализации в детский психиатрический стационар в разгар эпидемии (апрель-май 2020 г.) и в тот же период предыдущего года.
Ключевые слова: COVID-19; SARS-CoV2; новая коронавирусная инфекция; пандемия; детская психиатрия; детский
психиатрический стационар; медицинские работники Для цитирования: Бебчук М.А., Басова А.Я., Безменов П.В. Детский психиатрический стационар во время пандемии COVID-19. Организационные, клинические аспекты и противоэпидемические мероприятия: первые итоги // Российский психиатрический журнал. 2020. № 4. С. 15-23. DOI: 10.24411/1560-957X-2020-10402
MA Bebchuk1, AYa Basova1- 2, PV Bezmenov1
Children's psychiatric hospital during the COVID-19 pandemic. Organizational and clinical problems and anti-epidemic measures: first results
Original article
1 Scientific-practical Children's and Adolescents Mental Health Center n.a. G. Sukhareva, Moscow Department of Health Care, Russia
2 N. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
This article discusses the main clinical and epidemiological features of the children's psychiatric hospital during the COVID -19 pandemic studied on the example of Scientific-practical Children's and Adolescents Mental Health Center named after G. Sukhareva, Moscow Department of Health Care. Our aim with this paper was to analyze the anti-epidemic measures aimed at preventing the spread of a new coronavirus infection in a children's psychiatric hospital. We also investigated the characteristics of mentally ill children who were treated during the epidemic. We outline major challenges for children with psychiatric disorders and their families and mental health professionals during the COVID -19 outbreak, and also discuss how to manage these challenges. Particular attention is paid to the organization and working methods of the clinical observation department, which was set up to provide psychiatric care to children suffering from mental disorders with suspected or confirmed diagnosis of COVID -19. We have carried out the comparative study and identified the peculiarities of hospitalization in a children's psychiatric hospital at the height of the epidemic (April-May 2020) and during the same period of the previous year (April-May 2019).
Key words: COVID-19; SARS-CoV2; new coronavirus infection; pandemic; child psychiatry; child psychiatric inpatient facility; health workers For citation: Bebchuk MA, Basova AYa, Bezmenov PV. [Children's psychiatric hospital during the COVID-19 pandemic. Organizational and clinical problems and anti-epidemic measures: first results]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2020;(4):15-23. Russian. DOI: 10.24411/1560-957X-2020-10402
В конце 2019 г. в Китае вспыхнула эпидемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV2. Она быстро распространилась по другим странам, и 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии. На 17 июня 2020 г., по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире было подтверждено 8 043 487 случаев COVID-19, умерло 439 487 человек [1]. Будучи особенно опасной для людей старшего возраста, новая коронавирусная инфекция затронула все возрастные группы, в том числе детей и подростков до 18 лет. COVID-19 у детей протекает более благоприятно, чем у взрослых [2-4], преимущественно бессимптомно или в лёгкой форме [5-7], что имеет важное эпидемиологическое значение.
В период пандемии наше общество оказалось перед лицом целого ряда проблем, и лишь часть из них непосредственно касается собственно диагностики и лечения COVID-19, другие связаны с психологической реакцией людей на угрозу заражения, болезнью близких, противоэпидемическими мероприятиями, потерей работы и т.п. [8-10]. Большая часть этих проблем так или иначе затрагивает сферу психического здоровья и требует участия психиатрической службы.
Одной из наиболее уязвимых категорий в период эпидемии оказались люди, страдающие психическими расстройствами. Известно, что они гораздо чаще, чем в среднем по популяции, страдают соматической патологией [11-13] и особенно восприимчивы к инфекционным заболеваниям [14]. Так, хорошо известна связь хронических психических расстройств с туберкулёзом [15].
К особенностям психически больных, повышающим восприимчивость к инфекциям, в том числе к COVID-19, можно отнести пренебрежение здоровым образом жизни, плохое питание, несоблюдение правил личной гигиены, трудности пребывания в изоляции, недопонимание необходимости противоэпидемических мероприятий, социального дистанцирования и/или их болезненную трактовку, невозможность вербализовать жалобы на плохое самочувствие, приём психотропных препаратов, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.
У детей с психическими заболеваниями или нарушениями развития к уже перечисленным факторам присоединяются зависимость от реакции родителей на противоэпидемические мероприятия, специфика семейного окружения, особенно при наличии психических расстройств у родителей/ опекунов, ещё большие, чем у взрослых, затруднения с выполнением противоэпидемических мероприятий. Так, например, ребёнок с тяжёлым психическим расстройством и психомоторным возбуждением может использовать медицинскую маску как орудие гетероагрессии, подросток с су-
ицидальным поведением, находясь в стационаре, воспринимает маску как инструмент аутоагрессии, а дети с расстройствами аутистического спектра не понимают необходимость социального дистанцирования от значимого взрослого, не расскажут о своём самочувствии, не могут приспособиться к новому укладу жизни и страдают от гиперстезии при требовании надеть маску в общественном месте. Все эти факторы повышают риск заражения детей COVID-19.
