CC BY
68
ОБЗОР
УДК 616-036.22:614.3(574) МРНТИ 76.33.43
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Г.А. БИМУРАТОВА1, В.Л. РЕЗНИК2, О.Т. КАСЫМОВ3
'Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения»,
Алматы, Казахстан 2Казахский национальный университет им. Аль Фараби, Алматы, Казахстан 'Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», Бишкек, Кыргызстан
Information about authors/ авторлар туралы аппарат/ информация об авторах: Бимуратова Г.А. - докторант PhD ВШОЗ, санитарный врач отдела научной деятельности и последипломного образования филиала «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга»
Резник В.Л. - д.м.н., профессор КазНУ имени Аль Фараби.
Касымов О.Т. - д.м.н., профессор, директор Научно-производственного объединения «Профилактическая медицина»
Citation/
библиографиялыщ сттеме/ библиографическая ссылка:
Bimuratova G., Reznik V., Kassymov O. Establishment and development of Kazakhstan Sanitary and Epidemiological Surveillance laboratory support system (literature review). Medical journal of West Kazakhstan 2018;60(4):7-12.
Бимуратова Г.А., Резник В.Л., 1^асы-мов О.Т. ^аза^стан Республикасында санитарлыщ-эпидемиологиялыщ ^а-даFалауды зертханальщ ^амтамасыз ету жуйеашн, ^алыптасуы жэне дамуы (эдебиетке шолу) Батыс ^аза^стан медицина журналы 2018;60(4):7-12.
Бимуратова Г.А., Резник В.Л., Касымов О.Т. Становление и развитие системы лабораторного обеспечения санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Казахстан (обзор литературы). Медицинский журнал Западного Казахстана 2018;60(4):7-12.
Establishment and development of Kazakhstan Sanitary and Epidemiological Surveillance laboratory support system (literature review) G. Bimuratova1, V. Reznik2, O. Kassymov3
'Kazakhstan Medical University «Public Health Higher School», Almaty, Kazakhstan 2Al Farabi Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan
'Scientific and Production Association «Preventive Medicine», Bishkek, Kyrgyzstan
Laboratories, providing reliable information on human living conditions, play a key role in research and response mechanisms in many public health events. The results of laboratory monitoring are one of the primary elements in the identification of cause-effect relationships in the changing health status under the influence of unfavorable environmental factors and the rationale for conducting sanitary and anti-epidemic measures. The relevance of this study is due to the theoretical and practical significance of the processes of transformation of the system to ensure the sanitary and epidemiological welfare of the population in the public health service of Kazakhstan. Development of the laboratory system of state sanitary and epidemiological surveillance in Kazakhstan, main stages study results and an assessment of the historical aspects based on a review of literary sources are presented in the article. Information search was carried out in different types of resources: journals, books, reports, manuals, Pubmed databases, regulatory legal documents. The study made it possible to establish that the system of sanitary-epidemiological laboratory services in Kazakhstan was subjected to repeated transformations and reforms, a change of departmental affiliation, and its formation is inextricably linked with the development stages of the whole Kazakhstan health system.
Keywords: laboratory control, sanitary-epidemiological expertise, intra-sectoral interaction, activity characteristics.
Еазакстан Республикасында санитарлык-эпидемиологиялык к;адаFалауды зертханалык камтамасыз ету жуйесшщ калыптасуы жэне дамуы (эдебиетке шолу)
Г.А. Бимуратова1, В.Л. Резник, О.Т. Касымов'
'«^огамдьщ денсаульщ са;тау жогары мектебЬ> Казахстан медицинальщ университета, Алматы, Казахстан
2Эл-Фараби атындагы Каза; ¥лттьщ университета, Алматы, Казахстан '«Профилактикалы; медицина» Fылыми-eндiрiстак бiрлестiгi, Бшкек, Кыргызстан
Зертханалар адам eмiрi жагдайлары туралы сенiмдi акцаратпен ;амтамасыз ете отырып, цогамды; денсаулы; са;тау саласындагы кептеген окцгаларды зерттеуде жэне эрекет ету механизмдергнде негiзгi рел ащарады. Зертханалы; ба;ылау нэтижелерi денсаулы; жагдайыныц ;оршаган ортаныц ;аугпта факторларыныц эсергнен езгеругнде себеп-салдарлы байланыстарды аныщтауда жэне санитарлы; эпидемияга ;арсы шаралар ЖYргiзудi дэлелдеуде бiрiншi дэрежелi элементтердщ бiрi болып табылады.
