CC BY
25Экономика
УДК 314:614 М.М. Магомаев
«Демографический крест» и проблемы развития здравоохранения в России
Дагестанский государственный университет; Dzhannatmagomedova@mail.ru
Проведен анализ демографической ситуации, сложившейся в современной России; выявлены тенденции снижения рождаемости и увеличения смертности населения за годы рыночных реформ и связанные с ними проблемы развития российского здравоохранения; определены меры по улучшению охраны здоровья и качества медицинского обслуживания населения.
Ключевые слова: динамика рождаемости и смертности, естественная убыль населения, структура смертности по основным причинам, смертность трудоспособного населения, динамика младенческой смертности, заболеваемость населения по классам причин, проблемы здравоохранения, меры по улучшению здравоохранения страны.
The article carries out the analysis of demographic situation of modern Russia; it also reveals the tendencies of decrease in birth rate and increase in mortality rate of the population during the years of market-oriented reforms as well as the related problems of the development of the Russian health care system. Measures for improvement of health protection and quality of medical services are proposed.
Keywords: dynamics of birth and mortality rate, natural decline in population, mortality structure on the main reasons, mortality of able-bodied population, dynamics of infantile mortality, incidence of the population on other reasons, health care problems, health care measures of the country.
В научной литературе состояние здоровья населения в обществе анализируется и оценивается через характеристику целого ряда индикаторов, в числе которых наиболее весомыми являются: средняя продолжительность жизни; показатели рождаемости и смертности населения, их соотношение; уровень заболеваемости населения, уровень и качество медицинских услуг, оказываемых населению; состояние санитарно-эпидемиологического положения в обществе; степень развитости сети лечебно-профилактических учреждений; уровень квалификации и профессионального мастерства медицинских кадров; доля и структура государственных расходов на развитие здравоохранения.
Тяжелое социально-экономическое и общественно-политическое положение России, обусловленное распадом СССР и переходом на рыночную модель экономики, оказало пагубное влияние на уровень и качество жизни населения, демографическую ситуацию в стране. Главной демографической проблемой России в 90-е годы ХХ века становится депопуляция, связанная со снижением рождаемости и ростом смертности населения. С 1992 г. в России число умерших стало превышать число родившихся. Так, общие коэффициенты рождаемости и смертности в 1992 г. на 1000 чел. населения составили соответственно 10,7 и 12,2 % (в 2010 г. соответственно 12,5 и 14,2 %).
По данным переписи 2002 г. население РФ составляло 145 167 тыс. чел. В 2010 г. (по предварительным итогам переписи) численность населения сократилась и составляла 142 905 тыс. чел. Данные об изменении численности населения России за 1970-2010 гг. приведены в табл. 1.
Таблица 1. Динамика численности населения России
Годы Все население, млн чел. В том числе В общей численности населения, %
городское сельское городское сельское
1970 129,9 80.6 49,3 62 38
1979 137,4 94,9 42,5 69 31
1989 147,0 107,9 39,1 73 27
2002 145,2 106,4 38,7 73 27
2010 142,9 105,3 37,6 74 26
Источник: Социальное положение и уровень жизни населения России. 2011: стат. сб. / Росстат. - М.,
2011. - С. 49.
Исследование динамики численности населения России за годы рыночных реформ показывает, что с 1993 г. развивается тенденция сокращения общей численности населения. В 2010 г. в РФ сокращение численности населения имело место в 59 субъектах из 83, а его прирост наблюдался лишь в 24 субъектах. Наибольший вклад в естественный прирост населения России вносят субъекты Северо-Кавказского и Сибирского федеральных округов. Лидирующие позиции по приросту населения занимают: Чеченская Республика (24,4 %), Республика Ингушетия (22,8 %), Республика Тыва (15,3 %), Республика Дагестан (11,8 %).
Из табл. 1 видно, что за период 1970-2010 гг. в РФ продолжался рост доли численности городского населения. Доля городского населения России увеличилась с 62 % в 1970 г. до 74 % в 2010 г. При этом за указанный период численность населения в крупных городах возросла более чем в 2 раза. Что касается сельского населения, то его доля соответственно снизилась с 38 до 26 %. Следует отметить, что за последние 40 лет в России имеет место сокращение общей численности как городских, так и сельских жителей, обусловленное естественной убылью населения страны в целом.
