CC BY
59
УДК 547.992.2, 537.363
ДЭНС-ФОРЕЗ - ИННОВАЦИОННЫЙ СПОСОБ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
© 2010 Д.В. Воробьев1, Е С. Гаршина1, К.А. Пряхина1, И.А. Потапова2, П.П. Пурыгин2,
З.Е. Мащенко3, И.Ф. Шаталаев3
1 Центр медицинских инноваций доктора Воробьева Д.В.
2 Самарский государственный университет 3Самарский государственный медицинский университет
Поступила в редакцию 12.05.2010
Предложен способ введения лекарственных веществ с применением аппаратов динамической электронейростимуляции (ДЭНС-форез), доступный для применения в домашних условиях, профилакториях, социальных центрах общения и здоровья. В работе изложены результаты экспериментальных и клинических исследований по ДЭНС-форезу раствора лечебной грязи у пациентов с деформирующим остеоартрозом.
Ключевые слова: динамическая электронейростимуляция, деформирующий остеоартроз, гуми-новая кислота, введение лекарственных веществ
Санаторно-курортное лечение является одним из важных этапов медицинской реабилитации и должно быть непосредственно связано с предшествующим лечением больного в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Подавляющее большинство существующих нормативных документов Минздрава России, регламентирующих использование природно-климатических факторов в санаторно-курортном лечении, относятся к периоду 70-80-х годов прошлого столетия. Данные методики рассчитаны на организацию лечения с использованием значительных объемов лечебных грязей [1]. Однако вследствие постоянного удорожания их стоимости в настоящее время в санаторно-курортных учреждениях широко практикуется сокращение количества назначаемых процедур и видов лечения. Создавшееся экологическое неблагополучие окружающей природной среды в курортных регионах, нарастающее разрушение экосистем, негативные явления, происходящие в
Воробьев Дмитрий Вениаминович, доктор медицинских наук, профессор, директор. E-mail: vorobievdv@rambler.ru Гаршина Евгения Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач- невропатолог
Пряхина Ксения Анатольевна, врач-невропатолог Пурыгин Петр Петрович, доктор химических наук, профессор, заведующий кафедрой органической, биоорганической и медицинской химии
Потапова Ирина Анатольевна, кандидат химических наук, доцент кафедры органической, биоорганической и медицинской химии. E-mail: potap59.59@mail.ru Шаталаев Иван Федорович, доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой химии фармацевтического факультета
Мащенко Зинаида Евгеньевна, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры химии фармацевтического факультета
подземной гидросфере, вызванные резким изменением режима эксплуатации природных лечебных факторов, значительно снизили эксплуатационные запасы некоторых месторождений. Так, по подсчетам в 1968 г. запасы лечебной грязи озера Тамбукан составляли 1400 тыс. куб. м со сроком эксплуатации 400 лет. В настоящее время по предварительным оценкам запасы лечебной грязи составляют около 900 тыс. куб. м, из них 600 тыс. куб. м. находятся на территории Кабардино-Балкарской Республики. Оставшегося объема грязи, находящегося на территории Ставропольского края может хватить только на 30 лет. К тому же резкое снижение минерализации рапы вследствие подъема уровня воды в озере создает угрозу биоценозу озера и процессам грязеобразования[1, 2].
В последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности в связи с болезнями опорно-двигательной системы. В результате проведенных нами выборочных исследований по материалам медицинского архива ММУ городской больницы № 4 в 1998 г. количество больных остеоартрозом (ОА) коленного сустава составило 123 чел., в 2000 г. - 129 чел., в 2003 г. - 141 чел., а в 2005 г. - 200 чел. В 2009 г. за период с января по сентябрь в Самарский городской ревматологический центр поступило 112 больных ОА, среди больных преобладающее большинство составили женщины в возрасте до 65 лет, профессия которых связана с физическим трудом и повышенной механической нагрузкой на суставы [3].
