CC BY
81
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ НАУКИ
УДК 614.39 (574.2)
ПОКАЗАТЕЛИ И ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ И ДАГЕСТАНА
®2012 Алиева З.М., Магомаев М.М., Омарова Х.Г.
Эльдаров Э.М.
_____________________Дагестанский государственный университет
В статье рассматривается динамика показателя смертности по Дагестану и России в целом за период последних двух десятилетий. Делается аки/энт на сравнительном анализе уровня младенческой смертности в различных регионах страны России и зарубежных странах. Раскрыты тенденции в динамике смертности населения от различных болезней. Показано различие в уровне государственного финансирования здравоохранения в стране и за рубежом. Утверждается, что состояние здоровья населения весьма точно определяет социально-экономическое развитие страны в целом, поэтому основной задачей государства является поддержание отечественного здравоохранения. Обозначены пути решения поставленных проблем.
The authors of the article consider dynamics of the mortality indicator in Dagestan and in Russia as a whole during the last two decades. They emphasize the comparative analysis of the infant mortality level in various regions of the country of Russia and in foreign countries. Tendencies in the dynamics of the population mortality of various diseases are disclosed. The difference in the state financing level of the health-care in the country and abroad is shown. They affirm that the population health state defines social and economic development of the country as a whole very precisely therefore the main purpose of the state is maintenance of the domestic health-care. Solutions forthe stated problems are designated.
Ключевые слова: общий коэффициент смертности, младенческая смертность, причины смертности, здоровье населения, качество медицинских услуг, квалификация медицинского персонала, расходы на здравоохранение.
Keywords: general mortality rate, infant mortality, mortality reasons, population health, quality of medical services, medical personnel’s qualification, expenses on the health care.
Состояние здоровья населения анализируется и оценивается посредством целого ряда показателей, в числе которых наиболее значимыми являются: уровень заболеваемости, демографическая ситуация, экологическое и санитарно-эпидемиологическое благополучие территории, развитость сети лечебно-профилактических учреждений, доля государственных расходов на развитие здравоохранения, квалификация и профессиональное мастерство медицинских кадров и т.д. При выборе универсального критерия оценки состояния здоровья населения исследователи обычно выделяют два показателя - общий коэффициент смертности и ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Коэффициент смертности
рассчи тывается следующим образом: абсо лютное число умерших за год умножается на 1000 и делится на среднегодовую численность населения территории. Величина этого показателя заметно варьирует в масштабе исторического времени и по разным странам. Ожидаемая продолжительность жизни является обобщающей характеристикой современного уровня смертности во всех возрастах, и отражает собой число лет, которое в среднем предстоит прожить одному человеку с учетом существующих повозрастных коэффициентов смертности.
Беспрецедентный рост смертности и, соответственно, снижения показателя ожидаемой продолжительности жизни в России наблюдался в период общественно-политического кризиса 1990-х гг., когда в стране резко ухудшилась ситуация практически во всех сферах общественной жизни. В эти годы проявилась устойчивая тенденция сокращения численности населения страны. Уровень смертности вырос во всех без исключения ее регионах, в том числе и Дагестане, а коэффициент младенческой смертности в три раза стал превосходить аналогичный показатель по индустриально развитым странам мира.
За период 1992-2010 гг. коэффициент смертности в России изменялся в пределах от 12,2 до 16,4%о. С 1996 г. наметилось его снижение, но с 2000 г. он опять стал увеличиваться и в 2003 г. число умерших превысило число родившихся более чем в 1,6 раза. Однако, начиная с 2003 г. смертность стала снижаться практически во всех возрастно-половых группах. Более чем на треть снизилась смертность детей в возрасте до 5 лет, почти на треть -молодежи в возрасте 20-24 лет и населения старших трудоспособных возрастов 40-54 лет, примерно на четверть - детей в возрасте от 5 до 15 лет, представителей среднего возраста (35-39), предпенсионного и раннего пенсионного возрастов (55-64 лет). В меньшей степени снизилась смертность молодежи в возрасте от 25 до 35 лет, а также представителей старших возрастных групп (65 лет и старше) [10].