По мере ухудшения эпидемической обстановки нарастал риск проникновения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в психиатрические стационары, вспышки заболевания в которых уже описаны китайскими [16, 17], корейскими [18], европейскими [19, 20] и американскими [21] коллегами. Не избежали заражения и детские психиатрические стационары.
Цель исследования - проанализировать противоэпидемические мероприятия, обеспечивающие возможность стационарного лечения детей и подростков с тяжёлыми психическими расстройствами во время пандемии, а также изучить структуру госпитализации в детский психиатрический стационар в этот период.
Материал и методы
При подготовке данной статьи были использованы нормативные документы Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения г. Москвы, ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы» (далее - Центр), проведён сравнительный анализ электронных историй болезни пациентов, находившихся на лечении в Центре в апреле-мае 2020 г. (в разгар эпидемии COVID-19) и апреле-мае 2019 г. Статистическую обработку проводили методом Chi-Square for 2 * 2 Contingency Table с помощью статистического калькулятора на сайте Social Science Statistics (https:// www.socscistatistics.com).
Этический аспект. Исследование не связано с участием людей в качестве субъектов исследования, поэтому одобрения плана научной работы в локальном этическом комитете не требовалось.
Результаты и обсуждение
Одна из особенностей детского психиатрического стационара, отличающая его от соматических больниц и затрудняющая проведение противоэпидемических мероприятий, - большой объём групповых активностей, предусмотренных самим характером психиатрической и психотерапевтической помощи. Это различные варианты групповой психотерапии, занятия в творческих мастерских, совместные прогулки и занятия спортом на ограниченных площадках, семейная психотерапия и занятия в учебных
классах. Все эти факторы значительно облегчают распространение COVID-19 среди больных и персонала, вызывая вспышки этого заболевания в психиатрических стационарах. Распространению заболевания в немалой степени способствуют и встречи с родителями, в нормальной ситуации являющиеся неотъемлемой частью лечебно-реабилитационного процесса.
Противоэпидемические мероприятия, разработанные психиатрическими службами ряда европейских стран, в частности Италии [20], касались преимущественно амбулаторного звена. Основной упор в них делался на предотвращение заражения специалистов, оказывающих помощь душевнобольным [10], а в качестве главной рекомендации рассматривался переход на преимущественно дистанционные способы работы. Однако полностью перейти на этот формат помощи было невозможно.
Введение в нашей стране режима повышенной готовности привело к резкому усилению противоэпидемических мероприятий. В соответствии с действующими распоряжениями в Центре 17 марта 2020 г. был утверждён Порядок действий по профилактике новой коронавирусной инфекции, регламентировавший всю противоэпидемическую работу в детском психиатрическом стационаре и в консультативно-диагностическом отделении. Основные задачи этих мероприятий - предотвращение проникновения вирусной инфекции в Центр, профилактика заражения пациентов и сотрудников. С этой целью проводили санитарно-просвети-тельскую работу с сотрудниками и посетителями о необходимости соблюдения мер личной гигиены и профилактики, лиц с признаками острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) не допускали на территорию Центра (проводили термометрию на входе в Центр и отделения, а также осмотр сотрудников и пациентов и др.), все сотрудники и посетители пользовались средствами индивидуальной защиты (маски и перчатки), соблюдали социальную дистанцию 1,5 метра, все совещания проводили в дистанционном формате с помощью сетевых технологий. Был прекращён допуск на территорию всех посторонних лиц, т.е. не задействованных непосредственно в обеспечении лечебно-диагностического процесса (учащихся и преподавателей высших и средних учебных заведений, волонтёров, родственников и т.п.), прекращены свидания с родителями и опекунами, запрещено проведение любых учебных, организационных, научных и иных массовых мероприятий.
В начале эпидемии были разведены потоки пациентов, приходящих на амбулаторный приём в консультативно-диагностическое отделение и находящихся на стационарном лечении. По мере ухудшения эпидемической обстановки в городе амбулаторный приём в большой степени перешёл в дистанционный формат с использованием теле-
медицинских технологий, однако сохранялся приём детей в остром состоянии в кабинете кризисной помощи. С 1 апреля по 31 мая 2020 г. врачи и психологи Центра провели 293 дистанционные консультации.
Возникновение или усиление психопатологической симптоматики у детей и подростков могло быть обусловлено 3 группами факторов:
1) нарушением режима терапии - невозможностью доехать до лечащего врача, получить рецепт, прекращением работы с психологом и т.д. (у 68% детей с хроническими заболеваниями);
2) психосоциальными факторами - тревогой и опасениями за своё здоровье и здоровье близких, изоляцией и невозможностью свободного выхода из дома, отсутствием привычных занятий и активностей, дистанционной учёбой, нарастающими на фоне ухудшения состояния конфликтами с родными (47%);
3) как общей интоксикацией, так и прямым действием вируса SARS-CoV-2 на центральную нервную систему - в случае заражения SARS-CoV-2 [22].
