CC BY
30ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© С.Г. Пакриев, 2010
УДК 616.89-008.454(470.51 -22)(045)
Для корреспонденции
Пакриев Сергей Галинурович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Ижевской государственной медицинской академии Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281 Телефон: (3412) 58-47-78 Е-таИ: [email protected]
С.Г. Пакриев
Депрессивные расстройства в сельской популяции Удмуртии
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» Izhevsk State Medical Academy
#
Depressive disorders in the rural population in Udmurtia
S.G. Pakriev
The focus of this study was to determine the incidence and prevalence of mood disorders and associated risk factors among the rural inhabitants of Udmurtia. A random sample of 293 adult respondents was investigated. The basic methods employed in this study were clinico- epidemiological, clinico -psychopathological, and statistical. The prevalence of life-time and current depressive disorders was 35,5 u 25,6% respectively. Depression was more common among women, in subjects who were widowed or divorced, retired or disabled, unemployed, or had poor family relationships, low income, chronic somatic disease. Depression showed a high level of comorbidity with organic mental disorders and social phobias. Only 2,9 percent of individuals with a past history of depressive illness had sought mental help. Key words: depression, risk factors, prevalence, rural inhabitants
В статье изучены распространенность и факторы риска депрессивных расстройств у сельских жителей Удмуртии. Группа исследуемых (293 человека) была составлена методом систематической случайной выборки. Установлено, что показатели распространенности депрессивных расстройств в течение жизни и последнего месяца составили соответственно 35,5 и 25,6%. Факторами риска депрессий были принадлежность к женскому полу, старший возраст, социальный статус пенсионера, инвалида и безработного, семейное положение разведенного или вдового, неудовлетворительные семейные отношения, низкий доход, наличие хронического соматического заболевания. Коморбидность депрессии с другими психическими расстройствами была статистически достоверной для органических психических расстройств и социальных фобий. Всего 2,9% выявленных больных ранее обращались за психиатрической помощью.
Ключевые слова: депрессия, факторы риска, распространенность,
сельские жители
Последние десятилетия характеризуются особым интересом к проблеме депрессивных расстройств, что определяется их высокой распространенностью. Прогнозируется, что к 2020 г. депрессия как причина нетрудоспособности займет второе место после ише-мической болезни сердца. Вопросы эпидемиологии депрессивных расстройств получили достаточно широкое освещение в литературе [2, 3, 6, 12], в то же время работ, посвященных распространенности депрессий среди сельского населения, явно недостаточно.
Социально-экономические преобразования в России 1990-х гг. и сопровождавший их кризис не могли не отразиться на состоянии здоровья населения и его медицинском обслуживании. Это особенно проявилось в сельской местности, где и ранее не были решены многие проблемы медицинской помощи. Особенности проживания в сельской местности - территориальная разобщенность, малая плотность населения, неудовлетворительно разви-
24
Российский психиатрический журнал № 6, 2010
#
С.Г. Пакриев
тые дорожно-транспортное сообщение и связь негативно сказываются на обеспечении сельских жителей своевременной медицинской помощью [4]. О.П. Щепиным и В.К. Овчаровым [7] установлено, что состояние здоровья сельского населения во всех возрастных группах значительно хуже, чем у городского, и имеет стойкую тенденцию к дальнейшему ухудшению. В условиях финансового кризиса проблема депрессии как одного из основных инвалидизирующих заболеваний [5, 15] звучит особенно актуально.
В 1995 г. нами было выполнено исследование по эпидемиологии депрессий у сельских жителей Удмуртии [17]. Для этого были выбраны 4 типичных сельских населенных пункта из разных районов республики. Группа исследуемых (855 человек) была определена с помощью метода систематической случайной выборки. Всем респондентам было предложено ответить на вопросы русской версии «Структурированного международного диагностического опросника» (CIDI). Распространенность депрессивных расстройств (по критериям МКБ-10) в течение жизни и последнего месяца оказалась равной соответственно 42,8 и 27,3%. Среди факторов риска ведущее место заняли принадлежность к женскому полу, семейное положение (вдов или разведен), неудовлетворительные семейные отношения. Коморбидность депрессии была статистически значимой для социальных фобий и сомато-формного болевого расстройства.
В 2007 г. мы провели изучение эпидемиологии депрессий в городской популяции [18]. Выборка из 323 взрослых пациентов была составлена сплошным методом в муниципальном терапевтическом стационаре г. Ижевска. Для диагностики депрессии использовалась русская версия «Краткого международного нейропсихиатрического опросника» (MINI 5.0.0.). Распространенность депрессий в течение жизни и последнего месяца составила соответственно 30,0 и 20,7%. Достоверно чаще депрессия диагностировалась у респондентов с хроническими заболеваниями, среди женщин, инвалидов по болезни, вдовых и разведенных, у лиц с низким доходом и неудовлетворительными семейными отношениями. Коморбидность депрессии была статистически значимой для тревожных и органических психических расстройств.
