CC BY
108
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №9/2016 ISSN 2410-700Х_
каркаса несъемного мостовидного протеза с множеством опорных зубов // Патент РФ № 2341227 от 31.08.2007.
31. Карапетян А.А., Ряховский А.Н., Хачикян Б.М., Юмашев А.В. - Способ изготовления цельнолитых каркасов протяженных мостовидных протезов с несколькими опорными коронками // Патент РФ № 2341228. A 61C 13\00, A 61C 13\08. 2008.
32. Loktionova M.V., Zhakhbarov A.G., Yumashev A.V., Utyuzh A.S., Nefedova I.V. Rehabilitation of patients with total mandible defects // The USA Journal of Applied Sciences. - 2016. - № 2. - С. 10-12.
33.Chang, P. C. Evaluation of functional dynamics during osseointegration and regeneration associated with oral implants: a review / P. C. Chang, N. P. Lang, W. V. Giannobile // Clin. Oral Implants Res. - 2010. - Vol. 21, № 1. - P. 1 -12.
34. Utyuzh A.S., Yumashev A.V., Zagorsky V.V., Zakharov A.N., Nefedova I.V. - Determination of biomechanical characteristics of dentine and dental enamel in vitro // European science review. - 2016. - № 5-6. -С. 101-103.
35. Utyuzh A.S., Samusenkov V.O., Yumashev A.V., Nefedova I.V., Tsareva T.V. Analysis of osseointegration adequacy and examination of stability of dental implants after sinus lift operation // Austrian Journal of Technical and Natural Sciences. - 2016, - No 5-6, - P. 16-19.
36. Samusenkov V.O., Utyuzh A.S., Yumashev A.V., Nefedova I.V., Podporin M.S. Untersuchung der Stabilität der zahnimplantate // Europäische Fachhochschule. -2016, №5-6, -P. 28-30.
© Загорский В.А., 2016
УДК 616-052
Загорский Валерий Арсентьевич
Доктор мед. наук, профессор ПМГМУ им. И.М. Сеченова,
Москва, РФ
КОНФЛИКТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕНТА И ВЫБОР СТРАТЕГИИ КОНСТРУКТИВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С НИМ
Аннотация
Исследованы основные причины возникновения конфликтов, возникающих в процессе лечения стоматологических пациентов, даны описания основных психологических типов пациентов, частные реакции и общее поведение которых на проводимое воздействие со стороны врача вынуждает последнего прибегать к ряду вспомогательных процедур, снижающих общий уровень конфликтности и повышающих продуктивность стоматологической помощи.
Ключевые слова
Стресс, психотипы, пациент, стоматология, конфликт, клиническое обследование.
Врачи стоматологи общего терапевтического и ортопедического профиля относятся к числу специалистов, которые наиболее часто сталкиваются с различными видами деструктивного и конфликтогенного поведения своих пациентов вследствие, с одной стороны, ряда существующих особенностей проводимых ими лечебных, реконструктивных и функционально- восстановительных процедур и видов лечения, а также, с другой стороны, - вследствие существующих устойчивых предубеждений, иногда накладывающихся на уже имеющиеся негативный личный опыт пациента и воспоминания об острых эмоциональных переживаниях, сопровождавших предшествующие эпизоды стоматологического вмешательства.
Кроме того, существуют некоторые психологические и психофизиологические типы
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №9/2016 ISSN 2410-700Х_
стоматологических пациентов, общая терапевтическая или восстановительная программа обследования и ведения которых требует обязательного учета возникающих в этой сфере проблем, осложняющих процедуры курации или даже делающие проведение некоторых из них для данного пациента невозможным. Специалист обязательно должен принимать во внимание эти деструктивные особенности поведения конкретного пациента с тем, чтобы всемерно минимизировать возможные риски проявления с его стороны тех или иных аффектов и действий, осложняющих или затрудняющих выполнение стандартной лечебной программы. С этой целью в такую программу необходимо должен быть включен ряд вспомогательных процедур и этапов, в первую очередь связанных с анализом психоэмоционального состояния пациента в имеющемся анамнезе, а также перед проведением клинического обследования и лечения [3].
При оказании помощи больным постоянно существует риск возникновения конфликтных ситуаций, которые можно разделить на две группы: одни связаны с врачебными ошибками, другие - с особенностями личности как пациента, так и врача. В клинической практике наиболее часто наблюдаются конфликты второго типа, возникающие в тех случаях, когда врач не смог создать атмосферу доверия к себе, а затем при проведении манипуляций добиться четкости выполнения принимаемых решений [1].
Существующая клиническая и диагностическая стоматологическая практика позволяет сформировать основные психотипы конфликтогенного поведения таких пациентов. На основании анализа данных литературы и результатов собственных исследований выделяют 5 типов личности пациентов, знание которых позволит врачу понять причину возникающих конфликтов и сгладить остроту возникшей нервозной обстановки [2].