Известны психические нарушения и в остром периоде, и в реконвалесценции при других ко-ронавирусных инфекциях (SARS и MERS), в том числе депрессивные и тревожные расстройства, нарушения памяти, повышенная утомляемость и слабость, бессонница, а в тяжёлых случаях - нарушения сознания [22-24]. Подобные расстройства предполагаются и при инфекции вирусом SARS-CoV-2, обладающим сходными с SARS-CoV участками связывания и, соответственно, такими же нейротропностью и нейротоксичностью [25]. Это подтверждается исследованиями, показавшими пенетрацию вируса в центральную нервную систему через нервные окончания в обонятельном эпителии [26], а также частым (более чем в трети случаев) появлением неврологической и психической симптоматики [22, 26], в том числе утомляемости (40% больных) [27], слабости, сонливости, головных болей (8% больных) [27], тревоги и гипо-тимии, которые могут быть расценены как апатико-абулический, астено- и тревожно-депрессивный синдромы.
На время разгара эпидемии (с марта 2020 г.) была приостановлена госпитализация в плановом порядке, закрыты дневные стационары, что привело к значительному уменьшению количества и изменению возрастного состава детей, находившихся на лечении в Центре в апреле-мае 2020 г. по сравнению с тем же периодом 2019 г. (табл. 1).
Из данных, представленных в табл. 1, видно, что в период эпидемии (апрель-май 2020 г.) значительно сократилась доля детей дошкольного возраста [Х2(1, n=1657) = 51,0912, p<0,01, с поправкой Йейтса х2=50,2653, p<0,01], которые в обычное время составляют почти половину пациентов Центра. Это вполне объяснимо, так как подавляющее
Таблица 1. Сравнение возрастного состава детей, находившихся на лечении в ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы» в апреле-мае 2019 и 2020 гг.
Возраст, лет Возрастной состав детей, находившихся на лечении, %
апрель 2019 г. апрель 2020 г. май 2019 г. май 2020 г.
2-6 46,0 25,9 49,1 29,2
7-11 21,2 19,0 19,8 29,9
12-14 15,4 23,9 13,0 14,9
15-17 17,4 31,2 18,1 26,0
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0
Таблица 2. Сравнительная нозологическая характеристика больных, находившихся на лечении в ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы» в апреле-мае 2019 и 2020 гг.
МКБ-10 Нозологический состав детей, находившихся на лечении, %
апрель 2019 г. май 2020 г. апрель 2019 г. май 2020 г.
F00-09 7,9 8,1 6,8 9,1
F20-29 11,6 19,0 10,4 22,7
F30-39 7,4 10,1 7,5 5,2
F40-48 2,4 5,3 2,6 3,9
F50 1,3 6,9 1,0 3,2
F60-68 0,1 0,0 0,2 0,0
F70-73 12,4 8,9 13,4 14,9
F80-89 46,9 29,6 47,7 31,8
F90-99 10,0 12,1 10,4 9,2
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0
большинство таких детей ранее поступали в плановом порядке; кроме того, даже при значительном ухудшении психического состояния у маленького ребёнка родителям в период эпидемии удавалось удерживать его дома. Значительно выросла доля детей подросткового возраста, особенно старших подростков 15-17 лет [х2(1, п=1657)=24,7104, р<0,01, с поправкой Йейтса х2=24,0087, р<0,01], у которых наблюдалась как декомпенсация хронических заболеваний, так и первичные острые психотические состояния. Обращает на себя внимание увеличение в мае 2020 г. доли детей в возрасте 7-11 лет по сравнению с маем 2019 г. [Х2(1, п=730)=7,2121, р<0,01, с поправкой Йейтса х2=6,6352, р<0,01]. Подавляющее большинство этих детей страдало психопатоподобными расстройствами эндогенного или органического гене-за с дисфорическими аффективными колебаниями и грубыми поведенческими нарушениями. К этому моменту уже в течение месяца в Москве действовал режим самоизоляции, соответственно, все эти дети в течение месяца не могли выйти из дома, были лишены привычного лечебного (фармако- и психотерапевтического) и педагогического воздействия, что и приводило к выраженной декомпенсации состояния.
С учётом вышесказанного большой интерес представляет нозологическое распределение пациентов в период эпидемии (табл. 2).
Из данных, представленных в табл. 2, видно, как по мере ухудшения эпидемической обстановки и продления режима изоляции ухудшалось психическое состояние детей школьного возраста с хроническими психическими заболеваниями, а также как манифестировали острые состояния, требующие лечения в условиях стационара. Если с января по март как в 2019 г., так и в 2020 г. около половины детей, находившихся в Центре, составляли дошкольники с диагнозами из рубрики F80-89 «Расстройства психологического развития», то в разгар эпидемии и с введением противоэпидемических мероприятий соотношение кардинально изменилось. По сравнению с апрелем-маем 2019 г. в выборке 2020 г. достоверно реже встречались пациенты с нарушениями развития, в том числе с расстройствами аутистического спектра [х2(1, п=1657)=35,2481, р<0,01, с поправкой Йейтса х2=34,564, р<0,01], одновременно с этим относительно чаще поступали дети, страдающие расстройствами шизофренического спектра ^20-29) [х2(1, п=1657)=23,1473, р<0,01, с поправкой Йейтса х2=22,3427, р<0,01] и нарушениями пи-
30% 25% 20% 15% 10%
ои,^ 26,0
16,1 17,4 •—----- 16,8 -* / - 16,2 ---:- -• 16,1 —•—2019 г.
