CC BY
6
познанными и тем самым неучтенными. В то же время, если лечебное учреждение активно проводит профилактические медицинские осмотры населения, то временное повышение показателя заболеваемости может быть связано с обнаружением и последующей регистрацией заболеваний, ранее не выявленных и, следовательно, не зарегистрированных.
При анализе статистических данных весьма важно установление причинно-следственных связей, вытекающих из отличительных особенностей, присущих качественной, специфической природе исследуемого явления. Однако в некоторых исследованиях встречаются случаи, когда эти связи не соответствуют особенностям анализируемого явления. Например, вряд ли правомерна связь между количеством осадков и суммарным показателем ин-
фекционной заболеваемости, потому что среди болезней этого класса немало нозологических форм и групп, которые этиопатогенетически не связаны с количеством атмосферных осадков.
Необоснованным является также утверждение одного автора о том, что сравнительно низкая частота острых респираторных инфекций в производственном коллективе объясняется преобладанием в нем лиц молодого возраста, поскольку теоретически доказана и статистически подтверждена большая восприимчивость молодого организма к этим заболеваниям.
Правильное понимание основных методологических положений статистической науки, рассмотренных в данной статье, будет способствовать повышению научного уровня гигиенических исследований.
Поступила 28.05.81
УДК 614.263:614.3
, Б. А. Стремоусов, Э. А. Ярковой, А. Г. Третьяков
ДЕОНТОЛОГИЯ САНИТАРНОГО ВРАЧА С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА
Ворошиловградская областная и городская санэпидстанции
Возросший в последние годы интерес к деонтоло-гическим вопросам деятельности санитарного врача закономерен и объясняется прежде всего повышением его роли в жизни общества. Бурные процессы социально-экономического развития и научно-технического прогресса чрезвычайно быстро изменяют окружающую человека среду и порождают новые экологические ситуации, часто весьма опасные для здоровья. По мере дальнейшего усложнения социально-экономической структуры общества возрастает и роль медицины в обеспечении его нормального функционирования с точки зрения его членов. Особенно наглядно это происходит в социалистическом обществе, в котором забота о здоровье человека провозглашена наиболее важной социальной задачей. Ярким примером является многосторонняя деятельность советской санитарно-эпидемиологической службы, которая организует и осуществляет большую часть профилактических мероприятий. Появление в печати работ о деонтологии санитарной деятельности весьма своевременно. Одним из признаков недостаточной разработки данного вопроса является отсутствие у авторов единства взглядов на деонтологию в санитарной практике. Одни рассматривают деонтологию как учение о правилах поведения врача, построенных на основных принципах профессиональной морали (Б. Д. Петров; Е: Я. Белицкая; В. М. Рет-нев), другие — как учение о должном в Должностном плане, представляющем собой особую, прежде всего административно регламентированную форму поведения (М. А. Шевченко и Н. Ф. Борисенко; Н. Ф. Борисенко). Соответственно в работах одних авторов мы находим преимущественно анализ
морально-этических проблем санитарной деятельности, в работах других — трактовку функционально-должностных обязанностей врача. Причина расхождения в том, что первые понимают под деонтологией этику санитарного врача как медика, призванного выполнять определенную функцию в решении социальных задач, вторые же рассматривают прикладную сторону этики в конкретных ситуациях санитарной практики. Конечно, и то и другое очень важно, и полезность этих работ очевидна. Они закладывают основу для научного подхода к поиску рациональных форм организации труда санитарных работников.
Одной из основных предпосылок для дальнейших научных разработок должна, по нашему мнению, стать конкретизация функции санитарного врача и его отношений с обществом. Большие возможности в этом направлении открывает применение методологии системного подхода, что мы и попытались сделать в этой работе.
Подвергая системному анализу многоцелевую, многоуровневую с иерархически организованным управлением систему санитарно-гигиенического обслуживания, мы задались целью выделить первичную подсистему, от фактического выполнения которой своих функций зависит эффективность деятельности всей системы. Такой анализ позволил определить как первичную систему санитарный врач — объект надзора. Основное интегративное качество ее — сохранение и улучшение здоровья населения — реализуется через сложное взаимодействие санитарной службы с поднадзорными объектами, в котором санитарный врач выступает как управляющий элемент по отношению к управляе-
мому — объекту надзора. Он управляет теми сторонами деятельности объекта, которые могут оказать то или иное влияние на здоровье людей..
