CC BY
57
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНАРТРОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОФАРМСТИМУЛЯЦИИ
Д.В. Воробьев1, Е.С. Константинова2
гАНО «Центр медицинских инноваций доктора Воробьева Д.В.», г. Самара, 2The Royal Melbourne Hospital department of General Medicine, Australia
В статье предложен инновационный способ введения лекарственных веществ - транс-дермальная электрофармстимуляция - и приведены результаты клинических исследований его эффективности в лечении гонартроза II-III степени. В качестве лекарственного вещества был использован 10 % раствор лечебной грязи курорта «Сергиевские минеральные воды». Инновационная технология позволяет рационально использовать природные запасы лечебной грязи и может применяться как в лечебных учреждениях, так и на дому у пациента.
Ключевые слова: трансдермальная электрофармстимуляция, гонартроз, способ введения лекарственных веществ, лечебная грязь.
Введение. Остеоартроз (ОА) по распространенности занимает лидирующее место среди всех ревматических заболеваний. По прогнозам ВОЗ, количество больных ОА в возрасте старше 50 лет удвоится в течение следующих 20 лет. При этом на долю гонартроза приходится 30 % всех форм остеоартро-зов, а его распространенность среди всех заболеваний коленного сустава достигает 50 %. Лекарственные препараты, применяемые для лечения данного заболевания, при длительном приеме вызывают серьезные побочные действия и осложнения в виде гастроэнтеропатий и внутренних кровотечений [1, 2].
Разработка инновационных технологий, позволяющих повысить эффективность лечения гонартроза и уменьшить риск возникновения «лекарственной болезни», является актуальной задачей современной медицины.
В 2002 г. впервые был предложен способ введения лекарственных веществ посредством стимулирующих биполярных импульсных токов, используемых для электроанальгезии (Д.В. Воробьев, патент на изобретение № 2290217 РФ), получивший в настоящее время название «трансдермальная электро-фармстимуляция» (ТЭФС).
Эффективность введения лекарственных веществ при помощи данного способа экспериментально доказана на кафедрах химии
СамГУ и СамГМУ. Положительные результаты получены при лечении заболеваний опорно-двигательной системы в ведущих клиниках г. Самары [2-4].
Цель исследования. Повысить эффективность и безопасность комплексного лечения гонартроза.
Материалы и методы. Работу выполняли в Самарском городском ревматологическом центре ММУ «Городская больница № 4», ММУ «Городская поликлиника № 1» г. Самары. В исследование были включены 102 больных гонартрозом (ГА) в возрасте 43-75 лет. Диагноз устанавливали в соответствии с критериями ГА АКР (1991). Пациенты имели II—III рентгенологическую стадию ГА по Kel-lgren-Laurence, выраженный болевой синдром и регулярно принимали диклофенак в средней дозе 143,0±26,3 мг/сут. Все больные дали согласие на участие в исследовании. С целью оценки степени выраженности заболевания: боли, ограничения подвижности в суставах и трудности выполнения повседневной деятельности - нами были использованы общепринятые в ревматологии индекс WOMAC, тест прохождения расстояния 15 м, функциональная шкала для нижней конечности LEFS — Lower Extremity Functional Scale.
Интенсивность болевого синдрома определяли по пяти показателям индекса
WOMAС: «боль в покое», «боль при движении», «стартовая боль», «боль при нагрузке», «ночная боль», каждый из которых оценивали по 10-балльной системе. Скованность в коленном суставе оценивали по двум показателям - «утренняя скованность» и «скованность в течение дня», а функциональную недостаточность нижней конечности -по 17 показателям индекса WOMAС.
После проведенного исследования суммарный показатель боли по WOMAC составил 41,40±0,13 балла. Суммарный показатель скованности - 12,90±0,17 балла, а суммарный показатель функциональной недостаточности нижней конечности - 129,50±0,12 балла. При этом максимальные значения суммарных показателей были следующими: «боль» -50 баллов, «скованность» - 20 баллов, «функциональная недостаточность нижней конечности» - 170 баллов.