По регионам-субъектам федерации общий коэффициент смертности в 2010 г. варьировал от 3,6%о в Ингушетии до 20,9%о в Псковской области (табл. 1). В 39 регионах общий коэффициент смертности был ниже среднего уровня по России. Его значение было выше, чем в среднем по стране в 41 регионе (в 2009 г. - в 43). В 3 регионах он превысил 20%о, тогда как в 2002-2005 гг. таких регионов насчитывалось в 4 раза больше.
Таблица 1
Десять из 83 регионов России с наиболее высокими и наиболее низкими показателями общего коэффициента смертности (ОКС) в
2010 г., умерших на 1000 чел.
Регионы с наиболее низкими ОКС Регионы с наиболее высокими ОКС
Российская Федерация -14,3
Республика Ингушетия 3,6 Псковская область 20,9
Чеченская Республика 5,2 Тверская область 20,2
Ямало-Ненецкий автономный округ 5,3 Новгородская область 20,0
Республика Дагестан 6,2 Тульская область 19,6
Ханты-Мансийский автономный округ 6,8 Смоленская область 18,9
Тюменская область 8,9 Ивановская область 18,5
Кабардино-Балкарская Республика 9,0 Рязанская область 18,3
Республика Саха (Якутия) 9,9 Владимирская область 18,3
Республика Северная Осетия-Алания 11,0 Нижегородская область 17,9
Республика Калмыкия 11,2 Костромская область 17,7
Источник: [ 10]
Исследования показывают, что экстраординарный рост смертности в начале 90-х годов был сконцентрирован среди лиц с относительно низким уровнем образования. По всей видимости, это связано с тем, что доля лиц, занятых умственным трудом, выше в крупных городах с развитой системой здравоохранения. Можно также допустить, что в СССР лица с высшим образованием имели больший доступ к качественной медицинской помощи либо в силу занимаемой высокой должности (для меньшинства), либо (для большинства) в силу родственных и дружеских связей среди людей с высоким уровнем образования, значительная часть которых - врачи (один из 20 занятых с высшим образованием в СССР был врачом). Так или иначе, но на каждый дополнительный год обучения населения смертность в России снижается примерно на 8% [5].
Наряду с этим, за все годы рыночных преобразований в России наблюдалось снижение коэффициента младенческой смертности. Так, если в 1992 г. из каждой 1000 родившихся в возрасте до одного года умерли 18, то в 2010 г. - 7,5 детей (табл. 2). Правда, во второй половине 1990-х гг. данный коэффициент имел выраженную тенденцию роста: в 1995 г. он составлял 17,6 промилле, а в 1999 г. - 22,6%о (рост в 1,3 раза). В настоящее время наиболее высокие коэффициенты младенческой смертности имеют Чукотский автономный округ (21,8%о в 2010 г.), Чеченская республика (15,1), Республики: Дагестан (14,0), Тыва (13,0) и Ингушетия (12,8) [7].
Таблица 2
Динамика общих коэффициентов рождаемости, смертности и
естественной
убыли населения России и Дагестана (на 1000 чел. населения)
Годы Родившихся Умерших Умерших в возрасте до 1-го года Естест при зенный рост
РФ РД РФ РД РФ РД РФ РД
1992 10,7 23,6 12,2 6,8 18,0 20,3 -1,5 16,8
1996 8,9 20,5 14,2 7,6 17,4 18,7 -5,3 12,9
2000 8,7 17,7 15,3 7,5 15,6 18,5 -6,6 10,2
2006 10,4 15,3 15,2 6,0 10,2 14,8 -4,8 9,3
2010 12,5 17,5 14,2 5,7 7,5 14,3 -1,7 11,8
Источник: данные ежегодников Росстата, Дагестанстата и Минздрава РД
Заметим, что самый большой показатель младенческой смертности в мире характерен для Анголы (180%о), Сьерра-Леоне (154%о), Афганистана (151 %о) и Либерии (138%о). Самый маленький - в Сингапуре (2,3%о). По другим странам его величина меняется в широком диапазоне: если в США он составлял 6,3%о, то в соседних с ними Мексике - 18,4 и Кубе - 5,8. Среднемировой показатель - 44,1 %о, что выше в 3 раза, чем аналогичный показатель по РД и почти в 6 раз -по РФ.