Положение санитарного врача в службе здоровья страны как руководителя с определенным правовым статусом подтверждается анализом функционирования системы санитарный врач — объект надзора. Аналогично другим системам в ней имеются вход, набор действий (процессы и операции), выход (результат деятельности), обратная связь и ограничения. Процессы и операция в этой системе представляют собой фактически основные стадии и этапы управленческого цикла: анализ гигиенической обстановки, принятие решений (планирование как интегрированная система принятия решений), подготовка к вводу и управление применением принятого решения, а также контроль. Характерно то, что решения, принимаемые санитарным врачом в виде заключения, постановления, предписания, аналогично другим управленческим решением отражают определенную политическую цель, интересы общества, носят директивный характер и обязательны для исполнения. В деятельности санитарного врача относительно поднадзорного объекта четко обозначаются элементы технологии управления: планирование, организация, координация, меры по стимулированию и контроль. Именно в этих функциях и работах заключается должное поведение врача в должностном плане.
Взаимоотношение врача как управляющего элемента в системе с внешней средой — получение, переработка и накопление информации, а также генетирование осведомительной и командной информации, обеспечивающей надлежащее функционирование объекта. Более детальный анализ работы врача с конкретным объектом позволяет выделить ряд характерных элементов его поведения. Началом работы является анализ проблемы, которая теоретически определяется как несоответствие между фактически существующим и требуемым состояний системы (Е. В. Малиновская). В ходе комплексных и текущих обследований, изучения соответствующей научной и нормативной литературы врач строит концептуальную модель существующего состояния и прогнозирует его. Этот процесс весьма трудоемок, требует широкого привлечения к сбору информации различных специалистов, применения разнообразных лабораторных методов, изучения специальной литературы, научных достижений и передового опыта. Ориентировочно на него расходуется более половины усилий врача. ►
Гигиеническая оценка несовпадения характеристик существующего и требуемого состояний объекта лежит в основе формирования общей концепции программы деятельности. Определяются цели и подцели системы. В идеальном случае поднадзорный объект должен бы функционировать таким образом, чтобы не только не вредить здоровью человека, но даже способствовать его улучшению. Практически же санитарный врач всегда имеет дело с некоторым несовпадением характеристик
существующего и требуемого состояний. Степень этого несовпадения является мерой санитарного неблагополучия. Она, собственно, и определяет формы и методы работы по доведению объекта до санитарных норм.
Анализ гигиенической обстановки позволяет врачу выделить много целей, значительно больше, чем можно реализовать в сложившихся условиях. Должное поведение врача на данном этапе заключается в квалифицированном распределении целей по степени предпочтения на необходимые, желательные и возможные. Необходимые цели должны быть обязательно достигнуты для того, чтобы объект благополучно функционировал при сложившейся степени несоответствия требуемому состоянию и не угрожал непосредственно жизни и здоровью населения. Реализация желательных целей способствует улучшению показателей деятельности поднадзорного объекта. Они обеспечивают его развитие и в перспективе — приближение существующего состояния к требуемому. Конечный полезный результат функционирования системы санитарный врач — объект надзора достигается тем полнее, чем выше степёнь совпадения существующего и требуемого состояний.
Достигаются эти две группы целей реализацией правового статуса врача в ходе текущего и предупредительного санитарного надзора. Деятельность врача при этом заключается в решении оперативных и тактических задач, направленных, с одной стороны, на обеспечение санитарного благополучия в сложившихся условиях, а с другой — на реализацию достижимых, но еще не достигнутых характеристик объекта, доведение его до состояния, регламентированного действующими нормативными документами. Возможные цели — это по существу стратегическая деятельность врача, направленная на решение задач по кардинальному улучшению состояния объекта, возможно, через принципиально новую его организацию, внедрение последних научных достижений, технологическую реконструкцию. Важным деонтологиче-, ским аспектом при этом является способность врача целенаправленно вести поиск необходимой информации, а также научно-практическую работу с целью изыскания новых подходов к решению санитарных проблем. Эти цели должны постоянно находиться в поле зрения санитарного врача, необходимо использовать благоприятные возможности для их достижения, но помнить при этом об их относительной ценности.
Узловым моментом в должном поведении сани-'тарного врача является принятие решения. Как справедливо отмечено Е. Я. Белицкой и В. М. Рет-невым (1975), от санитарного врача часто требуется принятие чрезвычайно ответственных решений, затрагивающих судьбы тысяч людей. При этом его ошибка, неверно принятое решение могут причинить вред как отдельным людям, так и всему населению города или района. Если же врач «владеет» ситуацией, хорошо ориентируется в критериях це-
лесодбразности деятельности в сложившихся условиях, то из доступных альтернатив он выберет самый оптимальный вариант поведения. Несомненно, что именно в принятии решений реализуется личность врача.