Лекарственные препараты, применяемые для лечения ОА, при длительном приеме вызывают серьезные побочные действия и осложнения. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) приводит к возникновению гастро-энтеропатии, внутренним кровотечениям с последующим развитием желе-зодефицитной анемии и гипоальбуминемии[4]. При классическом грязелечении у больных ОА отмечали нарушения со стороны сердечнососудистой системы в виде учащения пульса, повышения АД. К тому же больные с ограниченными двигательными возможностями, испытывая сильную боль, вынуждены переходить из палаты в физиотерапевтические кабинеты. Это повышает механическую нагрузку на пораженные суставы и является одной из причин недостаточной эффективности лечения. Поэтому считаем целесообразным проводить лечение непосредственно в палате или на дому у пациента.
В 2002 г. Д.В. Воробьевым был разработан ДЭНС-форез - новый способ введения лекарственных веществ посредством биполярных импульсных токов от портативного электростимулятора ДиаДЭНС-Т [5, 6]. Эффективность введения грязевого раствора в биологические ткани способом ДЭНС-фореза была экспериментально доказана нами на кафедрах химии Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) и Самарского государственного университета (СамГУ). На кафедре органической, биоорганической и медицинской химии СамГУ провели ИК-спектроскопию (прибор Spectrum 100, Perkin Elmer, США) гуминовой кислоты до и после 30 минутного воздействия на нее биполярным импульсным током от аппарата Диа-ДЭНС-ПКМ на частотах 77,140 и 200 Гц. Результаты исследования показали, что под воздействием импульсных токов спектр гуминовой кислоты не изменился, т.е. свойства исследуемого вещества остались прежними [7].
Изучение эффективности ДЭНС-фореза грязевого раствора в лечении ОА актуально для поиска новых методов комплексной терапии данного заболевания. На кафедре химии фармацевтического факультета СамГМУ была проведена серия экспериментов(п=6) по изучению возможности проникновения 0,1% раствора гу-мата натрия в полиакриламидный гель (по размеру ячеек аналогичен размеру пор кожи человека). Более эффективное проникновение данного
вещества в гелевую пластинку наблюдали при введении его способом ДЭНС-фореза. Содержание гумата натрия в опытной пластинке полиак-риламидного геля было в среднем на 12,4% больше, чем в контрольной.
Цель настоящего исследования: повышение эффективности лечения заболеваний опорно-двигательной системы с помощью разработки физиотерапевтического способа, основанного на рациональном использовании лечебной грязи
Материалы и методы исследования. Работу выполняли в городском ревматологическом центре ММУ городской больнице №4, ММУ городской поликлинике № 1 г. Самары и пансионате «Усинский» ОАО «Самараагрострой». В исследование были включены 102 больных с ОА коленных суставов в возрасте 43-75 лет. Диагноз устанавливали в соответствии с критериями ОА АКР (1991). Пациенты имели II-III рентгенологическую стадию ОА по Kellgren-Laurence, выраженный болевой синдром и регулярно принимали диклофенак в средней дозе 143,0±26,3 мг/сут. Все больные дали согласие на участие в исследовании. С целью оценки степени выраженности заболевания, а именно - боли, ограничения подвижности в суставах и затруднения выполнения повседневной деятельности, нами были использованы общепринятые в ревматологии индекс WOMAQ тест прохождения расстояния 15 м, функциональная шкала для нижней конечности LEFS - LOWER EXTREMITY FUNCTIONAL SCALE (Binkley M. et. all, 1996).
Интенсивность болевого синдрома определяли по 5 показателям индекса WOMAO «боль в покое»; «боль при движении»; «стартовая боль»; «боль при нагрузке»; «ночные боли», каждый из которых оценивали по 10-балльной системе. Скованность в коленном суставе оценивали по 2 показателям индекса WOMAС -«утренняя скованность» и «скованность в течение дня». Функциональную недостаточности нижней конечности определяли по 17 показателям индекса WOMAC Максимальное значение суммарного показателя составило 170 баллов. Результаты исследований представлены в табл. 1. Оценку психо-эмоционального состояния пациентов проводили при помощи теста САН по 3 показателям - «самочувствие», «активность» и «настроение». Результаты представлены в табл. 2.