Высокая младенче ская смертность относится к разряду самых серьезных проблем социального развития Республики Дагестан. Оставаясь до сих пор сравнительно высоким, данный коэффициент на протяжении XX столетия все же стабильно снижался. В 1960 г. число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми в Дагестане составляло 38,2%о, в 1990 - 20,3%о, в 2002 - 17,9%о и в 2010 - 14,3%о [6].
Остается пока еще высоким в стране уровень материнской смертности. Ежегодно из-за осложнений беременности, родов и послеродового периода в
России умирает 560-650 женщин, что в 5-10 раз выше, чем в индустриально развитых странах мира [1].
Уровень смертности во многом определяется социально-экономическими и экологическими условиями жизни людей, то есть экзогенными факторами (уровень развития системы здравоохранения, доступность медицинской помощи, криминогенность общества, качество употребляемой пищи и воды, санитарно-эпидемиологическая обстановка и др.). Этот уровень также зависит от действия эндогенных предпосылок - физического и духовно-нравственного здоровья общества. Если у конкретного народа социальное здоровье изъедено алкоголизмом и наркоманией, то у него будет и высокий показатель смертности. Естественно, что среди умерших преобладают люди преклонных возрастов (лица 64 и более лет). Так, в 2010 г. до 65% всех умерших в Дагестане составили люди преклонного возраста.
В России развиваются негативные тенденции в росте смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, болезней органов пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней. Сохраняется на высоком уровне смертность от несчастных случаев, отравлений, трав и болезней органов дыхания в детских возрастах. В структуре причин смертности первое место занимают болезни системы кровообращения (доля умерших за 2000-2010 гг. увеличилась с 54 до 57%), второе место -злокачественные образования (доля умерших в 2010 г. по сравнению с 1999 г. увеличилась с 14,0 до 15,0%), а на третьем месте находятся несчастные случаи, травмы и отравления (доля умерших в 2010 г. по сравнению с 1999 г. снизилась с 13 до 11%) [7]. Структура причин смертности в России и Дагестане и в 2010 г. показана на рис. 1.
Российская Федерация
от
болезней органов дыхания - 4%
от
болезней органов пищеварения - 5%
от
болезней системы кровообращения -
от А новообразований -
57%
15%
от несчастных
случаев, отравлении и травм - 1Р/о
от
других причин -6%
от
инфекционных и паразитарных болезней - 2%
Республика Дагестан
от
болезней органов дыхания - 10%
от
болезней органов пищеварения - 3%>
от
новообразований -13%
от несчастных случаев, отравлений и травм - 10%
других причин -13%
от
инфекционных и паразитарных болезней - 2%
болезней системы кровообращения -49%
Рис. 1. Умершие по основным классам причин смерти в РФ и РД (в % от общего числа умерших), 2010 г.
Источник: данные ежегодников Росстата и Дагестанстата
Данные о динамике смертности по ее основным причинам за 1990-2010 гг. приведены в таблце 3.
За последние 20 лет смертность почти по всем классам своих причин имеет тенденцию роста. В общем числе умершие от сердечно-сосудистых болезней (инфаркты и инсульты) в 2010 г. составили 57%, а число умерших на 100 тыс. населения по этой причине - 806 чел. Заметим, что этот показатель составляет в Японии 123 чел., во Франции - 118 чел., т.е. в 6,5 раза меньше чем в России. Резко (почти вдвое) выросла смертность от туберкулеза. Основным источником распространения туберкулёза служат российские тюрьмы. Последствия этого опасного заразного заболевания усугубляются и резким ростом числа ВИЧ-инфицированных людей. Во всем мире туберкулез является главной причиной смерти людей, зараженных вирусом иммунодефицита. ВИЧ-инфекция также ускоряет развитие заразной формы туберкулеза, повышая опасность его передачи. Согласно данным в России 38 тыс. заключенных заражены вирусом иммунодефицита [9].
