CC BY
145
Erentueva Anna Yurevna - candidate of pedagogical sciences, associate professor, department of general pathology of a man, Medical Institute, Buryat State University. Tel. 44-40-51. E-mail: a [email protected]
Baldanova Irina Rinchinovna - candidate of medical sciences, associate professor, head of the department of General Pathology of a Man, Medical Institute, Buryat State University. Fax: 83012449531. E-mail: [email protected].
Abidueva Lygzhuma Ranzhurovna - candidate of biological sciences, senior lecturer, department of infectious diseases, Medical Institute, Buryat State University. Tel. 89503841718. E-mail: abidueva75 @mail.ru
УДК 616.3-002.44 © Б.Д. Доржиев, А.Н. Плеханов,
А.О. Поломарчук, М.З. Гонгорова
ДЕТСКИЙ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ
В статье приведен эпидемиологический анализ дорожно-транспортных происшествий за период 2009-2013 гг. по материалам ГИБДД Республики Бурятия, станций скорой медицинской помощи, территориального центра медицины катастроф, медицинской документации Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова, Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко.
Ключевые слова: дорожно-транспортный травматизм, сочетанная травма.
B.D. Dorzhiev, A.N. Plekhanov, A.O. Polomarchyuk, M.Z. Gongorova
CHILDREN'S ROAD TRAFFIC TRAUMATISM
In the article an epidemiological analysis of road traffic accidents has been submitted for the period from 2009 to 2013, based on the data of Traffic Police of the Republic of Buryatia, Emergency Stations, Territorial Emergency Medicine Center, medical records of the City Emergency Hospital Care named after V.V Angapov, Republican Clinical Hospital named after N.A Semashko.
Keywords: road traffic injuries, combined injury.
Введение
Проблема дорожно-транспортного травматизма является актуальной, поскольку показатели смертности от травматизма в России остаются настолько высокими, что приобретают масштаб и характер национальной катастрофы [1, 5]. За последние пять лет в дорожно-транспортных происшествиях погибло 226 тыс. человек и свыше 1 млн 430 тыс. получили увечья [2, 4]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в Европейском регионе, в который входит Россия, дорожно-транспортные травмы являются главной причиной смерти у детей старше 5 лет и относятся к приоритетным проблемам здравоохранения [3].
Цель работы - анализ дорожно-транспортного травматизма у детей по материа-
лам ГИБДД, ТЦМК, ГК БСМП, РКБ за 20092013 гг.
Материалы и методы
Проанализированы 260 историй болезни Городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова, Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко. Статистическая обработка наблюдений осуществлялась методами непараметрической статистики с использованием программы «Б^аЬ 2009.
Результаты и обсуждение
За период с 2009 по 2013 г. на территории Республики Бурятия произошло 10173 дорожно-транспортных происшествий (табл. 1).
Таблица 1
Динамика дорожно-транспортных происшествий
Год Пострадало детей Погибло детей ИТ (%)
2009 215 7 3,2
2010 256 9 3,5
2011 295 13 4,4
2012 330 7 2,1
2013 322 10 3,1
Итого 1418 46 3,2
Примечание: ИТ - индекс тяжести
Наибольшие число пострадавших было зафиксировано в 2012, 2013 г. В результате ДТП пострадало 13513 человек, из них дети составили 1418 (10%), среди которых в 46 случаях (3,2%) отмечены летальные исходы.
Интегральным показателем оценки тяжести ДТП служил индекс тяжести (ИТ) - число погибших на 100 пострадавших (сумму погибших и раненых). Как видно из таблицы 1, ИТ происшествий с участием детей в Республике Бурятия составил 3,2%.
Что касается возраста пострадавших в ДТП детей, было выявлено, что наиболее опасным контингентом были дети 8-12 лет. Данную группу составили 537 (38%) детей. В других возрастных группах количество детей распределилось следующим образом: 15 лет и старше -254 (18%), 13-15 лет - 240 (17%), 4-7 лет - 215 (15%), 0-3 года - 172 (12%).
При анализе детского травматизма выявлено, что «группу риска» составляют мальчики -823 (58%), девочек было 595 (42%).
При распределении пострадавших детей по месту жительства, выявлено, что дети, проживающие в городе Улан-Удэ, составили наибольшую группу - 865 (61%), из районов - 553 (39%).