15,2 15,3 13,6 2020 г.
5%
0%
январь
февраль
март
апрель
май
Рисунок 1. Суицидальные проявления у больных, находившихся на лечении в ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы» с января по май 2019 и 2020 гг. (%).
щевого поведения ^50) [х2(1, п=1657)=25,6485, р<0,01, с поправкой Йейтса х2=23,7202, р<0,01].
У ряда пациентов ухудшение состояния сопровождалось актуализацией суицидальных проявлений (суицидальных мыслей и намерений, сопровождающихся самоповреждениями) (рис. 1).
Приведённые данные свидетельствуют о том, что с апреля по май 2020 г. в структуре госпитализации в Центр достоверно чаще наблюдались подростки с суицидальными проявлениями, чем в тот же период 2019 г. [х2(1, п=1657)=30,7024, р<0,01, с поправкой Йейтса х2=29,9006, р<0,01]. Именно они были причиной экстренной госпитализации в апреле-мае 2020 г. у 28,7% детей, поступивших в Центр.
Однако следует подчеркнуть, что увеличение в структуре госпитализации детей и подростков с суицидальными проявлениями происходило на фоне общего значительного уменьшения числа детей, госпитализирующихся в психиатрический стационар, т.е. в абсолютных значениях наблюдалось уменьшение количества таких детей (табл. 3).
Вероятно, уменьшение количества поступающих детей и подростков с суицидальными проявлениями в психиатрический стационар могло быть обусловлено режимом самоизоляции и учёбой дома (уменьшение влияния психотравмирующей и стрес-сорной ситуации в школе), постоянным контактом с родителями, преобладанием в условиях эпидемии объективно оправданной тревоги за свою жизнь и жизнь близких, что способствовало угасанию пограничных психических расстройств у части детей.
Таким образом, статистически достоверно в период эпидемии экстренная психиатрическая помощь требовалась в первую очередь детям с декомпенсацией, обострением или манифестацией эндогенных заболеваний, нервной анорексией и суицидальными проявлениями. При этом, несмотря на снижение абсолютных значений, соотношение детей с психогенными нарушениями ^40), аффективными расстройствами, расстройствами личности и поведения с началом в детском возрасте, задержками развития и органическими психическими расстройствами практически не изменилось.
Таблица 3. Количество больных с суицидальными проявлениями, находившихся на лечении в ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы» с января по май 2019 и 2020 гг.
Год Количество детей с суицидальными проявлениями, находившихся на лечении, человек
январь февраль март апрель май
2019 50 84 109 110 93
2020 58 83 110 75 40
Как уже отмечалось выше, в период повышенной эпидемической готовности госпитализация в плановом порядке была прекращена, однако по экстренным показаниям дети поступали в течение всего периода. Часть госпитализированных в Центр детей уже была заражена COVID-19, однако бессимптомное или лёгкое течение заболевания препятствовало своевременному выявлению инфекции и не требовало эвакуации в детский инфекционный стационар.
В целях организации оказания эффективной и эпидемиологически безопасной психиатрической помощи детскому населению г. Москвы в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 521 от 14 мая 2020 г. «Об организации клинического обсервационного отделения в ГБУЗ „Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы" и временной маршрутизации детей и подростков (до 18 лет), страдающих психическими заболеваниями, с подозрением и подтверждённым диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и вирусной пневмонией» на базе корпуса № 19 Центра было развёрнуто временное клиническое обсервационное отделение для оказания психиатрической помощи детям с подозрением или подтверждённым диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 на 90 коек. Под обсервационное отделение был выделен трёхэтажный корпус. На первом этаже сохранилось боксированное психиатрическое отделение, предназначенное для эпидемиологической сортировки и диагностики поступающих больных. Второй этаж занят детьми с подтверждённым COVID-19. На третьем этаже находятся дети с ОРВИ и подозрением на COVID-19, а также контактные по этому заболеванию. Были разработаны алгоритмы действий медицинских работников во временном клиническом обсервационном отделении, а также в приёмном и других стационарных отделениях при выявлении пациентов с ОРВИ, с подозрением на COVID-19 и вирусную пневмонию, с которыми ознакомился весь медицинский персонал больницы.
Согласно алгоритму при поступлении всех детей в Центр в приёмном отделении проводится лабораторная диагностика новой коронавирусной инфекции COVID-19 методами иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). До получения результатов пациент поступает в боксированное отделение. Ребёнок с подозрением или с подтверждённым диагнозом COVID-19 маршрутизируется во временное клиническое обсервационное отделение, где ему оказывают весь объём необходимой специализированной помощи, в том числе ежедневный осмотр врача-психиатра, педиатра, других необходимых специалистов. С детьми работает медицинский психолог. В слу-
чае ухудшения течения COVID-19 ребёнок незамедлительно переводится в многопрофильный стационар, оказывающий помощь таким детям (ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы»).