Таблица
3
Коэффициенты смертности по основным классам причин
смерти населения России и Дагестана
число умерших на 100 тыс.
1990 2000 2005 2010
РФ РД РФ РД РФ РД РФ РД
Всего умерших от всех причин, в том числе: 1117 762 1472 654 1610 592 1419 573
болезней системы кровообращения 617 374 816 315 908 290 806 278
новообразований 194 84 205 68 201 73 205 74
внешних причин смерти, из них: 134 77 206 68 221 56 152 57
отравлений алкоголем 11 2 20 1 29 1 13 1
всех видов транспортных травм 29 18 26 20 28 20 20 21
самоубийств 26 7 39 5 32 5 23 3
убийств 14 7 26 9 25 7 13 12
болезней органов дыхания 59 97 64 86 66 62 52 58
болезней органов пищеварения 29 16 42 23 65 21 64 19
некоторых инфекционных и паразитарных болезней из них: 12 29 25 24 27 15 23 11
туберкулеза 8 10 20 13 22 12 15 21
Источник: данные ежегодников Росстата и Дагестанстата
Еще одним фактом российской действительности в 90-х гг. стал рост смертности среди трудоспособного населения. За десять лет этот показатель вырос более чем на 100 тыс. чел. и составляет свыше 520 тыс. чел. в год. В России мужчин в трудоспособном возрасте умирает в 4 раза больше, чем женщин [5]. Главные причины высокой смертности трудоспособного населения Дагестана определяются болезнями системы кровообращения (47-50% к итогу) и органов дыхания (10-14%), затем идут онкологические заболевания (10-12%) и далее - гибель от несчастных случаев, отравлений и травм (10-12%).
Примерно такими же факторами обусловлена и смертность всего российского населения. Правда, значительно больший вес имеют внешние причины (несчастные случаи, отравления и травмы). Если же говорить о смертности только мужской половины россиян, то в ее структуре несчастные случаи, отравления и травмы устойчиво занимают второе место после заболеваний системы кровообращения [7].
Причина смерти в России традиционно определяется на основе заключения медицинского работника о заболевании, несчастном случае или другом внешнем воздействии, послужившим причиной смерти, т.е. по последнему диагнозу состояния организма умершего. Но Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует указывать все болезни и травмы, которые могли ей способствовать в некоторых случаях задолго до наступления смерти. И эта традиция выявления первоначальной причины смерти, которая либо "запускает" приведший к смерти патологический процесс, либо служит обстоятельством несчастного случая или акта насилия, вызвавших смертельную травму, ныне характерна практически для всех цивилизованных стран мира. Особенно остро проблема осуществления цивилизованного подхода к медицинскому диагнозу стоит в сельских районах Дагестана, где по религиозным мотивам, а чаще - из-за банального отсутствия средств у местных медицинских служб на перевозку тяжело больных в специализированные диагностические учреждения, диагностика на предмет первоначальной причины смерти проводится редко. В первую очередь это касается статистики смертности пожилого и старого населения, проживающего в отдаленных горных районах республики. Понятно, что речь здесь идет прежде всего о статистике смертности от рака, который, будучи первопричиной различных болезней, приводящих к смерти старых людей, не всегда заносится в констатирующие смерть акты. Во многом от того и невысокие показатели смертности от онкозаболеваний среди сельского населения Страны гор. И это при том, что горные гряды Дагестана являются, пожалуй, главными приемщиками радиоактивных осадков в стране уже в течение 50 лет, т.е. с начала испытания ядерного оружия в СССР [3].