Целью настоящей работы (2010 г.) явилось продолжение изучения распространенности депрессий у сельских жителей и сравнение полученных данных с результатами наших предыдущих исследований в селе (1995 г.) и городе (2007 г.). При сравнении с городом учитывали разницу между его общей популяцией и популяцией больных терапевтического городского стационара: среди последних, как показывают данные литературы [23, 25], депрессии встречаются значительно чаще.
Материал и методы
Исследование выполнено в Удмуртии в 2010 г. В этот период население республики составляло 1,6 млн человек, 30,3% из них — жители сельской местности. Для решения поставленных задач был выбран типичный по демографическим характеристикам сельский населенный пункт с численностью населения 1345 человек. Группа исследуемых была составлена с помощью метода систематической случайной выборки. В группу вошел каждый третий взрослый житель в возрасте от 18 до 59 лет. Всего были выбраны 330 человек. По разным причинам отказались принять участие в исследовании 25 мужчин и 12 женщин. В итоге объектом исследования стали 293 человека (133 (45,4%) мужчины и 160 (54,6%) женщин). Их средний возраст составил соответственно 38,5 и 37,3 года.
Основными методами исследования были кли-нико-эпидемиологический, клинико-психопато-логический и статистический. Использовались диагностические критерии, принятые в действующей Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10). Диагностический опрос проводил автор статьи. На каждого респондента заполнялась карта, включающая психиатрический диагноз, соци-одемографические данные (пол, возраст, семейное положение, национальность, образование и профессия), сведения о среднем ежемесячном денежном доходе на одного члена семьи, наличие соматических болезней, сведения о психологическом климате в семье (его дефинициями были «хороший», «удовлетворительный», «плохой»). В отношении респондентов соблюдались принципы добровольности участия и анонимности. Для анализа данных использовались компьютерная программа STATISTICA 5.0 и ее тесты: t-тест для сравнения средних величин (среднемесячный денежный доход, средний возраст и др.), тест х2 - для оценки качественных характеристик (пол, национальность, социальный статус и др.). Программа Epi Info, Version 6 [10] применялась для анализа коморбидности.
Результаты и обсуждение
Распространенность депрессий в течение жизни и последнего месяца в выборке составила соответственно 35,5 (104 случая из 293) и 25,6% (74 случая). Распределение депрессивных расстройств по диагностическим критериям МКБ-10 представлено в табл. 1.
Установлено, что наиболее частым расстройством за последний месяц была реакция адаптации с депрессивным компонентом (40,5%), далее следуют рекуррентное депрессивное расстройство (18,9%), дистимия (17,6%), депрессивный эпизод (16,2%) и органическая депрессия (6,8%).
Российский психиатрический журнал № 6, 2010
25
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Таблица 1. Диагностическая структура депрессивных расстройств
Диагноз В течение жизни В последний месяц < текущая депрессия)
абс. % абс. %
Депрессивный эпизод 22 21,2 12 16,2
Рекуррентное депрессивное расстройство 18 17,3 14 18,9
Дистимия 13 12,5 13 17,6
Реакция адаптации с депрессивным компонентом 45 43,3 30 40,5
Органическая депрессия 5 4,8 5 6,8
Биполярное аффективное расстройство 1 1,0 - -
В с е г о 104 100 74 100
Таблица 2. Синдромальная структура депрессий
#
Депрессия Количество больных
абс. %
Астеническая 21 28,4
Тревожная 12 16,2
Истерическая 9 12,2
Тоскливая 11 14,9
Ипохондрическая 13 17,6
Дисфорическая 8 10,8
В с е г о 74 100
Таблица 3. Социодемографические характеристики больных с депрессивными расстройствами
По синдромальной структуре (табл. 2) в выборке преобладала астеническая депрессия - 28,4%, реже других форм - дисфорическая (10,8%).
Изучение социодемографических характеристик больных с депрессивными расстройствами (табл. 3) позволило определить в качестве наиболее типичных женский пол, старший возраст, статус пенсионера, инвалида и безработного; семейное положение (разведенные или вдовые), более высокий уровень образования.
Среди респондентов, оценивших свои семейные отношения как «плохие», у 57,1% была выявлена текущая депрессия; из оценивших семейные отношения как «удовлетворительные» и «хорошие» соответственно 28,9 и 17,9% принадлежали к группе депрессивных больных (р<0,005). Установлена достоверная связь депрессии с материальным положением: у респондентов с депрессией среднемесячный денежный доход был в 1,3 раза меньше, чем у здоровых обследованных (р<0,003). Более половины респондентов с текущей депрессией (55,1%) сообщили об имеющемся хроническом соматическом заболевании (преобладали болезни органов кровообращения и пищеварения).