Дальнейшая судьба принятого решения определяется действиями врача по подготовке его к вводу в действие, управлению его применением и проверке результатов. Реализация принятого решения требует большой и кропотливой подготовки. Недостаточная работа или небрежность при этом снижает действенность мер, подрывает авторитет санитарной службы. Например, при вынесении постановления о приостановке эксплуатации объекта санитарный врач должен по всем каналам направить убедительную информацию о том, что дальнейшая эксплуатация опасна для здоровья людей. Другими словами, он обязан максимально использовать наиболее действенную функцию санитарно-эпидемиологической службы —информационную,— и сформировать в нужном направлении общественное и официальное мнение. Там-, где этой работе уделяется должное внимание, авторитет санитарного врача очень высок, он легко создает обширную сеть деловых контактов. Именно благодаря этому на поднадзорных объектах, на всех уровнях управления, в общественных организациях и среди населения должно утвердиться правильное представление о целевом назначении, функциональных обязанностях, формах и методах работы санитарно-эпидемиологической службы. В конечном счете это определяет действенность принятых решений.
Важное место в создании на объекте условий для реализации санитарно-оздоровительных мероприятий принадлежит организационно-координационной деятельности врача. Он разрабатывает план реализации принятого решения, определяет сроки выполнения отдельных мероприятий и круг ответственных лиц, доводит задачи до их сведения, воздействует на них, чтобы они выполняли необходимые действия, создает условия, способствующие эффективному распространению идей и информации по желаемым направлениям.
' Оказывая воздействие на людей с целью реализации принятых решений и применяя для этого меры пресекательного и административного принуждения, врач должен всегда помнить слова В. И. Ленина о том, что эти меры тогда эффективны, когда под них подведена база убеждения. Поэтому важными правилами деонтологии являются высококомпетентная правовая аргументированность действий и широкая разъяснительная работа для того, чтобы ответственное лицо было убеждено в правомерности действий врача.
Хорошо организованный и действенный контроль — залог успешного завершения управленческого цикла. Эффективность функционирования системы санитарный врач — объект надзора во многом зависит от способности врача организовать каналы обратной связи. Информация, собранная в
ходе комплексных и текущих обследований, деловой переписки, личных контактов с работниками объекта, обеспечивает непрерывное обновление образа существующего состояния объекта, оценку эффективности санитарно-оздоровительных мероприятий по изменению степени совпадения существующего и требуемого состояний и соответствующую коррекцию программы деятельности врача.
Решающим условием повышения уровня санитарного надзора является улучшение деятельности первичного звена санитарно-эпидемиологической службы. Для решения этой задачи руководителю учреждения необходимо провести глубокий анализ его работы. Известно, что наиболее качественно критерии оценки функционирования любой системы те, которые строятся на полезном конечном результате. Вместе с тем оценить труд санитарного врача по'статистическим показателям здоровья населения и уровню заболеваемости практически невозможно, так как эти показатели во многом, а иногда и полностью зависят от социальных условий, состояния медицинского обслуживания и ряда случайных причин (эпидемии и др.). Важным обстоятельством является также то, что конечный полезный результат формируется не сразу, а на протяжении ряда лет и основанные на нем критерии отличаются инертностью. Поэтому неизбежна оценка деятельности первичного звена по промежуточным признакам. Из приведенных выше соображений следует, что в первую очередь надлежит оценивать аналитическую работу врача по изучению гигиенической обстановки, принятых им решений, организационно-координационной работы, а также действенности контроля за реализацией намеченных мероприятий. Методически оценка этих функций и работ осуществляется в ходе проверки деятельности санэпидстанции по определенному разделу, совместной проверки объектов, анализа организационной работы, планирования и состояния научной организации труда, внедрения передового опыта и научных достижений, экспертизой первичной документации. Понятно, что при этом оценка дается весьма относительно.
Тесно к данному вопросу примыкает оценка компетентности специалиста. В настоящее время отсутствуют доступные методы и критерии оценки уровня профессиональной подготовки, научного кругозора, эрудиции, способности к прогнозированию ситуации, коммуникабельности, волевых качеств, т. е. всего того, что определяет соответствие врача занимаемой должности. Учитывая специфику деятельности санитарного врача, целесообразно использовать для этого богатый отечественный и зарубежный опыт профессионального отбора и оценки труда руководителей.
Многолетний опыт работы с молодыми специалистами — выпускниками вузов — убеждает в том, что программа их обучения не отвечает требованиям сегодняшнего дня. Модель специалиста санитарного профиля уже сегодня должна включать владение методологией системного подхода, знание медико-
биологических проблем экологии, элементы врачебного и инженерного мышления, экономических знаний. хорошую ориентацию в правовых вопросах, теории и структуре управления социалистическим хозяйством, в вопросах стандартизации, делопроизводства и многое другое.
