CC BY
379
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №9/2016 ISSN 2410-700Х_
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616-77
Загорский Валерий Арсентьевич,
доктор медицинских наук, профессор ПМГМУ им. И.М. Сеченова,
г. Москва, РФ.
ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ. МАТЕРИАЛЫ И КОМПОНЕНТЫ
Аннотация
В статье дан анализ различных материалов, применяющихся в дентальной имплантации в настоящее время. Эти материалы по своей биосовместимости разделяются на биотолерантные, биоинертные и биоактивные. В статье подробно описаны физические, механические, биохимические свойства представленных материалов - металлов, керамики и полимеров. Даны рекомендации по их применению в практической медицине.
Ключевые слова
Стоматология, имплантация, протезирование, стоматологические материалы, сплавы титана, биополимеры.
Применяя имплантаты в качестве опоры для зубного протеза, врач должен понимать, как оптимально провести то или иное вмешательство, какова структура тканей, на которых проводится вмешательство, что происходит в костных структурах челюстей при нагрузках на установленные имплантаты. Это касается общих и местных реакций организма на проведенное вмешательство. Стоматологическая имплантация связана с введением в ткани организма чужеродных тел и тканевой реакцией на них. Помимо реакции на сами имплантаты, проблему представляет реакция организма на биоматериалы, используемые при выполнении дополнительных костно-пластических операций, которые применяют в виде порошков, гранул, трансплантатов или мембран. Во всех случаях главным условием успеха лечения является приживление имплантируемого и трансплантируемого материала, поэтому к нему предъявляют жесткие требования. Прежде всего он не должен вызывать общей или местной реакции организма и быть токсичным, канцерогенным, аллергенным и радиоактивным [7], [32]. При выборе материала для зубной имплантации или дополнительных операций следует основываться на глубоком знании того, как он будет действовать в биологической среде организма [4], [6], [12].
При изготовлении имплантатов используют три основные группы материалов: металлы, керамики и полимеры. [13], [17], [18]. Приживление каждого материала имеет особенности, которые детально изучают. Выводы и рекомендации исследователей учитывают разработчики и производители имплантатов и биоматериалов [9], [10], [19]. J. Osborn и соавт. (1980), изучив реакцию живых костных и мягких тканей на имплантируемый материал, разделили их по биосовместимости на три группы: биотолерантные, биоинертные и биоактивные. Для биотолерантных материалов (нержавеющие стали, Сплавы хрома, кобальта и молибдена, а также последних с никелем) как ответ на раздражающее действие имплантата в контактирующей с тканями зоне характерно возникновение в кости дистанционного остеогенеза. При этом от вживленного имплантата из этих материалов кость отделяет слой мягкой фиброзной ткани [16]. В случае применения биоинертных материалов (алюминиевая керамика, керамики двуокиси циркония, титан, тантал, ниобий, углерод) при благоприятных механических условиях развивается контактный остеогенез, т. е. прямое соединение этих материалов с костной тканью [35]. Костная интеграция происходит благодаря тому, что поверхность таких материалов химически инертна к окружающим тканям и тканевым жидкостям. Биоактивные материалы (кальций- фосфатная керамика, стекло, стеклянные керамики) вызывают соединительный остеогенез — прямое химическое соединение имплантата с окружающей его костью благодаря присутствию свободного кальция и фосфата на поверхности материала и адекватности их взаимоде йствия.
Успешное функционирование имплантатов в значительной степени зависит от биомеханических
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №9/2016 ISSN 2410-700Х_
свойств новообразованных тканей.
Для обеспечения успеха имплантации материалы, находящиеся в тканях организма человека, не должны проявлять такие свойства, как коррозия, эластичность, изнашиваемость и растворимость. Для зубных имплантатов большое значение имеет реакция материала на нагрузки. Одной из характерных причин неудач зубной имплантации является разлом конструкции из-за неадекватной нагрузки или «усталости» материала, в том числе металла [8], [20].
Важную роль в костной интеграции имплантатов играют биохимические свойства материала [24]. Шведские и американские исследователи при изучении биохимических свойств поверхности контактных зон биоматериалов установили, что наиболее активно и плотно кость соединяется с керамиками, в том числе с окисью алюминия, гидроксиапатитом и трикальцийфосфатом.
Металлы. Для развития имплантации большое значение имели исследования по изучению свойств титана и его сплавов. Еще в 30—40-х годах прошлого столетия было отмечено, что вокруг титановых имплантатов кость растет быстрее, чем около конструкции из сплава хрома и кобальта, и что сплавы титана обладают антикоррозийными свойствами и хорошей совместимостью с тканями. В конце 60-х — начале 70-х годов титан и его сплавы стали относить к приоритетным материалам для изготовления имплантационных конструкций.