О
Received/ Accepted/ ISSN 1814-5620 (Print)
BuMypamoea r.A. Ke^in TycTi/ BacbmbiMFa K,a6bm,qaHflbi/ © 2018 The Authors
e-mail: bimgul@mail.ru nocTynuma: npuiHATa k ny6^uiKa^u: Published by West Kazakhstan Marat Ospanov
04.09.2018 09.10.2018 State Medical University
Осы зерттеудщ езектшп хальщтьщ санитарльщ-эпидемиологияльщ салауаттылыгын ;амтамасыз ету жуйес1н1д ^Р к;огамд^1к; денсаулы; са;тау к^1змет1не айналу процестершщ теориялы; жэне практикам; мацыздылыгына непзделген. Бул ма;алада эдебиет кездерш шолу непзшде ^аза;стан Республикасындагы мемлекетпк санитарл^-эпидемиологиил^ ;адагалауды зертханалы; ;амтамасыз етудщ даму сатыларын зерттеу нэтижелер1 керсетшд1 жэне олардыц тарихи аспект1лер1 багаланды. А^паратты эртурл1 ресурстардан: журналдардан, кпаптардан, есептерден, нуск;аул^1к;тардан, Pubmed деректер базасынан, норматив™ ^ужаттардан 1здеу жузеге асырылды.
Жург1з1лген зерттеу ^аза;станн^1ц санитарлыщ-эпидемиологиялык; зертханалы; ^змета жуйес1 б1рнеше рет езгергстерге жэне реформалауга ушыраганын, ведомстволы; багыныстылыгы ауысып туртанын жэне оныц ^аза;станда денсаулы; са;тау ЖYЙесшщ ;ал^1птасуымен жэне дамуымен тыгыз байланысты екенш аныштауга MYмкiндiк бердi.
Негiзгi свздер: зертхана жеяШ, санитаряъщ-эпидемиояогияяъщ саяауаттыяъщ, зертшнаяыц бацыяау жуйеЫ, зертханаяъщ зерттеуяер.
Становление и развитие системы лабораторного обеспечения санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Казахстан (обзор литературы)
Г.А. Бимуратова1, В.Л. Резник2, О.Т. Касымов3
'Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения», Алматы, Казахстан
2Казахский национальный университет им. Аль Фараби, Алматы, Казахстан зНаучно-производственное объединение «Профилактическая медицина», Бишкек, Кыргызстан
Лаборатории, обеспечивая надёжной информацией об условиях жизни человека, играют ключевую роль в исследованиях и механизмах реагирования во многих событиях в области общественного здравоохранения. Результаты лабораторного контроля являются одним из первостепенных элементов в выявлении причинно-следственных связей в изменении состояния здоровья под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания и обосновании проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий. Актуальность настоящего исследования обусловлена теоретической и практической значимостью процессов преобразования системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в службу охраны общественного здоровья РК. В данной статье представлены результаты изучения основных этапов становления и дана оценка исторических аспектов развития системы лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Казахстан на основе обзора литературных источников. Поиск информации осуществлялся в разных видах ресурсов - журналы, книги, отчёты, руководства, базы данных Pubmed, нормативные правовые документы. Выполненное исследование позволило установить, что система санитарно-эпидемиологической лабораторной службы Казахстана подвергалась неоднократным преобразованиям и реформированиям, смене ведомственной принадлежности, и её становление неразрывно связано с этапами развития в целом системы здравоохранения Казахстана.
Ключевые слова: лабораторная сеть, санитарно-эпидемиологическое благополучие, система лабораторного контроля, лабораторные исследования.
