CC BY
39
связь делает надзор более продуктивным и эффективным. Аналогичным образом построена работа в региональных областных управлениях Государственного комитета и в межрайонных и районных отделах. Вся информация по республике по выявленным НМП направляется в главное управление судебно-медицинских экспертиз центрального аппарата Государственного комитета (далее - главное управление). В данном управлении она анализируется и обобщается. На основании проанализированной и обобщенной в главном управлении информации председателем Государственного комитета принимается решение о проведении монито-рингов, плановых или внеплановых проверок учреждений здравоохранения в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь № 510.
Если говорить о типичных недостатках качества оказания медицинской помощи организациями здравоохранения, которые выявляются в ходе проведения судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, экспертиз (исследований), мониторингов и проверок, то картина может выглядеть следующим образом: за 20132015 годы всего выявлено НМП 2973, в том числе медицинских ошибок - 93, нарушений законодательства, в том числе клинических протоколов,- 88, недостатков организации оказания медицинской помощи - 65, расхождений заключительных клинических и судебно-медицинских диагнозов - 122, нарушений порядка ведения медицинских документов - 2439, недостатков в использовании лекарственных средств и медицинской аппаратуры - 89, прочих - 77.
Количество медицинских работников (в том числе и руководителей), подвергшихся дисциплинарным взысканиям по информации Государственного комитета о выявленных НМП, за указанный период составило 107 человек.
ВЫВОДЫ
В целом работа, связанная с выполнением Государственным комитетом функции надзора за качеством оказания медицинской помощи, достаточно многогранна и сложна. Она требует от экспертов новых знаний, в том числе нормативно-правовых актов Министерства здравоохранения. Данная деятельность также требует дальнейшего совершенствования, в том числе и разработки новых нормативных документов совместно с Министерством здравоохранения, так как, выполняя несколько различную по направлениям деятельности работу, и Министерство здравоохранения, и Государственный комитет имеют перед собой одну цель - улучшать качество оказания медицинской помощи населению республики. В то же время не вызывает сомнения, что осуществление функции по надзору за качеством оказания медицинской помощи государственным органом, не входящим в систему Министерства здравоохранения, позволяет более объективно и всесторонне, без влияния ведомственных интересов, оценить профессиональную деятельность медицинских работников по оказанию ими медицинской помощи, вовремя устранить имеющиеся НМП и принять исчерпывающие профилактические меры по их недопущению впредь.
■ ДЕФИЦИТ КАДРОВ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ-И ПУТИ ЕГО СНИЖЕНИЯ
к.м.н. Н. М. Крупнов, к.м.н. А. В. Сашин • Бюро судебно-медицинской экспертизы Рязанской области (нач. - к.м.н. Н. М. Крупнов)
• Аннотация: Статья посвящена аспектам значительного дефицита кадров в судебной медицине, обусловленного непрестижностью специальности, низким уровнем материально-технического оснащения региональных бюро, не соответствующими санитарно-гигиеническим нормам условиями труда, низкой зарплатой. Приводятся пути снижения дефицита кадров на примере Рязанского областного бюро судебно-медицинской экспертизы.
• Ключевые слова: кадры, укомплектованность, популяризация, оснащение, зарплата, трудоустройство
Настоящее состояние судебно-медицинской службы Российской Федерации характеризуется значительным дефицитом кадров, о чем свидетельствуют показатели средней укомплектованности государственных судебно-медицинских экспертных учреждений, составившие в 2012 году, по данным РЦСМЭ, врачей - 31,8 %, среднего медицинского персонала - 40,9 %, младшего медицинского персонала - 45,9 %, прочего персонала - 61,4 %.
В контексте подготовки врачей - судебно-медицинских экспертов особую роль играют следующие аспекты: непрестижность специальности, низкий уровень материально-технического оснащения региональных бюро и не соответствующие санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим нормам условия труда, что не позволяет заинтересовывать студентов старших курсов возможностями работы с применением нано- и высокотехнологичных методов исследований, низкая заработная плата. Совершенно очевидно, что вопросы подготовки судебно-медицинских экспертов напрямую зависят от решения вышеозначенных проблем.
В Рязанском областном бюро судебно-медицинской экспертизы накопился определенный опыт решения рассматриваемых вопросов. С начала 2004 года в помещении бюро разместилась кафедра судебной медицины Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. Для этого были выделены учебные комнаты, помещения для кабинетов, лаборатории и музея макропрепаратов. Осуществляется традиционно многолетнее тесное взаимодействие бюро с профильными кафедрами (судебной медицины и патологической анатомии) медицинского университета, которое заключается в том, что сотрудники кафедр совмещают практическую работу в отделениях бюро, а практикующие врачи - судебно-медицинские эксперты проводят занятия со студентами на циклах судебной медицины. Следует отметить активную научно-исследовательскую деятельность бюро по актуальным проблемам судебной медицины и патологической анатомии, ставшую неотъемлемой частью работы сотрудников и важнейшим показателем ее эффективности (пять сотрудников имеют степени кандидатов медицинских наук). В значительной степени благодаря ей достигнут необходимый уровень квалификации экспертных кадров, насыщен передовыми достижениями науки процесс производства экспертиз, формируется компетенция и развиваются творческие качества экспертов, повышается интерес к процессу профессиональной деятельности.
За последние 5 лет, в том числе благодаря участию бюро в областных целевых программах, было приобретено современное высокотехнологичное оборудование: в судебно-гистологическое и патологоанатомическое отделения - полная линейка высокотехнологического гистологического лабораторного оборудования и расходные материалы компании 8акига, в судебно-биологическое отделение - высокопроизводительный секвенатор ДНК,
в судебно-химическое отделение - двухканальный газовый хроматограф с масс-спектрометрическим детектором и высокоэффективный жидкостной хроматограф с масс-селективным детектором, в медико-криминалистическое отделение - волнодисперсионный рентгенофлуоресцент-ный спектрометр.