Титан и его сплавы по химическим и механическим свойствам соответствуют требованиям, предъявляемым к материалам, применяемым при имплантации зубов. Для них характерны высокая упругость, которая выше, чем упругость кости, в 5 раз, и низкая плотность, благодаря чему их прочность выше, чем прочность других металлов. При использовании сплавов титана с алюминием и ванадием увеличивается прочность имплантационных конструкций. Однако при всех этих положительных свойствах титана и его сплавов для них характерно низкое сопротивление сдвигу и износу, особенно в условиях трения [30], [31].
Большое значение в характеристике титана и его сплавов имеет свойство при введении в ткани образовывать на поверхности имплантата окисный слой, который повышает антикоррозийные свойства материала и благодаря стабильным и высокоплотным оксидам обладает высокой вязкостью и хорошей адгезией. Даже при возникновении царапин на поверхности титана или других ее повреждений происходит восстановление окисной пленки.
Из медицинских сплавов титана первого поколения наибольшее распространение получил ВТ6 (по Международному стандарту Grade 5Ti-6A14v). Благодаря присутствию фтора, бора и ниобия такой сплав титана наиболее прочен и пластичен [5]. Одним из лучших сплавов титана считается сплав второго поколения Ti-6Al-7Hb. Он соответствует Международному стандарту (Protasol-100, Швейцарский стандарт SN 056512, 1987 г.). На Международной конференции по титану, проходившей в Сан-Диего (США) в 1972 г., были рекомендованы к применению при зубной имплантации (3-сплавы, обладающие высокой прочностью: Ti- 15Mo-5Zr-3Al, Ti-Mo-Zr, Ti-3o-Ta. При электронно-микроскопическом изучении соединения этих сплавов с костью установлены адекватная сосудистая реакция и прочность его соединения с костью.
Необходимо помнить о присутствии на стоматологическом рынке большого количества поддельной, контрафактной продукции и приобретать стоматологические материалы для проведения дентальной имплантации только у проверенных производителей и дилеров [11].
Эксперименты с имплантатами, покрытыми гидроксиапатитом, полученным от разных производителей, показали, что физические характеристики (прочность сцепления с костью, деградация, растворение и расщепление покрытия на титане и сплаве хрома с кобальтом) всех имплантатов оказались одинаковыми, за исключением пористости. Однако в исследовании in vitro отмечено значительное различие процессов, проходивших в покрытиях из гидроксиапатита различного производства. Какого-либо влияния материала имплантатов на такие различия не отмечено [3].
Также, после многочисленных лабораторных исследований, предпочтение отдается супраструктурам из титана, полученных в результате фрезерования с помощью различных CAD/CAM систем, а не с помощью литья [14], [15], [21], [22], [23], [25], [26], [27], [28], [29].
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №9/2016 ISSN 2410-700Х_
В России разработаны имплантаты, покрытые силиконом и ППВ (сополимер винилпиррополидона с метилметакрилатом, армированный капроновым волокном и наполненный глюконатом кальция), которые стимулируют остеосинтез [2]. Одной из проблем конструирования зубных имплантатов является удаление загрязнений с тела конструкции. Попытки напыления биологически чистых металлов и биоматериалов, обработка источниками высокой энергии - сверхмощными ионными пучками вызывают оптимизм, но требуют веского научного обоснования [33], [34].
Полимеры. Полиэфир-эфиркетон (ПЭЭК) является рентгеннегативным полукристаллическим термопластиком, сочетает в себе прочность, жесткость, твердость и биосовместимость, также износостойкость и возможность повторного использования после стерилизации. Является безопасным, биосовместимым и стабильным полимером, представленным в различных формах. РЕЕК-имплантаты, применяют не только в стоматологии, но и в нейрохирургии, травматологии. Одной из основных проблем хирургии является несоответствие между жесткостью кости и металлическими или керамическими имплантатами, в то время как жесткость ПЭЭК может быть адаптирована [1]. Его прочность может быть дополнительно увеличена путем добавления частиц или волокон углерода. Вариация жесткости при использовании коротких углеродных волокон в пределах 4-18 ГПа, прочность зависит от полимерной основы и варьирует в пределах 100-230 МПа. Свойства полимера не меняются при высоких температурах, выдерживают длительную экспозицию при +230 и короткую экспозицию при + 300. Полимер также показывает высокую химическую стойкость. Список использованной литературы
1. Бердюгин К.А., Штадлер Д.И. Гусев Д.А. Современные материалы для формирования индуцированного костного блока при операциях на позвоночнике // Фундаментальные исследования. -2014. -№4. -С.415-418
2. Модификация поверхностей внутрикостных имплантатов: современные исследования и нанотехнологии / В. И. Калита, Д. А. Маланин, В. А. Мамаева [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2009. - № 4. - С. 17-22.
