CC BY
18
Современная медицина: актуальные вопросы www.sibac.info________________________________
СибАК
№ 12 (44), 2015 г.
СЕКЦИЯ 2.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
2.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ДАННЫЕ ЭПИДНАДЗОРА ЗА ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И D В КЫРГЫЗСТАНЕ,
2010-2014 ГГ.
Ногойбаева Калысбубу Асанбековна
канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней Кыргызского Государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, Кыргызская Республика, г. Бишкек E-mail: kalis35@mail. ru
Тобокалова Сапарбу Тобокаловна
д-р мед. наук, заведующая кафедрой инфекционных болезней Кыргызского Государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, Кыргызская Республика, г. Бишкек E-mail: stobokalova@mail. ru
Заирова Гульзада Маматокторовна
заведующая кафедрой общей терапии южного филиала Кыргызского Государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, Кыргызская Республика, г. Ош
Тилеков Эрнис Абдышевич
д-р мед. наук., зам. директора по клинической работе Национального хирургического центра, Кыргызская Республика, г. Бишкек
105
ifC СибАК
Современная медицина: актуальные вопросы www.sibac.info_________________________________________№12 (44), 2015г.
SURVEILLANCE DATA OF CHRONIC VIRAL HEPATITIS BAND D IN KYRGYZSTAN, 2010-2014
Kalys Nogoibaeva
PhD., associate Professor of Department infectious diseases Kyrgyz State Medical Institute of Continuous Education,,
Kyrgyz Republic, Bishkek
Saparbu Tobokalova
PhD.,headof Department infectious diseases Kyrgyz State Medical Institute of Continuous Education,
Kyrgyz Republic, Bishkek
Gulzada Zairova
head of Department therapy the southern branch Kyrgyz State Medical Institute of Continuous Education,
Kyrgyz Republic, Osh
Ernis Tilekov
PhD, Deputy Director National Surgical Centre, Kyrgyz Republic, Bishkek
АННОТАЦИЯ
Целью работы явилось изучение данных эпиднадзора за заболеваемостью хроническими вирусными гепатитами В и Б(ХВГВ, ХВГБ) в возрастном аспекте для оценки эпид ситуации и разработки противоэпидемических мероприятий на местах. Проведен анализ данных Государственной отчетной формы № 12 «Отчет о деятельности организаций здравоохранения (ЦСМ, диспансера, ГСВ)» за период 2010-2014 гг.. За 5 лет (2010-2014 гг) было зарегистрировано 2551 случай с ХВГВ, из них 52,7 % (1346) имели сочетание с дельта агентом. За анализируемый период размах заболеваемости ХВГВ составил в пределах 3-7 случаев на 100 000 населения, ХВГБ - 4-8 0/0000.Среди лиц старше 18 лет ХВГВ встречался в пределах 4-10 0/0000, подростков - 2-5 0/0000, а среди детей 1-2 0/0000. Средняя заболеваемость ХВГБ за 5 лет среди взрослых была тождественна ХВГВ и составила - 6 %ооо, подверженность лиц 15-17 лет (средняя - М-4 0/0000, 2-9 %000) и 0-14 лет (М-3 %000, 1-6 %000) была больше. Система эпиднадзора установила относительно большую подверженность ХВГБ детей старшего возраста (5-14 лет) - М-2 0/0000,
106
Современная медицина: актуальные вопросы www.sibac.info________________________________
СибАК
№ 12 (44), 2015 г.
1- 9 %ооо, чем ХВГВ (М- 1 %ооо, 1-2 %ооо)- Среди детей первого года жизни и до 4х лет хронические гепатиты встречались почти с одинаковой низкой частотой (~ 1 о/оооо). Система рутинного
эпидемиологического надзора в Кыргызстане выявила наличие заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и D среди всех возрастов, включая детей. Наличие подверженности детей грудного и младшего возраста ХВГВ и XBrD, несмотря на проводимую вакцинацию против вирусного гепатита Вв рамках Национального календаря прививок с 2000 г. требует изучения факторов риска их заражения и оценки напряженности
поствакцинального иммунитета у детей (anti-HBs).
ABSTRACT
The study of surveillance data incidence of chronic viral hepatitis B and D (CVHB and CVHD) in the age aspect for assess the epidemiological situation and organization anti-epidemic measures in the field. Analysis of the data of the State reporting form № 12 «Report on the activities of healthcare organizations (FMC, dispensary, FDG)" for the period 2010-2014. For 5 years (2010-2014) were registered 2551 cases CVHB, 52.7 % (1346) had a combination with delta-agent - CVHD. The incidence of CVHB was within 3-7 cases per 100 000 population, CVHD - 4-8 0/0000. Among people over 18 years of CVHB has 4-10 0/0000, teenagers -
2- 5 0/0000, and children 1-2 0/0000. The average incidence CVHD for 5 years among adults was- 6%ooo, the exposure of persons aged 15-17 and 0-14 years was greater.The surveillance system has established a large exposure to older children (5-14 years) CVHD -M 2 0/0000, 1-9 0/0000 than CVHB (M 1 0/0000, 1-2 0/0000). Among infants and toddlers chronic hepatitis met with the same low frequency (~ 1 0/0000). In Kyrgyzstan, the system routine surveillance revealed the presence of disease with chronic viral hepatitis B and D of all ages, including children. Have exposure to infants and toddlers and CVHD and CVHB, in spite of the hepatitis B vaccine in the national immunization schedule in 2000, requires the study of risk factors for infection and to evaluate the intensity of post-vaccination immunity in children (anti HBs).
