CC BY
197
Попова А. С. Детерминанты преступности в сфере медицинской деятельности
трибуня молодого ученого
УДК 34
Попова Анастасия Сергеевна Popova Anastasia Sergeevna
аспирант
Тюменская государственная академия мировой экономики, управления и права (625051, Тюмень, ул. 30 Лет Победы, 102) postgraduate student
Tyumen state academy of world economy, management and law (102 30 Years of Victory st., Tyumen, 625051)
E-mail: [email protected]
Детерминанты преступности в сфере медицинской деятельности Determinants of crime in the field of medical practice
Проанализировав труды отечественных и зарубежных ученых, отечественную юридическую науку, целесообразно сделать вывод, что изучение преступности в сфере здравоохранения должно заключаться в рассмотрении общих причин и условий преступности в целом, а затем исследовании детерминант конкретной категории преступлений и отдельных преступных деяний в частности. Входе исследования причинного комплекса медицинской преступности удалось выяснить, что наиболее распространенными, по мнению пациентов и самого медицинского персонала, детерминантами преступности в сфере здравоохранения являются: дефицит медицинских кадров, особенно в муниципальных учреждениях здравоохранения; несовершенство российского законодательства, в первую очередь уголовного, низкий уровень заработной платы медперсонала; отсутствие правовой культуры как со стороны медиков, так и со стороны пациентов, а также правовой нигилизм граждан, обращающихся за медицинской помощью. Рост латентных преступлений в сфере здравоохранения играет не менее важную роль в увеличении числа нарушений прав пациентов на качественную медицинскую помощь. Основной проблемой российского следствия является отсутствие как на федеральном, так и региональном уровнях специальных подразделений органов следствия по расследованию такой специфичной категории дел. Рассмотрены результаты работы Общероссийского народного фронта о качестве и доступности российского здравоохранения. Проведенное автором исследование способствует разработке мероприятий, направленных на профилактику совершения преступлений в сфере здравоохранения.
After analyzing the works of domestic and foreign scientists, national legal science it is reasonable to conclude that the study of crime in healthcare should be to review the common causes and conditions of crime in general, and then study the determinants of specific categories of crimes and individual criminal acts in particular. The study of the causal complex medical crime was found out that the most common, according to patients and the medical staff, the determinants of crime in the health sector are: the shortage of medical personnel, especially in the municipal health care institutions; the imperfection of the Russian legislation, primarily criminal, low salaries of medical staff; lack of legal culture, both from physicians and from patients, as well as legal nihilism of citizens seeking care. The growth of latent crimes in the sphere of health plays an equally important role in the increase in the number of violations of patients ' rights to quality medical care. The main problem of the Russian investigation is the absence, both at the Federal and regional levels of special units of law enforcement bodies to investigate such a specific category of cases. The results of the Russian popular front on the quality and availability of health care. Conducted by the author, the study contributes to the development of measures aimed at preventing the Commission of crimes in the sphere of health.
Ключевые слова: причины и условия преступности Keywords: the causes and conditions of crime in the в сфере здравоохранения, общие и специфические де- sphere of health care, general and specific determinants,
терминанты, результаты проведенного анкетирования the results of the survey of health workers at health care медицинских работников учреждений здравоохранения institutions of the Tyumen region, as well as patients who
Тюменской области, а также пациентов, которым была received medical care, the findings of the investigative оказана медицинская помощь, выводы следственно-су- and judicial practice on medical matters.
дебной практики по медицинским делам.
310
Юридическая наука и практика
трибуня молодого ученого
Изучение причин и условий преступлений, совершаемых медицинскими работниками при осуществлении ими своей профессиональной деятельности, в первую очередь необходимо начинать с выявления детерминант преступного поведения в целом. Определение причин преступности в сфере здравоохранения позволяет с научной точки зрения разработать эффективные меры борьбы с преступными деяниями, совершаемыми медиками, а также попытаться применить их на практике.
В толковых словарях термин «причина» определяется следующим образом: 1) явление, вызывающее, обусловливающее возникновение другого явления; 2) основание, предлог для каких-либо действий [1, с. 603]; 3) начало, источник, вина, коренной повод к действию, случаю; что производит последствия, что служит виною, рычагом, основной силой, начальным деятелем явленья [2, с. 535].
