CC BY
135
рым отслойку надкостницы не производили, эти изменения после четырех пункций не регистрировались. Возможно, производя отслойку надкостницы, мы нормализуем кровообращение в области кисты.
Нормализация кровообращения на больной конечности происходит на фоне повышения порога электровозбудимости основных нервных стволов (табл. 2) (до операции порог возбудимости на больной конечности достоверно снижен).
Увеличивается амплитуда суммарного потенциала, что говорит об увеличении числа мышечных волокон, сохранивших свою связь с соответствующими мотонейронами и уменьшением временной дисперсии прихода импульсов к мышечному волокну [1]. Причиной изме-
нения показателей возбудимости, а именно снижения функции проводимости по нервным стволам, могут быть ионные расстройства и соответствующие нарушения электролитного баланса, а также нарушение кровообращения, вызываемое механическими факторами [4]. При исчезновении этих факторов происходит нормализация показателей электровозбудимости.
Таким образом, в ходе наших наблюдений выявлено улучшение кровообращения в зоне кисты за счет формирования периостально-медуллярных анастомозов, что радикально изменяет гемодинамику (приток и отток) в зоне поражения и приводит к нормализации внутрикостного давления. Происходит нормализация исследуемых показателей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байкушев Ст., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней. — М., Медицина, 1974. — 144 с.
2. Барабаш А.П., Пичугина У.В., Алексеева Н.П. Способ лечения костных кист. — Патент РФ № 2160061. — 2000.
3. ВолковМ.В., СамойловаЛ.И., Бережной А.П. Особенности диагностики и лечения опухолей костей в детском возрасте // Вопросы костной патологии. — М., 1977. — Ч. 2. — С. 3-5.
4. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. и др. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог, 1997. — 370 с.
5. Гордиенко В.П., Лукьянов И.Н., Смирнов В.А. и др. Состояние мышечного кровотока у здоровых людей, проживающих в районах с резко континентальным климатом // Физиология человека. — 1995. — Т. 21. — № 2. — С. 106-109.
6. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. — М.: Медицина. — 2004. — 640 с.
7. Калитеевский Ф.П. Периферическая гемодинамика и кислородный режим кожи у больных деформирующим оститом // Тезисы докл. V Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. — М., — 1988. — С. 157-158.
Адрес для переписки: 664003 Иркутск ул. Борцов Революции, 1.
Алексеева Нина Васильевна, к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ДПО ГИУВа; Пичугина Ульяна Владимировна, к.м.н., врач-рентгенолог клиники НЦРВХ; ассистент кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ДПО ГИУВа;
Арсентьева Наталия Ивановна, к.б.н., доцент, ученый секретарь НЦРВХ.
Тел. (3952) 29-03-39. E-mail: ars-nataliya@yandex.ru
© БОБРОВ А.С., МАГОНОВА Е.Г. — 2009
ДЕПРЕССИЯ, СВЯЗАННАЯ СО СТРЕССОМ, В АМБУЛАТОРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
А.С. Бобров1, Е.Г. Магонова2 ^Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор —д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра психиатрии, зав. — д.м.н., проф. А.С. Бобров;
2ОГУЗ «Психотерапевтический центр г. Иркутска», гл. врач — С.И. Иванов)
Резюме. В МКБ-10 в разделе «Расстройства настроения» (F3) отсутствуют указания на возможность клинически очерченного депрессивного эпизода (ДЭ); в разделе «Расстройство приспособительных реакций» (F43.2) пролонгированная депрессивная реакция (F43.21) длительностью более 2-х лет определена как «легкое депрессивное состояние». Результаты настоящего исследования свидетельствуют на наличии клинически очерченного депрессивного эпизода с различной степенью тяжести, связанного со стрессом. Выявлены статистически достоверные различия между содержанием стресс-фактора и типом депрессии. В ответ на доминирующие стрессовые события с личным значением «Угрозы» и «Вызова» достоверно чаще формируется тревожный тип депрессии; стрессовый фактор с содержанием «Утраты» предполагает статистически достоверную частоту возникновения тоскливо-тревожной депрессии.
Ключевые слова: стресс, тревога, депрессия.