При возникновении конфликтной ситуации пациент ригидного типа подозрительно относится к проводимым мероприятиям, чистоте кабинета и инструментария. Как правило, подобные пациенты обладают завышенной самооценкой, требуя подтверждения собственной значимости, мало считаются с мнением врача, требуют почтения от окружающих. В то же время люди этого типа малокритичны к своим поступкам, часто внезапно и необоснованно обидчивы. В такой ситуации в первое посещение врачу необходимо выяснить, что именно сам пациент ожидает от лечения? При лечении подобного пациента потребуется максимум внимания и терпения. В конце каждого этапа лечения с ним следует проводить соответствующую беседу, по окончании которой пациент должен ясно понимать, какие манипуляции ему провели, и при этом одобрить действия врача. Посредством разъяснения и оптимизации выбора и последовательности проведенных лечебных воздействий врач формирует таким образом доверие пациента к себе.
В конфликтной ситуации пациент неуправляемого типа импульсивен, плохо контролирует себя, несамокритичен, агрессивен, часто в своих неудачах обвиняет других, не учитывает прошлый опыт выхода из сложных жизненных ситуаций, постоянно повторяет свои ошибки. Врачу не следует убеждать такого пациента в правоте своей точки зрения, не нужно вступать с ним в споры. Необходимо действовать уверенно, выполняя необходимые манипуляции. Напротив, пациент сверхпунктуального типа в конфликтной ситуации предъявляет повышенные требования к окружающим, склонен придавать слишком большое значение словам и действиям, излишне эмоционально переживает свои просчеты и неудачи, слабоволен, плохо анализирует как свои действия, так и поступки окружающих. Врач должен быть предельно внимательным к такому пациенту, подробно рассказать о возможностях проводимого лечения и не менять тактику в процессе его осуществления. Не следует говорить с подобным больным о возможности отрицательных последствий, нужно иметь в его лице союзника или партнера, заинтересованного в положительных результатах лечения.
Пациент бесконфликтного типа внутренне противоречив, излишне конформен, легко меняет свое мнение и из-за этого непоследователен в поступках, плохо видит перспективу, слабоволен, легко попадает в зависимость от других людей, в его действиях выражено постоянное стремление к компромиссу. Такой пациент легко соглашается со всеми предложениями врача, но, переступив порог кабинета, легко попадает под влияние окружающих. В следующее посещение он может высказать претензии врачу. Врач должен быть терпеливым, разъяснять и вновь доказывать правильность проводимых мероприятий. В том же случае, если врач по каким- либо причинам вступает в конфликт с пациентом, для быстрого решения
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №9/2016 ISSN 2410-700Х_
проблемы необходимо взглянуть на нее со стороны и осознанно выбрать стратегию своего поведения. При этом нужно учитывать предыдущий опыт, поведение пациента, а также природу конфликта.
Лучшей формой предупреждения конфликтов является устранение их причин. С первого посещения больной должен стать партнером врача, берущим на себя часть ответственности за проводимое ортопедическое лечение. Необходимо внимательно выслушать пациента, дать ему выговориться, тогда он внимательно выслушает ваши доводы по поводу плана будущего лечения. Особенности проведения вмешательств в полости рта и само посещение стоматолога способствуют возникновению у пациента выраженного эмоционального напряжения. Перерастет ли оно в стрессовое состояние? - это во многом зависит от взаимоотношений врача и пациента [12], [13], [14].
Значительное количество стоматологических вмешательств выполняют при сохраненном сознании пациента, что способствует, с одной стороны, правильному проведению лечебных мероприятий, с другой — воздействию на больного психотравмирующих факторов при осуществлении лечебных процедур. Необычные звуки, вид инструментов, специфические запахи могут спровоцировать различные эмоциональные состояния, способные вызвать неадекватную психоэмоциональную реакцию, для устранения которой потребуется вмешательство психоневролога. У практически здоровых пациентов подобное состояние сопровождается развитием адаптационных механизмов, предотвращающих возникновение значительных сдвигов в нервной и гормональной системах. Между тем у больных с легко возбудимой психикой, у которых имеются заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушения мозгового кровообращения, развитие психоэмоциональной реакции может привести к обострению основной патологии вплоть до развития терминального состояния [5]. Страх перед стоматологическим вмешательством, ожидание и тревога могут вызвать биологические сдвиги и изменения в организме больного, а затем и выраженные вегетативные реакции [6].