Суммарный показатель WOMAC Максимальное значение Среднее значение
боль 50 41,4±0,13
скованность 20 12,9±0,17
функциональная недостаточность нижней конечности 170 129,5±0,12
Таблица 1. Значение суммарных показателей по WOMAC в среднем на 1 больного ОА, баллы
Таблица 2. Показатели психо-эмоционального состояния больных ОА по тесту САН в среднем на 1 больного, баллы
Показатели теста САН Максимальные У обследованных пациентов
самочувствие 7,0 2,58±0,17
активность 7,0 2,43±0,19
настроение 7,0 2,74±0,14
Функция нижней конечности по у
обследованных больных была значительно снижена и соответствовала 14,9±3,4 балла. Таким образом, обследуемые нами больные имели выраженный болевой синдром в пораженном коленном суставе, скованность при движении и нарушение функции нижней конечности. Исследуемые больные рандомизированно были разделены на 2 равнозначные группы по возрасту, полу, стадиям ОА коленного сустава и сопутствующим заболеваниям.
В группе сравнения (п=51) больным проводили лечение по стандарту, согласно приказу МЗ и СР РФ № 123 от 11 февраля 2005 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больных артрозами». Лечение включало в себя применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и симптоматическую терапию с учетом сопутствующих заболеваний. Пациентам основной (п=51) группы дополнительно к стандартному лечению, в палате, проводили ДЭНС-форез 10%-го грязевого раствора на область пораженного коленного сустава. Больной занимал удобное положение, лежа на кушетке для максимально возможного расслабления мышц нижней конечности. Оба электрода (80*120 мм) с лекарственными прокладками, пропитанными 10% раствором лечебной грязи курорта Сергиевские минеральные воды, укладывали на боковые поверхности коленного сустава, фиксируя сетчатым эластичным бинтом. Электроды при помощи специального устройства соединяли с аппаратом Диа-ДЭНС-ПКМ при помощи устройства для ДЭНС-фореза. (рис. 1). Воздействие импульсным током оказывали в диапазоне частот от 10 до 200 Гц. Выбор частоты зависел от выраженности болевого синдрома. Чем сильнее болевой синдром, тем большую частоту импульсов использовали в лечении. В процессе курса лечения по мере уменьшения болей частоту импульсов снижали. Интенсивность воздействия устанавливали по ощущениям больного, до чувства легкого покалывания и вибрации под электродами. Первую процедуру проводили длительностью 15 минут. В процессе курса лечения постепенно увеличивали длительность процедуры до 20 минут. При выраженном болевом синдроме лечение проводили ежедневно. По мере снижения интенсивности боли, обычно с 4-6 процедуры, ДЭНС-форез
применяли через день. На курс лечения назначали 10-12процедур. На основании клинических исследований нами разработана следующая схема выбора частот в зависимости от количества процедур (табл. 3).
Рис. 1. ДЭНС-форез на коленном суставе: 1 - электрод , 2 - сетчатый бинт; 3 - фиксаторы; 4 - штекер; 5 - гнездо аппарата ДиаДЭНС-ПКМ
Таблица 3. Схема выбора частот в зависимости от количества процедур
№ процедуры 1-3 4-6 7-9 10-12
Частота (Гц) 200 140 77 60
После проведенного лечения положительную динамику клинических проявлений ОА коленного сустава отметили в обеих исследуемых группах. Но лучшие результаты были получены нами в основной группе, где дополнительно к стандартному лечению был добавлен ДЭНС-форез 10% раствора лечебной грязи курорта Сергиевские минеральные воды. Отметили достоверное снижение показателей интенсивности болевого синдрома в обеих группах. В группе сравнения показатель интенсивности боли по ВАШ был равен 4,7 балла, а в основной группе 2,9 балла. Разница между показателями составила 2,2 балла. Результаты были статистически достоверны (р<0,05). Аналогичным образом изменились показатели «боль», «скованность», «функциональная недостаточность нижней конечности по индексу WOMAС. У больных группы сравнения суммарный показатель боли уменьшился с 4,1 до 3,5 балла, а в основной группе до 2,8 балла. Разница между показателями составила 1,3 балла (р<0,01). Результаты представлены в табл. 4.