Наиболее распространенными видами ДТП, в которых дети получали травмы, были различного вида столкновения и опрокидывания транспортных средств, где дети были пострадавшими пассажирами (650 детей (46%). На
втором месте по общему числу происшествий отмечалось сбивание на пешеходном переходе -304 (21%) и наезд на проезжей части - 258 (18%).
Факторы риска возникновения ДТП: игра на проезжей части - 307 (22%), отсутствие наблюдения взрослых - 255 (18%), алкогольное опьянение - 304 (22%), превышение скоростного режима - 229 (16%), отсутствие средств защиты пассажиров - 115 (8%), недостаточный опыт водителя - 128 (9%), плохие погодные условия -70 (5%).
При исследовании были также взяты во внимание временной и сезонный факторы возникновения ДТП. Наиболее неблагоприятным является весенне-зимний период - 880 (62%) пострадавших детей, в летне-осенний период отмечалось 538 (38%) случаев. При изучении временного фактора выявлено, что неблагоприятным для всех участников движения было вечернее время - 429 (30%), дневное время - у 402 (28%) детей.
В результате анализа смертности при ДТП, в зависимости от возрастных особенностей, основную часть составили дети в возрасте от 8 до 14 лет - 20 (43%), дети от 3 до 7 лет - 16 (35%), от 15 и старше - 10 (22%).
Ретроспективный анализ распределения погибших в зависимости от категории участника ДТП показал, что максимальный индекс тяжести 7,8% имеется у детей-пешеходов (табл. 2).
Таблица 2
Распределение раненых и погибших по индексу тяжести
Показатель Пассажиры Пешеходы Наезд на проезжей части Всего
Ранено 650 304 258 1212
Погибло 15 24 7 46
Индекс тяжести 2,3 7,8 2,7 3,2
Достоверность 0,001 0,001 0,001 0,001
различий (р)
Изучение частоты летальных исходов на этапах оказания медицинской помощи показало, что наибольший процент 23 (50%) погибает на месте ДТП, 3 (7%) во время транспортировки, а в учреждениях здравоохранения в первые 7 суток погибло 20 (43%) детей. Необходимо отме-
тить, что важную роль играет повышение качества организации и оказания первой медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП, что позволит снизить смертность на 10-15%.
При рассмотрении характеристики травм погибших на месте ДТП нами отмечено, что основной причиной гибели являются открытые переломы свода и основания черепа - 19 (82%), повреждения одного или более паренхиматоз-
Распределение пострадавших на груп
ных органов - 12 (52%) случаев. При оценке степени тяжести была использована балльная оценка тяжести повреждений при сочетанной травме по Ю Н. Цибину (1976, 1984 г.) (табл. 3).
Таблица 3
в зависимости от характера повреждений
Характер травмы Количество Оценка по Цибину
Открытые переломы свода и основания черепа 10 (50%) 6,0
Повреждения одного или более паренхиматозных органов 5 (25%) 10,0
Травма грудной клетки
Разрыв легкого 3 (13%) 4,0
Разрыв купола диафрагмы 7 (30%) 6,0
Повреждение крупных сосудов 2 (10%) 6,0
Погибшие во время транспортировки имели тяжелую сочетанную травму, включающую в себя открытые переломы свода и основания черепа (67%) и множественные переломы костей таза с внутрибрюшными повреждениями (33%).
При изучении летальности от ДТП в первые 7 суток в стационаре нами было выявлено, что в
группе погибших имело место разрушение вещества головного мозга при открытой черепно-мозговой травме - 10 (50%) случаев. Реже причиной смерти явились травмы грудной клетки (35%) в виде разрыва легкого или купола диафрагмы, повреждения крупных сосудов (табл. 4).
Таблица 4
Характер травмы Количество Оценка по Цибину
Открытые переломы свода и основания черепа 19 (82%) 6,0
Повреждения одного или более паренхиматозных органов 12 (52%) 10,0
Переломы ШОП 5 (22%) 0,5
Множественные переломы костей таза с внутрибрюшными повреждениями 3 (13%) 4,0
Переломы ребер с формированием клапана, пневмоторакса 7 (30%) 6,0
Всем пострадавшим детям на догоспитальном этапе были выполнены лечебные мероприятия в виде обезболивания, иммобилизации, ин-фузионной терапии, противошоковой терапии, интубации трахеи, катетеризации периферической вены. Транспортировка преимущественно осуществлялась бригадой скорой медицинской помощи - 475 (33%), бригадой ТЦМК - 351 (25%), реанимационной бригадой СМП - 20
(1,5%) и попутным транспортом в 2 (0,1%) случаях.