Одним из приоритетных направлений деятельно сти государственного санитарно-эпидемиологического надзора является диагностика окружающей среды, оценка значимости различных неблагоприятных факторов, и их влияние на здоровье человека [1,2,3]. Его реализация невозможна без проведения лабораторных исследований и объективных данных, полученных в лабораториях [4,5,6,7,8]. Лаборатории, обеспечивая надёжной информацией об условиях жизни человека, играют ключевую роль в исследованиях и механизмах реагирования во многих событиях в области общественного здравоохранения [9,10]. Результаты обзора литературных источников с применением информа-
ционно-аналитического метода исследования и сравнительного анализа позволили определить основные этапы становления и развития системы лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Казахстан.
Зарождение системы санитарно-эпидемиологического лабораторного контроля на территории Казахстана началось в Западном регионе страны из-за вспышек чумы, где было открыто 6 противочумных учреждений с небольшими лабораториями (1901-1914гг.). Они проводили самые элементарные противоэпидемические мероприятия, а в 1913г. на базе противочумного пункта г. Уральск создана лаборатория [11].
Новым этапом развития системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения стало принятие Декрета «О санитарных органах Республики» (сентябрь, 1922г.), который положил начало формированию санитарно-эпидемиологической службы на территории Республики [11,12].
В 1921г. при отделах здравоохранения в городах Акмолинск и Уральск в составе санитарно-эпидемиологических подотделов организованы санитарно-бак-териологические лаборатории. В 1925г. открылся Краевой санитарно-бактериологический институт (г.Кзыл-Орда), который проводил клинико-диагностические лабораторные исследования, курсы по повышению квалификации работников периферийных лабораторий и руководил санитарно-бактериологиче-скими лабораториями [13].
Очередным этапом становления системы лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора стало решение 1-го съезда санитарных врачей и эпидемиологов Казахстана (Алма-Ата, 1931г.) о принятии новой структуры санитарно-эпидемиологической службы путём выделения Государственной санитарной инспекции из состава Противоэпидемического управления. Руководство санитарно-бактериологическими лабораториями осталось за Противоэпидемическим управлением
[14].
Период 1937-1941гг. характеризуется расширением сети лабораторий в составе районных и городских санэпидстанций. К началу 40-х годов в республике насчитывалось уже 32 санитарно-бактериологических лабораторий. По решению Пленума санитарно-эпидемиологического совета к 1 ноября 1939г. из состава санитарно-бактериологических лабораторий выведены клинические отделения, взамен клинических анализов расширены санитарно-гигиенические, противоэпидемические исследования [11,12].
Нужды военного времени потребовали проведения комплексных санитарно-противоэпидемических мероприятий и расширения санитарно-эпидемиологических учреждений. К 1944г. в республике насчитывалось 41 санитарно-бактериологических лабораторий. Большинство из них не имело собственных помещений и необходимого оборудования. Поэтому санитарно-гигиенические исследования воды, пищевых продуктов, особенно в сельской местности, проводились лишь в единичных случаях [11,12,13].
В послевоенные годы лабораторная сеть республики получила дальнейшее развитие. Число санитар-но-бактериологических лабораторий к 1952г. выросло до 121 ед. Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР №716 от 27.11.1948г. «Об установлении единой номенклатуры санитарно-эпидемиологических учреждений» в состав санэпидстанций на правах отделений вошли промышленно-санитарные, пастеровские, молочно-контрольные, санитарно-бак-териологические, санитарно-гигиенические, санитар-но-пищевые и коревые лаборатории. В повседневную
практику внедрены лабораторные методы исследования воды, воздуха, пищевых продуктов, профилактических микробиологических исследований [11,12,13].
В 1954г. очередная реорганизация санитарно-про-тивоэпидемической службы объединила санэпидстанции, противомалярийные учреждения, учреждения дезинфекционной службы и различные лаборатории в единые комплексные учреждения - областные, городские и районные санитарно-эпидемиологические станции. В районы освоения целинных земель направлены 11 санитарно-бактериологических лабораторий, началось строительство 18 типовых санэпидстанций и оснащение необходимым оборудованием имеющихся лабораторий (1954-1956гг.) [11,12,13].
По решению Министерства здравоохранения Казахской ССР к маю 1958г. все районные санэпидстанции ликвидированы, как самостоятельные учреждения и преобразованы в санитарно-эпидемиологические отделы районных больниц. Однако, XIV Всесоюзный съезд гигиенистов и санитарных врачей (1962г.) подверг резкой критике проведённую реорганизацию, и с 1964г. началась работа по восстановлению районных санэпидстанций, которая завершилась лишь к 1970г. [11].