Смертность мужского населения, как в Дагестане, так и в России в целом выше смертности женского практически по всем исследуемым годам. В 1989-1990 гг. она превосходила женскую в среднем на 9,5 лет, а в 2002 г. -на 4,7 лет. Особенно заметно это различие в трудоспособном воз расте. В Дагестане смертность мужчин трудоспособного возраста составляет 4,6%о, а женского - 1,4%о, то есть более чем в три раза. Это сформировало беспрецедентный - более чем в 10 лет - разрыв в средней
продолжительности жизни между мужчинами и женщинами. В 2009 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла у мужчин 62,8 лет, женщин - 74,7 лет.
В 90-е годы на возрастание смертности мужчин, живущих в постсоветском пространстве, несомненно, повлиял экономический кризис, спад промышленного производства, невыплаты зарплаты, резкое возрастание безработицы. Расхождения в росте смертности по гендерному признаку в эти годы особенно впечатляют. Так в 1996 г. число самоубийств среди мужчин трудоспособного возраста было почти в 8 раз выше, чем среди женщин, число утоплений - в 7 раз, отравлений алкоголем - в 6 раз, прочих отравлений - в 4 раза и т.д.
То, что в относительно развитых странах женщины живут дольше мужчин - общеизвестный факт. Однако, мало стран, где имеет место такая внушительная разница (12 лет). Обычно по странам мира расхождение в предельном возрасте людей разного пола варьирует от 5 до 7 лет. Исследователи объясняют этот факт по-разному. Без сомнения, здесь важнейшая из причин - чрезмерное потребление алкоголя среди мужской части населения. Однако, это далеко не единственная причина.
Выделяют две группы факторов, определяющих расхождения в продолжительности жизни мужчин и женщин - эндогенные и экзогенные. С эндогенными факторами связывают физиологические особенности организмов мужчин и женщин, определяющие уровень их заболеваемости и смертности. К экзогенным факторам относятся те общественный условия, которые сказываются прежде всего на гендерных стереотипах поведения людей. Вначале рассмотрим концепции, раскрывающие роль и значение физиологических факторов.
Известно, что главный недуг, ведущий человека к смерти, связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К настоящему времени доказано, что одной из причин задержки возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин служит то, что в женском организме по сравнению с мужским содержится меньше железа. Исследователи установили, что этот элемент вызывает в клетках реакции, ускоряющих старение и разрушение клеток организма [4].
Следующая гипотеза говорит о том, что разница в продолжительности жизни у мужчин и женщин кроется в генах. Согласно такой гипотезе, большей продолжительности жизни женщин служит то, что у женщин две хромосомы X, тогда как у мужчин одна Х-хромосома и одна У-хромосома. Считается, что это определяет выгодное положение женского организма перед мужским в процессе старения самих генов.
Еще один важный физиологический фактор повышенной мужской смертности - это так называемый "тестостероновый шторм", который переживают юноши в период примерно от 20 до 30 лет. Из-за высокого содержания гормона у молодых мужчин могут возникать случаи опасного поведения. Они, например, потребляют слишком много алкоголя, проявляют агрессивность с оружием, увлекаются экстремальными видами досуга и спорта, не пристегиваются в автомобилях и т.д.
Вторую группу составляют общественно-исторические факторы: войны, депортации и репрессии, а также всякого рода политические и экономические эксперименты, имевшие место в XX веке в России. Они адекватно отразились прежде всего на динамике продолжительности жизни ее мужского населения. По мнению международных экспертов-демографов В. Баскакова и П. Коннора все эти эксперименты вели к изменению не только всей общественной жизни, но и стереотипов поведения российских мужчин и женщин. Утверждавшиеся в СССР социальные отношения вступали в противоречие с гендерной самоидентификацией российских мужчин, связанной с максимизацией таких качеств, как сила, воля, деловая
активность, рациональное мышление, независимость, честолюбие, стремление к власти и т.д. Советская власть начала подавлять активность мужчин. Не только в условиях армейской казармы, но и во всем российском обществе стал бытовать негласный лозунг: "Инициатива наказуема!" [2].
Важную роль в "гендерном унижении" среднестатистического российского мужчины сыграла идеология тоталитарной системы, которая через кинематограф героизировала тех, для кого первым делом были самолеты, танки и разведка, ну а девушки и жены, если перефразировать популярную советскую песню, то они - потом.