В выборке были диагностированы и другие психические расстройства: органические психические расстройства - 57,3% (органическая астения, органическое расстройство личности, когнитивное расстройство), алкогольная зависимость - 29,9%,
Фактор Депрессия в течение жизни (п=104) Текущая депрессия (п=74)
Пол
Мужчины 24,1 15,8
Женщины 45,0 33,1
Возраст
18-39 33,7 20,8
40-49 35,1 24,5
50-59 37,8 30,0
Р 0,05 0,02
Образование
Неоконченное среднее 28,6 21,4
Среднее 27,6 21,9
Среднее специальное 40,8 29,6
Высшее 45,7 22,9
Р
Профессиональный статус
Физический труд 27,1 19,5
Умственный труд 34,8 16,9
Пенсионер, инвалид 47,5 42,4
Безработный 48,2 40,7
Р 0,02 0,0004
Национальность
Русские 34,6 24,5
Удмурты 33,3 26,1
Р №
Семейное положение
Женат (замужем) 30,1 19,4
Вдовый или разведенный 56,8 44,6
Холост 18,2 15,2
Р 0,000 0,000
П р и м е ч а н и е. * - N3 - не достоверно.
26
Российский психиатрический журнал № 6, 2010
■■■
табачная зависимость - 48,7%, социальные фобии -31,3%, другие тревожные расстройства - 4,5%. Коморбидность депрессии с другими психическими расстройствами была статистически достоверной для социальных фобий и органических психических расстройств.
Установлен факт низкой обращаемости сельских жителей, страдающих депрессивными расстройствами, за медицинской помощью. Так, из 104 выявленных больных ранее обращались к психиатру всего 3 человека (1 из них находился под диспансерным наблюдением по поводу биполярного аффективного расстройства, 2 человека были под консультативным наблюдением), большинство же депрессивных пациентов оказались вне поля зрения врачей-психиатров.
Сопоставление полученных результатов с данными предыдущих исследований показало, что за последние 15 лет распространенность депрессивных расстройств в популяции сельских жителей снизилась в весьма незначительной степени - с 27,3% в 1995 г. [17] до 25,6% в 2010 г. (р>0,05). Для уточнения выявленной тенденции проведено сравнение частоты депрессий с частотой совершенных в этот же период времени суицидов (табл. 4).
Установлено, что в 1995-2009 гг. частота самоубийств снизилась среди горожан в 1,8 раза, а среди жителей села лишь в 1,2 раза. Следовательно, снижение частоты суицидов у селян также было незначительным, что подтверждает соответствующий вывод в отношении депрессивных расстройств.
Исследование позволило выявить основные факторы риска депрессивных расстройств у жителей сельской местности. В их число вошли принадлежность к женскому полу, старший возраст, социальный статус пенсионера, инвалида и безработного; семейное положение (разведен или вдов), неудовлетворительные семейные отношения (осо-
# гшгш тп
С.Г. Пакриев
Таблица 4. Динамика частоты самоубийств в Удмуртской Республике (по данным Удмуртстата)
Год Городское население Сельское население Соотношение показателей село/город
1995 66,0 105,1 1,6
1997 58,5 61,1 1,04
1998 55,5 67,2 1,2
1999 57,8 62,9 1,1
2000 59,2 96,8 1,6
2004 52,0 112,2 2,2
2006 46,8 96,2 2,1
2008 41,6 90,2 2,2
2009 35,9 89,6 2,5
бенно пьянство супруга), наличие хронического соматического заболевания, низкий уровень доходов (по данным Удмуртстата, среднемесячная заработная плата работников сельского хозяйства за последние годы была примерно в 2 раза меньше, чем в среднем по республике). Таким образом, основные корреляты депрессивных расстройств в периоды сравнения не изменились.
Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности депрессивных расстройств среди сельских жителей Удмуртии, что способствует поддержанию в этой группе населения сверхвысокой частоты самоубийств, в 4,5 раза превышающей критический уровень ВОЗ и в 3,3 раза среднероссийский показатель. Это определяет необходимость разработки и проведения целенаправленных программ охраны психического здоровья населения сельской местности, в частности интеграцию психиатрической помощи в систему первичного звена здравоохранения.
Литература
1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных. -М.: Медицина, 1988. - 528 с.
2. Гарганеева Н.П. Клинико-патогенетические закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеваниях внутренних органов и пограничных психических расстройствах: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Томск, 2002. - 52 с.
3. Оганов Р.Г., ОльбинскаяЛ.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. -2004. - Т. 44 (1). - С. 48-54.
