CC BY
18
УДК 159.96+379.8
ДЕНЬ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СУИЦИДОВ В МОСКВЕ
Всемирный день (10 сентября) предотвращения самоубийств с 2003 года по инициативе Международной ассоциации по предотвращению самоубийств и патронатом ВОЗ и ООН привлекает внимание властей и общества к неизменно актуальной биопсихосоциальной проблеме.
Сначала хорошие новости. К 2014 году Россия на фоне относительной социально-экономической стабилизации и согласно общемировому тренду снижения уровней суицидов (на 100 000 нас.) впервые за годы открытой статистики вышла из «черной» десятки рейтинга ВОЗ. Однако бремя суицидального поведения (СП) при иллюзорно-утешительной официальной статистике касается не менее 5 млн. россиян, или >3% населения - с учетом лишь «ближнего круга» жертв суицидов и попыток самоубийства (регистрированы лишь получавшие медицинскую и в том числе -психиатрическую помощь).
Уровень суицидов растет в ряде субъектов РФ. Неизменно в зоне особого риска - социально уязвимые группы населения: сельское при малой доступности даже общемедицинской помощи, коренные народы Севера и Дальнего Востока, пожилые с сочетанными клинико-социальными проблемами, больные депрессией и/или тревогой при малой выявляемости и охвате лечением, злоупотребляющие ПАВ (частично как средством самолечения), подростки. Отсутствуют национальная и региональные программы предупреждения СП при наличии в той или иной мере структурно-функциональных звеньев антикризисной (суицидологической) службы в 2/3 регионов страны, обычно в крупных городах и в стенах психиатрических учреждений при дефиците и малой подготовленности кадров.
Накануне Дня в столичной психиатрической клинической больнице №4 им.П.Б.Ганнушкина (далее ПБ) собрались заинтересованные и непосредственно затронутые темой активисты московского отделения общероссийского общества самопомощи «Новые возможности» (выздоравливающие и их мамы), в том числе - пережившие потерю близких; стационарные и амбулаторные пациенты, психиатры, клинические психологи, социальные работники, средний и младший медперсонал, представители социального центра обслуживания населения (З.Ф.Котова), Российской ассоциации телефонной экстренной психологической помощи (президент А.А.Камин), сотрудники Московского НИИ психиатрии (отдел суицидоло-гии), СМИ (М.Фурсова, «Нить Ариадны»), представитель Международной ассоциации предупреждения суицидов (Л.С.Архангельская). Состав присутствующих представлял расширенную межпрофессиональ-
ную и межведомственную бригаду: шел продуктивный «триалог» пациентов и их близких, профессионалов и общества самопомощи.
Председатель ОООИ «Новые возможности» (далее НВ) Н.Б.Левина для зачина рассказала о пациенте, не справившемся с гнетом повседневных требований жизни при стихийной реабилитации и отказе от лекарств. В противовес подчеркнула роль приверженности терапии (включая психосоциальную), творческого начала, бережно развиваемого НВ, как защитных (антисуицидальных) факторов, резерва восстановления. Подтверждение тому - в публикациях НВ («Три портрета», тематические выпуски газет). НВ необходима программа предупреждения СП в рамках более широкой психосоциальной реабилитации. С гордостью показана книга Л.Алавердовой «Брат мой, брат...», изданная силами НВ и служащая не только делу предупреждения СП, но и примером жизнестойкости, совла-дания с бременем потери близкого через альтруистический посыл (добровольческую деятельность автора).
Главный врач ПБ А.В.Нарышкин, соучредитель встречи, поделился опытом лечения и профилактики СП в ПБ, выделив как группы-мишени бездомных (до 15%) и ВИЧ-инфицированных (6%). Важны не только надзор целенаправленно подготовленного персонала, но также адекватность психофармакотерапии вкупе с психосоциальной бригадной работой медико-реабилитационного отделения (МРО) с привлечением ОООИ «Новые возможности».
А.В.Палин, заведующий МРО, заметил, что при реорганизации психиатрической службы пациент выписывается из ПБ в кратчайшие сроки с переходом на амбулаторный этап; при этом необходима интенсивная индивидуальная и групповая работа с научно доказанной результативностью. В рамках тренингов совладания с СП уделено внимание незамедлительному обращению за кризисной помощью, распознаванию ранних признаков рецидива (обострения). Для родственников внедрен тренинг навыков взаимодействия с пациентом в группе риска СП, тренинг для резистентных к терапии пациентов.
Е.Б.Любов, руководитель отдела суицидоло-гии МНИИП - филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского» Минздрава России, выделил факторы риска СП душевнобольных на примерах жертв суицида в ПНД (до 90% жертв трагедий - амбулаторные больные). Общими чертами погибших были суицидальные попытки в анамнезе, хронические (обычно недостаточно леченные) депрессивные расстройства с отчаянием, безнадежностью (и в плане эффекта лечения), ощущением бремени для себя
СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ 2015, т. 25 № 4
107
и близких. Врачи видели и описывали депрессию, но не лечили ее адекватно. Последний визит суи-цидента к врачу состоялся не позднее двух недель до смерти. В ряде регионов РФ прослежена обратная связь между потреблением (закупками) антидепрессантов и уровнем СП населения. На необходимость целевого обучения бдительности к СП пациентов указал многоцентровой опрос персонала психиатрических учреждений; высокий риск выгорания способствует СП в профессиональной группе. Предстоит изучение бремени с привлечением позиции близких суицидента (качественный анализ).