Для работы в обсервационном отделении были отобраны и закреплены преимущественно сотрудники, переболевшие COVID-19, с высокими титрами ^ при ИФА. Несмотря на это, все они неукоснительно соблюдают правила эпидемической безопасности: вход в «красную зону» осуществляется через шлюз, работа в ней ведётся исключительно в средствах индивидуальной защиты, выход в чистую зону только через санпропускник.
За прошедшее время в клиническом обсервационном отделении получили и продолжают получать помощь 105 больных, из них 47 больных с положительным результатом ПЦР, т.е. с подтверждённым COVID-19. Все дети находятся в удовлетворительном соматическом состоянии. Возраст детей варьирует от 3 до 17 лет, средний возраст - 13,7 года. Преобладали подростки в возрасте 15-17 лет (58,1%), а дошкольники (3-6 лет - 8,6%) и младшие школьники (7-11 лет - 11,4%) составляли меньшинство. Нозологически выборка была неспецифичной.
Выписка детей из клинического обсервационного отделения осуществляется после получения двойного отрицательного результата ПЦР. Подавляющее большинство детей переходит в профильные отделения и продолжает лечение по основному заболеванию.
Заключение
Данная статья подводит лишь первые итоги работы детского психиатрического стационара в период пандемии. На сегодняшний день можно сказать, что быстрое введение и строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий каждым сотрудником и на территории Центра в целом способствовали предупреждению стремительного распространения заболевания среди пациентов. Развёртывание клинического обсервационного отделения и тестирование всех поступающих детей методами ИФА и ПЦР позволили своевременно выявлять пациентов с подозрением или с подтверждённым диагнозом COVID-19, изолировать их от остальных больных, но одновременно с этим обеспечить доступность профильной (психиатрической) помощи и оказывать эту помощь детям в полном объёме.
На текущий момент статистически достоверно оценить эффективность проведённых противоэпидемических мероприятий не представляется возможным как в связи с незавершённостью самой пандемии, так и в связи с отсутствием данных для сравнения, материалов ретроспективного эпидемиологического анализа и недостаточной изученностью COVID-19.
Важнейшее значение в этот период придавалось физическому и психическому здоровью персонала Центра. Более детально этот аспект будет описан в наших следующих публикациях. На данный момент можно сказать, что, как и в исследованиях зарубежных коллег [28-30], у медицинского и вспомогательного персонала отмечались тревожные и депрессивные реакции, которые во многом зависели от уровня образования, возраста, характера деятельности сотрудников. С начала эпидемии в Центре постоянно проводилась разъяснительная работа, направленная на предотвращение паники и тревожных реакций и на осмысленное выполнение персоналом противоэпидемических мероприятий. Сотрудники старше 65 лет находились преимущественно на режиме самоизоляции, часть персонала из вспомогательных подразделений была переведена на удалённый режим работы. Психологи Центра активно проводили занятия с персоналом, направленные на совладание с эмоциональной составляющей психогенной реакции, велись Балинтовские группы.
Эпидемия и самоизоляция привели к росту в обществе тревоги, паники, депрессивных переживаний. У родителей детей, страдающих психическими расстройствами, эти переживания усугублялись опасениями за состояние больного ребёнка, трудностями поддержания контакта с лечащим врачом и невозможностью организовать регулярную помощь по месту жительства, напряжением от постоянного пребывания в замкнутом простран-
стве с ребёнком, имеющим трудности в поведении. Для таких родителей, а также для подростков был организован уникальный проект «Центр Сухаревой On Air» (https://suhareva-center.mos.ru/news/1603), включающий цикл бесплатных семинаров, лекций и мастер-классов, которые проводят различные специалисты Центра в прямом эфире. Проект охватывает широкий спектр вопросов: от эмоциональной саморегуляции, развивающих игр с детьми до психологических проблем семьи в условиях самоизоляции.
В целом пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, поставила перед специалистами в сфере психического здоровья множество вопросов, на которые мы только начинаем отвечать. Эти вопросы касаются не только прямого воздействия вируса на центральную нервную систему или взаимодействия противовирусной и психофармакотерапии, но и реакции общества на пандемию, психического состояния медицинского персонала, работавшего в этих условиях как с больными COVID-19, так и с другими категориями пациентов, состояния родителей детей с психическими расстройствами и многие другие. Пандемия вновь обратила интерес психиатрического сообщества к вопросу посттравматического стрессового расстройства и других социально-стрессовых заболеваний, а также к возможностям современных цифровых технологий в помощи больным с психическими нарушениями и членам их семей.