Во всех типах и категориях санэпидстанций сани-тарно-бактериологическая лаборатория являлась её основной структурной частью. Структура лаборатории определялась в зависимости от штатно-норматив-ной численности, местных условий и объёма работы. В состав санитарно-бактериологической лаборатории входили отделения пищевой и промышленной санитарии, бактериологическое, вирусно-риккетсиозное, радиологическое, жилищно-коммунальное отделения. В крупных промышленных городах созданы промышленно-санитарные лаборатории, лаборатории или отделения по охране атмосферного воздуха [6,11,12,13].
Развитие народного хозяйства в стране обусловило необходимость в проведении лабораторных исследований новых химических веществ, нормировании их в объектах окружающей среды, а также разработке профилактических мероприятий по оздоровлению условий труда и внешней среды. Первые токсикологические лаборатории службы организованы в 1968г. - Карагандинская и Чимкентская область, 1973г. - Западно-Казахстанская и Кокчетавская область, 1974г. -Алма-Атинская область [11,12,13].
Серьёзным шагом к упорядочению организационного построения, укреплению взаимодействия оперативных и лабораторных звеньев службы стал Приказ Министерства здравоохранения СССР №300 (1969г.), утвердивший новую структуру и штатные нормативы медицинского и инженерно-технического персонала санэпидстанций [11,12].
В 70-80 гг. санитарно-гигиеническими лабораториями Республики ежегодно выполнялось более 2 млн. анализов, возросло количество инструментальных замеров шума, вибрации,
исследований на остаточные количества ядохимикатов и исследований по оценке условий труда на промышленных предприятиях. Развёрнуто 10 вирусологических лабораторий и 5 централизованных клинико-диагностических бактериологических
лабораторий (Уральск, Целиноград, Караганда, Гурьев, Алма-Ата) [11].
Советское здравоохранение рассматривало профилактическую направленность в качестве стержневого элемента своей программы, благодаря чему в стране была хорошо развита сеть лабораторий санитарно-эпидемиологической службы [12,14]. Организация обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в стране практически оснащала проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий [12,13,15].
С первых лет независимости Казахстана система здравоохранения и санитарно-эпидемиологическая служба перетерпела серьезные реформы. Первый в истории Республики Казахстан Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1994 г.) на правовой основе определил систему обеспечения санитарно-эпидемиологического
благополучия населения и концепцию ее развития. В связи с изменением территориального обустройства страны количество учреждений системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения снизилось с 369 до 236 ед. [14,15,16]. Между тем, развивалась сеть токсикологических лаборатории, были организованы областные токсикологические лаборатории в Восточно-Казахстанской и Павлодарской (1993г.), Мангистауской, Джамбулской, Атырауской, Актюбинской и Акмолинской (1994г.), Джезказганской и Талды-Курганской (1995г.) областях, Северо-Казахстанской, Кзыл-Ординской областях и г.Алма-Ата (1996г.) [11].
С выходом Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения» (2002г.) проведена очередная реорганизация системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Эти учреждения преобразованы в государственные органы, Департаменты государственного санитарно-эпидемиологического надзора и Центры санитарно-эпидемиологической экспертизы [11,15,17]. Единство деятельности образованных структур достигалось подчиненностью областных Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы, Департаментам государственного санитарно-эпидемиологического надзора, также приоритетным выполнением государственного заказа по номенклатуре и объему лабораторных исследований [11,14,15,17].
Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (2009г.) закрепил принцип гарантии государства гражданам РК на санитарно-эпидемиологическое, экологическое благополучие и радиационную безопасность. Центры санитарно-эпидемиологической экспертизы переведены из местных исполнитель-
ных органов на финансирование из Республиканского бюджета и в вертикальное подчинение Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения. Объемы и целенаправленность лабораторных исследований для Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы определяли Департаменты государственного санитарно-эпидемиологического надзора [11,14,17].
