CC BY
15
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ■
СОУШ-19 у пациентов со вспомогательным механическим устройством левого желудочка (LVAD)
Бекбосынова М.С., Тауекелова А.Т., Хисамутдинов Н.Ф.
Некоммерческое акционерное общество «Национальный научный кардиохирургический центр», 010000, г. Нур-Султан, Республика Казахстан
Актуальность. Коронавирусная инфекция (С0УЮ-19) - это инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом БАКБ-СоУ-2. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвергаются особо высокому риску заболеваемости и смертности. Пациенты со вспомогательным механическим устройством левого желудочка (1_УА0) представляют собой уникальную популяцию, подверженную риску заболевания из-за сопутствующих заболеваний и функционально ослабленного иммунитета.
Целью данной статьи явился анализ клинических случаев С0УЮ-19 среди пациентов с ЬУАЭ в Республике Казахстан.
Материал и методы. Были собраны и проанализированы характеристики ^АЭ-пациентов Республики Казахстан, перенесших С0УЮ-19 в период с марта 2020 г. по август 2021 г.: начальные проявления заболевания, сопутствующие заболевания, осложнения и клинические исходы.
Результаты. Всего были опрошены 177 пациентов с ЬУАЭ, находящихся на поддержке и учете НАО «Национальный научный кардиохирургический центр». У 41 (23,2%) пациента были классические симптомы С0УЮ-19. Средний возраст пациентов составил 55 лет (интерквартильный размах 17-75), 9 (21,9%) пациентов - женщины. Большинству пациентов (п=36, 87,8%) был имплантирован 1_УА0 Неа111^е 3. Наибольшее количество - 19 (46%) - составили пациенты с ди-латационной кардиомиопатией (ДКМП). Время ^АЭ-поддержки варьировалось от 1 до 83 мес до появления симптомов и диагностирования С0УЮ-19. 13 (31,7%) пациентам потребовалась госпитализация в больницы по месту жительства в связи со снижением сатурации кислорода (менее 94%) и кислородозависимостью. 3 пациента (1,7% среди 177 пациентов, находящихся на ^АЭ-поддержке, и 7,3% среди пациентов с С0УЮ-19) потребовали ухода и лечения в отделении интенсивной терапии.
Заключение. Мы представили анализ клинических случаев ЬУАЭ-пациентов с С0УЮ-19 в Казахстане. Следует отметить, что на сегодняшний день отсутствуют какие-либо рекомендации по ведению и лечению, нет данных об особенностях клинического течения С0УЮ-19 у пациентов на ^АЭ-поддержке. Тщательный мониторинг клинического состояния, антикоагуляция и частый сбор параметров устройства и изображений места выхода чрескожного кабеля, обучение мерам предосторожности, ранняя диагностика, своевременно начатое лечение, поддерживающая психологическая помощь, мультидисциплинарный подход и тщательное наблюдение имеют решающее значение в ведении ЬУАЭ-пациентов с С0УЮ-19.
Финансирование. Данное исследование было профинансировано Комитетом науки Министерства образования и науки Республики Казахстан (грант № В1}10965164). https://www.ncste.kz/en/main. Финансирующая организация не принимала участия в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Бекбосынова М.С., Тауекелова А.Т., Хисамутдинов Н.Ф. С0УЮ-19 у пациентов со вспомогательным механическим устройством левого желудочка (1_УА0) // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 2. С. 7-12. 001: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-7-12 Статья поступила в редакцию 07.04.2022. Принята в печать 16.05.2022.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Хисамутдинов Наиль Фанильевич -
врач-кардиолог отделения
кардиологии № 2 НАО
«Национальный научный
кардиохирургический центр»
(Нур-Султан,
Республика Казахстан)
E-mail: nkhissamutdinov@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-4080-
0585
Ключевые слова:
вспомогательное механическое устройство левого желудочка; коронавирусная инфекция
COVID-19 in patients with left ventricular assist device
CORRESPONDENCE
Nail F. Khissamutdinov - Cardiologist of the Department of Cardiology # 2, National Research Center for Cardiac Surgery (Nur-Sultan, Republic of Kazakhstan) E-mail: nkhissamutdinov@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-4080-0585
Keywords:
left ventricular assist device;
COVID-19
Bekbossynova M.S., Tauekelova A.T., Khissamutdinov N.F.
