CC BY
74
Пожилой человек: качество жизни
ется преобладанием рестриктивного типа наполнения левого желудочка.
3. Натрийуретический пептид у пациентов с ХСН в сочетании с СОАС был существенно выше, чем в группе пациентов с ХСН без апноэ.
Литература:
1. Абдуллаев Р.И., Жураев С.О. Показатели электролитного обмена у больных гипертонической болезнью с хронической недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 9.
2. Жураев С.О., Абдуллаев Р.И. Вегетативная регуляция сердца и функциональное состояние гормональных систем у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 14-15.
3. Свиряев Ю.В., Коростовцева Л.С., Звартау Н.Э. Смертельный квартет или квинтет? // Клиницист. -2011. - № 4. - С. 88-90.
4. Шамшева Д.С. СОАС: современное состояние проблемы // Лечебное дело. - 2014. - № 1. - С. 4-16.
5. Щекотов В.В., Янкина Т.И., Жижилев Е.В. Структурно-функциональные особенности сердца у больных СОАС в зависимости от степени его тяжести и выраженности метаболического синдрома // Клиницист. - 2011. - № 1. - С. 28-32.
ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА Д В РАЗВИТИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Н.Г. Платицына
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия E-mail автора: [email protected]
В последние годы внимание исследователей обращено к изучению роли нарушений кальциевого гомеостаза в развитии не только остеопороза, но и других заболеваний, таких как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ХОБЛ, нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет, ожирение, дегенеративные заболевания позвоночника. Ряд авторов рассматривают дефицит кальция и витамина Д как факторы коморбидности, представляя остеопороз лишь только как «вершину айсберга» [5,
7].
В настоящее время показано, что витамин Д и его активные метаболиты являются компонентами гормональной системы, регулирующей фос-
форно-кальциевый обмен, и участвуют, с одной стороны, в минерализации костной ткани, а с другой стороны, в поддержании гомеостаза кальция. В последние годы некоторые исследования связывают увеличение риска развития и усугубление ряда заболеваний с внекостными эффектами витамина Д. На сегодняшний день рецепторы к витамину Д обнаружены не только в «классических» органах мишенях витамина Д (кишечник, кости, почки, паращитовидная железа), а также в «неклассических» органах (кожа, мышцы, поджелудочная железа, репродуктивные органы, кроветворная, иммунная, нервная системы, кардиомиоциты, миоциты сосудов, пневмоциты, раковые клетки и др.).
Несколько эпидемиологических и клинических исследований показали, что существует зависимость между гиповитаминозом Д и сердечнососудистыми заболеваниями [2, 7]. Дефицит витамина Д приводит к изменению сосудистых гладкомышечных клеток, эндотелиальной дисфункции, увеличению перикисного окисления липидов и воспаления, кальцификации, инфаркту. Развитие сосудистой эндотелиальной дисфункцией частично опосредовано уменьшением количества витамина Д, рецепторов (VDR) и а1-гидроксилазы. Это может рассматриваться как молекулярный механизм, вызывающий дефицит витамина Д при эндотелиальной дисфункции. Стало известно влияние витамина Д на течение гипертонической болезни. Добавление витамина Д в лечение группам больных с артериальной гипертензией совместно с антигипертензивными препаратами, приводит к более значительному снижению систолического артериального давления и улучшению функции левого желудочка [8].