THE DEPRESSION RELATED TO STRESS IN OUT-PATIENT PSYCHIATRIC PRACTICE
А.С. Бобров1, Е.Г. Магонова2 (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. The section «Mood Disorders» of ICD-10 (F32) doesn’t include indications on the possibility of clinically outlined depressive episode (DE) associated with a stress. In the section «Adjustment Disorders» prolonged depressive reaction lasting more then two years is defined (F 43.21) as «mild depression status». Results of this study clearly demonstrate the presence of clinically significant depressive episodes with different severity related to stress. It was revealed statistical reliable differentiation between the matter of a stress-factor and a type of depression. In response to dominating stresses with personal meaning of «Threat» or «Challenge» for certain more frequently anxiety depression is formed and the stress factor with meaning of «Loss» suppose statistical reliable frequency of melancholic- anxiety depression.
Key words: stress, depression, anxiety.
По данным амбулаторного отделения Томского НИИ психического здоровья формированию непсихотических форм психической патологии наиболее часто (40,4%) предшествовали семейные конфликты; социальные конфликты выявлены в 29,3% случаев; конфликты, включая аномальное поведение детей, развод взрослых детей, наркомания в 14,2% наблюдений [12]. Приведем характеристику стрессогенной ситуации и затяжных депрессивных состояний на материале психотерапевтического кабинета общесоматической поликлиники [5]. В подавляющем большинстве наблюдений выявлялись интерперсональные конфликты. К ним отнесены утрата объекта привязанности и любви, незаслуженная обида, несправедливые внутрисемейные отношения, черствость, равнодушие, грубость супруга, обычно связанные со злоупотреблением алкоголя, либо социальная и домашняя пассивность мужа. К другим стрессогенным факторам, которые возникали на фоне внутрисемейных интерперсональных взаимоотношений, отнесены: изменения социального статуса, утрата или тяжелая соматическая болезнь родственников, имущественные либо финансовые потери, производственные конфликты, конфликты с соседями, а также опасение за сыновей, служащих в Армии. Субдепрессивная и депрессивная симптоматика развивалась в условиях упомянутого стресса в течение 3-х месяцев, имела длительность с момента обращения за психиатрической помощью от 6 месяцев до 2-4-х с лишним лет. Приоритетной в работе В.Ю.Зорина (1996) следует отнести оценку затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогенной ситуации, с позиции МКБ-10.
Существенным продвижением в определении субъективного значения стрессогенного фактора, предшествующего формированию депрессии, следует считать определение соотношения между объективными характеристиками психотравмирующих событий и их субъективным значением или смыслом для личности [4]. В понятие «Утраты» включены: утрата близкого человека, объекта привязанности и любви, межличностных отношений; социального положения, значимых целей, опоры в жизни. Субъективное значение психотравмирующего фактора в виде «Угрозы» составляет: ожидаемая высокая вероятность физического насилия, болезни, потери социального статуса, материального благополучия, собственного здоровья, здоровья и благополучия значимых лиц. Наконец, психотравмирующая ситуация условно определяемая как «Вызов» содержит: вторжение в личную жизнь, посягательство на личную автономию, ограничение свободы, а также препятствие, запрет, отвержение, принуждение либо обузу.
Важным в анализе субъективного значения стрессового фактора оказались возможность сочетанного его проявления, а также сопоставление каждого из них с эмоциональным переживанием (спектр эмоций) в структуре депрессии [4].
Так, в клинике депрессии, возникновению которой предшествовала «Утрата» доминирующим оказы-
вается тоска (печаль), пессимизм, безнадежность, одиночество, покинутость, вина, бессилие, отрешенность, опустошенность. И, следуя за автором диагностика у этих больных витальной (тоскливой) депрессии с аге-доническим, анестетическим компонентами; астеноа-патической, адинамической депрессии, соматизирован-ной депрессии, депрессии с обсессивным компонентом и сверхценными образованиями, отражающими содержание психогении. В то же время как в случае стрессора в виде «Угрозы» формируется тревожная депрессия, депрессия с тревожно-фобическим, обсессивно-фобическим компонентом, либо ипохондрическая депрессия. И, наконец, согласно мнению автора, наличие стрессора с содержанием «Вызова» соотносится с формированием дистимической, дисфорической, либо истерической депрессии.