National Research Center for Cardiac Surgery, 010000, Nur-Sultan, Republic of Kazakhstan
Background. Coronavirus infection (COVID-19) is an infectious disease caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Patients with cardiovascular disease especially patients with advanced heart failure are at particularly high risk of morbidity and mortality. Patients with left ventricular assist device (LVAD) represent a unique population at risk because of comorbidities and functionally compromised immunity.
Aim of this article was to analyze clinical cases of COVID-19 among LVAD patients of the Republic of Kazakhstan.
Material and methods. Characteristics of LVAD patients of the Republic of Kazakhstan who developed COVID-19 between March 2020 and August 2021, initial manifestations of the disease, comorbidities, complications and clinical outcomes were collected and analyzed. Results. A total of 177 patients with LVAD who were supported and registered by the NAO "National Scientific Cardiac Surgery Center" were interviewed. 41 (23.2%) patients had classic COVID-19 symptoms. The mean age of the patients was 55 years (interquartile range, 17-75), and 9 (21.9%) patients were female. The majority of patients (n=36, 87.8%) were implanted with LVAD HeartMate 3. The largest number, 19 (46%) patients, were patients with dilated cardiomyopathy (DCM). The time of LVAD support ranged from 1 month to 83 months before the onset of symptoms and diagnosis of COVID-19. 13 (31.7%) patients required hospitalization due to decreased oxygen saturation (less than 94%) and oxygen deprivation. 3 patients (1.7% among 177 supported patients and 7.3% among patients with COVID-19) required care and treatment in an intensive care unit.
Conclusion. We presented an analysis of clinical cases in LVAD patients with COVID-19 in Kazakhstan. To note, there are no guidelines for management and treatment, no data related to the clinical course of COVID-19 in patients on LVAD support to date.
Close monitoring of clinical status, anticoagulation and frequent collection of device parameters and DL exit site images, precautionary measures consideration, early diagnosis, timely initiated treatment, supportive psychological care, multidisciplinary approach and rigorous follow-up are crucial in the management of LVAD patients with COVID-19.
Funding. This research has been funded by the Science Committee of the Ministry of Education and Science of the Republic of Kazakhstan (Grant No. BR10965164). https://www.ncste.kz/en/main. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Bekbossynova M.S., Tauekelova A.T., Khissamutdinov N.F. COVID-19 in patients with left ventricular assist device. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (2): 7-12. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-7-12 (in Russian) Received 07.04.2022. Accepted 16.05.2022.
COVID-19 - это инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2. Быстрое распространение этой инфекции уже в первые месяцы 2020 г. достигло масштабов пандемии. На данный момент пандемия COVID-19 затронула более 335 млн человек в мире и более 1 млн человек в Казахстане [1]. Пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ), особенно с терминальной стадией сердечной недостаточности (СН), подвержены особенно высокому риску заболеваемости и смертности [2, 3]. D. Wang и соавт. описали когорту из 138 госпитализированных пациентов
с COVID-19, сопутствующие заболевания у которых встречались в 46% случаев среди всех пациентов и в 72% случаев среди пациентов, нуждающихся в лечении в отделении интенсивной терапии. ССЗ были зафиксированы у 15% пациентов и 25% среди пациентов, нуждающихся в лечении в отделении интенсивной терапии [4]. Fei Zhou и соавт., проведя ретроспективный анализ 191 историй пациентов, установили, что вероятность внутрибольнич-ной смерти была выше у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД) [5].
Уход за пациентами с ССЗ во время пандемии остается сложной задачей, а пациенты со вспомогательным механическим устройством левого желудочка (ША0) представляют собой уникальную группу, подверженную риску заболевания из-за сопутствующих заболеваний и функционально ослабленного иммунитета [б, 7]. Проявление гипогаммаглобу-линемии и нарушений функции Т-клеток после имплантации ША0 способствует увеличению риска восприимчивости пациентов к инфекциям [8]. Устойчивая гемодинамическая нестабильность, сопутствующая инфекция после имплантации 1_//А0 как триггеры воспалительной реакции также предрасполагают к развитию иммунокомпрометирован-ного состояния. Наряду с этим С0/Ю-19 характеризуется выбросом провоспалительных цитокинов и хемокинов, которые могут ухудшать бивентрику-лярную функцию, приводя к правожелудочковой недостаточности, тромбоэмболическим событиям и аритмиям у пациентов после имплантации 1_//А0 [9, 10].