В рамках реализации Государственной программы «Саламатты Казахстан» на 2011-2015гг. проведена оптимизация сети Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы путем ликвидации 5-ти Центров на транспорте и передачи их функций областным Центрам [18,19]. На конец 2011г. общее количество Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы и их филиалов составляло 209 учреждений. Они обеспечивали исполнение утвержденных объемов исследований, осуществляли инструментальные замеры, участвовали в отборе проб (образцов) и ликвидации санитарно-эпидемиологических случаев [18,20]. Все Центры санитарно-эпидемиологической экспертизы получили аккредитацию на соответствие стандартам ИСО [18]. На их базах организованы 5 зональных вирусологических лабораторий, 3 специализированные лаборатории по контролю за безопасностью пищевых продуктов. В деятельность лабораторий внедрена система внешней оценки качества [18,19,20]. Проведена модернизация 11-ти Центров современным лабораторным оборудованием по безопасности пищевых продуктов [11,18]. Активно стали внедряться экспресс исследования, и для этих целей приобретены приборы по определению бактериологических и химических веществ экспресс методами [18].
В 2013г. ликвидирован Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения с передачей его подведомственных органов и организаций в ведение вновь образованного Агентства по защите прав потребителей Республики Казахстан [21]. Помимо обеспечения санэпидблагополучия населения им переданы функции в области защиты прав потребителей и осуществления контроля и надзора за соблюдением требований, установленных техническими регламентами и нормативными документами по продукции и услугам, реализуемым потребителем.
В 2014г. создано Министерство национальной экономики с передачей данному органу учреждений и функций в области защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В 2015г. путем слияния 20-ти государственных предприятий (16-ти Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы и 4-х дезинфекционных станций) образовано Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственной деятельности «Национальный центр экспертизы» [22]. Таким образом, Центры санитарно-эпидемиологической экспертизы потеряли свою юридическую самостоятельность и преобразовались в Филиалы Национального центра
экспертизы, а филиалы Центров - в отделения. В городах областного значения, где имелись и городской филиал, и областной Центр, ликвидированы городские филиалы. Некоторые районные филиалы объединены с учетом расстояний зоны обслуживания в отделения. Например, в г.Алматы одно отделение обслуживает два близлежащих района города. В 2015г. количество городских/районных отделений филиалов НЦЭ сократилось на 9 учреждений: Жамбылской (1), ЗКО (1), Карагандинской (1), Костанайской (2), КЗО (1), СКО областей (1) и г.Алматы (2). Районные бактериологические, санитарно-химические лаборатории и дезинфекционные отделы объединены в одно отделение филиала НЦЭ, выполняющее ограниченный перечень исследований и исследования экспресс-методами.
После выведения, в 2013г., санитарно-эпидемиологической службы из структуры Министерства здравоохранения РК образовался пробел в управлении и координации деятельности по реализации политики в области общественного здравоохранения. В этой связи в 2017г. сформирована служба охраны общественного здоровья путём интеграции санитарно-эпидемиологической службы, службы здорового образа жизни и рационализации питания [23]. Учреждения по защите прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения Министерства национальной экономики перешли в ведение вновь образованного Комитета охраны общественного здоровья Министерства здравоохранения.
Таким образом, в настоящее время, система лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора представляет сеть филиалов и отделений Национального центра экспертизы, охватывающую каждую область, города и районы. Организационная структура представлена центральным аппаратом, 4 центрами дезинфекции, 16 областными/городскими филиалами, 182 районны-
Список литературы:
1. Онищенко Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения «Экологическая доктрина России в контексте общенациональной стратегии устойчивого развития» Гигиена и санитария. Москва, 2001;3:310-318.
2. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Авеалиани С.Л., Синицына О.О., Шашина Т. А. Современные проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения и пути ее совершенствования. Анализ риска здоровью 2015;2:4-11
3. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Проблемы гигиены на рубеже третьего тысячелетия. Материалы научно-практической конференции «Гигиена на рубеже XXI века». Воронеж, 2000;36-40.
4. Онищенко Г.Г., Беляев Е.Н., Брагина И.В. Итоги и основные направления развития лабораторного обеспечения при осуществлении Госсанэпиднадзора. Материалы Пленума Лабораторного Совета государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, 9-11 декабря 2003 года Москва, 2004;7-19.