На российского мужчину возложили функцию идеологического и морального попечительства над остальными народами огромной страны. В результате в СССР начала проявляться своеобразная поляризация в образах мужчины. В большой советской семье народов славянин стал олицетворять главного защитника, радетеля-миротворца и духовного наставника. Напротив, кавказский мужчина в СССР стал утверждаться в образе преуспевающего в сферах коммерции и гендерных отношений. Тяжелое бремя морально-идеологической ответственности русского мужчины как "старшего брата" по отношению к многочисленным малым народам сместило на второй план те его стереотипы поведения, которые социологи деликатно именуют "приватно-гендерными".
По мнению отмеченных выше экспертов-демографов, именно стойкий дисбаланс между возможностью и необходимостью гендерной самоидентификации привел среднестатистического российского мужчину к хронической неудовлетворенности своей жизнью и работой [2]. Именно отсюда, считают они, в нашей стране вытекает повальное пьянство, развитая преступность и самоубийства среди мужчин.
Следует отметить, что высокая смертность российских мужчин от несчастных случаев - это не феномен лишь 1990-х годов, как утверждают многие нынешние советофилы. Она неуклонно росла с середины 60-х годов, и уже к началу 80-х годов увеличилась в полтора раза. В своей совокупности отравления от алкогольного суррогата, травмы и убийства уже давно стали представлять в России вторую по статистическому весу причину смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний). Между тем в кавказских республиках, как в большинстве стран Запада смертность от несчастных случаев занимает четвертую позицию, уступая смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и болезней органов дыхания [5].
За период 1990-2010 гг. заболеваемость населения России по основным классам болезней возросла на 19,8%. В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте находятся травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, на третьем - осложнения беременности, родов и послеродового периода. Лидирующие позиции занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, костно-мышечной и соединительной ткани, органов чувств, органов пищеварения, системы кровообращения, а также некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
Бесспорно, здоровье населения во многом зависит от качества и доступности медицинских услуг и в конечном итоге от общего объема расходов государства на здравоохранение.
По данным доклада ВОЗ "Мировая статистика здравоохранения 2010", в 2008 г. расходы на здравоохранение в России составили 4,8% от ВВП [8]. В США расходы на эти цели составляют сегодня почти 16% ВВП, что примерно на 5-6% больше, чем средний показатель по другим индустриально развитым странам (рис. 2).
В абсолютных цифрах расходы здравоохранения на душу населения в РФ в 40 раз ниже, чем в США, в 20-30 раз, чем в Западной Европе, в 6,5 раза, чем в Чехии, в 1,9 раза, чем в Турции [1].
Упадок в здравоохранении усугубляется крайне низким уровнем реальной заработной платы работников российского здравоохранения. С этим связано широкое распространение теневой оплаты формально бесплатных услуг, открытое и полуоткрытое рентоориентированное поведение отдельных чиновников и практических работников лечебно-профилактических учреждений. Клятва Гиппократа для большинства отечественных работников здравоохранения потеряла всякое значение. Коренное улучшение охраны здоровья и качества медицинских услуг, предоставляемых населению, настоятельно требует от государства принятия действенных мер, нацеленных на решение десяти, на наш взгляд, главных организационно-экономических задач:
США
Швейцария
Шранцид
Германия
Каиадп
Португалия
Ч0р£М5ГИЙ
Груиий
Нидерланды
Италии
Испания
Великобритания
Япония
А
(О
¡2
14
16
Рис. 2. Совокупные расходы на здравоохранение в 2004 г., % от ВВП [11]
1) увеличение объема государственных расходов на здравоохранение на первых порах до 6% от ВВП за счет перераспределения бюджетных ресурсов, выделяемых на содержание огромного и малоэффективного (из-за высокой коррумпированности) аппарата государственного управления;
2) обеспечение рационального использования финансовых ресурсов здравоохранения путем их первоочередного направления на профилактику и лечение сердечно-сосудистых, онкологических инфекционных заболеваний, оснащение диагностических центров, лечебно-профилактических медицинских учреждений, особенно в сельской местности, инновационной аппаратурой, современными приборами и хирургическими инструментами;
3) нацеливание государственных органов здравоохранения прежде всего на реконструкцию и техническое оснащение лечебных учреждений и лишь при острой необходимости на начало их нового строительства;
4) пересмотр в сторону повышения системы минимальных государственных стандартов на медицинские услуги, оказываемые населению;
5) повышение роли страховых принципов в предоставлении населению
качественных медицинских услуг;
6) установление строгого контроля за деятельностью медицинских учебных заведений, ухудшающих качество подготовки и переподготовки медицинских кадров;
7) существенное повышение размера оплаты труда медицинских работников до уровня заработной платы государственных служащих;
8) повышение материальной заинтересованности с использованием стимулирующих и компенсационных надбавок к заработной плате участковых и семейных врачей, специалистов по диагностике болезней на ранних стадиях;
9) разработка эффективных государственных программ, направленных на усиление воспитательно-просветительской работы среди населения с целью повышения уровня его медицинской грамотности;
10) установление для руководителей органов здравоохранения конкретных показателей оценки результатов их работы.