Проблемы причин и условий преступности изучали следующие ученые: С.С. Алексеев, В.Г. Виноградов, Г. Гегель, П.С. Дагель,
A. И. Долгова, Э. Дюркгейм, С.В. Дьяков,
B. Г. Иванов, И.И. Карпец, В.Н. Кудрявцев, Н.Ф. Кузнецова, Ч. Ломброзо, Ш. Монтескье, К. Маркс, Г.М. Миньковский, Б.О. Овчинников, Г.В. Плеханов, Н.А. Стручков, А.Б. Сахаров,
C. Торстен, Э. Ферри, Д. Хейса, М.Д. Шарго-родский и другие деятели медицины и юриспруденции.
Однако стоит отметить, что все их труды посвящены лишь поверхностному изучению. Более глубокому анализу причинности преступности в сфере здравоохранения ранее не уделялось особого внимания, однако последние несколько лет данная проблема стала объектом для изучения некоторых дипломированных правоведов и медицинских работников (Н.А. Зыкова, М.С. Ривенсона, В.И. Акопова, Ю.Д. Сергеева, И.Ф. Огаркова, Г.А. Пашиняна, А.Г. Блинова, В.А. Глушкова, Ю.С. Зальмунина, О.С. Капинус, Г.Р. Рустемовой).
Попытки комплексного (с криминологической точки зрения) изучения данной проблематики предпринимались И.О. Никитиной, Е.В. Червонных, А.С. Соловьевым. Однако стремительное развитие современного общества требует постоянного совершенствования, в том числе и в установлении причинного комплекса медицинской преступности.
Исследование криминологических детерминантов любого вида преступности, на наш взгляд, должно заключаться в рассмотрении общих причин и условий преступности в опре-
деленной отрасли в целом, причин и условий отдельных категорий преступлений в этой отрасли, а также причины конкретных преступлений, совершаемых в определенной отрасли, где особое внимание следует уделять факторам индивидуального преступного поведения. Как утверждает П.Н. Лебедев: «всегда необходимо исследовать социальные условия жизнедеятельности людей и вытекающие из этих условий расхождения общественных и индивидуальных интересов» [3, с. 157].
Рассматривая общие детерминанты преступности, необходимо понимать, что все свои действия, в том числе и совершение противоправных деяний, человек осуществляет для удовлетворения своих потребностей (бытовых, социальных, биологических и т. д.) по мере их возрастания. В зависимости от социального статуса и экономического положения возможность удовлетворения индивидуальных потребностей различных индивидов не равна. Указанные обстоятельства лежат в основе индивидуального преступного поведения субъекта каждого преступления.
В первую очередь, к общим детерминантам медицинской преступности, на наш взгляд, следует отнести нестабильную социально-экономическую ситуацию в стране, начиная с 90-х годов. Произошедшие в России изменения в общественном режиме спровоцировали высокий рост безработицы, бедности основной массы населения, а также безнадзорности и бродяжничества. Все эти «отклонения» в нормальном развитии гражданского общества, в свою очередь, способствуют росту преступности во всех отраслях.
Как отмечает Г.Р. Рустемова, здоровье является необходимым условием высокого трудового потенциала, показателем уровня культуры общества, в связи с чем здравоохранение должно стать главным приоритетом современного государства [4, с. 60].
По данным ВОЗ, по уровню медицинской помощи Россия сегодня находится на 130-м месте в мире [5]. Ситуация осложняется тем фактом, что на сегодняшний день в России имеется острая нехватка кадрового состава в учреждениях здравоохранения, на 10 тыс населения приходится менее 30 врачей [5].
По результатам проведенных нами исследований 14,8% медицинских работников учреждений здравоохранения Тюменской области отметили одной из причин низкого уровня качества оказываемой медицинской помощи дефицит медицинского персонала 45% выпускников ме-
Вестник Нижегородской академии МВД России, 2016, № 1 (33)
311
Попова А. С. Детерминанты преступности в сфере медицинской деятельности
Попова А. С. Детерминанты преступности в сфере медицинской деятельности
трибуня молодого ученого
дицинеких вузов не идут работать в здравоохранение [5].