Ключевые слова: хронический вирусный гепатит В;
хронический вирусный гепатит D; заболеваемость; возрастные группы Keywords: chronic viral hepatitis B; chronic viral hepatitis D; the incidence; age groups.
107
Современная медицина: актуальные вопросы _________________________№ 12 (44), 2015 г
www.sibac.info
Актуальность.
Склонность хронического вирусного гепатита D к раннему переходу в цирроз печени и развитию рака печени обусловливает высокую летальность и большое число потенциально потерянных лет жизни, что определяет социальную и экономическую значимость болезни как для сообщества, так и для системы общественного здравоохранения в целом [1, с. 12, 2, с. 777].
Учитывая данный факт, раннее выявление пациентов
с хроническими вирусными гепатитами В и D (ХВГВ и ХВГО) системой эпиднадзора (ЭН) обеспечит своевременную организацию вторичной и третичной профилактики заболеваний и снизит экономический ущерб.
Система рутинного ЭН за ХВГВ и ХВГD в Кыргызстане внедрена в 2010 г. Целью работы явился анализ данных ЭН по заболеваемости ХВГВ и ХВГО в возрастном аспекте для оценки эпидемиологической ситуации и разработки противоэпидемических мероприятий на местах.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели был проведен анализ данных Государственной отчетной формы № 12 «Отчет о деятельности организаций здравоохранения (ЦСМ, диспансера, ГСВ)» за период 2010-2014 гг.., куда включаются пациенты с первично установленным диагнозом хронический вирусный гепатит В с дельта агентом, B18.0 по МКБ X и без D - В18.1.Обработка данных была проведена с использованием статистического пакета копьютерной программы Microsoft Office Excel. Расчет интенсивного показателя производился на 100 000 населения, а экстенсивный показатель - долевое участие каждого изучаемого признака.
Результаты исследования
За 5 лет (2010-2014 гг.) было зарегистрировано 2551 случаев с хроническим вирусным гепатитом В, из них 52,7 % (1346) имели сочетание с дельта агентом. В 2010 и 2011 гг, заболеваемость ХВГD (4 и 8 %ооо , соответственно) была выше, чем ХВГВ (по 3 0/0000), а в последующие Згода отмечена тенденция к росту заболеваемости гепатитом В (таблица № 1).
108
Современная медицина: актуальные вопросы www.sibac.info________________________________
СибАК
№ 12 (44), 2015 г.
Таблица 1.
Показатели заболеваемости ХВГВ и ХВГБ на 100 000 населения, РМИЦ, Кыргызстан, 2010-2014 гг.
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
ХВГВ ХВГБ ХВГВ ХВГБ ХВГВ ХВГБ ХВГВ ХВГБ ХВГВ ХВГБ
Всего 2.9 3.9 3.3 7.5 6.9 4.4 3.4 3.8 6.0 4.4
0-12 мес 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.6 0.7 0.7 0.7
1-4 года 0.0 1.1 0.0 1.4 0.8 2.7 0.0 0.5 0.5 0.5
5-14 лет 1.3 5.7 1.6 9.0 1.0 2.7 1.1 1.0 2.1 2.1
0-14 лет 0.8 3.9 1.0 6.0 0.8 2.4 0.9 0.8 1.5 1.5
15-17 лет 2.6 2.6 3.5 9.0 4.5 2.4 1.9 2.8 4.7 3.1
> 18 лет 3.5 4.1 3.9 8.1 9.6 5.5 4.3 5.3 8.4 5.9
Если за анализируемый период размах заболеваемости ХВГВ составил в пределах 3-7 случаев на 100 000 населения, с максимальной выявляемостью в 2012 г. (7 %ооо), то интенсивность ХВГD была выше (4-8 0/0000) и самая высокая регистрация отмечена в 2011 г. (8 0/0000).
Возрастная группировка выявленных больных показала, что среди лиц старше 18 лет ХВГВ встречался в пределах 4-10 0/0000, (среднемноголетнее - М-6 0/0000), подростков - 2-5 0/0000(М-3 0/0000), а среди детей 1-2 0/0000(М-1 0/0000). Средняя заболеваемость ХВГБ за 5 лет среди взрослых была тождественна ХВГВ - 6 0/0000 (4-8 0/0000), подверженность лиц 15-17 лет (М-4 0/0000, 2-9 0/0000) и 0-14 лет (М-3 0/0000, 1-6 0/0000) была больше чем в сравниваемой группе.