Учитывая вышеперечисленные факторы, можно предположить вероятность повышенного риска заболеваемости и смертности пациентов с 1_//А0 от С0/Ю-19, хотя нет четких доказательств этого. С другой стороны, стоит отметить тот факт, что С0/Ю-19 связан с высоким риском тромботических осложнений: венозных тромбоэмболий, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), приводящих к ухудшению клинического течения заболевания [11-13]. Можно также предположить, что постоянная антикоагулянтная терапия антагонистом витамина К (варфарин) и антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой играют защитную роль от тяжелого течения С0/Ю-19 у пациентов с 1/А0.
В мировой литературе описаны клинические случаи заболевания С0/Ю-19 среди пациентов с ША0. Этот факт подчеркивает необходимость проведения анализа и контроля состояния пациентов с ША0 во время пандемии С0/Ю-19 для определения факторов риска осложненного течения инфекции, ранней диагностики осложнений, особенностей медикаментозной терапии.
Цель данной статьи - анализ клинических наблюдений С0/Ю-19 среди пациентов с 1/А0 в Республике Казахстан.
Материал и методы
Проведен онлайн-опрос и анализ данных пациентов с ША0 во время пандемии С0/Ю-19 за период с марта 2020 г. по август 2021 г. Были собраны и проанализированы характеристики пациентов, перенесших С0УЮ-19, начальные проявления заболевания, сопутствующие заболевания, осложнения и клинические исходы.
Результаты
Всего были опрошены 177 пациентов с LVAD, находящихся на поддержке и учете в НАО «Национальный научный кардиохирургический центр». У 41 (23,2%) пациента были классические симптомы COVID-19 [14, 15]. У 22 (53,6%) пациентов был подтвержден COVID-19 с помощью тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) (компания «Синтол», Россия). У 7 (17%) пациентов отмечены проявления COVID-19 в виде симптомов интоксикации и аносмии, но их ПЦР-тест был отрицательным. Остальные 12 (29,4%) пациентов с классическими симптомами COVID-19 не смогли сдать анализ ПЦР в связи с ограниченным тестированием в период пандемии, но подтвердили перенесенное заболевание COVID-19 наличием антител к SARS-CoV-2. Асимптомное течение в анализ мы не включали. Средний возраст пациентов составил 55 лет (интерквартильный размах 17-75), 9 (21,9%) пациентов - женщины. Большинству пациентов (n=36, 87,8%) был имплантирован LVAD HeartMate 3, 4 пациентам имплантировали HeartWare HVAD и 1 пациенту - устройство Jarvik2000.
Наибольшее количество - 19 (46%) составили пациенты с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), 15 (36,6%) пациентов с ишемическим ге-незом КМП, а также 5 (12,2%) пациентов с гипер-тензивной КМП и 2 (4,8%) пациента - с клапанной КМП.
Время LVAD-поддержки до появления симптомов и диагностирования COVID-19 варьировало от 1 до 83 мес.
Сопутствующие заболевания пациентов включали СД (n=11), АГ (n=8), ожирение (n=5), предшествующие легочные заболевания (n=8), сопутствующие заболевания почек (n=4), заболевания печени (n=3).
Учитывая клинические проявления и тяжесть состояния, мы разделили пациентов на 3 группы, согласно рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) и Национального института здоровья (National Institutes of Health, NIH) США [14, 15]:
• легкий COVID-19: 25 (60,9%) пациентов;
• умеренный COVID-19: 7 (17%) пациентов;
• тяжелый COVID-19: 6 (14,6%) пациентов;
• критичное течение COVID-19: 3 (7,5%) пациента.
Начальные проявления COVID-19 включали симптомы интоксикации: головную боль, слабость, потливость, боль в мышцах, снижение аппетита, которые были обнаружены у 27 пациентов; лихорадка отмечена у 17 пациентов, а аносмия наблюдалась у 10 пациентов.