В общепсихиатрической практике на возможность формирования меланхолического, тревожнодепрессивного варианта в ряду психогенно спровоцированных/обусловленных депрессивных состояний имеются указания в работах отечественных авторов [7, 14]. При этом в случае типичного депрессивного синдрома степень выраженности гипотимии варьирует от легкой подавленности до глубокой тоски с типичными проявлениями ее витализации; характерны расстройства сна, анорексия, потеря веса тела; присутствуют идеи самообвинения, ощущения безысходности, суицидальные
Частота симптомов депрессии по МКБ-10 в зависимости от типа депрессии, связанной со стрессом
Таблица 1
Симптомы депрессии Тип депрессии P
Тревожная (п=32) Тоскливо- тревожная (п=27)
абс. % абс. %
Гипотимия, в т.ч. 23 71,9 27 100,0 <0,001
Витализация вербализованного/ невербализванного тоскливого аффекта 13 40,6 13 48,1
Утрата интересов и способности получать удовольствие 29 90,6 25 92,6
Утомляемость, в т.ч.: 29 90,6 19 70,4 <0,02
Отсутствие физических сил в покое 3 9,4 4 14,8
Выраженная утомляемость, даже при незначительном усилии 5 15,6 5 18,5
Повышенная утомляемость при выполнении обычных профессиональных и бытовых обязанностей 21 65,6 10 37,0 <0,01
Симптомы из перечня «а-ж» (МКБ-10)
Снижение способности к сосредоточению внимания 31 96,9 26 96,3
Сниженные самооценка и чувство уверенности в себе 14 43,8 9 33,3
Идеи виновности и самоуничижения 11 34,4 12 44,4
Мрачное и пессимистическое видение будущего 6 18,8 10 37,0 <0,05
Идеи или действия по самоповреждению или суициду 1 3,1 5 18,5 <0,02
Желательность смерти без суицидальных мыслей или действий 8 25,0 4 14,8
Нарушенный сон, в т.ч. 29 90,6 25 92,6
ранняя инсомния 6 18,8 2 7,4
средняя инсомния - - 2 7,4
поздняя инсомния 4 12,5 - - <0,03
сочетанные расстройства сна, в т.ч. 19 65,5 21 84,0
ранняя и средняя инсомния 9 28,1 11 40,7
ранняя и поздняя инсомния 3 9,4 4 14,8
ранняя, средняя и поздняя инсомния 5 15,6 2 7,4
Сниженный аппетит 21 65,6 20 74,1
мысли, отчетливы вегетативные расстройства, наряду с господствующим комплексом психотравмирующих переживаний в интеллектуально-мнестической сфере; при доминировании тревожно-депрессивного синдрома к собственно депрессивным проявлениям присоединяются идеаторное и моторное беспокойство, заметно нарастает представленность соматовегетативных расстройств [7].
В оценке психотравмирующих переживаний и следующих за ними депрессивных состояний остается открытым вопрос о степени тяжести диагностически очерченной депрессии [8]; определения типологических особенностей депрессии, исключающих синдромаль-ный принцип их классификации; дальнейшее уточнение возможного значения содержания стресса и его личной значимости как предиктора формирования того или иного типа депрессии.
Материалы и методы
Обследованы 59 пациентов, обратившихся в ОГУЗ «Психотерапевтический центр г.Иркутска» в течение 2007-2008г.г., в единичном наблюдении — 2009 г. Приведем частоту обращений по месяцам: ноябрь-февраль — 16,9%, март-май — 25,4%, июнь-июль — 44,1%, август-октябрь — 13,6%. По полу пациенты распределились следующим образом: женщин — 52 человека (88,1%), мужчин — 7 человек (11,9%). Из них высшее образованием имели более половины (55,9%), среднее специальное — 40,7%, в единичных наблюдениях — незаконченное высшее либо полное среднее образование (соответственно по 1,7%). К моменту настоящего исследования подавляющее большинство работало (76,3%), находились в декретном отпуске — 6,8%, продолжали учебу либо оставили работу по достижении пенсионного возраста соответственно по 1,7%, не работали, будучи вполне трудоспособного возраста — 13,5%. Средний возраст пациентов к моменту обращения за психиатрической помощью составил 37,9±1,3 лет. Критериями включения в исследования служили наличие в ближайшем анамнезе объективной психотравмирующей ситуации с ее личностным значением для пациента в виде «Утраты», «Угрозы» или «Вызова»
[4]. Средняя длительность периода с наличием психотравмирующей ситуации составила 17,3±2,2 месяца, средняя длительность следующего за ней депрессивного состояния — 12,1±1,5 месяцев.