Сведения об авторах
Бебчук Марина Александровна - кандидат медицинских наук, директор ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы» Индексы: РИНЦ AuthorlD: 927732; ORCID: 0000-0001-7976-0800 E-mail: [email protected]
Басова Анна Яновна - кандидат медицинских наук, заместитель директора ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы» по научной работе; доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России Индексы: РИНЦ AuthorlD: 689319; ORCID: 0000-0002-5001-8554 E-mail: [email protected]
Безменов Петр Васильевич - кандидат медицинских наук, заместитель директора ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г. Москвы» по психосоциальной реабилитации Индексы: РИНЦ AuthorlD: 1075140; ORCID: 0000-0003-1904-0777 E-mail: [email protected]
Информация о конфликте интересов и источнике финансирования
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. Научная работа инициативная, не финансируемая.
Литература
1. WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard // [Электронный ресурс]. URL: https://covid19.who.int (дата обращения: 17.06.2020).
2. Методические рекомендации Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей». Версия 1 (24.04.2020) // [Электронный ресурс]. URL: https:// static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/100/ original/24042020_child_C0VID-19_1_Final.pdf (дата обращения: 30.04.2020).
3. Castagnoli R., Votto M., Licari A. et al. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents: A Systematic Review [published online ahead of print, 2020 Apr 22] // JAMA Pediatr. 2020 [Электронный ресурс]. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2765169 (дата обращения: 30.04.2020).
4. Mehta N.S., Mytton O.T., Mullins E.W.S. et al. SARS-CoV-2 (COVID-19): What do we know about children? A systematic review [published online ahead of print, 2020 May 11] // Clin. Infect. Dis. 2020 [Электронный ресурс]. URL: https://www.repository.cam.ac.uk/ handle/1810/305628 (дата обращения: 22.05.2020).
5. Morand A., Fabre A., Minodier P. et al. COVID-19 virus and children: What do we know? // Arch Pediatr. 2020. Vol. 27, № 3. P. 117-118.
6. Sinha I.P., Harwood R., Semple M.G. et al. COVID-19 infection in children // Lancet Respir. Med. 2020. Vol. 8, № 5. P. 446-447.
7. Zimmermann P., Curtis N. Coronavirus Infections in Children Including COVID-19: An Overview of the Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis, Treatment and Prevention Options in Children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2020. Vol. 39, № 5. P. 355-368.
8. Мосолов С.Н. Проблемы психического здоровья в условиях пандемии COVID-19 // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. Т. 120, № 5. С. 7-15.
9. Jakovljevic M., Bjedov S., Jaksic N., Jakovljevic I. COVID-19 Pandemia and Public and Global Mental Health from the Perspective of Global Health Securit // Psychiatr. Danub. 2020. Vol. 32, № 1. P. 6-14.
10. Kelly B. Coronavirus disease: Challenges for psychiatry // The British Journal of Psychiatry. 2020. Vol. 217, № 1. P. 352-353.
11. Менделевич Б.Д., Куклина А.М. К вопросу о распространённости соматической патологии среди пациентов, страдающих психическими расстройствами // Казанский медицинский журнал. Russian. 2012. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-rasprostranyonnosti-somaticheskoy-patologii-sredi-patsientov-stradayuschih-psihicheskimi-rasstroystvami (дата обращения: 22.05.2020).
12. Rodgers M., Dalton J., Harden M. et al. Integrated care to address the physical health needs of people with severe mental illness: a mapping review of the recent evidence on barriers, facilitators and evaluations // Int. J. Integr. Care. 2018. Vol. 18. P. 9.
13. Sartorius N. Comorbidity of mental and physical diseases: a main challenge for medicine of the 21st century // Shanghai Arch. Psychiatry. 2013. Vol. 25. P. 68-69.
14. Seminog O.O., Goldacre M.J. Risk of pneumonia and pneumococcal disease in people with severe mental illness: English record linkage studies // Thorax. 2013. Vol. 68. P. 171-176.
15. Зубова Е.Ю. Туберкулез легких в психиатрических стационарах // Вестник российских университетов. Математика. 2012. № 1. URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/tuberkulez-legkih-v-psihiatricheskih-statsionarah (дата обращения: 22.05.2020).
16. Dong L., Bouey J. Public Mental Health Crisis during COVID-19 Pandemic, China // Emerg. Infect. Dis. 2020. Vol. 26, № 7. P. 1616-1618.
17. Xiang Y.T., Zhao Y.J., Liu Z.H. et al. The COVID-19 outbreak and psychiatric hospitals in China: managing challenges through mental health service reform // Int. J. Biol. Sci. 2020. Vol. 16, № 10. P. 1741 -1744.
18. Kim M.J. "It was a medical disaster": The psychiatric ward that saw 100 patients diagnosed with new coronavirus. Independent [published online March 1, 2020] // [Электронный ресурс]. URL: https://www.independent.co.uk/news/world/asia/coronavirussouth-korea-outbreak-hospital-patients-lockdown-a9367486.html (дата обращения: 22.05.2020).
19. Garriga M., Agasi I., Fedida E. et al. The role of mental health home hospitalization care during the COVID-19 pandemic // Acta Psychiatr. Scand. 2020. Vol. 141, № 5. P. 479-480.