С целью популяризации профессии судебного медика сотрудниками администрации бюро регулярно проводятся беседы со студентами выпускных курсов медицинского университета и Рязанского медико-социального колледжа. Наша организация постоянно участвует в ярмарке вакансий, проводимой на базе Рязанского ГМУ С 2012 года в бюро проводится «День открытых дверей», где студенты медицинского университета и учащиеся медико-социального колледжа имеют возможность детально, из первых уст, узнать о работе судебных медиков. Силами сотрудников бюро подготовлена и внедрена в учебный процесс медико-социального колледжа программа цикла усовершенствования среднего медицинского персонала по специальности «фельдшер-лаборант».
Особо хочется подчеркнуть актуальность созданного к празднованию 75-летия судебно-медицинской службы Рязанской области музея истории развития нашей организации, аккумулирующего и передающего от поколения к поколению профессиональные традиции судебных медиков.
Один из первостепенных вопросов повышения заработной платы решается в нашем бюро путем привлечения внебюджетных средств за счет расширения спектра предоставляемых медицинских услуг на договорной основе. Информация о видах медицинской деятельности, осуществляемой учреждением, размещена на постоянно обновляемом сайте бюро.
Важнейшим направлением в решении кадровых вопросов является трудоустройство специалистов из бывших союзных республик, и в первую очередь юго-восточных регионов Украины.
Реализация означенных мероприятий позволила существенно повысить показатели укомплектованности штатных должностей в бюро по сравнению со среднероссийскими: врачи - 50,1 %, средний медперсонал - 52,7 %, младший медперсонал - 55,1 %, прочий персонал - 73,1 %, общая укомплектованность - 64,0 %.
Вместе с тем вопрос полного укомплектования кадрами штатных должностей бюро не может быть решен без привлечения федеральных денежных средств и участия органов законодательной и исполнительной власти.
■ О КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
к.м.н. С. А. Мусабекова
• Карагандинский государственный медицинский университет (ректор - д.м.н, проф. Р. С. Домагамбетова) • Аннотация: В статье изложены основные принципы развития и формирования, а также организация работы судебно-медицинской службы в Республике Казахстан (РК), представлена информация о современном состоянии судебно-медицинской науки и экспертной практики в РК. Отмечена необходимость развития всех направлений деятельности судебно-медицинской экспертизы, обеспечивающих решение задач судебно-следствен-ных органов.
• Ключевые слова: оптимизация, развитие института судебных экспертиз в Республике Казахстан, компетентность экспертов Казахстана
В настоящее время, когда преступность имеет высокую техническую оснащенность и организованность, в значительной мере осложняется процесс расследования, раскрытия преступлений и повышается доказательственная роль всех видов экспертиз. При этом юридическая подготовка лиц в РК, проводящих расследование и осуществляющих судебное разбирательство, в области судебной экспертизы ограничивается общими вопросами назначения и производства экспертиз. Учебники по судебной медицине ориентированы в основном на криминалистическую технику, приборы и лабораторное оборудование «минувших лет». Подавляющая масса специальных публикаций и методик производства различных видов экспертиз, учитывающих последние научно-практические достижения экспертной практики различных стран, - ведомственные, небольшого тиража. Это делает подготовку юристов Казахстана в части освоения современного состояния, возможностей и оценки результатов использования экспертизы в доказательственном процессе скорее теоретической, чем практической.
Несмотря на существующие правовые нормы в УПК, ГПК и АПК РК, основная масса экспертиз до недавнего времени проводилась лишь по уголовным делам; в гражданском судопроизводстве экспертизы назначались довольно редко. Необходимость объективизации процесса доказывания способствует расширению сферы использования судебной экспертизы в судопроизводстве и развитию института судебных экспертиз: в РК совершенствуется процессуальное законодательство; развиваются новые виды судебных экспертиз (фоноскопическая, компьютерно-техническая, генотипоскопическая и т.д.); обеспечивается и активно реализуется возможность выполнения экспертиз в государственных и негосударственных экспертных учреждениях, а также частными экспертами.
Сравнительный анализ статей Уголовного, Гражданского, Арбитражного процессуального кодексов, Кодекса об административных правонарушениях РК в части, касающейся судебных экспертиз, показывает, что основания и порядок назначения судебной экспертизы, права и обязанности эксперта, условия назначения дополнительных и повторных экспертиз во всех кодексах практически одинаковы. Необходимость единого подхода к проблемам судебной экспертизы в РК в разных видах процесса диктуется тем, что решаемые экспертные задачи, объекты экспертизы, методы и методики экспертного исследования не зависят от процессуальной процедуры, а определяются только видом судебных экспертиз.
Несмотря на то, что процессуальное законодательство в РК допускает производство судебных экспертиз как сотрудниками экспертных учреждений, так и другими лицами, основная масса экспертиз производится в государственных экспертных учреждениях, где организован контроль за соблюдением методик исследований и их качеством; имеется соответствующее оборудование; возможно проведение сложных экспертиз (комплексных, комиссионных); изучаются новые методики исследований. Кроме того, производство экспертиз в государственных учреждениях существенно облегчает для судебно-следственных органов подбор экспертов и проверку их компетентности. Компетентность экспертов гарантируется существующей системой подготовки кадров, предполагающей, что у эксперта есть квалификационное свидетельство на право производства определенного вида экспертиз, им пройдена аттестация и он внесен в реестр судебных экспертов РК.