За годы рыночных преобразований заметные изменения претерпела и структура населения России. Под воздействием снижения уровня рождаемости в течение длительного периода времени в России изменился возрастной состав населения. Ныне в стране сложился следующий возрастной состав населения (табл. 2).
Данные табл. 2. и последующий более глубокий анализ возрастного состава населения России в разрезе субъектов РФ показали:
• тенденцию заметного снижения доли населения моложе трудоспособного возраста;
• наличие четко выраженной тенденции увеличения в общей численности населения России доли населения старше трудоспособного возраста;
• негативную динамику и низкий уровень ожидаемой продолжительности жизни населения.
Таблица 2. Возрастной состав населения России (в % ко всему населению)
Население 1990 2000 2002 2006 2010
Моложе трудоспособного возраста 24,4 20,0 18,1 16,3 16,2
В трудоспособном возрасте 56,9 59,3 61,3 63,3 61,6
Старше трудоспособного возраста 18,7 20,7 20,5 20,4 22,2
Источник: Демографический ежегодник России. - М., 2011.
Анализ динамики структуры населения моложе трудоспособного возраста в период 19902010 гг. свидетельствует о снижении доли детей с 24,4 до 16,2 %. При этом самое значительное сокращение удельного веса детей в общей численности населения Российской Федерации наблюдается в регионах Севера и Дальнего Востока. В то же время высокая процентная доля детей в возрасте до 16 лет отмечена в регионах, для которых традиционно характерна многодетность. К таким регионам относятся Чечня, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария (СевероКавказский федеральный округ); Тыва, Агинский Бурятский автономный округ, Усть-Ордынский Бурятский автономный округ (Сибирский федеральный округ).
В России интенсивно стареет трудоспособное население. По сравнению с 1990 г. доля населения в трудоспособном возрасте в 2010 г. увеличилась с 56,9 до 61,6 %. Причем, и это необходимо подчеркнуть, в общей численности трудоспособного населения увеличивается доля лиц в возрасте старше 40 лет. «Наиболее высокая доля лиц трудоспособного возраста в общей численности населения наблюдается в Сибири и на Дальнем Востоке: это Чукотский автономный округ (69,4 %), Магаданская (69,9 %), Камчатская (69,2 %), Сахалинская (65,1 %) области, Ямало-Ненецкий (69,6 %), Ханты-Мансийский (68,7 %) и Таймырский (67,2 %) автономные округа. В названных субъектах Федерации отмечается самая низкая доля (около 10 %) населения старше трудоспособного возраста. Наиболее молодой возрастной состав трудоспособного населения сложился в республиках Дагестан, Ингушетия, Алтай, Саха (Якутия), Тыва и Кабардино-Балкария, где доля населения в возрасте от 16 до 29 лет составляет 45,8-37,7 % (по России в целом - 34,5 %)» [2, с. 378].
Процесс старения населения в России сопровождается увеличением удельного веса лиц в возрасте 60 лет и старше в общей численности населения. За последние 50 лет в общей численности населения доля лиц старше трудоспособного возраста в России увеличилась более чем в
2,5 раза - с 9 % в 1959 г. до 22,2 % в 2010 г. Данные Росстата показывают, что процесс демографического старения в России в большей степени характерен для женщин, чем для мужчин: в 2009 г. доля лиц в возрасте 60 лет и старше среди мужчин составляла 12,7 %, среди женщин -21,4 %, тогда как в 2002 г. этот показатель составлял соответственно 13,7 и 22,5 %.
В литературе старение населения отмечается как значимый фактор, влияющий на объем потребления медицинской помощи, поскольку на долю лиц пожилого возраста приходится в 3,5 раза больше амбулаторно-поликлинических посещений и дней госпитализации [1].
В оценках демографической ситуации, складывающейся в России, не следует пренебрегать и тем фактом, - утверждает А.Л. Пиддэ, - что с серединой 90-х гг. совпали неблагоприятные фазы некоторых неуправляемых факторов, среди которых главными являются отдаленные последствия Второй мировой войны и продвижение популяции к современному способу воспроизводства населения. Анализ возрастно-половой пирамиды населения показывает, что в середине 90-х гг. не родились внуки тех, кто сам не родился в годы Второй мировой войны [3, с. 406].