20. Starace F., Ferrara M. COVID-19 disease emergency operational instructions for Mental Health Departments issued by the Italian Society of Epidemiological Psychiatry // Epidemiol. Psychiatr. Sci. 2020. Vol. 29. P. e116.
21. Bojdani E., Rajagopalan A., Chen A. et al. COVID-19 Pandemic: Impact on psychiatric care in the United States. Psychiatry research. 2020. Vol. 289. P. 113069. Advance online publication.
22. Rogers J.P., Chesney E., Oliver D. et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic // Lancet Psychiatry. 2020. Vol. 7, № 7. P. 611-627.
23. Li Y.C., Bai W.Z., Hirano N. et al. Coronavirus infection of rat dorsal root ganglia: ultrastructural characterization of viral replication, transfer, and the early response of satellite cells // Virus Res. 2012. Vol. 163. P. 628-635.
24. Xu J., Zhong S., Liu J. Detection of severe acute respiratory syndrome coronavirus in the brain: potential role of the chemokine mig in pathogenesis // Clin. Infect. Dis. 2005. Vol. 41. P. 1089-1096.
25. Lu R., Zhao X., Li J. Genomic characterisation and epidemiology of
2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding // Lancet. 2020. Vol. 395. P. 565-574.
26. Meinhardt J. et al. Olfactory transmucosal SARS-CoV-2 invasion as port of Central Nervous System entry in COVID-19 patients // bioRxiv.
2020 [Электронный ресурс]. URL: https://www.biorxiv.org/content/1 0.1101/2020.06.04.135012v1 (дата обращения: 11.06.2020).
27. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): Временные методические рекомендации. Версия 7 от 03.06.2020 // [Электронный ресурс]. URL: http://edu. rosminzdrav.ru/index.php?id=250 (дата обращения: 11.06.2020).
28. Bohlken J., Schomig F., Lemke M.R. et al. COVID-19-Pandemie: Belastungen des medizinischen Personals [COVID-19 Pandemic: Stress Experience of Healthcare Workers - A Short Current Review] // Psychiatr. Prax. 2020. Vol. 47, № 4. P. 190-197.
29. Li W., Yang Y., Liu Z.H. et al. Progression of Mental Health Services during the COVID-19 Outbreak in China // Int. J. Biol. Sci. 2020. Vol. 16, № 10. P. 1732-1738.
30. Sun D., Yang D., Li Y. et al. Psychological impact of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak in health workers in China // Epidemiol. Infect. 2020. Vol. 148. P. e96.
References
1. WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard [Electronic resource]. URL: https://covid19.who.int (17.06.2020).
2. Metodicheskie rekomendaczii Minzdrava Rossii "Osobennosti klinich-eskikh proyavlenij i lecheniya zabolevaniya, vy'zvannogo novoj koronavirusnoj infekcziej (COVID-19) u detej". Versiya 1 (24.04.2020) [Electronic resource]. Russian. URL: https://static-3.rosminzdrav. ru/system/attachments/attaches/000/050/100/original/24042020_ child_COVID-19_1_Final.pdf (30.04.2020).
3. Castagnoli R, Votto M, Licari A, et al. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents: A Systematic Review [published online ahead of print, 2020 Apr 22]. JAMA Pediatr. 2020 [Electronic resource]. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2765169 (30.04.2020).
4. Mehta NS, Mytton OT, Mullins EWS, et al. SARS-CoV-2 (COVID-19): What do we know about children? A systematic review [published
online ahead of print, 2020 May 11]. Clin Infect Dis. 2020 [Electronic resource]. URL: https://www.repository.cam.ac.uk/handle/18l0/305628 (22.05.2020).
5. Morand A, Fabre A, Minodier P, et al. COVID-19 virus and children: What do we know? Arch Pediatr. 2020;27(3):117-8. DOI: 10.1016/j. arcped.2020.03.001
6. Sinha IP, Harwood R, Semple MG, et al. COVID-19 infection in children. Lancet Respir Med. 2020;8(5):446-7. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30152-1
7. Zimmermann P, Curtis N. Coronavirus Infections in Children Including COVID-19: An Overview of the Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis, Treatment and Prevention Options in Children. Pediatr Infect Dis J. 2020;3(5):355-68. DOI: 10.1097/INF.0000000000002660
8. Mosolov SN. [Problems of mental health in the situation of COVID-19 pandemic]. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2020;120(5):7-15. Russian. DOI: 10.17116/jnevro20201200517
References
9. Jakovljevic M, Bjedov S, Jaksic N, Jakovljevic I. COVID-19 Pandemia and Public and Global Mental Health from the Perspective of Global Health Securit. Psychiatr Danub. 2020;32(1):6-14. DOI: 10.24869/ psyd.2020.6
10. Kelly B. Coronavirus disease: Challenges for psychiatry. The British Journal of Psychiatry. 2020;217(1):352-3. DOI: 10.1192/bjp.2020.86
11. Mendelevich BD, Kuklina AM. K voprosu o rasprostranyonnosti soma-ticheskoj patologii sredi paczientov, stradayushhikh psikhicheskimi rasstrojstvami. Kazanskij mediczinskij zhurnal. 2012;(3). Russian. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-rasprostranyonno-sti-somaticheskoy-patologii-sredi-patsientov-stradayuschih-psihich-eskimi-rasstroystvami (22.05.2020).