3. Структура и сдвиговая прочность имплантатов с плазменными покрытиями / В. И. Калита, А. И. Мамаев, В. А. Мамаева [и др.] // Физика и химия обработки материалов. - 2015. - № 6. - С. 30-46.
4. Утюж А.С., Загорский В.А., Загорский В.В. -Биомехиника черепа человека. Механические свойства костной ткани черепа человека // Научные основы современного прогресса. Сборник статей Международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 194-198.
5. Утюж А.С., Михайлова М.В., Нефедова И.В. - Современные методы изготовления бюгельных протезов на основе титановых сплавов // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2016. - № 82. - С. 179-182.
6. Утюж А.С., Загорский В.А., Загорский В.В. - Упруго-напряженные состояния костных структур челюстей и черепа человека // Символ науки. - 2016. - № 2-3. - С. 175-178.
7. Утюж А.С., Загорский В.В., Кристаль Е.А., Михайлова М.В., Нефедова И.В. Протезирования пациентов с опорой на имплантаты при полной вторичной адентии и повышенном рвотном рефлексе // Успехи современной науки и образования. - 2016. - Т. 4. - № 8. - С. 72-76.
8. Локтионова М.В., Жидовинов А.В., Жахбаров А.Г., Салтовец М.В., Юмашев А.В. Реабилитация пациентов с тотальными дефектами нижней челюсти // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2016. - № 4. - С. 81-83.
9. Севбитов А.В., Браго А.С., Канукоева Е.Ю., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н. Стоматология: Введение в ортопедическую стоматологию // - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, - 91 с.
10. Севбитов А.В., Адмакин О.И., Платонова В.В., Браго А.С., Бондаренко И.В., Золотова Е.В., Канукоева Е.Ю., Селифанова Е.И., Скатова Е.А., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н., Дорофеев А.Е. Стоматология: организация стоматологической помощи и анатомия зубов // - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, - 155 с.
11.Юмашев А.В., Утюж А.С., Нефедова И.В. - Контрафактная продукция в стоматологии // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. -2016. -№ 5-3. -С. 129-130.
12.Дорошина И.Р., Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А. Ортопедическое лечение
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №9/2016 ISSN 2410-700Х_
пациентов с повышенным рвотным рефлексом // Стоматология для всех. 2014. № 4. С. 18-20.
13.Утюж А., Юмашев А., Михайлова М. Ортопедические конструкции из сплавов титана при непереносимости традиционных зубных протезов // Врач. - 2016. - № 7. - С. 62-64.
14. Юмашев А.В., Ряховский А.Н., -Варианты использования CAD/CAM систем в ортопедической стоматологии // Стоматология. - 1999. - Т. 78. - № 4. - С. 56-58.
15. Ряховский А.Н., Рассадин М.А., Левицкий В.В., Юмашев А.В., Карапетян А.А., Мурадов М.А. -Объективная методика оценки изменений топографии объектов полости рта // Панорама ортопедической стоматологии. - 2006. - № 1. - С. 8-10.
16. Юмашев А.В., Загорский В.В., Лушков Р.М. Акустические свойства костной ткани черепа человека // Синтез науки и общества в решении глобальных проблем современности. Сборник статей Международной научно-практической конференции: в 2-х частях. -2016. - С. 239-244.
17. Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Котов К.С., Кузнецова М.Ю., Юмашев А.В., Михальченко Д.В., Тихонов В.Э., Шакарьянц А.А., Перминов Е.С., Основы зубопротезной техники // - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, - 332 с.
18. Юмашев А.В., Кристаль Е.А., Кудерова И.Г., Михайлова М.В. - Непереносимость ортопедических конструкций, явления гальванизма // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. -Т. 14. - № 2. - С. 26.
19. Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Михальченко Д.В., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Шакарьянц А.А., Стоматологические заболевания // - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, - 158 с.
20. Ремизова А.А., Юмашев А.В., Кристаль Е.А. Обоснование выбора высокоточных металлов, применяемых в стоматологии, на примере хромо-никелевого сплава // Стоматология для всех. 2015. № 4. С. 32-34.
21. Ряховский А.Н., Желтов С.Ю., Князь В.А., Юмашев А.В. Аппаратно-программный комплекс получения З^моделей зубов // Стоматология. 2000. Т. 79. № 3. С. 41-45.
22. Юмашев А.В., Использование анализа рельефа зубных рядов и их фрагментов при планировании и проведении ортопедического лечения несъемными конструкциями зубных протезов: автореф. дисс. канд. мед. наук / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС). - Москва. - 1999. - 18 с.
23. Утюж А.С., Юмашев А.В., Михайлова М.В. - Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом ортопедическими конструкциями на основе титановых сплавов по технологии CAD / CAM. // Новая наука: Стратегии и векторы развития. - 2016. - № 2-2 (64). - С. 44-48.