4. Рогожников В.А. Состояние и перспективы развития федеральных лечебных учреждений // Экономика и здравоохр. -2001. - № 4-5. - http://journals.medi.ru/82104.htm.
5. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: МИА, 2003. - 432 с.
Российский психиатрический журнал № 6, 2010
6. Чуркин А.А, Михайлов В.И., Касимова Л.Н. Психическое здоровье городского населения. - М.; Хабаровск, 2000. - 376 с.
7. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. - 2004. - № 1. - С. 3-6.
8. Amoran O., Lawoyin T., Lasebikan V. Prevalence of depression among adults in Oyo State, Nigeria: a comparative study of rural and urban communities // Aust. J. Rural Health. -2007. - Vol. 15 (3). - P. 211-215.
9. Ayuso-Mateos J.L., Vazquez-Barquero J.L., Dowrick et al. Depressive disorders in Europe: prevalence figures from the ODIN study // Br. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 179. -P. 308-316.
10. Dean A.G., Dean J.A., Coulombier D. et al. Epi Info, Version 6: A word processing, database, and statistics program
27
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
for epidemiology on microcomputers. // Centers for Disease Control and Prevention. - Atlanta, Georgia, USA, 1994.
11. Eckert K.A., Wilkinson D, Taylor A.W. et al. A population view of mental illness in South Australia: broader issues than location // Rural Remote Health. - 2006. - Vol. 6 (2). - P. 541.
12. Gilchrist G, Gunn J. Observational studies of depression in primary care: what do we know? // BMC Fam. Pract. - 2007. -Vol. 8. - P. 28.
13. Harding T.W., de Arango M.V., Baltazar J. et al. Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries // Psychol. Med. - 1980. - Vol. 10. -P. 231-241.
14. Hussain N, Creed F., Tomenson B. Depression and social stress in Pakistan // Psychol. Med. - 2000. - Vol. 30. - P. 395-402.
15. Jiang W., Alexander J., Christopher E. et al. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure // Arch. Intern. Med. -2001. - Vol. 161. - P. 1849-1856.
16. Mirza I., Jenkins R. Risk factors, prevalence, and treatment of anxiety and depressive disorders in Pakistan: systematic review // BMJ. - 2004. - Vol. 328, N 3. - P. 794.
17. Pakriev S., Vasar V., Aluoja A. et al. Prevalence of mood disorders in the rural population of Udmurtia // Acta Psychiatr. Scand. - 1998. - Vol. 97. - P. 169-174.
18. Pakriev S., Kovalev J., Mozhaev M. Prevalence of depression in a general hospital in Izhevsk, Russia // Nord. J. Psychiatry. -2009. - Vol. 63. - P. 1-6.
19. Probst J.C., Laditka S.B., Moore C.G. et al. Rural-urban differences in depression prevalence: implications for
family medicine // Fam. Med. - 2006. - Vol. 38 (9). -P. 653-660.
20. Puskar K., Sereika S, Tusaie-MumfordK. Effect of the Teaching Kids to Cope (TKC) program on outcomes of depression and coping among rural adolescents // J. Child Adolesc. Psychiatr. Nurs. - 2003. - Vol. 16, N 2. - P. 71-80.
21. Romans-Clarkson S.E., Walton V.A., Herbison G.P. et al. Psychiatric morbidity among women in urban and rural New Zealand: psycho-social correlates // Br. J. Psychiatry. - 1990. -Vol. 156. - P. 84-91.
22. Rost K., Adams S., Xu S., Dong F. Rural-urban differences in hospitalization rates of primary care patients with depression // Psychiatr. Serv. - 2007. - Vol. 58(4). - P. 503-508.
23. Rothenhausler H.B. Mental disorders in general hospital patients // Article in German. Psychiatr. Danub. - 2006. -Vol. 18. - P. 183-192.
24. Saunderson T, Haynes R, LangfordI.H. Urban - rural variations in suicides and undetermined deaths in England and Wales // J. Public Health Med. - 1998. - Vol. 20. - P. 261-267.
25. Silverstone P.H. Prevalence of psychiatric disorders in medical inpatients. // J. Nerv. Ment. Dis. - 1996. - Vol. 184. -P. 43-51.
26. Singh G.K., Siahpush M. Increasing rural-urban gradients in US suicide mortality, 1970-1997 // Am. J. Public Health. - 2002. -Vol. 92. - P. 1161-1167.
27. Sundquist K., FrankG, Sundquist J. Urbanisation and incidence of psychosis and depression. Follow-up study of 4.4 million women and men in Sweden // Br. J. Psychiatry. - 2004. -Vol. 184. - P. 293-298.
28
Российский психиатрический журнал № 6, 2010