5. Тарасенко А.А., Тирещенко Л.А. Роль санитарно-гигиенических лабораторий в обеспечении объективной оценки состояния окружающей среды. Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда», посв. 90-летию санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь, 28 октября Минск, БГМУ 2016;1:155-159.
6. Полякова М.Ф. Научное обоснование совершенствования системы лабораторного обеспечения государственного санитар-
ми/городскими отделениями. Становление системы лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Казахстан неразрывно связано с развитием и реформированием системы здравоохранения Казахстана. За годы независимости страны система здравоохранения Казахстана подвергалась неоднократным преобразованиям и смене ведомственной принадлежности и в настоящее время вступила в новый этап реформирования. В связи с происходящими изменениями необходимо законодательно определить и конкретизировать роль и место существующей системы лабораторного обеспечения в системе общественного здравоохранения.
Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов в работу:
Бимуратова Г.А., Резник В.Л. - разработка протокола исследования, сбор и формирование базы данных и их статистическая обработка, подготовка к публикации.
Резник В.Л., Касымов О.Т. - экспертная оценка протокола исследования, контроль качества сформированной базы данных, оценка полученных результатов и подготовка публикации.
Финансирование не имело спонсорской поддержки. Выполнение настоящего исследования проведено в рамках диссертационной работы на соискание ученой степени Phd Бимуратовой Г.А.
Ни один из блоков данной статьи не был опубликован в других печатных изданий и не подавался для рассмотрения в другие издательства.
Spisok literatury:
1. Onishchenko G.G. Okruzhayushchaya sreda i sostoyanie zdorov'ya naseleniya «EHkologicheskaya doktrina Rossii v kontekste obshchenacional'noj strategii ustojchivogo razvitiya» Gigiena i sanitariya. Moskva, 2001;3:310-318.
2. Rahmanin YU.A., Novikov S.M., Avealiani S.L., Sinicyna O.O., SHashina T.A. Sovremennye problemy ocenki riska vozdejstviya faktorov okruzhayushchej sredy na zdorov'e naseleniya i puti ee sovershenstvovaniya. Analiz riska zdorov'yu 2015;2:4-11
3. Potapov A.I., YAstrebov G.G. Problemy gigieny na rubezhe tret'ego tysyacheletiya. Materialy nauchno-prakticheskoj konferencii «Gigiena na rubezhe XXI veka». Voronezh, 2000;36-40.
4. Onishchenko G.G., Belyaev E.N., Bragina I.V. Itogi i osnovnye napravleniya razvitiya laboratornogo obespecheniya pri osushchestvlenii Gossanehpidnadzora. Materialy Plenuma Laboratornogo Soveta gosudarstvennoj sanitarno-ehpidemiologicheskoj sluzhby Rossijskoj Federacii, 9-11 dekabrya 2003 goda Moskva, 2004;7-19.
5. Tarasenko A.A., Tireshchenko L.A. Rol' sanitarno-gigienicheskih laboratorij v obespechenii ob»ektivnoj ocenki sostoyaniya okruzhayushchej sredy. Sbornik nauchnyh trudov Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Zdorov'e i okruzhayushchaya sreda», posv. 90-letiyu sanitarno-ehpidemiologicheskoj sluzhby Respubliki Belarus', 28 oktyabrya Minsk, BGMU 2016;1:155-159.
6. Polyakova M.F. Nauchnoe obosnovanie sovershenstvovaniya sistemy laboratornogo obespecheniya gosudarstvennogo sanitarno-
но-эпидемиологического надзора в условиях экономической реформы на региональном уровне. Дисс.. .канд. мед. наук. Москва, 2009;345.
7. Ашрепова С.О. Система лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора на региональном уровне. Гигиена труда и медицинская экология. Караганда, 2011;1(30):81-85.
8. Беляев А.А., Савенко Т.С., Гапанович Н.К. Санитарно-гигиенические исследования - источник необходимой объективной информации для оценки качества и безопасности среды обитания. Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда», посв. 90-летию санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь, Минск, БГМУ 28 октября 2016;1:127-130.