Смертность населения по основным классам причин смерти (на 100 тыс. чел. населения) в составляла:
• 1990 г. 1120 чел.
• в 2003 г. - 1636,6 чел. (рост по отношению к 1990 г. - 46,1 %);
• в 2010 г. - 1419,2 (снижение по отношению к 2003 г. - 13,3 %); однако по отношению к 1990 г. смертность в 2010 г. возросла на 26,7 %.
Представленные на рис. 1 в графическом изображении коэффициенты рождаемости и смертности (на 1000 чел. населения) за период 1970-2010 гг. имеют специфический вид, получивший в литературе название «русский крест» [3, с. 406].
Родившиеся —Умершие
Рис. 1. Общие коэффициенты рождаемости и смертности [4] (родившиеся и умершие на 1000 чел. населения)
Прав А.Л. Пиддэ, когда, рассматривая феномен этого специфического явления в условиях мирного времени, утверждает, что только в России так резко проявилась устойчивая тенденция, характеризующаяся естественной убылью населения. И главенствующий фактор данной тенденции - рост смертности населения [3, с. 406-407].
1) За 2003-2009 гг. данные рассчитаны с использованием численности без учета итогов ВПН-2010, за 2010 г. - с учетом предварительных итогов ВПН-2010.
Исследование данных Росстата, характеризующих естественное движение населения за годы реформ, показывает, что на динамику рождаемости в России оказывают существенное влияние происходящие в стране социально-экономические и общественно-политические процессы. Падение уровня и качества жизни основной массы населения, незащищенность рядовых граждан, их страх и неуверенность за будущее членов своей семьи и близких родственников,
боязнь за территориальный распад страны приводят к модификации демографического поведения в российском обществе. Семьи отказываются от желаемого числа детей, а многие молодые люди откладывают браки или подменяют их нетрадиционными формами человеческих отношений.
Таблица 3. Динамика суммарного коэффициента рождаемости в России
Годы Все население Городское Сельское
1959 2,63 2,07 3,38
1970 1,97 1,73 2,53
1980 1,89 1,70 2,50
1987 2,19 1,96 3,10
1990 1,88 1,70 2,52
1991 1,73 1,54 2,38
1992 1,55 1,36 2,18
1993 1,38 1,21 1,93
1994 1,40 1,25 1,89
1995 1,40 1,34 1,74
1996 1,28 1,15 1,67
1997 1,23 1,12 1,58
1998 1,24 1,13 1,58
1999 1,17 1,06 1,62
2000 1,19 1,08 1,55
2004 1,34 1,25 1,67
2006 1,30 1,20 1,61
2008 1,49 1,37 1,89
2009 1,54 1,42 1,90
Источник: Демографический ежегодник России. - М., 1999 г., 2000 г., 2010 г. Российский статистический ежегодник. - М., 2000.
В процессах естественного движения населения России наблюдаются:
• устойчивая тенденция сокращения общей численности населения страны;
• снижение рождаемости в 59 субъектах Федерации из 83;
• заметные колебания коэффициентов рождаемости и смертности;
• высокий уровень смертности населения, в т. ч. мужского населения в активном трудоспособном возрасте;
• высокий уровень коэффициента младенческой смертности, в три раза превышающий аналогичный показатель в индустриально развитых странах;
• сокращение количества заключенных браков почти во всех субъектах РФ.
Суммарный коэффициент рождаемости1, как видно из табл. 3, фактически стал снижаться с 1990 г. до 1999 г., а с 2000 г. он опять стал заметно повышаться. При этом в сельской местности суммарный коэффициент рождаемости снижается более интенсивно, чем в городской.
Современная неблагополучная демографическая ситуация ставит перед системой здравоохранения России решение непростых проблем, в числе которых наиболее значимыми являются стимулирование роста рождаемости и сбережение населения.
Анализ современной демографической ситуации в России свидетельствует о наличии в динамике общих коэффициентов естественного движения населения за последние 20 лет устойчивой тенденции снижения естественной убыли населения в результате изменения соотношений уровней смертности и рождаемости (табл. 4).
Данные табл. 4 показывают, что за 1992-2000 гг. общий коэффициент рождаемости снизился с 10,7 до 8,7, а с 2003 г. вновь стал расти, в 2010 г. он составил 12,5.