Важнейшим для специалиста остается вопрос наличия сопутствующих патологий, часто ощутимо влияющих как на общую патологическую динамику, так и на выбор этапов и разработку программы обследования, диагностики и лечения. Пациенты, имеющие в анамнезе сопутствующую патологию, реагируют на вмешательство стоматолога по-разному и существенно отличаются от группы пациентов, у которых нет сопутствующих заболеваний [8], [9]. Это свидетельствует о том, что людям с сопутствующей патологией необходимо уделять больше внимания на приеме у стоматолога, а также шире использовать меры профилактики, заключающиеся в назначении стресс-протективных препаратов или проведении психотерапии [4].
Ранее проведенные исследования показали, что при психоэмоциональном напряжении включается механизм, стабилизирующий одну из систем быстрого реагирования, которая связана с реакциями свободнорадикального окисления. При определении уровня тревожности (тест Спилберга) установлено, что на стоматологическом приеме выделение кортизола и катехоламинов значительно возрастает, особенно у женщин. Доказано, что личностные особенности во многом определяют степень выраженности реакций на острый психоэмоциональный стресс [6], [7], [10], [11], [15].
Как в нашей стране, так и за рубежом постоянно ведутся исследования по разработке методов и средств снижения негативного воздействия стоматологических процедур на психоэмоциональное состояние пациентов. Так, например, на базе кафедры ортопедической стоматологии Первого МГМУ на протяжении продолжительного периода ведутся работы по внедрению в стоматологическую практику метода мезодиэнцефальной модуляции. Физиотерапевтическое воздействие МДМ-терапии достаточно эффективно не только для улучшения регенерации тканей и ускорения остеоинтеграции, но и как способ преодоления стресса и его негативных последствий [16], [17], [18], [19].
Кроме того, в последние годы широкое распространение получило предварительное анкетирование больных, обращающихся в клинику ортопедической стоматологии. Анкета состоит из нескольких разделов: первый включает общие вопросы, на которые больной может ответить предварительно или после первой беседы с врачом, второй состоит из вопросов, позволяющих оценить способности больного адаптироваться к протезам, возможности получения желаемого эффекта лечения, личностные качества пациента, особенности его речи. Вся эта предварительная анамнестическая информация часто оказывается
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №9/2016 ISSN 2410-700Х_
важнейшей при выборе стратегии и разработке индивидуальной программы лечения или протезирования конкретного пациента в соответствии с фундаментальным деонтологическим принципом лечения конкретного больного со всеми его особенностями, наличие которых безусловно влияет на стратегию и тактику его ведения со стороны специалиста. Список использованной литературы:
1. Утюж А.С., Загорский В.А., Юмашев А.В., Нефедова И.В., Лушков Р.М. Оценка психоэмоционального статуса и анализ уровня тревожности у студентов первого курса медицинского университета // Роль науки в развитии общества сборник статей Международной научно-практической конференции: в 2-х частях. 2016. С. 148-157.
2. Шаныгина Д.В. Психоэмоциональный стресс пациента на стоматологическом ортопедическом приеме // Актуальные проблемы стоматологии: сб. науч. тр. - М, 2012. -С. 267-268
3. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса. М.: Академический проект, 2009. 943 с.
4. Локтионова М.В., Жидовинов А.В., Жахбаров А.Г., Салтовец М.В., Юмашев А.В. Реабилитация пациентов с тотальными дефектами нижней челюсти // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2016. - № 4. - С. 81-83.
5. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. СПб.: Питер, 2011. 256 с.
6. Утюж А.С., Юмашев А.В., Самусенков В.О., Черемухина Д.С., Лушков Р.М. Использование гомеопатических препаратов у пациентов с частичной и полной потерей зубов, страдающих кандидозом полости рта, с различным психостатусом // Управление инновациями в современной науке. Сборник статей Международной научно-практической конференции. -2016. -С. 182-190.
7. Адмакин О.И., Юмашев А.В., Нефедова И.В. Взаимосвязь уровня а-амилазной активности и скорости слюноотделения с показателями гемодинамики и выраженностью проявления психоэмоционального стресса // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2016. - № 4-4. - С. 72-75.
8. Севбитов А.В., Браго А.С., Канукоева Е.Ю., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н. Стоматология: Введение в ортопедическую стоматологию // - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, - 91 с.
9. Севбитов А.В., Адмакин О.И., Платонова В.В., Браго А.С., Бондаренко И.В., Золотова Е.В., Канукоева Е.Ю., Селифанова Е.И., Скатова Е.А., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н., Дорофеев А.Е. Стоматология: организация стоматологической помощи и анатомия зубов // - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, - 155 с.
10. Утюж А.С., Юмашев А.В., Самусенков В.О., Самусенкова К.В., Смирнова А.Д. Комплексная оценка стрессорного состояния по показателям слюны и артериального давления у стоматологических пациентов на приеме у врача-стоматолога ортопеда // Успехи современной науки и образования. - 2016. Т. 1. - № 3. -С. 26-28.