Вторым критерием включения являлось наличие диагностически очерченного по МКБ-10 депрессивного расстройства (депрессивный эпизод — ДЭ). Примечательным является отсутствие у всех изученных пациентов предшествующего психиатрического анамнеза в виде обращения за амбулаторной помощью или стационарного лечения.
Исключались из исследования пациенты с органическими тревожными и депрессивными расстройствами, а также пациенты вялотекущей шизофренией с преимущественно ипохондрической или аффективной (депрессивной) симптоматикой.
В соответствии с критериями МКБ-10 (1994) по тяжести депрессии (депрессивный эпизод) к моменту настоящего исследования пациенты распределились следующим образом: легкий — 8,5%, умеренный — 10,2%, промежуточная степень между умеренным и тяжелым (наличие 2-х типичных депрессивных симптомов и более 3-х из дополни-
тельного перечня «а-ж») — 23,7%, тяжелый — 45,7% и промежуточная степень тяжести между тяжелым и умеренным ДЭ (3 типичных депрессивных симптома и менее 4-х из перечня «а-ж») — 11,9%. Суммарный балл по шкалам депрессии Гамильтона (HDRS) — 20,1±0,6, тревоги НАБ5 — 24,7±0,8 балл. Значительная тяжесть депрессии подтверждается и наличием у 36 пациентов (61,0%) соматического (витального) синдрома.
В работе использованы оригинальная технология в регистрации депрессивных, тревожных и соматоформ-ных проявлений и патологических телесных сенсаций в виде Аффектограммы и инновационный подход в оценке типа депрессии [1, 2, 3, 11, 6]. В определении типа депрессии принимались во внимание (в том числе ретроспективно по контрасту в ходе начатой антиде-прессивной терапии) наличие или отсутствие жалоб на сниженное настроение. В случае констатации сниженного настроения уточнялся возможный его тоскливый оттенок. В оценке типа депрессии обязательно учитывалось присутствие ГТР. Проявления «негативной аф-фективности» [13] регистрировались в порядке рангового места 3-х типичных депрессивных симптомов по МКБ-10 в субъективном восприятии пациентов и не были определяющими в квалификации типа депрессии. В отечественной литературе можно встретить возражения против отнесения утраты интересов («апатия»), способности получать удовольствие (ангедония), а также повышенной утомляемости к аффекту в клинике эндогенной депрессии в рамках аффективного психоза [10, 9]. Утрата способности радоваться, отсутствие желаний, астения включаются в основные проявления витальности, которые вместе со сниженным настроением составляют измененное мироощущение депрессивного больного. Общее снижение активности всех психических процессов признается базисными проявлением эндогенной депрессии в рамках маниакальнодепрессивного психоза и, следуя удачному определению
Таблица 2
Зависимость типологии диагностически очерченной депрессии от содержания стрессового фактора
Частота и содержание стрессора Тип депрессии р
Тревожный Общее количество стресс- факторов (п=68) Тоскливо- тревожный Общее количество стресс- факторов (п=63)
абс. % абс. %
«Утрата», в т.ч. 9 13,2 23 36,5 <0,001
1.1. Близкого человека, объекта привязанности и любви, межличностных связей 9 13,2 18 28,6
1.4. Материального благополучия - - 2 3,2
1.6. Внешней привлекательности - - 1 1,6
1.7. Опоры в жизни (моральной и бытовой) - - 2 3,2
«Угроза», в т.ч. 29 42,6 11 17,5 <0,001
2.1. Физического насилия 4 5,9 1 1,6
2.3. Потери социального статуса 3 4,4 2 3,2
2.4. Собственному/семейному благополучию (главным образом материальному) 13 19,1 3 4,8
2.5. Собственному здоровью, жизни 2 2,9 2 3,2
2.6. Здоровью значимых лиц 7 10,3 3 4,8
«Вызов», в т.ч. 30 44,1 19 30,2 <0,05
3.1. Посягательства на личную автономию 3 4,4 - -
3.2. Препятствие 3 4,4 2 3,2
3.4. Отвержение 22 32,4 15 23,8
3.5. Принуждение 2 2,9 2 3,2
УАкеп (1961), может быть квалифицировано как деви-тализация (виталитет — жизненная сила).