Пациенты находились под тщательным амбулаторным и онлайн-наблюдением VAD-коорди-
Характеристика LVAD-пациентов с тяжелым и критичным течением COVID-19
Описание Пациент 1 Пациент 2 Пациент 3 Пациент 4 Пациент 5 Пациент 6 Пациент 7 Пациент 8 Пациент 9
Возраст, годы 43 69 61 67 69 63 65 43 65
Пол Муж Муж Муж Муж Жен Жен Муж Муж Муж
Этиология ХСН ДКМП Гипер-тензив-ная КМП ИКМП ИКМП ДКМП Гипер-тензив-ная КМП Клапанная КМП ДКМП ИКМП
ШТЕКМДСБ до операции 3 4 4 3 3 3 3 3 3
Сопутствующие заболевания СД, ожирение АГ Ожирение, инсульт ХОБЛ Ожирение, ХБП Ожирение, ХБП СД, АГ Нет ХОБЛ
Тип 1_УД0 Heart-Mate 3 Heart-Mate 3 Heart-Mate 3 Heart-Mate 3 Heart-Mate 3 Heart-Mate 3 Heart-Mate 3 Heart-Mate 3 Heart-Mate 3
Цель терапии BTT BTT BTT DT DT DT DT BTT DT
Длительность поддержки, мес 45 83 82 68 65 34 1 49 65
Осложнение Нет Нет Нет Инфекция кабеля Инфекция кабеля Инфекция кабеля Нет ЖТ, ПЖН Инфекция кабеля
Сатурация кислорода, % 93 90 92 92 90 91 93 92 91
Нахождение в реанимации Нет Да Нет Да Нет Нет Да Да Да
Необходимость в ИВЛ Нет Нет Нет Нет Нет Нет Да Да Да
Клинический исход Выздо-ровле-ние Выздо-ровле-ние Выздо-ровле-ние Выздо-ровле-ние Выздо-ровле-ние Выздо-ровле-ние Смерть Смерть Смерть
Примечание. ХСН - хроническая сердечная недостаточность; АГ - артериальная гипертензия; ДКМП - дилатационная кардиомио-патия; ЖТ - желудочковая тахикардия; Жен - женский; Муж - мужской; ИКМП - ишемическая кардиомиопатия; СД - сахарный диабет; ПЖН - правожелудочковая недостаточность; ХБП - хроническая болезнь почек; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких; BTT - bridge to transplantation («мост» к трансплантации); DT - destination therapy (окончательная терапия).
они нуждались в инвазивной вентиляции воздуха, инотропной поддержке и умерли во время индексной госпитализации.
Обсуждение
D. Belfort и соавт. представили первый систематический обзор о COVID-19 у пациентов с LVAD и установили, что 42,8% пациентов имели легкие симптомы, а средний возраст составил 62,7 года [16]. Как показал наш анализ, у большинства пациентов клиническое течение COVID-19 было легким (60,9%), средний возраст составил 55 лет (интер-квартильный размах 17-75).
Пациенты с СН любого возраста остаются одной из наиболее уязвимых групп населения для неблагоприятных событий во время госпитализации по поводу COVID-19 [17]. Согласно COVID-19 CVD Registry (n=8920), наличие СН в анамнезе было связано с повышенным риском внутрибольничной смертности [относительный риск (ОР) 1,16; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,03-1,30], госпитальная смертность составила 31,6% [18]. В многоцентровом многонациональном регистре PCHF-
Рентгенограмма органов грудной клетки LVAD-пациента с COVID-19-ассоциированной пневмонией
Chest X-ray of a LVAD patient with COVID-19 associated pneumonia
наторами нашего Центра. 13 (31,7%) пациентам потребовалась госпитализация в больницы по месту жительства в связи со снижением насыщения кислородом (менее 94%) и зависимостью от кислородной поддержки (см. таблицу). 3 пациента (1,7% среди 177 пациентов, находящихся на поддержке, и 7,3% среди пациентов с С0УЮ-19) потребовали ухода и лечения в отделении интенсивной терапии,
COVICAV внутрибольничная смертность была выше у пациентов с хронической СН (ХСН) (36%, n=92) по сравнению с пациентами без ХСН (23%, n=231, р<0,001) с отношением шансов (ОШ) 1,93 (95% ДИ 1,44-2,59) [2].
По нашим данным, уровень смертности от осложнений COVID-19 среди пациентов с LVAD составил 7,3%, что значительно ниже по сравнению с данными систематического обзора (21,4%) [16] и среди популяции пациентов с ХСН (31,6%) [18]. Легкое течение COVID-19 у более чем половины пациентов и меньший процент смертности у пациентов на поддержке LVAD, по нашему мнению, могут быть связаны с тем, что пациенты постоянно находятся на антикоагулянтной и антиагрегант-ной терапии при непрерывном контроле анализа международного нормализованного отношения (МНО), что обеспечивает защиту от последствий COVID-19-ассоциированной коагулопатии. Также само наличие адекватной разгрузки левого желудочка и малого круга кровообращения при поддержке LVAD способствует оптимальной гемодинамике.