За период 1992-2010 гг. коэффициент смертности варьировался в пределах от 12,2 до 14,2 %. С 1996 г. наметилось его снижение, но с 2000 г. он опять стал увеличиваться и число умерших превысило число родившихся в 2003 г. более чем в 1,6 раза.
1 Суммарный коэффициент рождаемости характеризует среднее число рождаемости детей женщиной в течение всей своей жизни.
В России за все годы рыночных преобразований продолжалось снижение коэффициента младенческой смертности: в 1992 г. из каждой 1000 родившихся в возрасте до одного года умерли 18, а в 2010 г. - 7,5 детей. Отрадно отметить, что за 1992-2010 гг. коэффициент младенческой смертности снизился в 2,4 раза.
Наиболее высокие коэффициенты младенческой смертности в 2010 г. имели Чеченская Республика (15,1), Республика Дагестан (14,3), Республика Тыва (13,0), Республика Ингушетия (12,8), Чукотский автономный округ (21,8), Амурская область (12,8).
Таблица 4. Динамика общих коэффициентов рождаемости, смертности и естественной убыли
населения РФ (на 1000 чел. населения)
Годы Родившихся Умерших Умерших в возрасте до года Естественная убыль (-)
1992 10,7 12,2 18,0 1,5
1994 9,6 15,6 18,6 6,0
1996 8,9 14,2 17,4 5,3
1999 8,4 14,7 16,4 6,3
2000 8,7 15,3 15,6 6,6
2003 10,2 16,4 12,4 6,2
2004 10,4 16,0 11,6 5,6
2005 10,2 16,1 11,0 5,9
2006 10,4 15,2 10,2 4,8
2007 11,3 14,6 9,4 3,3
2008 12,1 14,6 8,5 2,5
2009 12,4 14,2 8,1 1,8
2010 12,5 14,2 7,5 1,7
Источники: Россия в цис )рах. - М., 1998. - С. 35; Демографический ежегодник России. - М., 1999; Соци-
ально-экономическое положение России. - М., 2001; Социальное положение и уровень жизни населения России. 2011: стат. сб. / Росстат. - М., 2011. - С. 50.
Принято считать, что уровень младенческой смертности является общепризнанным индикатором социального благополучия общества. Его значение в России многократно выше, чем в развитых странах. Особую тревогу в обществе вызывает и высокий уровень материнской смертности. Ежегодно из-за осложнений беременности, родов и послеродового периода в России умирает 560-650 женщин, что в 5-10 раз выше, чем в индустриально развитых странах мира [3, с. 407].
В России развиваются негативные тенденции в росте смертности от болезней системы кровообращения; от новообразований; от болезней органов пищеварения; от инфекционных и паразитарных болезней. Сохраняется на высоком уровне смертность от несчастных случаев, отравлений, травм и от болезней органов дыхания в детских возрастах, что свидетельствует об ухудшении здоровья населения. В структуре причин смертности первое место занимают болезни системы кровообращения (доля умерших за 2000-2010 гг. увеличилась с 54 до 57 %), второе место - злокачественные образования (доля умерших в 2010 г. по сравнению с 1999 г. увеличилась с 14 до 15 %), а на третьем месте находятся несчастные случаи, травмы и отравления (доля умерших в 2010 г. по сравнению с 1999 г. снизилась с 13 до 11 %). Структура причин смертности в РФ в 2010 г. показана на рис. 2. На рисунке видно, что в структуре смертности по классам причин наибольшую долю составляют умершие от болезней системы кровообращения (инфаркты и инсульты). Число умерших на 100 тыс. населения по этой причине в 2010 г. составило 806 чел. Этот показатель составляет в Японии 123 чел., во Франции - 118 чел., т. е. в 6,54 раза меньше, чем в России.
Данные о динамике смертности по ее основным причинам за 1990-2010 гг. приведены в табл. 5. Их анализ оставляет удручающее впечатление.
За последние 20 лет смертность почти по всем классам смерти имеет тенденцию существенного роста. По сравнению с 1990 г. коэффициент смертности в 2010 г. возрос по причинам болезней системы кровообращения в 1,3 раза, новообразований - 1,06 раза, факторов внешнего воздействия - 1,13 раза, болезней органов пищеварения - 2,2 раза, инфекционно-паразитарных болезней - 1,9 раза, из них от туберкулеза - 1,9 раза.