Анализ заболеваемости детей в разрезе возрастных групп свидетельствовал о выявлении как ХВГВ, так и ХВГБ среди детей первого года жизни в 2013 г. (3 0/0000 и 1 0/0000, соответственно) и 2014 г. (по 1 0/0000). Выявление детей в возрасте 1-4 лет с ХВГБ наблюдалось в течение всех пяти лет (М-1 0/0000, 0,5-3 0/0000), с максимальной выявляемостью в 2012 г. Тогда как ХВГВ у детей младшего возраста был регистрирован только в 2012 и 2014 гг. (по 1 0/0000). Система эпиднадзора установила большую подверженность детей старшего возраста (5-14 лет) ХВГБ - М- 2 0/0000, 1-9 0/0000, чем ХВГВ (М- 1 0/0000, 1-2 %000).
Изучение удельного веса представителей разных возрастных групп среди зарегистрированных больных с ХВГВ показал, что дети составили в среднем 7,5±2,6 % (3,6-9,3 %), подростки 4,3 % (3,1-6,6 %) и взрослые 88,2 % (74,9-88,9 %) (рис. 1а).
109
Современная медицина: актуальные вопросы _________________________№ 12 (44), 2015 г
www.sibac.info
Рисунок 1. Возрастная структура пациентов с ХВГВ (а) и ХВГД (б), 2010-2014 гг., РМИЦ, Кыргызстан
При ХВГБ дети (18,4 %, 6,9-29,8 %) и подростки (5 %, 3,2-7,5 %) встречались чаще чем в предыдущей группе, соответственно удельный вес лиц старше 18 лет был меньше и составил 76,7 % (66-89 %) (рис. 1,б).
Изучение долевого участия детей разного возраста в эпидемиологическом процессе ХВГВ установило, что в 2010-2011 гг. встречались только дети 5-14 лет (М-86 %. 71,4-100 %). Младенцы (5,8 %, 3,8-25 %) и дети младшего возраста - 8,1 % (11,5-28,6 %) выявлялись в течение последних трех лет (рис. 2, а).
Рисунок 2. Возрастная структура детей с ХВГВ (а) и ХВГД (б), 2010-2014 гг., РМИЦ, Кыргызстан
Если каждый 8-й ребенок с ХВГО был в возрасте 1-4 лет (М-13 %, 7,8-33 %), то дети грудного возраста были выявлены только в течение последних 2-х лет (2013-2014 гг.) и заняли 0,8 % от общего числа
110
((Г СибАК
Современная медицина: актуальные вопросы
www.sibac.info__________________________________________№ 12 (44), 2015г.
больных. Абсолютное большинство детей были в возрасте 5-14 лет (86,2 %, 66,7-93,0) (рис. 2, б).
Обсуждение результатов.
В Кыргызской Республике за период 2010-2015 гг. отмечалась регистрация почти одинакового числа случаев с хроническим вирусным гепатитом В как без, так и с дельта агентом. Наиболее высокая выявляемость пациентов с указанными заболеваниями была установлена на 2 и 3 году деятельности системы эпиднадзора, что было связано с широким внедрением учета пациентов по всей стране и регистрацией ранее выявленных больных с хроническими гепатитами. Относительно высокая регистрация дельта гепатита в 2011 г. была следствием внедрения скринингового исследования всех HBsAg позитивных пациентов на наличие антител к дельта агенту. Наличие вовлечения в эпидемиологический процесс детей, особенно грудного и младшего возраста, несмотря на проводимую вакцинацию против вируса гепатита В, требует более детального расследования факторов заражения и внедрения пассивной иммунизации новорожденным от матерей инфицированных ВГВ. Хотя, при обеих вариантах течения гепатита, экстенсивные показатели указывали на превалирование доли детей над подростками, показатели заболеваемости свидетельствуют о большей подверженности лиц 15-17 лет, чем детей, что было связано с малой численностью подростков.
Таким образом, в Кыргызской Республике система рутинного эпидемиологического надзора выявила наличие заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и D среди всех возрастов, включая детей. Подверженность детей грудного и младшего возраста, несмотря на проводимую вакцинацию против вирусного гепатита В в рамках Национального календаря прививок с 2000 г, требует изучения факторов риска их заражения и проведения оценки напряженности поствакцинального иммунитета у детей (anti-HBs).
Список литературы:
1. Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и D. - М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 286 с.
2. Zaigham Abbas, Minaam Abbas, Sarim Abbas, and LubnaShazi Hepatitis D and hepatocellular carcinoma //World J Hepatol. 2015 Apr 18; 7(5): 777-786. Publishedonline 2015 Apr 18. doiPMCID: PMC4404383
111