Оценку психоэмоционального состояния у обследуемых больных ГА проводили при помощи теста САН по 3 показателям. Показатель «самочувствие» был равен 2,58±0,17 балла, «активность» - 2,43±0,19 балла, «настроение» - 2,74±0,14 балла при максимальном значении показателей в 7 баллов.
Показатель функции нижней конечности по LEFS у обследованных больных соответствовал 14,9±3,4 балла.
Скорость прохождения 15 м была равна 31,8±4,6 с.
Таким образом, до начала лечения у больных ГА определили выраженный болевой синдром в пораженном коленном суставе, скованность при движении, нарушение функции нижней конечности и значительное снижение показателей психоэмоционального состояния.
Методом рандомизации исследуемые больные были разделены на две равнозначные группы по возрасту, полу, стадиям ГА и сопутствующим заболеваниям.
В группе сравнения (п=51) больным проводили лечение по стандарту, согласно приказу МЗ и СР РФ № 123 от 11 февраля 2005 г.
чало в себя применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и симптоматическую терапию с учетом сопутствующих заболеваний. Пациентам основной группы (п=51) дополнительно к стандартному лечению в палате проводили ТЭФС 10 % грязевого раствора на область пораженного коленного сустава.
Больной занимал удобное положение, лежа на кушетке, для максимально возможного расслабления мышц нижней конечности. Два электрода (80* 120 мм) с лекарственными прокладками, пропитанными 10 % раствором лечебной грязи курорта «Сергиевские минеральные воды», фиксировали параарти-кулярно при помощи эластичного бинта и соединяли с электростимулятором при помощи специального устройства, состоящего из гибких проводов и фиксаторов.
Воздействие импульсным током оказывали в диапазоне частот от 10 до 200 Гц. Чем сильнее был выражен болевой синдром, тем большую частоту импульсов использовали в лечении. В процессе курса лечения, по мере уменьшения болей, частоту импульсов уменьшали. Интенсивность воздействия устанавливали до ощущения больным легкой вибрации под электродами. Первая процедура имела длительность 15 мин. В процессе курса лечения постепенно увеличивали длительность процедуры до 20 мин. При выраженном болевом синдроме лечение проводили ежедневно. По мере снижения интенсивности боли, обычно с 4-6-й процедуры, ТЭФС назначали через день. Курс лечения включал 10-12 процедур.
Результаты и обсуждение. После проведенного лечения положительную динамику отметили в обеих исследуемых группах. Лучшие результаты были получены в основной группе. Наблюдали достоверное снижение значений суммарных показателей «боль», «скованность», «функциональная недостаточность нижней конечности» по индексу WOMAС. Результаты представлены в табл. 1.
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артрозами». Лечение вклю-
Таблица 1
Суммарные показатели по WOMAC в группах, баллы
Суммарный показатель WOMAC после лечения Боль Скованность Функциональная недостаточность нижней конечности
Группа сравнения 34,90±0,14 7,90±0,16 92,70±0,17
Основная группа 27,40±0,17 5,10±0,17 73,80±0,17
Р <0,05 <0,05 <0,01
Разница между показателями «боль» в исследуемых группах составила 7,5 балла; между показателями «скованность» - 2,8 балла; между показателями «функциональная недостаточность нижней конечности» - 18,9 балла. После курса лечения расстояние 15 м больные из группы сравнения в среднем проходили за 27,3±4,2 с, а больные из основной группы - за 19,2±4,6 с. Разница составила 8,1 с (р<0,05).
Исследование по функциональной шкале для нижней конечности LEFS дало следующие результаты: показатель LEFS в основной группе в среднем был равен 69,3±2,1 балла, а в группе сравнения - 52,1±1,9 балла. Разница между показателями составила 17,20± ±0,17 балла (р<0,05).
Показатели теста САН в основной группе после проведенного лечения также были достоверно выше, чем в группе сравнения. Результаты представлены в табл. 2.
Таблица 2
Сравнительная оценка психоэмоционального состояния больных по тесту САН, баллы
Группы Самочувствие Активность Настроение
Сравнения 4,43±0,17 4,16±0,26 4,02±0,18
Основная 5,56±0,11 5,42±0,15 5,87±0,25
Р <0,05 <0,05 <0,05
Разница между показателями в группах составила: «самочувствие» - 1,13 балла, «активность» - 1,26 балла (р<0,05). Лучший результат был получен по показателю «настроение» - разница между показателями составила 1,85 балла.