от болезней системы кровообращения - 57
от других причин - 6
от некоторых инфекционных и паразитарных болезней - 2
от новообразований - 15
от болезней органов от внешних причин дыхания - 4 смерти - 11
от болезней органов пищеварения - 5
Рис. 2. Умершие по основным классам причин смерти в 2010 [4] (в % от общего числа умерших)
Еще одним фактом российской действительности в 90-х гг. стал рост смертности среди трудоспособного населения. За 10 лет этот показатель вырос более чем на 100 тыс. чел. и составляет свыше 520 тыс. чел. в год [5, с. 6]. В России мужчин в трудоспособном возрасте умирает в 4 раза больше, чем женщин. Это сформировало беспрецедентный - более чем в 10 лет -разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами. В 2009 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла в России у мужчин 62,8 лет, женщин - 74,7 лет. Поэтому особое значение для России ныне имеет решение проблемы сверхсмертности мужчин.
За годы рыночных реформ в России наблюдается негативная динамика падения продолжительности жизни. В 1991 г. ожидаемая продолжительность жизни в России составляла 69 лет. Наблюдавшееся с 1992 г. ее сокращение продолжалось до 1998 г., но затем вновь в 1999 г. и в последующих годах динамика продолжительности жизни мужчин и женщин колебалась в пределах от 64,9 до 68,7 лет (табл. 6).
Ведущим показателем, характеризующим состояние здоровья нации, является заболеваемость населения. За период 1990-2010 гг. заболеваемость населения России по основным классам болезней возросла на 19,8 %. В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте находятся травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, на третьем - осложнения беременности, родов и послеродового периода. Лидирующие позиции занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, костно-мышечной и соединительной ткани, органов чувств, органов пищеварения, системы кровообращения, а также некоторые инфекционные и паразитарные болезни (табл. 7).
Таблица 5. Коэффициенты смертности по основным классам причин смерти (число умерших на 100 тыс. чел. населения)
1990 1996 1997 1998 1999 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Всего умерших от всех причин, 1117 1418 1380 1356 1472 1610 1521 1464 1462 1417 1419
в том числе от:
болезней системы 617 758 751 748 816 908 865 834 835 801 806
кровообращения
внешних причин 134 209 186 187 206 221 198 182 172 158 152
смерти, из них от:
отравлений алко- 11 24 18 18 20 29 23 18 17 15 13
голем
всех видов транс- 29 23 22 23 26 28 27 27 25 21 20
портных травм
самоубийств 26 39 38 35 39 32 30 29 27 27 23
убийств 14 27 24 23 26 25 20 18 17 15 13
новообразований 194 200 202 202 205 201 201 203 204 207 205
болезней органов 59 68 64 57 64 66 58 55 56 56 52
дыхания
болезней органов пищеварения 29 42 39 38 42 65 63 62 64 63 64
некоторых инфекционных и паразитарных болезней, из них: 12 21 21 19 25 27 25 24 24 24 23
от туберкулеза 8 17 17 15 20 22 20 18 18 17 15
Источники: Демографический ежегодник России. - М., 2000; Социальное положение и уровень жизни населения России. 2011: Стат. сб. / Росстат. - М., 2011; 2001 (данные за 1990 г.)
Таблица 6. Динамика ожидаемой продолжительности жизни в России (число лет)
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2004 2006 2009
Мужчины и женщины 69,0 67,9 65,1 64,0 64,6 65,9 66,6 67,0 65,9 65,3 64,9 65,3 66,6 68,7
Мужчины 63,5 62,0 58,9 57,6 58,3 59,7 60,7 61,3 59,9 59,0 58,7 58,9 60,4 62,8
Женщины 74,3 73,7 71,9 71,2 74,7 72,5 72,9 72,9 72,4 72,3 71,9 72,3 73,2 74,7
Источник: Демографический ежегодник России. - М., 2010.
Анализ показателей официальной статистики, характеризующих заболеваемость населения России за 1990-2010 гг. путем их сравнения с данными Евростата, позволяет сформулировать очень значимый вывод о том, что ныне действующая российская система здравоохранения по эффективности минимум на 25-30 лет отстает от системы здравоохранения, функционирующей в развитых странах Европы и мира. Данные табл. 7 свидетельствуют о том, что за годы так называемых «рыночных реформ» в России произошел существенный рост заболеваемости населения почти по всем основным классам болезней.