9. Inhorn Stanley L., Wilcke B.W., Downes F.P., Adjanor O.O., Cada R., Ford J.R. A Comprehensive Laboratory Services Survey of State Public Health Laboratories. Journal of Public Health Management & Practice: November-December, 2006;12(6):514-521.
10. Wilcke B.W. Jr, Inhorn S.L., Astles J.R., Su B.R., White V.A. Laboratory services in support of public health: a status report. Public Health Rep. 2010 May-Jun;125(l 2):40-6.
11. Байсеркин Б.С., Айкимбаев А.М., Казаков С.В., Бекшин Ж.М., Жакашов Н.Ж., Сакиев К.З. История и стратегия развития санитарно-эпидемиологической службы Республики Казахстан, Астана, 2013; 4-92.
12. Токарева Т.Л. Становление и развитие государственной санитарно-эпидемиологической службы в России в начале XX - начале XXI веков. Известия АлтГУ 2008;4-3:246-251.
13. Чокин А.Р. Очерки развития санитарно-эпидемиологической службы в Казахстане. Алма-Ата,1975;176.
14. Омарова М.Н., Тотанов Ж.С., Бекшин Ж.М., Байсеркин Б.С., Черепанова Л.Ю., Оракбай Л.Ж. Интеграция в здравоохранении: опыт, проблемы, перспективы. Алматы, 2012.192.
15. Байсеркин Б.С. Основные этапы развития санитарной службы в Республике Казахстан. Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Алматы, 2009;3:94-97.
16. Белоног А.А. Развитие государственной санитарно-эпидемиологической службы Республики Казахстан за годы независимости страны. Материалы международной конференции «Новые технологии в медицине и фармации». Астана, 2001;22-23.
17. Камалиев М.А., Пругло Г.Ю., Кожекенова Ж.А. Организация и управление санитарно-эпидемиологической службой в Республике Казахстан. Учебное пособие. Алматы, 2010;69.
18. Бекшин Ж.М. Государственный доклад «Санитарно-эпидемиологическая ситуация в Республике Казахстан за 2014 год. Комитет по защите прав потребителей МНЭ РК. РГКП «НП-ЦСЭЭиМ». Алматы, 2015;129-133.
19. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015гг. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113. http://adilet.zan.kz/rus/docs/U1000001113
20. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Републики Казахстан на 2005-2010гг., утв. Указом Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438. http://adilet.zan.kz/rus/docs/U040001438
21. Постановление Правительства Республики Казахстан №1538 от 14 января 2014 года «Вопросы Агентства Республики Казахстан по защите прав потребителей». http://online.zakon.kz/ Document/?doc_id=31496492
22. Постановление Правительства Республики Казахстан от 5 февраля 2015 года № 38 «О реорганизации некоторых республиканских государственных предприятий Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан». http://news.ivest.kz/80685693-postanovlenie-pravitelstva-respubliki-kazahstan-ot-5-fevralya-2015-goda-38.
23. Государственная программа развития здравоохранения «Денса-улык» на 2016-2019гг., утверждена Указом Президента РК от 15 января 2016г. № 176. http://adilet.zan.kz/rus/docs/U1600000176
ehpidemiologicheskogo nadzora v usloviyah ehkonomicheskoj reformy na regional'nom urovne. Diss...kand. med. nauk. Moskva, 2009;345.
7. Ashrepova S.O. Sistema laboratornogo obespecheniya gosudarstvennogo sanitarno-ehpidemiologicheskogo nadzora na regional'nom urovne. Gigiena truda i medicinskaya ehkologiya. Karaganda, 2011;1(30):81-85.
8. Belyaev A.A., Savenko T.S., Gapanovich N.K. Sanitarno-gigienicheskie issledovaniya - istochnik neobhodimoj ob»ektivnoj informacii dlya ocenki kachestva i bezopasnosti sredy obitaniya. Sbornik nauchnyh trudov Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Zdorov'e i okruzhayushchaya sreda», posv. 90-letiyu sanitarno-ehpidemiologicheskoj sluzhby Respubliki Belarus', Minsk, BGMU 28 oktyabrya 2016;1:127-130.