Таблица 4. Суммарные показатели в группах по ^МОМЛС, баллы
Суммар- Функцио нальная
ный пока- недоста-
затель WOMAC Боль Скованность точность нижней
после лече- конечно-
ния сти
группа сравнения 34,9±0,14 7,9±0,16 92,7±0,17
основная группа 27,4±0,17 5,1±0,17 73,8±0,17
Р <0,05 <0,05 <0,01
Значения суммарных показателей скованности после проведенного лечения также уменьшились в обеих группах по сравнению с исходными. Но лучшие результаты были достигнуты нами в основной группе. Разница между показателями в группах составила 2,8 балла (Р<0,01).
После проведенного курса лечения отметили достоверное снижение показателя «функциональная недостаточность нижней конечности по индексу WOMAC» также в обеих группах. Но лучшие результаты были достигнуты в основной группе, где данный показатель был на 18,9 балла меньше, чем в группе сравнения (р<0,01). После курса лечения расстояние 15 метров больные группы сравнения в среднем проходили за 28 секунд, а больные основной группы - за 23 секунды. Разница составила 6 секунд, что указывает на лучший эффект от лечения в основной группе. Исследование по функциональной шкале для нижней конечности (ЬББ8) дало следующие результаты: показатель основной группе был равен 69 баллам, а в группе сравнения соответствовал в среднем 52 баллам. Разница между показателями составила 17 баллов. Показатели психо-эмоционального состояния по тесту САН представлены в таблице 5.
Таблица 5. Сравнительная оценка показателей теста САН между группами больных ОА, баллы
Группы Самочувствие Активность Настроение
сравнения 4,43±0,17 4,16±0,26 4,02±0,18
основная 5,56±0,11 5,42±0,15 5,87±0,25
Р <0,05 <0,05 <0,05
В основной группе показатели были достоверно выше, чем в группе сравнения. Разница между показателями составила: «самочувствие» - 1,13 балла, «активность» - 1,26 балла, «настроение» - 1,85 балла. Результаты статистически достоверны. После проведенного нами курса лечения средняя доза диклофенака в основной группе составила 66,0 ±36,3 мг/сут., тогда как в группе сравнения - 90,3 ±21,8 мг/сут.
Через 6 месяцев нами было обследовано 76 пациентов из 102. Цель - выявление рецидивов
заболевания после проведенного нами комплексного лечения ОА коленного сустава. 38 больных были из группы сравнения, а 32 - из основной группы. В указанный период за медицинской помощью по поводу данного заболевания в поликлинику или стационар обратились 20 человек из группы сравнения и 14 - из основной группы. Число повторных обращений за медицинской помощью в группах в связи с обострениями ОА коленного сустава на одного больного представлено в таблице 6.
Таблица 6. Показатели рецидивов ОА коленного сустава в группах через 6 месяцев после курса лечения в среднем на 1 больного
Показатели Группа сравнения (п=38) Основная группа (п=38) Р
Число обращений в поликлинику в среднем на 1 больного 0,5±0,26 0,3±0,18 < 0,05
Число госпитализаций в среднем на 1 больного 0,2±0,14 0,1±0,16 < 0,05
Из приведенных данных следует, что среднее число обращений в поликлинику и госпитализаций в стационар в группе сравнения были достоверно чаще, чем в основной группе. Результаты исследования по также были
лучше в основной группе - 53 балла. Данный показатель в группе сравнения соответствовал в среднем 46 баллам. Разница между показателями соответствовала 7 баллам.
Выводы: по полученным нами результатам наибольшая эффективность в лечении больных ОА была достигнута при сочетанном применении стандартной терапии и ДЭНС-фореза 10%-го раствора лечебной грязи курорта Сергиевские минеральные воды на область коленного сустава.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Отчет Счетной палаты РФ о результатах проверки в зональных курортных управлениях НИИ курортологии Минздрава РФ эффективного использования природных ресурсов и средств федерального бюджета, выделенных на эти нужды в 2001-2002г.г. и в истекший период от 21 ноября 2003 г.