Начиная с 1992 г. в России уменьшается численность населения в результате превышения смертности над рождаемостью, сокращается продолжительность жизни мужчин и женщин, снижается число зарегистрированных браков, сохраняется высокий уровень разводов. Люди в России умирают в основном от сердечнососудистых и онкологических заболеваний, в результате несчастных случаев, травм и отравлений. Российская общественность озабочена ростом смертности населения в трудоспособных возрастах, вызванных духовным неблагополучием в обществе, нравственно-эмоциональным стрессом от избранной нетрадиционной модели реформ. Стрессы становятся характерными не только для взрослых, но и для детей, причем не только в маргинальных семьях - пьющих и нищенствующих, но и в семьях «новых русских».
Таблица 7. Заболеваемость населения России по основным классам болезней в 1990-2010 гг. (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни)
на 1000 чел. населения
1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Всего, 651 736 720 740 749 745 746 764 771 772 802 780
в том числе:
болезни органов дыхания 336 319 297 298 311 294 295 297 302 304 339 324
травмы, отравления и
другие последствия воз-
действия внешних причин 85 89 88 89 90 90 90 85 92 92 91 92
осложнения беременно-
сти, родов и послеродо-
вого периода болезни кожи и подкож- 53* 54 55 60 63 62 63 64 68 71 76 76
ной клетчатки болезни мочеполовой 35 44 45 47 47 49 50 51 50 50 49 48
системы болезни костно- 20 38 39 41 42 46 46 49 49 49 48 48
мышечной системы и
соединительной ткани 25 31 32 35 34 34 33 35 35 35 35 33
болезни органов пище-
варения 27 33 33 36 35 36 35 35 35 35 34 33
болезни глаза и его при-
даточного аппарата 30* 32 32 33 33 34 34 36 35 34 34 33
болезни системы крово-
обращения 11 17 18 19 21 22 23 27 26 27 26 26
некоторые инфекцион-
ные и паразитарные болезни 35 45 44 41 38 39 37 37 37 37 35 33
новообразования 6 9 8 9 9 10 10 10 10 10 11 11
Источник: Социальное положение и уровень жизни населения России: Стат. сб. / Госкомстат России. -М., 2001; 2005; 2008; 2011. Данные за 1999 г.
Тенденция опережающего роста смертности над рождаемостью характерна не только для России. Она проявляется и в западных странах с благополучной рыночной экономикой. «Феномен же российской депопуляции состоит в уровне смертности, превышающем уровень смертности во всех современных цивилизованных странах мира в 2 и более раз. С огромной скоростью вымирает не только старшее поколение, но и люди трудоспособного возраста (мужчины от 16 до 59 лет и женщины от 16 до 54 лет). В этом возрасте в 2000 году умерло на 220 тыс. россиян больше, чем 20 лет назад - в 1980 году. Причем рост смертности мужчин в 1990-е годы в 2-3 раза опережал смертность женщин» [6, с. 506-507].
Для России характерна сверхвысокая смертность населения. Современная наука пока не выяснила причины этого феномена. Именно этим обстоятельством в основном определяется столь высокая депопуляция населения России. Ежегодно оно сокращается на 800-850 тыс. чел. По оценкам специалистов, в середине века население нашей страны составит порядка 100 млн чел., т. е. уменьшится примерно на 40 млн чел. При этом собственно русских - представителей так называемой титульной нации - будет не более 40 % [6, с. 506-507].
Российской государственной власти следует обратить самое пристальное внимание на рост смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний, на частоту смертей в результате несчастных случаев, убийств и самоубийств. По оценке академика Львова Д.С. уровень смертности от инфекционных заболеваний в странах с переходной экономикой увеличивается (от 2 до 8 раз), тогда как в развитых странах этот показатель относительно стабилен. Гораздо больше убийств и самоубийств в странах с переходной экономикой, чем в западных странах с благополучной экономикой.
Характерной особенностью смертности в России является смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя. В 2010 г. число умерших от причин, связанных с употреблением алкоголя, составило 68 тыс. чел., в т. ч. в трудоспособном возрасте - 50 тыс. чел.