Результаты и обсуждение
Тревожный тип депрессии диагностирован у 32 пациентов (54,3%), тоскливо-тревожная депрессия — у 27 (45,7%). Проведен сравнительный анализ частоты депрессивных симптомов в соответствии с МКБ-10 ^32) у пациентов с диагностически очерченной тревожной и тоскливо-тревожной депрессией, связанной со стрессом (табл. 1). Выявлена значимо большая частота жалоб на сниженное настроение у больных с тоскливотревожной депрессией по сравнению с тревожной депрессией (р<0,001). Напротив, в клинике тревожной депрессии значимо чаще среди 3-х типичных симптомов депрессии по МКБ-10 выявлялась повышенная утомляемость (р<0,02). Мрачное и пессимистическое видение будущего, суицидальные мысли, скорее желательность смерти без каких-либо конкретных намерений их осуществления достоверно чаще выявлялись у пациентов с тоскливо-тревожным типом депрессии (соответственно р<0,05 и р<0,02). Значимых различий в частоте идей виновности и уничижения не отмечено, однако, если в клинике тревожной депрессии, связанной со стрессом, эти симптомы имеют отчетливый ката-тимный механизм в своем формировании, то у пациентов с тоскливо-тревожной депрессией идеи виновности несут на себе отчетливый голотимный оттенок и сопряжены, как правило, с витализацией вербализованного тоскливого аффекта («как будто что-то давит, переворачивается в груди» или «за грудиной комок, какая-то душевная боль», «чувство давления в груди, душа болит, на душе тяжело»). Не отмечено достоверных различий в частоте расстройств сна, идеаторной и психомоторной замедленности среди пациентов с обоими типами депрессий.
Выявлены высоко достоверные статистические различия в частоте содержания (личная значимость) стрессового фактора по типу «Утраты», «Угрозы» и «Вызова» у пациентов с тревожным и тоскливо-тревожным типом депрессии (табл. 2).
Формированию тревожной депрессии, по сравнению с тоскливо-тревожной, значимо чаще предшествовали стрессовые факторы с содержанием «Угроза» и «Вызов» (соответственно р<0,001 и р<0,05). Напротив, у пациентов с тоскливо-тревожной депрессией в сравнении с тревожным отмечена высоко достоверная частота стрессового фактора в виде «Утраты» (р<0,001).
В подавляющем большинстве наблюдений (74,6%) отмечено наличие от 2-х до 3-х стрессоров у каждого из пациентов, значительно реже (23,7%) формирование депрессии происходило при наличии одного стрессового фактора, в единичном наблюдении (1,7%) — 5-ти стрессовых событий. Каскад стрессовых событий мог «запускаться» острой психотравмирующей ситуацией, к примеру, тушение пожара в индивидуальном строении (стресс-фактор в виде «Угрозы» собственной жизни), в последующем присоединяется безуспешность поиска работы в течение ближайшего после пожара года (стресс-фактор в виде «Вызова» с содержанием отвержения) и, наконец, утрата части имущества (стресс-фактор в виде материальной «Утраты») приобретает значение хронической психотравмирующей ситуации. В ином случае это могло быть «наслоение» одного стрессового событии на другое. Это могли быть измены мужа, от-
сутствие с его стороны помощи в бытовых вопросах и воспитании детей (стресс-фактор в виде отвержения), серьезная соматическая болезнь близкого человека — матери («Угроза» здоровью значимого лица), которая всегда была серьезной поддержкой в воспитании детей и, наконец, острый стресс в виде «Утраты» — уход мужа из семьи к другой женщине, ради которой он оставляет семью с 2-мя детьми. Острый стресс в виде разрыва личностных взаимоотношений в гражданском браке, прерванная по медицинским показаниям беременность, которую пациентка ждала несколько лет (стрессовый фактор в виде «Утраты») в ситуации отсутствия моральной поддержки со стороны матери (стресс фактор в виде отвержения) — «Что бы я не сделала, все для нее не так. Рада любой возможности не быть дома».