Более того, одной из причин, способствующих совершению преступлений в сфере здравоохранения, является отсутствие правовой культуры и правовой нигилизм как медицинского персонала (43,3%), так и пациентов (42,7%). Несовершенство российского законодательства также во многом провоцирует рост числа преступлений в рассматриваемой нами сфере. Так, к одним из обстоятельств, способствующих снижению качества оказываемой медицинской помощи на территории Тюменской области и повышению уровня коррупции, относится неэффективность уголовной ответственности медицинских работников (51%).
Основная причина преступности в бюджетной сфере заключается в низком уровне непосредственной работы контрольно-ревизионных органов, а именно Департамента здравоохранения в регионах, в отсутствии четкой законодательной регламентации деятельности органов государственной власти и органов государственной власти субъектов при исполнении бюджета.
По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2013 году средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, составляют 9 032,5 рубля, в 2014 году — 10 294,4 рубля, в 2015 году — 12 096,7 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2013 году — 5 942,5 рубля, в 2014 году — 6 962,5 рубля, в 2015 году — 8 481,5 рубля [6].
Учреждения здравоохранения всех форм собственности ежегодно письменно отчитываются о затраченных денежных средствах на модернизацию здравоохранения в своем учреждении Департаменту здравоохранения по субъекту. Однако, несмотря на это, случаи привлечения к уголовной ответственности медицинских работников за нецелевое расходование средств государственных бюджетных и внебюджетных фондов, в том числе и на территории Тюменской области, встречаются довольно часто.
К специфическим причинам преступлений, совершаемых медицинскими работниками при
осуществлении своей профессиональной деятельности, относятся большая загруженность медицинского персонала, напряженный график работы. Сами медицинские работники Тюменской области отмечают подчас отсутствие времени для повышения квалификации, так как попросту их некем заменить на рабочем месте. С 2009 года в структуре возрастного состава специалистов доля лиц старше пенсионного возраста снизилась с 4,5% до 4%. Увеличилось количество медицинских работников в возрасте от 30 до 39 лет и 20-29 лет, что составляет около 50%. Средний возраст врачей Тюменской области составляет 43 года [7].
На сегодняшний день с ростом курса доллара и нестабильной экономической ситуацией в стране обострилась ситуация с ценами и на фармацевтическом рынке. Рост цен на медицинские препараты связан с тем, что 90% российских лекарств делается из зарубежных компонентов. Сложившаяся ситуация неминуемо приведет к злоупотреблениям и махинациям в области ценообразования лекарственных препаратов.
Имеющиеся статистические данные позволяют прийти к выводу, что сфера здравоохранения отличается устойчивым ростом латентных преступлений. Между зарегистрированными преступлениями и преступными деяниями медицинских работников, освещаемыми СМИ и иными общественными объединениями, существуют большие разночтения. За последние 10 лет на территории Тюменской области не выявлено фактов совершения убийств медицинскими работниками в отношении своих пациентов с целью трансплантации органов и тканей человека. Однако, несмотря на это, мы не беремся утверждать, что такие деяния и вправду не имели место быть. Как показывает имеющаяся следственно-судебная практика, в целом по России такие случаи встречаются.
В 2003 году прокуратура Москвы обвинила четырех врачей 20-й городской больницы в приготовлении к убийству (ч. 1 ст. 30, ч. 2 ст. 105 УК РФ) для незаконной трансплантации почки мужчины, поступившегоу в больницу с черепно-мозговой травмой. Реанимационные мероприятия эффекта не дали, была констатирована смерть. Однако прибывшие на место врачи-реаниматологи клинического госпиталя ГУВД Москвы обнаружили у пациента «признаки жизни», хотя врачи-трансплантологи уже были готовы к операции по удалению почек. В 2005 году Мосгорсуд оправдал всех подсудимых, посчитав, что «показания свидетелей, ма-
312
Юридическая наука и практика
трибуня молодого ученого
териалы дела, а также собранные доказательства указывают на невиновность подсудимых». Верховный Суд РФ признал законным оправдательный приговор [8].