Медицинскими проблемами российского здравоохранения также являются заболевания туберкулезом, рост заболеваемости новорожденных, увеличение венерических заболеваний, ВИЧ-инфекций, наркомании среди молодежи.
Бесспорно, здоровье населения во многом зависит от качества и доступности медицинских услуг и в конечном итоге от общего объема расходов государства на здравоохранение. В 2010 г. расходы Российского государства по статье «Здравоохранение, физическая культура и спорт» составляли 3,8 % от ВВП. Это очень мало. В развитых странах Европы расходы государства на здравоохранение в 2008 г. составляли от 7,2 % ВВП (Норвегия) до 8,8 % от ВВП (Франция).
Упадок в здравоохранении усугубляется низким качеством медицинских услуг, крайне низким уровнем реальной заработной платы работников здравоохранения. С последним связано широкое распространение теневой оплаты формально бесплатных услуг, открытое и полуоткрытое рентоориентированное поведение отдельных чиновников и практических работников лечебно-профилактических медицинских учреждений. В России ныне не в моде знаменитая клятва Гиппократа.
Коренное улучшение охраны здоровья и качества медицинских услуг, предоставляемых населению, настоятельно требует от Правительства РФ срочно принять действенные меры, нацеленные на решение следующих стратегических и тактических задач:
1) увеличить объем государственных расходов на здравоохранение на первых порах до 6 % от ВВП за счет перераспределения бюджетных ресурсов, выделяемых на содержание огромного малоэффективного сверхкоррумпированного аппарата государственного управления; 2) обеспечить рациональное использование финансовых ресурсов здравоохранения путем их первоочередного направления на профилактику и лечение сердечнососудистых, онкологических инфекционных заболеваний, оснащение диагностических центров, лечебно-профилактических медицинских учреждений, особенно в сельской местности, новейшей инновационной аппаратурой, современными приборами и хирургическими инструментами; 3) нацеливать государственные органы здравоохранения прежде всего на реконструкцию и техническое оснащение лечебных учреждений и лишь при острой необходимости начинать их новое строительство; 4) пересмотреть в сторону повышения системы минимальных государственных стандартов на медицинские услуги, оказываемые населению; 5) повысить роль страховых принципов в предоставлении населению качественных медицинских услуг; 6) установить строжайший контроль за деятельностью медицинских учебных заведений, ухудшающих качество подготовки и переподготовки медицинских кадров; 7) материально заинтересовать, используя стимулирующие и компенсационные надбавки к заработной плате, участковых и семейных врачей, специалистов по диагностике в выявлении болезней на ранних стадиях; 8) существенно поднять размер оплаты труда медицинских работников до уровня заработной платы государственных служащих; 9) разработать эффективные государственные программы, направленные на усиление воспитательно-просветительской работы среди населения с целью повышения уровня его медицинской грамотности; 10) установить для руководителей органов здравоохранения конкретные показатели оценки результатов их работы.
Государственной власти России пора осознать, что здоровье является исходной основой преодоления бедности и повышения качества жизни населения, следовательно, нельзя финансировать здравоохранение по «остаточному принципу».
Литература
1. Вялков А.И. и др. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / под ред. О.П. Щепина. - М.: Медицина, 2000.
2. Мдинарадзе М.Г. Проблемы демографии и политика народонаселения. - Социальная политика: учебник / под общ. ред. Н.А. Волгина. - М.: Экзамен, 2004.
3. Пиддэ А.Л. Стратегия и приоритеты развития здравоохранения. - Социальная политика / под ред. Н.А. Волгина. - М.: Экзамен, 2004.
4. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2011: стат. сб. / Росстат. -М., 2011.
5. Доклад министра здравоохранения РФ Ю.А. Шевченко на расширенном заседании Коллегии Министерства здравоохранения РФ «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года». 15 марта 2000 года.
6. Горизонты современного гуманитарного знания: к 80-летию академика Г.Г. Гамзатова; сб. статей / Ин-т яз., лит. и искусства им. Г. Цадасы ДНЦ РАН. - М.: Наука: Собрание, 2008. -862 с.
7. Гундарев И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизмы, пути преодоления. - М.: УРС, 2001.
Поступила в редакцию 16.05.2012 г.