24. Юмашев А.В., Кристаль Е.А., Кудерова И.Г., Михайлова М.В. - Непереносимость ортопедических конструкций, явления гальванизма // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. -Т. 14. - № 2. - С. 26.
25. Дорошина И.Р., Кристаль Е.А., Михайлова М.В., Юмашев А.В. - Изменение химического состава стоматологических сплавов в процессе литья // Заготовительные производства в машиностроении. -2014. -№ 5. - С. 41-44.
26. Ряховский А.Н., Левицкий В.В., Карапетян А.А., Мурадов М.А., Юмашев А.В. - Сравнительная оценка методов трехмерного сканирования лица // Панорама ортопедической стоматологии. - 2007. - № 4. - С. 1013.
27. Ряховский А.Н., Дегтярев В.М., Юмашев А.В., Ahlering А. -Автоматизированная система протезирования зубов "DENTAL" // Информатизация регионов России»: Тез. докл. - СПб., - 1995. - С. 3337.
28. Ряховский А.Н., Юмашев А.В., Левицкий В.В. Значение пропорций в формировании эстетического восприятия // Панорама ортопедической стоматологии, -2007; -№ 3: - С. 18-21.
29. Ряховский А.Н., Юмашев А.В., Левицкий В.В. Способ построения трехмерного изображения лица и зубных рядов, сопоставленных в корректном друг относительно друга положении. Патент РФ № 2306113. А61С 9\00. Бюл №26, 2007.
30. Карапетян А.А., Ряховский А.Н., Хачикян Б.М., Юмашев А.В. - Способ изготовления цельнолитого
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №9/2016 ISSN 2410-700Х_
каркаса несъемного мостовидного протеза с множеством опорных зубов // Патент РФ № 2341227 от 31.08.2007.
31. Карапетян А.А., Ряховский А.Н., Хачикян Б.М., Юмашев А.В. - Способ изготовления цельнолитых каркасов протяженных мостовидных протезов с несколькими опорными коронками // Патент РФ № 2341228. A 61C 13\00, A 61C 13\08. 2008.
32. Loktionova M.V., Zhakhbarov A.G., Yumashev A.V., Utyuzh A.S., Nefedova I.V. Rehabilitation of patients with total mandible defects // The USA Journal of Applied Sciences. - 2016. - № 2. - С. 10-12.
33.Chang, P. C. Evaluation of functional dynamics during osseointegration and regeneration associated with oral implants: a review / P. C. Chang, N. P. Lang, W. V. Giannobile // Clin. Oral Implants Res. - 2010. - Vol. 21, № 1. - P. 1 -12.
34. Utyuzh A.S., Yumashev A.V., Zagorsky V.V., Zakharov A.N., Nefedova I.V. - Determination of biomechanical characteristics of dentine and dental enamel in vitro // European science review. - 2016. - № 5-6. -С. 101-103.
35. Utyuzh A.S., Samusenkov V.O., Yumashev A.V., Nefedova I.V., Tsareva T.V. Analysis of osseointegration adequacy and examination of stability of dental implants after sinus lift operation // Austrian Journal of Technical and Natural Sciences. - 2016, - No 5-6, - P. 16-19.
36. Samusenkov V.O., Utyuzh A.S., Yumashev A.V., Nefedova I.V., Podporin M.S. Untersuchung der Stabilität der zahnimplantate // Europäische Fachhochschule. -2016, №5-6, -P. 28-30.
© Загорский В.А., 2016
УДК 616-052
Загорский Валерий Арсентьевич
Доктор мед. наук, профессор ПМГМУ им. И.М. Сеченова,
Москва, РФ
КОНФЛИКТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕНТА И ВЫБОР СТРАТЕГИИ КОНСТРУКТИВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С НИМ
Аннотация
Исследованы основные причины возникновения конфликтов, возникающих в процессе лечения стоматологических пациентов, даны описания основных психологических типов пациентов, частные реакции и общее поведение которых на проводимое воздействие со стороны врача вынуждает последнего прибегать к ряду вспомогательных процедур, снижающих общий уровень конфликтности и повышающих продуктивность стоматологической помощи.
Ключевые слова
Стресс, психотипы, пациент, стоматология, конфликт, клиническое обследование.
Врачи стоматологи общего терапевтического и ортопедического профиля относятся к числу специалистов, которые наиболее часто сталкиваются с различными видами деструктивного и конфликтогенного поведения своих пациентов вследствие, с одной стороны, ряда существующих особенностей проводимых ими лечебных, реконструктивных и функционально- восстановительных процедур и видов лечения, а также, с другой стороны, - вследствие существующих устойчивых предубеждений, иногда накладывающихся на уже имеющиеся негативный личный опыт пациента и воспоминания об острых эмоциональных переживаниях, сопровождавших предшествующие эпизоды стоматологического вмешательства.
Кроме того, существуют некоторые психологические и психофизиологические типы