2. Отчет Счетной палаты РФ о результатах проверки «Аудит эффективности использования государственных природных лечебных ресурсов в особо охраняемом эколого-курортном регионе -Кавказские Минеральные Воды в администрации Кавказских Минеральных Вод и ОАО «Кавмин-курорт ресурсы» от 22 декабря 2006 г.
3. Архангельская, Г.С. Результаты медико-социологического исследования больных остео-артрозом коленного сустава, прошедших лечение
в ревматологическом центре ММУ городской больницы №4 / Г.С. Архангельская, Д.В. Воробьев, Е.С. Гаршина, Ю.С. Пименов // Экран муниципального здравоохранения. -2009. - №17. - С. 12-13.
4. Верткин, А.Л. Лечение остеоартроза: роль хонд-ропротекторов / А.Л. Верткин, О.Б. Талибов // Лечащий врач. - 2000. - №9. - С. 40-43.
5. Воробьев, Д.В. Сочетанное применение гумино-вых пелоидопрепаратов и новой технологии ДЭНС-фореза / Д.В. Воробьев, А.И. Агапов, О.В. Щукина // Экология и здоровье человека: сб. тр. X всерос. конгр.- Самара, 2005. - С. 56.
6. Воробьёв, Д.В. Исследование возможности введения альбумина яичного белка в полиакрила-мидный гель способом ДЭНС-фореза / Д.В. Воробьёв, З.Е. Мащенко, И.А. Потапова, И.Ф. Ша-талаев // Материалы 1-й междунар. дистанционной науч. конф. «Инновации в медицине» (Курск, 26-28 март 1996 г.). - Курск, 2008. - С. 61-62.
7. Потапова, И.А. Исследование воздействий импульсного тока от эс диадэнс-пкм на состав гу-миновой кислоты / И.А. Потапова, В.В. Вишняков, П. П. Пурыгин и др. // Вестник Самарского государственного университета. Естественно научная серия. - 2010. - №2.- в печати
DENS-FOREZ - THE INNOVATIVE WAY OF RATIONAL USE OF THE MEDICAL DIRT IN COMPLEX THERAPY OF LOCOMOTORIAN SYSTEM DISEASES
© 2010 D.V. Vorobyev1, E.S. Garshina1, K.A. Pryahina1, I.A. Potapova2, P.P. Purygin2, Z.E.
Mashchenko3, I.F. Shatalaev3
1 Center of Medical Innovations of Doctor Vorobyev D.V. 2 Samara State University 3 Samara State Medical University
The way of injection the medicinal substances with application of devices dynamic electro-neuro-stimulation (DENS-forez), accessible to application in house conditions, dispensaries, the social centers of dialogue and health is offered. In work results of experimental and clinical researches on DENS-gorez of medical dirt solution at patients with deforming ostoearthrosis are stated.
Key words: dynamic electro-neuro-stimulation, deforming ostoearthrosis, humic acid, injection of medicinal substances
Dmitriy Vorobyev, Doctor of Medicine, Professor, Director. E-mail: vorobievdv@rambler.ru
Evgeniya Garshina, Candidate of Medicine, Doctor-neuropathologist Kseniya Pryahina, Doctor-neuropathologist
Irina Potapova, Candidate of Chemistry, Associate Professor at the Department of Organic, Bioorganic and Medical Chemistry. E-mail: potap59.59@mail.ru
Petr Purigin, Doctor of Chemistry, Professor, Head of the Department
of Organic, Bioorganic and Medical Chemistry
Zinaida Mashchenko, Candidate of Pharmacy, Associate Professor
at the Chemistry Department at the Pharmaceutical Faculty
Ivan Shatalaev, Doctor of Biology, Professor, Head of the Chemistry
Department at the Pharmaceutical Faculty