Содержание одного, как правило, острого стрессового события, предшествующего формированию депрессии, включало, к примеру, непредвиденный разрыв до того благополучных семейных отношений; неожиданную ургентную патологию ребенка с необходимостью хирургического вмешательства, трагическую гибель единственного взрослого сына — объекта стойкой симпатической привязанности, необоснованное заключение комиссии в адрес руководителя отдела в связи с чрезвычайным происшествием.
В настоящее время в отечественной психиатрии принята классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10, 1994). В разделе F3 — «Аффективные расстройства настроения» отсутствуют указания на возможность диагностически очерченного депрессивного эпизода ^32), связанного со стрессом. В диагностике расстройств адаптации ^43.2) кратковременная или пролонгированная депрессивная реакция подразумевает отсутствие диагностически клинически очерченного депрессивного расстройства. Между тем, результаты настоящего исследования свидетельствуют о наличии диагностически очерченного депрессивного расстройства (депрессивный эпизод), связанного со стрессом. Выявлены достоверные статистические различия между содержанием стрессового фактора и формированием диагностически очерченной тревожной, либо тоскливо-тревожной депрессии. В ответ на доминирующие стрессовые события с личностным значением «Угрозы» и «Вызова» [4] достоверно чаще формируется тревожный тип депрессии. Напротив, стрессовый фактор с содержанием «Утраты» предполагает статистически достоверную частоту возникновения тоскливотревожной депрессии. Статистически достоверные различия в частоте депрессивных симптомов по МКБ-10 ^32) у пациентов с тревожной и тоскливо-тревожной депрессией, связанной со стрессом, включали жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость, наличие суицидальных мыслей (как правило, в форме желательности смерти без конкретных планов реализации ухода из жизни). Такие типичные для эндогенной депрессии проявления как идеаторная либо психомоторная заторможенность, психическая анестезия встречались в единичных случаях как в структуре тревожной, так и тоскливой депрессии, связанной со стрессом. Следовательно, в процессе очередного пересмотра МКБ-10 (МКБ-11) может быть рассмотрен вопрос о целесообразности расширения диагностической рубрики «Расстройство приспособительных реакций» (б43.2) за счет включения такой диагностической категории как «Депрессивный эпизод с различной степенью тяжести, связанный со стрессом».
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобров А.С. Новая технология в оценке структуры депрессивного расстройства // Актуальные проблемы клинической медицины. — Иркутск, 2004. — С.94-95.
2. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. — Иркутск, 2001. — 384 с.
3. Бобров А.С., Петрунько О.В., Иванова Л. А. Интегративная
оценка депрессии, тревоги и соматоформных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии. — 2007. — №5. — С.24-31.
4. Головизнина О.Л. Клинико-психологическая дифференциация больных с психогенными (непсихотическими) депрессиями // Российский психиатр. журн. — 2004. — № 4. — С.4-8.
5. Зорин В.Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной
ситуации затяжные депрессивные состояния // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1996. — №6. — С. 23-27.
6. Иванова Л.А. Депрессия с патологическими телесными сенсациями // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 2006. — Вып.8. — С.26-30.
7. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). — Томск, 1993. — 239 с.
8. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. — СПб., 1994. — 300 с.
9. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.А. Аффективные психозы. — Л., 1988. — 264 с.
10. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы (психопатология и систематика). — М., 1975. — 192 с.
11. Петрунько О.В. Депрессия и тревога в клинике сомати-зированного расстройства // Социальная и клиническая психиатрия. — 2004. — №2. — С. 21-26.
12. Семке В.Я., Епанчинцева Е.М. Душевные кризисы и их преодоление. — Томск, 2005.
13. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш., и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели) // Депрессия и коморбидные расстройства. / Под ред. А.Б.Смулевича. — М., 1997. — С. 28-53.
14. Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г Психогенные заболевания. — М., 2001.