В 2004 году прокуратура Хабаровского края возбудила уголовное дело по фактам злоупотребления медиками краевых больниц № 1 и № 2 служебными полномочиями из корыстных побуждений. В ходе проверки коллективной жалобы полномочному представителю Президента РФ в ДФО выяснилось, что краевой клинической больнице № 1, на базе которой действует «Дальмедцентр», разрешено заниматься трансплантацией, однако, как оказалось, под крышей данного центра незаконно действуют еще 3 частных медицинских предприятия, занимающиеся незаконной трансплантацией без разрешения доноров и их родственников. Наиболее частными объектами незаконного изъятия человеческих органов были бомжи, попавшие в больницу [9].
Убийства, совершаемые в целях последующего извлечения внутренних органов и тканей пациентов для их трансплантации или переработки с целью изготовления различных лекарственных средств для продажи, приносят участникам большие прибыли. Чаще всего объектами незаконной трансплантации оказываются пожилые люди, оставшиеся без родственников, антисоциальные группы людей — бомжи, алкоголики, наркоманы, в случае смерти которых маловероятен их розыск правоохранительными органами. Поданным, приведенным исследователями латентной преступности, соотношения между количеством официально зарегистрированных преступлений и числом фактически совершенных преступлений самые различные: от 1:3 до 1:10 [10, с. 49].
Во многом росту латентных преступлений в сфере здравоохранения способствует сокрытие совершенных преступлений от учета правоохранительных органов. Большее число вынесенных решений об отказе в возбуждении уголовных дел в отношении медицинских работников не обоснованы. Большинство пострадавших от преступных действий медицинского персонала не заявляют в правоохранительные органы о фактах смерти или причинения тяжкого вреда здоровью им или их родственникам.
Основными детерминантами преступности в сфере здравоохранения, по мнению самих работников следствия, являются: низкая правовая подготовка сотрудников ОВД, занимающихся выявлением и расследованием преступлений в области здравоохранения, несовершенство
российского законодательства, низкая правовая активность российских граждан, чувство вседозволенности и безнаказанности медиков, недостаточное финансирование сферы здравоохранения, безразличное отношение медицинского персонала к пациентам, низкий уровень качества оказываемой медицинской помощи [11, с. 171].
Среди причин ненадлежащего оказания медицинской помощи, повлекшей различной степени тяжести вред здоровью либо смерть пациента, можно определить следующие: искажение врачебной этики, зависимость пациента от врача, пробельность действующего законодательства, регулирующего сферу здравоохранения как на федеральном, так и на региональном уровне, а именно необеспеченность прав пациента, отсутствие законодательно регламентированного нормативного правового акта, защищающего права пациентов, минимизированная реализация конституционного права на квалифицированную бесплатную медицинскую помощь, непроработанность системы индивидуального страхования профессиональной ответственности медицинских работников учреждений всех форм собственности, равнодушие к проблемам пациентов.
По данным Федерального регистра медицинских работников, в 2007 году из 600 тысяч медицинских работников, внесенных в регистр, более 200 тысяч не повышали свой профессиональный уровень более пяти лет [12].
В 2012 году в Тюменской области за счет областного и федерального бюджета на последипломное образование направлено 170 специалистов в интернатуру и 71 специалист в ординатуру [7]. На сегодняшний день проблема повышения квалификации высококвалифицированных специалистов в области медицины решается, все зависит лишь от желания самих медицинских работников.
Сами медики признаются, что базовый уровень подготовки будущих специалистов в медицинских учебных заведениях очень низок, более того, у практикующих медицинских работников порой отсутствует желание совершенствовать свой профессиональный уровень как специалиста и приобретать новые знания в области медицины по своей специальности.