9. Inhorn Stanley L., Wilcke B.W., Downes F.P., Adjanor O.O., Inhorn Stanley L., Wilcke B.W., Downes F.P., Adjanor O.O., Cada R., Ford J.R. A Comprehensive Laboratory Services Survey of State Public Health Laboratories. Journal of Public Health Management & Practice: November-December, 2006;12(6):514-521.
10. Wilcke B.W. Jr, Inhorn S.L., Astles J.R., Su B.R., White V.A. Laboratory services in support of public health: a status report. Public Health Rep. 2010 May-Jun;125(l 2):40-6.
11. Bajserkin B.S., Ajkimbaev A.M., Kazakov S.V., Bekshin ZH.M., ZHakashov N.ZH., Sakiev K.Z. Istoriya i strategiya razvitiya sanitarno-ehpidemiologicheskoj sluzhby Respubliki Kazahstan, Astana, 2013; 4-92.
12. Tokareva T.L. Stanovlenie i razvitie gosudarstvennoj sanitarno-ehpidemiologicheskoj sluzhby v Rossii v nachale XX - nachale XXI vekov. Izvestiya AltGU. 2008;4-3:246-251.
13. CHokin A.R. Ocherki razvitiya sanitarno-ehpidemiologicheskoj sluzhby v Kazahstane. Alma-Ata,1975;176.
14. Omarova M.N., Totanov ZH.S., Bekshin ZH.M., Bajserkin B.S., CHerepanova L.YU., Orakbaj L.ZH. Integraciya v zdravoohranenii: opyt, problemy, perspektivy. Almaty, 2012.192.
15. Bajserkin B.S. Osnovnye ehtapy razvitiya sanitarnoj sluzhby v Respublike Kazahstan. Aktual'nye voprosy formirovaniya zdorovogo obraza zhizni, profilaktiki zabolevanij i ukrepleniya zdorov'ya. Almaty, 2009;3:94-97.
16. Belonog A.A. Razvitie gosudarstvennoj sanitarno-ehpidemiologicheskoj sluzhby Respubliki Kazahstan za gody nezavisimosti strany. Materialy mezhdunarodnoj konferencii «Novye tekhnologii v medicine i farmacii». Astana, 2001;22-23.
17. Kamaliev M.A., Pruglo G.YU., Kozhekenova ZH.A. Organizaciya i upravlenie sanitarno-ehpidemiologicheskoj sluzhboj v Respublike Kazahstan. Uchebnoe posobie. Almaty, 2010;69.
18. Bekshin ZH.M. Gosudarstvennyj doklad «Sanitarno-ehpidemiologicheskaya situaciya v Respublike Kazahstan za 2014 god. Komitet po zashchite prav potrebitelej MNEH RK. RGKP «NPCSEHEHiM». Almaty, 2015;129-133.
19. Gosudarstvennaya programma razvitiya zdravoohraneniya Respubliki Kazahstan «Salamatty Kazahstan» na 2011-2015gg. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan ot 29 noyabrya 2010 goda № 1113. http://adilet.zan.kz/rus/docs/U1000001113
20. Gosudarstvennaya programma reformirovaniya i razvitiya zdravoohraneniya Republiki Kazahstan na 2005-2010gg., utv. Ukazom Prezidenta Respubliki Kazahstan ot 13 sentyabrya 2004 goda № 1438. http://adilet.zan.kz/rus/docs/U040001438
21. Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan №1538 ot 14 yanvarya 2014 goda «Voprosy Agentstva Respubliki Kazahstan po zashchite prav potrebitelej». http://online.zakon.kz/Document/?doc_ id=31496492
22. Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan ot 5 fevralya 2015 goda № 38 «O reorganizacii nekotoryh respublikanskih gosudarstvennyh predpriyatij Komiteta po zashchite prav potrebitelej Ministerstva nacional'noj ehkonomiki Respubliki Kazahstan». http:// news.ivest.kz/80685693-postanovlenie-pravitelstva-respubliki-kazahstan-ot-5-fevralya-2015-goda-38.
23. Gosudarstvennaya programma razvitiya zdravoohraneniya «Densaulyk» na 2016-2019gg., utverzhdena Ukazom Prezidenta RK ot 15 yanvarya 2016g. № 176. http://adilet.zan.kz/rus/docs/ U1600000176