11. Дорошина И.Р., Юмашев А.В., Михайлова М.В., Кудерова И.Г., Кристаль Е.А. Ортопедическое лечение пациентов с повышенным рвотным рефлексом // Стоматология для всех. 2014. № 4. С. 18-20.
12. Утюж А., Юмашев А., Михайлова М. Ортопедические конструкции из сплавов титана при непереносимости традиционных зубных протезов // Врач. - 2016. - № 7. - С. 62-64.
13. Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Котов К.С., Кузнецова М.Ю., Юмашев А.В., Михальченко Д.В., Тихонов В.Э., Шакарьянц А.А., Перминов Е.С., Основы зубопротезной техники // - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, - 332 с.
14. Юмашев А.В., Кристаль Е.А., Кудерова И.Г., Михайлова М.В. - Непереносимость ортопедических конструкций, явления гальванизма // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. -Т. 14. - № 2. - С. 26.
15. Утюж А.С., Юмашев А.В., Нефедова И.В. Анализ состояния тревожности у студентов медицинского университета // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2016. - № 3-6. - С. 89-92.
16. Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Михальченко Д.В., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Шакарьянц А.А., Стоматологические заболевания // - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, - 158 с.
17. Loktionova M.V., Zhakhbarov A.G., Yumashev A.V., Utyuzh A.S., Nefedova I.V. Rehabilitation of patients
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №9/2016 ISSN 2410-700Х
with total mandible defects // The USA Journal of Applied Sciences. - 2016. - № 2. - С. 10-12.
18. Yumashev A.V., Gorobets T.N., Utyuzh A.S., Kuzminov G.G., Nefedova I.V. Klinische und pathologischgenetische begründung der anwendng des mdm-verfahrens in der korrektur von stressstörungen // Europaische Fachhochschule. - 2016. - № 4. - P. 8-12.
19. Yumashev A.V., Gorobets T.N., Admakin O.I., Kuzminov G.G., Nefedova I.V. Key aspects of adaptation syndrome development and anti-stress effect of mesodiencephalic modulation // Indian Journal of Science and Technology. 2016. Т. 9. № 19. С. 93911.
© Загорский В.А., 2016
УДК 614.8.086
Закарян Гериген Амазаспович
МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, РФ.
СПОРТИВНЫЕ ЗАЩИТНЫЕ КАППЫ Аннотация
Спортивные достижения спортсмена во многом определяются не только его уровнем физической подготовки, физическими кондициями и профессиональными качествами, но и соблюдением необходимых мер безопасности самим спортсменом. Сегодня существует немало специальных технических средств, обеспечивающих физическую защиту жизненно-важных отделов организма спортсмена, его частей тела и конечностей от физических повреждений во время соревнований и интенсивных тренировок. С помощью таких спецсредств удалось добиться существенного повышения уровня безопасности спортсмена, предотвратить возникновение случайных травм и повреждений зубов и окружающих их мягких тканей.
Ключевые слова
Защитные каппы, спортсмены, травмы, CADCAM технологии, сканирование, термопласты.
Для большинства видов спорта характерным является физический контакт между участниками состязания. Противоборство на футбольном поле или на хоккейной площадке, единоборство на боксерском ринге, состязания, предусматривающие контакт с техническими средствами передвижения, несут в себе угрозу получения опасных травм. Одним из самых уязвимых участков нашего тела является челюстно-лицевой отдел. В силу анатомического строения человеческого организма лицо представляет собой менее защищенную область. В процессе физического контакта спортсмена с препятствием или в ходе единоборства, больше всего страдают зубы и окружающие их мягкие ткани [5], [6]. Данные Международной Ассоциации спортивной травматологии свидетельствуют, что ранее более 80% травм спортсменов было связано в той или иной мере с челюстно-лицевым отделом. Изучение проблемы привело к осознанию необходимости ношения спортсменами специальных назубных шин, защитных приспособлений, которые со временем стали называться зубными каппами [25].
С момента своего появления, каппа, стала обязательным атрибутом для большинства спортсменов. Несмотря на технические недостатки первых моделей, приспособление доказало свою пользу и эффективность. Спортивные каппы позволили существенно снизить процент травматизма, даже в том, первоначальном своем виде, далеком от совершенства. Появление новых технологий изготовления и синтетических материалов открыло возможности для модернизации каппы. Основные усилия были направлены на повышение эффективности конструкции и улучшение защитных свойств приспособления
[1], [8], [9].
Современные модели имеют форму, в точности повторяющую анатомическое строение челюсти спортсмена. Каппы, изготавливаемые в индивидуальном порядке, отличаются точностью и практичностью.