Проведенный в ходе исследования опрос действующих медицинских работников о наличии знаний в области своих прав и обязанностей подтвердил мнение экспертов о том, что первостепенной проблемой в сфере здравоохранения является отсутствие должной право-
Вестник Нижегородской академии МВД России, 2016, № 1 (33)
313
Попова А. С. Детерминанты преступности в сфере медицинской деятельности
Попова А. С. Детерминанты преступности в сфере медицинской деятельности
трибуня молодого ученого
вой подготовки медицинских работников и знаний пациентами своих прав при обращении за медицинской помощью в медучреждения и при причинении вреда здоровью при оказании некачественных медицинских услуг.
Опрос респондентов об осведомленности о своих правах как пациентов в случае причинения вреда здоровью показал, что 23,9% знают все свои права, 46,8% осведомлены частично и 29,1% опрошенных не знают своих прав в случае причинения им вреда здоровью вообще.
Ответы работников сферы здравоохранения медицинских учреждений Тюменской области по данному аспекту распределились следующим образом: 43,3% врачей знают весь перечень нормативных правовых актов, направленных на охрану их прав и прав пациентов при обращении за медицинской помощью, а также устанавливающих должностные обязанности, 10% ответили отрицательно и 46,4% осведомлены лишь частично. Медицинские работники среднего звена более осведомлены о круге своих прав, обязанностей и прав своих пациентов при оказании им медицинской помощи. Так 46,4% медицинских сестер знают весь перечень прав и обязанностей, 44,6% осведомлены о них частично и лишь 9,8% не знают их вообще.
Более того, учитывая ответственность медицинского работника в связи с занимаемой ими должностью за жизнь и здоровье пациента, 76,6% врачей и 75% медицинских работников среднего звена постоянно задумываются над этим вопросом.
Анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что большинство медицинских работников лишь частично знают медицинскую нормативно-правовую базу, высок и процент медицинских работников, ответивших отрицательно на задаваемые вопросы.
Таким образом, можно сделать вывод, что как пациенты, так и медицинские работники одинаково низко представляют как и кто охраняет их права и законные интересы, а также какие меры необходимо предпринять в случае нарушения прав пациентов при оказании некачественной медицинской помощи, какие меры ответственности в случае причинения вреда здоровью или жизни пациента понесут медицинские работники, а также кто и каким образом возместит причиненный вред.
Всего 9,3% опрошенных пациентов пытались защищать свои интересы в связи с некачественным оказанием медицинской помощи при обращении в медицинские учреждения.
В случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи в первую очередь пациенты будут обращаться к руководству медицинского учреждения, где непосредственно причинен вред (48,9%), в прокуратуру (31,2%) и в юридическую консультацию за квалифицированной помощью (13,5%). В суд и страховую компанию за возмещением вреда обратятся лишь 9,3% пациентов и лишь 3,1% напишут заявление в органы внутренних дел о нарушении их конституционного права на качественную медицинскую помощь.
Анализируя мнение пациентов, хотелось бы отметить, что ничтожно мал процент тюменских пациентов, которые бы стали обращаться в суд за защитой своих интересов при оказании им некачественной медицинской помощи в медучреждениях. В основном этому способствует уверенность граждан в безуспешности результата обращения.
По мнению медицинских работников, как врачей, так и медицинских работников среднего звена учреждений здравоохранения Тюменской области, в случае причинения вреда здоровью пациенту за защитой своих интересов первостепенно необходимо обращаться к руководству лечебного учреждения, где непосредственно был причинен вред (74,4%/87,5%) либо в страховую организацию (17,7%/36%); 10% врачей и 32,1% средних медицинских работников считают, что по защите нарушенного конституционного права на качественную медпомощь необходимо обращаться в прокуратуру либо к юристу за консультацией (4,4%/6,2%). Подавать заявления в суд, органы внутренних дел и департамент здравоохранения при причинении вреда здоровью вследствие некачественно оказанной медицинской помощи считают необходимым лишь 2,2%/2,6% медиков.
Анализируя результаты опроса, как пациентов, так и медицинских работников, можно прийти к выводу, что однозначного понимания того, в какую именно организацию необходимо обращаться в случае причинения вреда здоровью либо жизни, у респондентов нет. Это также является немаловажной проблемой, способствующей совершению преступлений медицинским персоналом.