К моменту завершения курса лечения средняя доза диклофенака в основной группе соответствовала 66,0 мг/сут, а в группе сравнения - 90,3 мг/сут. Разница составила 24,3 мг/сут. Все результаты статистически достоверны.
Исследования, проведенные через 6 мес. после лечения, выявили меньшее число рецидивов заболевания в основной группе. Нами было обследовано 76 пациентов: 38 чел. из группы сравнения и столько же из основной группы. В течение указанного периода за медицинской помощью по поводу ГА в поликлинику или стационар обратились 20 чел. из группы сравнения и 16 - из основной группы. Число повторных обращений за медицинской помощью в группах в связи с обострениями ГА на одного больного представлено в табл. 3.
Таблица 3
Показатели рецидивов гонартроза в группах через 6 мес. после курса лечения, в среднем на 1 больного
Показатель Группа сравнения (n=38) Основная группа (n=38) Р
Число обращений в поликлинику 0,50±0,26 0,30±0,18 <0,05
Число госпитализаций 0,20±0,14 0,10±0,16 <0,05
Из приведенных данных следует, что случаи рецидива ГА чаще возникали в группе сравнения. Результаты статистически достоверны (р<0,05).
Функцию нижней конечности исследовали по LEFS. Данный показатель в основной группе соответствовал в среднем 46,1± ±2,4 балла, а в группе сравнения - 39,3± ±2,1 балла. Разница между показателями составила 6,8±2,3 балла (р<0,05).
Заключение. ТЭФС 10 % грязевого раствора повышает эффективность и безопасность комплексного лечения гонартроза, что выражается в улучшении показателей «боль», «скованность», «функция нижней конечности», «скорость прохождения 15 м», «самочувствие», «активность», «настроение» и значительном уменьшении суточной дозы дик-лофенака. Инновационная технология позволяет эффективно и рационально использовать природные запасы лечебной грязи. Кроме того, ТЭФС возможно широко применять в ле-
чебно-профилактических учреждениях и на дому у пациента.
1. Алексеева Л. И. Терафлекс в лечении го-нартроза ранних стадий. / Л. И. Алексеева // Consilium Medicum. Неврология и ревматология. -2010. - Т. 12, № 2.
2. Воробьев Д. В. ДЭНС-форез - экспериментальное обоснование и клиническое применение нового способа физиотерапии заболеваний опорно-двигательной системы / Д. В. Воробьев. -Самара : Артель, 2010. - 120 с.
3. Гаршина Е. С. ДЭНС-форез раствора лечебной грязи курорта «Сергиевские минеральные воды» в комплексном лечении остеоартроза коленного сустава : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. С. Гаршина. - Самара : МАНЭБ, 2009. - 27 с.
4. Vorobev D. V. Application prospects of transdermal Electropharmstimulation and Electroap-plication in Treatment of Diseases of the musculoskeletal System / D. V. Vorobev // Int. med. Kongr. «Moderne Aspekte der Prophilaxe, Behandlung und Rehabilitation» : Progr. Abst. - Hannover, 2014. -S 167-168.
COMPLEX TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE BY THE USE OF TRANSDERMAL ELECTRO-PHARMACEUTICAL STIMULATION
D.V. Vorobev1, E.S. Konstantinova2
1Autonomus non-commercial organisation «Dr. Vorobev's Œntre of Medical Innovations», Samara, 2The Royal Melbourne Hospital department of General Medicine, Australia
This article introduces an innovative way of injection of medications - transdermal electro-pharmaceutical stimulation, and also shows the results of clinical studies on the effectiveness of this method in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee joint (2nd and 3rd degree). As a medication was used 10 % solution of therapeutic mud taken from the Sergievsk mineral spa resort. The innovative technology allows the efficient usage of natural resources of medicinal mud and may be used both in health centers and at patient's home.
Keywords: transdermal electro-pharmaceutical stimulation, osteoarthritis of the knee joint, therapeutic mud.