12. Rodgers M, Dalton J, Harden M, et al. Integrated care to address the physical health needs of people with severe mental illness: a mapping review of the recent evidence on barriers, facilitators and evaluations. Int J Integr Care. 2018;18:9. DOI: 10.5334/ijic.2605
13. Sartorius N. Comorbidity of mental and physical diseases: a main challenge for medicine of the 21st century. Shanghai Arch Psychiatry. 2013;25:68-9. DOI: 10.1016/j.eurpsy.2017.01.079
14. Seminog OO, Goldacre MJ. Risk of pneumonia and pneumococcal disease in people with severe mental illness: English record linkage studies. Thorax. 2013;68:171-6. DOI: 10.1136/thoraxjnl -2012-202480
15. Zubova EYu. Tuberkulez legkikh v psikhiatricheskikh staczionarakh. Vestnik rossijskikh universitetov. Matematika. 2012;(1). Russian. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tuberkulez-legkih-v-psihiatrich-eskih-statsionarah (22.05.2020).
16. Dong L, Bouey J. Public Mental Health Crisis during COVID-19 Pandemic, China. Emerg Infect Dis. 2020;26(7):1616-8. DOI: 10.3201/ eid2607.200407
17. Xiang YT, Zhao YJ, Liu ZH, et al. The COVID-19 outbreak and psychiatric hospitals in China: managing challenges through mental health service reform. Int J Biol Sci. 2020;16(10):1741-4. DOI: 10.7150/ ijbs.45072
18. Kim MJ. "It was a medical disaster": The psychiatric ward that saw 100 patients diagnosed with new coronavirus. Independent [published online March 1, 2020] [Electronic resource]. URL: https://www. independent.co.uk/news/world/asia/coronavirussouth-korea-out-break-hospital-patients-lockdown-a9367486.html (22.05.2020).
19. Garriga M, Agasi I, Fedida E, et al. The role of mental health home hospitalization care during the COVID-19 pandemic. Acta Psychiatr Scand. 2020;141(5):479-80. DOI: 10.1111/acps.13173
20. Starace F, Ferrara M. COVID-19 disease emergency operational instructions for Mental Health Departments issued by the Italian Society of Epidemiological Psychiatry. Epidemiol Psychiatr Sci. 2020;29:e1l6. DOI: 10.1017/S2045796020000372
21. Bojdani E, Rajagopalan A, Chen A, et al. COVID-19 Pandemic: Impact on psychiatric care in the United States. Psychiatry research. 2020;289:113069. Advance online publication. https://doi. org/10.1016/j.psychres.2020.113069.
22. Rogers JP, Chesney E, Oliver D, et al. Psychiatric and neuropsychiatry presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic. Lancet Psychiatry. 2020;7(7):611-27. DOI: 10.1016/S2215-0366(20)30203-0
23. Li YC, Bai WZ, Hirano N, et al. Coronavirus infection of rat dorsal root ganglia: ultrastructural characterization of viral replication, transfer, and the early response of satellite cells. Virus Res. 2012;163:628-35. DOI: 10.1016/j.virusres.2011.12.021
24. Xu J, Zhong S, Liu J. Detection of severe acute respiratory syndrome coronavirus in the brain: potential role of the chemokine mig in pathogenesis. Clin Infect Dis. 2005;41:1089-96. DOI: 10.1086/444461
25. Lu R, Zhao X, Li J. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395:565-74. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8
26. Meinhardt J, et al. Olfactory transmucosal SARS-CoV-2 invasion as port of Central Nervous System entry in COVID-19 patients. bioRxiv. 2020 [Electronic resource]. URL: https://www.biorxiv.org/content/10. 1101/2020.06.04.135012v1 (11.06.2020).
27. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekczii (COVID-19): Vremenny'e metodicheskie rekomendaczii. Versiya 7 ot 03.06.2020 [Electronic resource]. Russian. URL: http://edu.ros-minzdrav.ru/index.php?id=250 (11.06.2020).
28. Bohlken J, Schömig F, Lemke MR, et al. COVID-19-Pandemie: Belastungen des medizinischen Personals [COVID-19 Pandemic: Stress Experience of Healthcare Workers - A Short Current Review]. Psychi-atr Prax. 2020;47(4):190-7. DOI: 10.1055/a-1159-5551
29. Li W, Yang Y, Liu ZH, et al. Progression of Mental Health Services during the COVID-19 Outbreak in China. Int J Biol Sci. 2020;16(10):1732-8. DOI: 10.7150/ijbs.45120
30. Sun D, Yang D, Li Y, et al. Psychological impact of 2019 novel coronavi-rus (2019-nCoV) outbreak in health workers in China. Epidemiol Infect. 2020;148:e96. DOI: 10.1017/S0950268820001090