На сегодняшний день, по нашему мнению, чуть ли не единственно верным обращением за защитой нарушенных прав и законных интересов будет обращение в правоохранительные органы. В последние годы отмечается положительная динамика восстановления нарушен-
314
Юридическая наука и практика
трибуня молодого ученого
ных прав, возмещения морального вреда и привлечения к уголовной и административной ответственности провинившихся медицинских работников с момента вступления органов прокуратуры в дела по оказанию некачественной медицинской помощи либо неоказаниютаковой пациентам, за ней обратившимся.
Достаточное число работников здравоохранения в случае причинения вреда здоровью считает, что пациенту необходимо обращаться в страховую организацию за защитой своих прав. Однако 71,1% врачей затрудняются в оценке деятельности страховых медицинских организаций при защите пациента, которому причинен вред. На наш взгляд, как пациентам, так и работникам здравоохранения в связи с данным фактом необходимо предоставить разъяснительную информацию о роли страховых организаций в защите прав и законных интересов пациента.
По нашему мнению, еще одной безусловной проблемой, способствующей совершению преступлений медицинскими работниками при оказании медицинской помощи, является момент слабой осведомленности пациентов о мероприятиях, направленных на охрану здоровья граждан.
На вопрос: «Знаете ли Вы о мероприятиях, проводимых Министерством здравоохранения и социального развития России, направленных на поддержку здоровья населения?» 15,6% респондентов ответили, что хорошо о них осведомлены, 34,3% знают не обо всех таких мероприятиях и 50% не знают совершенно.
Большинство пациентов при обращении в медицинское учреждение для оказания им медицинских услуг никогда в полной мере не представляют какие услуги, в каком объеме и на каких условиях должны им предоставляться на вполне законных основаниях. Это чаще всего является почвой для совершения медицинскими работниками противоправных деяний.
В результате проведенного опроса удалось выяснить, что источниками для обладания такого рода информацией в основном явились СМИ (36,4%) и лечебные учреждения (14,5%), меньше всего информация о мероприятиях освещается на предприятиях и учреждениях, где непосредственно работают опрошенные граждане (3,1%). На наш взгляд, низкий процент освещения необходимой информации в медицинских учреждениях является кардинально неверным. Департаментом здравоохранения на местном уровне не предпринимается попыток
информирования населения о мероприятиях, проводимых Министерством здравоохранения и социального развития России.
Немного иначе обстоит ситуация с источниками получения информации о мероприятиях, проводимых Минздравсоцразвитием России, медицинскими работниками: 71,1% врачей и 58% медицинских работников среднего звена получают указанную информацию от руководства непосредственно на работе, СМИ освещают подобную информацию 57,7% от числа врачей и 58% — медсестер, при изучении периодической печати данная информация становится известна 18,8% от числа врачей и 9,8% — средних медицинских работников, меньше всего информации о мероприятиях, направленных на охрану здоровья, врачи и медицинские работники среднего звена узнают из локальной сети «Интернет» и иных источников (4,4% и 4,3% соответственно).
Что касается осведомленности самих практикующих медицинских работников о мероприятиях, проводимых Министерством здравоохранения и социального развития РФ, опрос показал, что 51,1% знают обо всех проводимых мероприятиях как на территории Тюменской области, так и в России в целом, 41,1% осведомлены о нихчастично и 7,7% медиков не знают о таких мероприятиях ничего.
Важное место среди общих причин совершения преступлений субъективного характера занимает так называемая корпоративная солидарность медицинских работников. При проведении опроса действующих работников здравоохранения нами был задан вопрос: «Если в результате профессиональной деятельности Вашего коллеги пациент обратился в суд в связи с причинением ему вреда здоровью в результате лечения, будете ли Вы свидетельствовать против него (своего коллеги) в суде?» 53,3% врачей и 64,2% медицинских работников среднего звена затруднились с ответом, 42,2% врачей и 28,5% средних медицинских работников ответили отрицательно и лишь 4,4% врачей и 7,1% медсестер признались, что несмотря ни на что дадут в суде правдивые показания против своих коллег. Указанные данные свидетельствуют о сплоченной корпоративной солидарности в медицинской сфере, что нередко является прикрытием преступлений и других врачебных правонарушений.