При проведении анализа клинического материала, историй болезней 260 детей, находящихся на стационарном лечении, было выявлено, что до 2012 г. наблюдался ежегодный прирост госпитализации в среднем на 4% (табл. 5).
Таблица 5
Ежегодный прирост госпитализации (2009-2013 гг.)
Год Число госпитализаций
2009 38 (15%)
2010 49 (19%)
2011 57 (22%)
2012 71 (27%)
2013 45 (17%)
Среди госпитализированных детей основную часть составили мальчики - 145 (56%), а девочки - 115 (44%). Распределение по возрасту было следующим: 7-14 лет - 103 (45%), 14-17 лет -56 (25%), 3-7 лет - 56 (25%), 1-3 года - 10 (4%), до 1 года - 2 (1%).
При оценке тяжести состояния пострадавших определились следующие группы больных: средней тяжести - 156 (60%), тяжелое - 84 (32%), крайней тяжести - 20 (8%).
При изучении структуры повреждений детского дорожно-транспортного травматизма нами было выявлено, что наибольший процент составляют тяжелая сочетанная травма - 95 (37%), закрытая черепно-мозговая травма - 87 (33%), изолированные повреждения опорно-двигательной системы - 78 (30%).
Всем госпитализированным детям были назначены следующие методы исследования: рентгенография - 258 (44%), МСКТ - 155 (26%), М-ЭХО исследование головного мозга - 102 (17%), лечебно-диагностическая лапароскопия -32 (5%), УЗС брюшной полости - 45 (8%).
По методу оказания специализированной помощи дети разделились следующим образом: нуждающиеся в оперативном вмешательстве -148 (57%), нуждающиеся в консервативном лечении - 112 (43%).
В зависимости от структуры тяжелой соче-танной травмы нами было выделено 3 группы больных:
1. Компенсированная травма, включающая в себя травму костей, закрытую травму живота без повреждения органов брюшной полости; данную группу (57 (60%) детей).
2. Травма средней степени тяжести, включающая в себя травму костей, сотрясение голов-
ного мозга, закрытую травму живота с повреждением органов брюшной полости (31 (32%) ребенок).
3. Тяжелая травма, включающая черепно-мозговую травму, осложненную повреждением основания черепа, ушибом мозга, наличием внутричерепных гематом, множественными переломами костей, закрытой травмой живота с повреждением органов брюшной полости (7 (8%) детей).
Выводы
Дорожно-транспортный травматизм имеет тенденцию к росту. Нарушение правил уличного движения (40%) и алкогольное опьянение (22%) явились основными причинами в возникновении травматизма. Травматизм у детей представлен больше тяжелой сочетанной травмой - 95(37%), ЗЧМТ - 87(34%).
Литература
1. Малахов О.А. Проблема детского дорожно-транспортного травматизма.
2. Суворов С.Г., Лекманов А.У., Розинов В.М. Эпидемиология детского дорожно-транспортного травматизма в России // Медицинский алфавит, 2010.
3. Европейский доклад о состоянии безопасности дорожного движения. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ. - 2009. - С. 2.
4. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова: - 2007. - № 2. - С. 59-63.
5. Цап Н.А., Попов В.П. Организация оказания специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Свердловской области // Медицина катастроф. - 2010. - №3 (71). -С. 45-47.
Доржиев Баир Доржиевич - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры факультетской хирургии медицинского института Бурятского государственного университета. Тел. 44-82-55.
Плеханов Александр Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии медицинского института Бурятского государственного университета. Тел. 46-12-77. Е-mail: [email protected]
Поломарчук Анастасия Олеговна - студентка группы 141908, 6 курс. Тел. 89503802428. Е-mail: [email protected]
Гонгорова Мария Зандраевна - студентка группы 141908, 6 курс. Тел. 89503921950. Е-mail: [email protected]
Dorzhiev Bair Dorzhievich - candidate of medical sciences, senior lecturer, department of faculty surgery, Medical Institute, Buryat State University. Tel. 448255.
Plekhanov Alexandr Nikolaevich - doctor of medical sciences, professor, head of the department of faculty surgery, Medical Institute, Buryat State University. Tel. 461277.
Polomarchyuk Anastasiy Olegovna - student 141908 of the 6 year. Тел. 89503921950. Е-mail: [email protected]
Gongorova Maria Zandraevna - student 141908 of the 6 year. Тел. 89503921950. Е-mail: [email protected]