Л.Г.Магурдумова, сотрудник отдела суицидоло-гии, работает в кабинете социально-психологической помощи ПНД и консультирует суицидентов ПБ. Доктор особо озабочена СП пожилых, связанных с социальными (бедность, одиночество) и клиническими (физические болезни, сочетанные с многоликой депрессией) факторами. Важно сочетание фармакотерапии и психосоциальной помощи с привлечением ЦСО, необходимы психогеронтологические кабинеты при территориальных поликлиниках.
Л.С.Архангельская, психотерапевт, напомнила о больных с пограничными личностными расстройствами, обычно избегающих помощи, особо лекарственной, но привлекаемых к лечению в МРО ПБ. Даже незначительное эмоциональное переживание подчас приводит их к невыносимому отчаянию, ставящему на грань СП вследствие неконтролируемых саморазрушительных импульсов. Приоритетным методом помощи здесь становится психотерапия.
С.В.Харитонов, сотрудник отдела суицидологии, разработал программу предупреждения СП с акцентом на обучение близких суицидента доврачебному кризисному вмешательству, динамическому контролю состояния подопечного (в структурированном «дневнике»). Авторский динамический клинический тест риска СП, валидизированный в различных возрастных, профессиональных и клинических выборках, подходит для самооценки и мониторинга СП близкими (в перспективе может быть использован для онлайн-самооценки на антисуицидальном сайте). Опыт работы систематизирован в пособии для близких суицидентов (издан НВ).
К.А.Чистопольская, сотрудник отдела суицидоло-гии, выяснила, что в остром постсуициде для совершивших первую попытку самоубийства характерна гиперактивация системы привязанности (высокая тревожность, «прилипчивый» стиль), при рецидиве СП - деактивация системы (избегание, робкий стиль) согласно классификации суицидов А.Г.Амбрумовой (1996): диалогический суицид - активно включенного в жизнь, с мотивом конфликта, монологический - сводящего счеты с жизнью, а не людьми, с мотивом неблагополучия (как пожилые в экзистенциальной западне и безнадежно больные, что не исключает депрессивный фон). Система привязанности развивается и у взрослых, она может быть изменена психотерапией на благоприятный стиль.
Лиана Алавердлова (США) видеообращением заинтересовала потенциалом невостребованного ресурса отечественной антикризисной службы -обществ самопомощи близких суицидентов, организуемых «снизу» неудовлетворенными повседневной формальной помощью людьми, формирующими и корпус добровольцев суицидологических учреждений. Соучастие в общем деле является и мощным средством самолечения, совладания с личной бедой. В День (и не только в отведенный ООН) во многих странах мира проходят многотысячные «походы против суицида» неравнодушных.
Е.Ю.Соколов, научный сотрудник отдела суици-дологии, остановился на оригинальном синтетическом методе обучения и самообучения приемам эмоционально-мышечной релаксации для стимуляции энергетических резервных возможностей здоровых и больных, их родственников, профилактики эмоционального выгорания. Метод успешно апробирован на контингенте контрактников МВД, в коллективе ПБ, подкупая видимой простотой и действенностью.
Татьяна Беляева, активист НВ, выступая последней в списке официальной программы, но, возможно, первой по значимости роли обученного и организованного пациента в лечебно-профилактическом процессе и кризисной помощи поделилась личным опытом совладания с болезнью и кризисными состояниями. Подробнее - сообщение в ближайшем номере газеты «Нить Ариадны».
З.Ф.Котова (столичный ЦСО) и А.Н.Паршин (отдел суицидологии) «вне плана» сообщили о нереализованных возможностях помощи пожилым и перспективах развития кризисного отделения многопрофильной больницы - детища А.Г.Амбрумовой и первого в стране.
Органично и ненавязчиво предваряли и перемежали программу Дня музыкальные интерлюдии, пластические номера, стихи реабилитируемых пациентов и руководителей студий, задавшие необходимый камертон доверительности и теплоты, необходимой надежды и оптимизма, переносящие акцент встречи на «предупреждение», а не на трагичность и безысходность суицида.
Научно-практический уровень, состав выступлений и выступающих, акцент сообщений на предупреждении СП через активную самопомощь обученных и организованных пациентов с привлечением профессионалов разных специальностей и резервов общества соответствует стратегии Плана ВОЗ до 2020 года. Однако уже в следующем году надеемся собраться в более представительном составе и, важно - вне стен психиатрического учреждения. Дело предупреждения СП - ежедневное и всеобщее.
С полной видеоверсией встречи можно познакомиться на сайте ОООИ «Новые возможности» nvm.org.ru Н.Б. Левина, А.В. Палин, Е.Б. Любое
Москва