Растущие темпы заболеваемости практически всех возрастных групп населения влекут огромные экономические потери. Поддержание на высоком уровне людских ресурсов является приоритетной задачей для федеральных и региональных структур государственной власти. Непринятие экстраординарных мер для существенного улучшения состояния системы здравоохранения путем изменения приоритетов инвестиционной политики приведет к катастрофическим последствиям, когда речь будет уже вестись не столько об улучшении состояния здоровья, сколько о сохранении нации.
Примечания:
1. Акчурин Р., Улумбекова Г. Недофинансированное здравоохранение - удел слаборазвитого государства [Электронный ресурс] // Сайт «Этноцид». 04.05.2005. URL: http://ethnocid.netda.ru/node/118 (Дата обращения: 10.09.2010 г.) 2. Баскаков В., Коннор П. Продолжительность жизни в России: уроки XX века [Электронный ресурс] // Информационный бюллетень «Актуарий». № 1. Февраль 2001 г. URL:
www.lifeinsurance.ru (Дата обращения: 10.09.2012 г.) 3. Гаджиев М. Д., Эльдаров Э. М. К вопросу о радиационной безопасности Дагестана // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Общественные и гуманитарные науки. 2012. № 1 (18). С. 39-44. 4. Гены продолжительности жизни. Почему женщины живут дольше мужчин? [Электронный ресурс] // Интернет-журнал Point, 08.08.2008. URL: www.point.ru/news/stories/17376/ (Дата обращения: 10.09 2012 г.) 5. Неравенство и смертность в России: Коллективная монография / под ред. В. Школьникова, Е. Андреева и Т. Малеевой. М. : Моск. центр Карнеги, 2000. 6. Социальное положение и уровень жизни населения Дагестана. 2011 год / Стат. сб. Махачкала : Дагестанстат, 2011. 7. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2011 / Стат. сб. М. : Росстат, 2011. 8. Тэннер М. Как охраняют здоровье [Электронный ресурс] // Полит-ру, 21 июля 2011 r. URL: http://www.polit.ru/article/2011/07/21/tanner/ (Дата обращения: 10.09 2012 г.) 9. Ханин А. П., Жидецкая Д., Недяк Н. А.
Медицинско-социальный портрет больного хроническим туберкулезом легких // Медицина в Кузбассе. 2002. № 3. С. 102-105. 10. Щербакова Е. В 2010 году ожидаемая продолжительность жизни по-прежнему увеличивалась, но вновь стали расти число умерших и общий коэффициент смертности [Электронный ресурс] // Демоскоп, № 457-458. 7-20 марта 2011. URL: http://demoscope.ru/weekly/2011/0457/barom01.php (Дата обращения: 10.09 2012 г.). 11. OECD Health Data 2007: Statistics and Indicators for 30 Countries. Paris: OECD, 2007.