Важно отметить, что нередко в качестве свидетелей, а порой и экспертов в разъяснении медицинских терминов и проводимых процедур по возбужденному уголовному делу в отношении
Вестник Нижегородской академии МВД России, 2016, № 1 (33)
315
Попова А. С. Детерминанты преступности в сфере медицинской деятельности
Попова А. С. Детерминанты преступности в сфере медицинской деятельности
трибуня молодого ученого
конкретного медика предстают медицинские работники, работающие вместе с «подозреваемым». И напрямую их показания на следствии и в суде зависят от их взаимоотношений как на занимаемом поприще, так и в быту. Соответственно большинство медицинских работников сообщают заведомо ложную информацию сотрудникам правоохранительных органов, что неминуемо ведет к заблуждению и ошибке следствия.
Чаще всего преступления, совершенные врачами, которые привели к смерти пациента в результате медицинской небрежности вообще совершаются без свидетелей (например, при проведении срочной операции в ночное время суток, когда в больнице присутствует ограниченное количество медицинского персонала). Тогда доказательствами по делу служат лишь заключение судебно-медицинской экспертизы и медицинская документация, заполняемая самим врачом, в которую соответственно легко внести данные, не соответствующие действительности, до момента ее изъятия правоохранительными органами.
Как показало проведенное нами исследование материалов уголовных дел в отношении работников здравоохранения, даже в результате смертельного исхода пациента медицинский работник крайне редко привлекается к уголовной ответственности и тем более к отбыванию реального лишения свободы. Такое снисходительное отношение к противоправным деяниям врачей ведет к росту тяжких преступлений в отношении пациентов.
В заключение хотелось бы обратить внимание на результаты форума Общероссийского народного фронта «За качественную и доступную медицину!», который проходил в Москве 6—7 сентября 2015 года. В ходе выступления видныхдеятелей медицины, различного уровня чиновников, рядовыхврачей и пациентов были освещены «наболевшие» проблемы российского здравоохранения, которые, на наш взгляд, и относятся к детерминантам преступности в сфере здравоохранения, рассматриваемым в данной статье. А именно дефицит кадрового состава (в условиях проводимой реформы произошло сокращение количества специалистов, почти 90 тысяч медицинских работников были сокращены, переток квалифицированных кадров из государственного здравоохранения в частный сектор), уровень заработной платы (несправедливость оплаты труда и распределение заработной платы между персоналом); качество и доступность медицинской помощи;
рост платных услуг в медицине (за последние полгода на 13% увеличились затраты людей на платные услуги и на 25% увеличились их траты на лекарственные препараты); очереди в поликлиниках и больницах; тенденция снижения количества молодежи для поступления в медицинские вузы, особенно в регионах; плохое техническое оснащение государственных и муниципальных поликлиник; дефицит контроля за системой ОМС; неэффективное использование средств финансирования (в т. ч. и злоупотребления чиновников в области финансов); контроль рекламы лекарственных препаратов и медицинских изделий; необходимость проведения проверок страховых компаний, переориентировка их на пациентов, разработка критериев оценки их эффективности, необходимость введения ответственности за бездеятельность, применение к ним штрафных санкций вплоть до изъятия лицензии; по результатам мониторинга ОНФ выявлено, что порядка 9 тыс. единиц медицинского оборудования, которое было закуплено в рамках модернизации, в стране на сегодняшний день не используется (отсутствие лицензирования в медучреждении, нехватка кадров, имеющих право на нем работать); 70-80% жалоб среди детей на то, что врачи некачественные и этические нормы не выполняют; скорую медицинскую помощь перевести на прямое финансирование либо отрегулировать составляющую, связанную с ОМС, в соответствии со здравым смыслом и требованиями реалий [13].
Резюмируя рассмотренный выше причинный комплекс преступности в сфере здравоохранения, можно сделать следующие выводы.
Политические, социально-экономические, организационные, правовые и другие общие причины преступности оказывают непосредственное влияние в том числе и на преступления в сфере здравоохранения.