Широкий круг вопросов подлежит оценке при анализе условий функционирования санитарного врача. К ним относятся состояние материально-технической базы учреждения, социально-психоло-гический климат, информационное обеспечение, постановка делопроизводства, работа с кадрами, организационная структура управления, наличие четко разграниченных функций, применяемые критерии оценки качества принимаемых решений и результатов деятельности. Некоторые отдельные из этих факторов, существенно влияющих на качество работы врача, можно оценить в соответствии с нормативными положениями и рекомендациями, для оценки других критерии или отсутствуют, или весьма относительны.
Характерным показателем эффективности работы врача на объекте является динамика достижения необходимых, желательных и возможных целей. Ее можно выявить моделированием санитарного состояния объекта через определенные периоды времени. Отражают активность санитарно-эпидемиологической службы и такие показатели,
как процент включения в планы санитарно-оздо-ровительных мероприятий предписаний, процент и сроки их выполнения, состояние внутриобъект-ного оперативного контроля, качество выпускаемой продукции и др. Дает возможность оценить авторитет врача на объекте и анкетный опрос. Даже такой приближенный анализ позволит принять достаточно эффективное решение по улучшению работы пер-"* вичного звена. Насущной проблемой совершенствования санитарно-эпидемиологической службы остается создание и внедрение в повседневную практику научно обоснованных методов и критериев оценки ее деятельности. Применение методологии системного подхода открывает новые возможности ее для решения, так как определяет основные направления и элементы деятельности, подлежащие оценке.
Литература. Белицкая Е. Я. — Гиг. и сан., 1971,
№ 1, с. 61—64. Борисенко Н. Ф. — Там же, 1980, № 11, с. 54 —56. Малиновская Е. В. Использование системного анализа
в экономике. М., 1974. Петров Б. Д. — Гиг. и сан., 1970, № 5, ё. 9—15. Петров Б. Д. Врач, больные и здоровые. М., 1972. Ретнев В. М. — Гиг. и сан., 1975, № 4, с. 53—54. Ретнев В^М. — Там же, 1978, № 10, с. 43—45. Шевченко М. А., Борисенко Н. Ф. — Там же, 1979, № 6, с. 34—37.
Шевченко М. А.,' Борисенко Н. Ф. — Там же. № 7, с. 45— ' 49.
Поступила a0.0b.8l
УДК 613.7:613.86
Н. В. Рябова, А. П. Боярский
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СВОБОДНОГО ВРЕМЕНИ СТУДЕНТАМИ
Свердловский медицинский институт
Для изучения количества и структуры свободного времени использован метод анкетирования. С помощью анонимной анкеты опрошено 1436 студентов, 1, III, V и VI курсов трех факультетов медицинского института. Полученный материал обработан статистически с применением ЭВМ. .
В определении свободного времени, данном К. Марксом1, подчеркивается, что свободное время — не столько время, свободное от чего-то, сколько время, предназначенное для развития умственных и физических способностей, а также для удовлетворения социальных потребностей. Рассматривая социально-гигиенические аспекты свободного времени по аналогии с данным ранее определением свободного времени школьников (А. П. Боярский), под свободным временем студентов следует понимать часть внеучебного времени, используемую ими по собственному выбору при регулирующем влиянии общества для возвышенной деятельности и досуга, способствующих всестороннему гармони-
1 Маркс К. и Энгельс Ф. Соч! т. 23, с. 274.
ческому развитию студентов, укреплению их здоровья.
По продолжительности свободного времени контингент студентов неоднороден. При среднем свободном времени, равном 2,4±0,03 ч у 19,7% опрошенных, продолжительность его оказалась менее 1 ч, у 19,3% — 1—2 ч, у 41,3 % — 2—4 ч и у 20,9% — более 4 ч. Средняя продолжительность свободного времени студентов медицинского института меньше, чем у трудящихся СССР (3—5 ч), рабочих промышленных предприятий Среднего Урала (2,5—3 ч), студентов педагогического института (3 ч 45 мин), на что указывают Г. П. Орлов, К. В. Шульга и соавт.
В основу большинства классификаций структуры свободного времени положено марксистское понимание, усматривающее наличие в нем «как времени досуга, так и времени осуществления более возвышенной деятельности»2. Элементами возвышенной деятельности является научное творчество,
'Там ж е, т. 46, ч. 11, с. 221.