Последние годы подтверждается и тот факт, что гиповитаминоз Д вносит важный вклад в развитие заболеваний органов дыхания [6]. Установлено, что дефицит витамина Д является достаточно распространенным состоянием при многих хронических болезнях легких. По данным некоторых авторов недостаточность витамина Д может достигать 59% у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями и ассоциирована с повышением случаев или ухудшением контроля над бронхиальной астмой, с повышением респираторных инфекций и обострениями хронической обструктивной болезнью легких. Обнаружено, что синтетические агонисты VDR обладают антипролиферативными, продифференцированными, антибактериальными, иммунномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Так,
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
39
Пожилой человек: качество жизни
связь витамина Д и его рецепторов с бронхиальной астмой изучалась в ряде экспериментальных и клинических исследований [9]. Уменьшение уровня витамина Д у пациентов с бронхиальной астмой было ассоциировано с повышением риска возникновения более тяжелых обострений заболевания, со снижением контроля симптомов астмы, а также с формированием стероидной резистентности. Вероятно, что компенсация недостаточности витамина Д может предотвратить или уменьшить структурные изменения гладких миоцитов воздухоносных путей, реализовать иммунномодулирующие и противовоспалительние свойства витамина Д, что, в свою очередь, будет способствовать купированию симптомов астмы и улучшению функции легких.
Для многих больных хронической обструктивной болезнью легких с выраженной дыхательной недостаточностью характерен малоактивный образ жизни. У пациентов с ХОБЛ снижена толерантность к физической нагрузке, главным образом, вследствие дыхательной недостаточности [1, 3, 4]. Снижение способности к передвижению у больных ХОБЛ ограничивает их пребывание на воздухе, в связи с чем, они лишены солнечного света, что играет существенную роль в развитии дефицита витамина Д [6]. Клинические последствия дефицита витамина Д при ХОБЛ еще недостаточно изучены. В свою очередь ХОБЛ имеет внелегочные проявления, патогенез которых в определенной мере связан с нарушением метаболизма витамина Д. Прежде всего, это касается сердечно-сосудистых заболеваний, дисфункции скелетной мускулатуры, остеопороза, кахексии, сахарного диабета.
В то же время важно отметить, что на сегодняшний день еще не получено репрезентативных данных в поддержку гипотезы, что нормализация уровня витамина Д у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и хроническими обструктивными заболеваниями легких может способствовать улучшению течения как непосредственно самого заболевания, так и его осложнений. В свете вышесказанного, возможная связь между дефицитом витамина Д и соматической патологией требует дальнейшего изучения.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Ака-
демический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.
2. Китаева Б.Х. Клинические особенности артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в ассоциации с хроническим обструктивным бронхитом легких у лиц трудоспособного возраста в условиях Арктического региона // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. - С. 15-16.
3. Куимова Ж.В., Баранникова Е.С., Болотнова Т.В. Патогенетические механизмы прогрессирования хронической обструктивной болезни легких у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 17-18.
4. Литвинова Т.А., Шабанова О.А., Болотнова Т.В. Клинико-функциональные особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3.
- С. 19-20.
5. Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А. и др. Сравнительная характеристика некоторых биохимических показателей в плазме крови больных с хронической обструктивной болезнью легких // Академический журнал Западной Сибири.
- 2013. - Том 9, № 1. - С. 16.
6. Платицына Н.Г., Болотнова Т.В.Остеопороз и хроническая обструктивная болезнь легких:факторы риска, особенности сочетанного течения // Врач. -2014. - № 11. - С. 48-50.
7. Платицына Н.Г., Болотнова Т.В. Хронические неинфекционные заболевания и остеопороз: особенности коморбидного течения // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, №. - С. 22-23 .
8. Goel R.K., Lal H. Role of vitamin d supplementation in hypertension // Indian J. Clin. Biochem. - 2011. - Vol. 26, № 1. - Р. 88-90.
9. Iqbal S.F., Freishtat R.J. Mechanism of action of vitamin D in the asthmatic lung // J. Investig Med. - 2011.
- Vol. 59, № 8. - Р. 1200-1202.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Б.Ю. Приленский, А.В. Приленская
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия
Проанализированы механизмы развития психосоматических расстройств и обобщен опыт применения телесноориентированной и трансперсональной психотерапии при лечении психосоматической патологии.
Ключевые слова: психосоматические расстройства, телесноориентированная, трансперсональная психотерапия.
40
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