Особое внимание при изучении детерминант преступности в сфере здравоохранения необходимо уделять субъективным причинам, а именно социальным, психологическим, нравственным характеристикам медицинского работника как субъекта преступления, его мотивационной среде.
Изучение детерминант преступности медицинских работников при осуществлении ими своей профессиональной деятельности позволит выработать мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего совершения медицинскими работниками преступлений при оказании ими медицинских услуг.
316
Юридическая наука и практика
трибуня молодого ученого
Примечания
1. Толковый словарь русского языка: 80 000 слов и фразеологических выражений / Российская академия наук. Институт русского языка им. В.В. Виноградова. 4-е изд., доп. М., 2003.
2. Толковый словарь русского языка. Современная версия. М., 2006.
3. Лебедев П.Н. К вопросу о причинах преступности // Человек и общество. Л., 1973. Вып. 12.
4. Рустемова Г.Р. Избранные труды: монография. Астана, 2011.
5. Попова Н. Чековая книжка Гиппократа. Перевод медицины на платные «рельсы» взрывает нищую Россию // Аргументы недели. 2011. 15 сентября. № 36 (277).
6. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов: постановление Правительства РФ от 22 октября
2012 г. № 1074 // Российская газета. 2012. 26 октября.
7. Об утверждении региональной комплексной программы «Медицинские кадры здравоохранения Тюменской области» на 2013—2015 годы: распоряжение Правительства Тюменской области от 4 февраля 2013 г. № 109-рп.
8. Латов Ю.В. Интернет-конференция «Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности». М., 2007.
9. Хабаровские врачи вырезали у пациентов более 100 здоровых почек // NEWSru.com. URL: http:// newsru.com/arch/08apr2004/index.html
10. Криминология: учебник / под ред. И.И. Карпе-ца, В.Е. Эминова. М., 1992.
11. Червонных Е.В. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, и их предупреждение: дис. ... канд. юрид. наук. Саратов, 2009.
12. Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности лиц, участвующих в оказании медицинских услуг: приказ Минздрава России от 31 декабря
2013 г. № 1159н // Российская газета. 2014. 7 мая.
13. Официальный сайт Общероссийского народного фронта. URL: www.onf.ru
Notes
1. Dictionary of Russian language 80 000 words and idiomatic expressions / Russian academy of sciences. Institute of Russian language of named V.V. Vinogradov. 4th ed., ext. Moscow, 2003.
2. Dictionary of Russian language. The modern version. Moscow, 2006.
3. Lebedev P.N. To the question about the causes of crime // Individual and society. Leningrad, 1973. Vol. 12.
4. Rustemova G.R. Selected works: monograph. Astana, 2011.
5. Popova N. Checkbook Hippocrates. Translations for paid medicine «rails» explodes impoverished Russia // Argumenty nedeli. 2011. September 15. № 36 (277).
6. On the program of state guarantees of free medical care provision to citizens for 2013 and the planning period of 2014 and 2015 were as follows: RF Government resolution dated October 22, 2012 № 1074 // Ros-siyskaya gazeta. 2012. October 26.
7. Approval of the regional integrated program «Human resources Tyumen Health» for 2013—2015: resolution of the Government of the Tyumen region from February 4, 2013 № 109-p.
8. Latov Yu.V. Internet-conference «Health care: the problem of organization, management and responsibility levels». Moscow, 2007.
9. Khabarovsk doctors cut out more than 100 patients have healthy kidneys // NEWSru.com. URL: http:// newsru.com/arch/08apr2004/index.html
10. Criminology: textbook / ed. I.I. Karpets, V.E. Emi-nov. Moscow, 1992.
11. Cervonnuh E.V. Crimes committed in the health sector, and their prevention: dissertation... candidate of legal sciences. Saratov, 2009.
12. On approval of the conduct of personified account in the exercise of medical activities of persons involved in the provision of health services: the order of Ministry of Health of Russia from December 31,2013 № 1159n // Rossiyskaya gazeta. 2014. May 7.
13. The official website of the Russian popular front. URL: www.onf.ru
Вестник Нижегородской академии МВД России, 2016, № 1 (33)
317
Попова А. С. Детерминанты преступности в сфере медицинской деятельности