15. Alsen V Das kernsyndrom der endogenen depression. // Der Nervenarzt. — 1961. — 32 (10). — Р.470-473.
Адрес для переписки: Бобров Александр Сергеевич, заведующий кафедрой психиатрии ГОУ ДПО Иркутского государственного института усовершенствования врачей, доктор медицинских наук, проф.; Магонова Елена Геннадьевна, врач-психотерапевт ОГУЗ «Психотерапевтический центр г. Иркутска», заочный аспирант кафедры психиатрии ГОУ ДПО Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
Тел./факс: (3952) 46-45-68, e-mail: bobrov_irkutsk@rambler.ru
© ЕСАУЛОВА И.Н. — 2009
ИССЛЕДОВАНИЕ СУПЕРНАТАНТА, ПОЛУЧЕННОГО ПРИ ДОБАВЛЕНИИ ПЕПТИДОВ ИЗ ТКАНЕЙ ПЕЧЕНИ И СЕРДЦА БАРАН К КУЛЬТУРЕ ФИБРОБЛАСТОВ
И.Н. Есаулова
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах; кафедра терапии и традиционной медицины, зав. — )
Резюме. Цитомедины — это биологически активные соединения, продуцируемые органами и тканями, способные влиять на течение физиологических и биохимических процессов в организме для поддержания гомеостаза. Экспериментально выявлено, что пептиды, выделенные из тканей печени и сердца баран, стимулируют культивированные фибробласты, что сопровождается выделением тканевого фактора и активатора плазминогена. Цитомедины, полученные из печени и сердца животных влияют на коагулогические и фибринолитические свойства культивируемых фибробластов.
Ключевые слова: пептиды, супернатант, фибробласты, цитомедины.
THE STUDY OF SUPERNATANT, OBTAINED IN ADDITION OF PEPTIDES FROM TISSUES OF LIVER AND HEART OF SHEEP TO THE CULTURE OF FIBROBLASTS
L.N. Esaulova
(Irkutsk State Institute for Postgraguate Medical Education)
Summary. Cytomedines are biologically active compounds, producing by organs and tissues, they are able to influence on the course of physiological and biochemical processes in an organism to suport homeostasis. It was revealed experimentally that peptides, isolated from tissues of sheep liver and heart, stimulate cultured fibroblasts, that is accompanied with selection of tissue factor and activator of plasminogene. Cytomedines, obtained from liver and heart of animals, influence upon coagulologic and fibrinologic properties of cultivated fibroblasts.
Key words: peptides, sypernatant, fibroblasts, cytomedines.
Одним из основных элементов, участвующих в репарации тканей и органов, в том числе при воспалении, являются фибробласты. Путем контактов с коллагеном и другими клетками, а также секреции факторов роста и кейлонов, они осуществляют ауторегуляцию роста собственной популяции, контролируют состав, структуру, продукцию и катаболизм основных компонентов межклеточного матрикса (коллагена, эластина, про-теогликанов и структурных гликопротеинов). Одним из специфических свойств фибробластов является клеточная пролиферация в процессе воспалительной реакции [1,2,4,5].
Основной функцией фибробластов является синтез компонентов межклеточного вещества. Фибробласты синтезируют тропоколлагены, предшественники коллагена нескольких типов, межклеточный матрикс (ла-минин, нидоген, тинасцин, хондроитин-4-сульфат, про-теогликан, фибронектин) и основное вещество соединительной ткани, заполняющее пространство между клетками и волокнами. Кроме того, фибробластами синтезируются также некоторые факторы роста (основной фактор роста фибробластов (bFGF), трансформирующий ростовой фактор (TGF-P), трансформирую-
щий ростовой фактор (TGF-a), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста кератиноцитов (KGF), трансформирующий ростовой фактор (а-NGF) и ферменты, с помощью которых они разрушают коллаген и гиалуро-новую кислоту, а также синтезируют эти молекулы заново. Этот процесс происходит непрерывно, и благодаря, ему межклеточное вещество постоянно обновляется. Выделяемые фибробластами факторы роста и компоненты экстрацеллюлярного матрикса играют важную роль как для регулирования пролиферации и диффе-ренцировки самих фибробластов, так и многих других клеток. Синтез фибробластами гликозинаминоглика-нов приводит к накоплению последних в основном веществе соединительной ткани, которые расходуются на построение волокнистых структур. По мере превращения фибробластов в фиброциты количество коллагеновых волокон увеличивается, они группируются в пучки. Воспаление, развивающееся в грануляционной ткани, приводит к задержке ее созревания, а чрезмерная синтетическая активность фибробластов — к избыточному образованию коллагеновых волокон.
Одним из факторов, играющим ведущую роль в процессах адгезии и стимуляции пролиферативных про-