Правожелудочковая недостаточность (ПЖН) является жизнеугрожающим осложнением после имплантации LVAD и встречается, по различным литературным данным, от 6 до 44%. COVID-19 может способствовать развитию ПЖН через несколько патофизиологических механизмов: ухудшение состояния сосудов, гипоксия/гиперкапния, тромбоэмболия в легочных артериях и искусственная вентиляция легких [19]. ПЖН, в свою очередь, приводит к дальнейшему прогрессированию дисфункции органов-мишеней и плохим клиническим исходам. Согласно нашим данным, в 1 случае у пациента с предшествующей тяжелой дисфункцией правого желудочка (ПЖ) после имплантации LVAD наблюдалось более выраженное ухудшение функции ПЖ, потребовавшее подключения инотропной терапии и приведшее к летальному исходу.
Как было сказано ранее, COVID-19 часто осложняется развитием коагулопатии, характеризующейся неадекватной активацией и потреблением факторов свертывания крови, повышением D-димера и удлинением протромбинового времени. Анти коагуляция у пациентов с LVAD требует тщательного баланса между потенциальными осложнениями тромбоза и кровотечения. К. Hodges и соавт. сообщили о 14,2% тромбоэмболий в группе LVAD с диагнозом COVID-19 [9, 16]. Ни у одного из наших пациентов не встречался тромбоз насоса. Обеспечение терапевтической антикоагуляции имеет решающее значение для предотвращения тромбоза насоса. Антикоагуляция антагонистами витамина К (варфарин), направленная на достижение МНО между 2,5 и 3,0, необходима пациентам с LVAD
и симптомами С0/10-19. В свою очередь, прием противовирусных, противовоспалительных препаратов и антибактериальная терапия могут повлиять на активность варфарина и привести к кровотечениям, что требует строгого мониторинга МНО и коррекции дозировки антикоагулянта [20].
Проанализировав наши данные, мы пришли к выводу, что факторами риска при среднем и тяжелом течении явились для всей когорты пациентов с С0/10-19 следующие факторы: пожилой возраст пациентов (старше 60 лет), ишемическая болезнь сердца как этиология ХСН, наличие сопутствующих заболеваний - СД и ожирения; также УАО-специфические факторы: инфекция места выхода кабеля и наличие правожелудочковой дисфункции тяжелой степени.
Тщательный мониторинг и частый сбор параметров ША0 являются полезными инструментами при ведении пациентов с ША0 с С0/10-19 [20]. Аномальные параметры могут указывать на ранние признаки тромбоза насоса, ПЖН. Большое расстояние между местом проживания и /АО-центром и эпидемиологическая ситуация являются ограничивающими факторами постоянного контроля - ограничение передвижения по стране затрудняет ведение пациентов, связанное с невозможностью получения медицинской помощи при /АО-осложнениях. Важно проведение /АО-координаторами постоянных онлайн-кон-сультаций пациентов, удаленного мониторинга параметров насоса, наблюдение за местом выхода чрескожного кабеля, анализов крови с последующим обсуждением в многопрофильной команде по сердечной недостаточности и /АО-группе, чтобы продолжить долгосрочное наблюдение за пациентами с ША0 в такой сложной эпидемиологической ситуации.
Заключение
Глобальный уровень заболеваемости С0/10-19 сохраняется, и пациенты с ША0 представляют собой уязвимую группу с высоким риском серьезных осложнений, связанных с заболеванием корона-вирусной инфекцией. Следует отметить, что на сегодняшний день нет данных об особенностях клинического течения С0/10-19 у пациентов на [^АО-поддержке, отсутствуют рекомендации по ведению и лечению. Тщательный мониторинг клинического статуса, контроль антикоагулянтной терапии, частый сбор параметров устройства и изображений места выхода чрескожного кабеля, обучение мерам профилактики, ранняя диагностика, своевременно начатое лечение, поддерживающая психологическая помощь, междисциплинарный подход имеют решающее значение для ведения пациентов с [/АО во время пандемии С0/10-19.
Литература/References
1. URL: https://www.worldometers.info
2. Sokolski M., Trenson S., Sokolska J.M., et al. Heart failure in COVID-19: the multicentre, multinational PCHF-COVICAV registry. ESC Heart Fail. 2021; 8: 4955-67. DOI: https://doi. org/10.1002/ehf2.13549
3. Bader F., Manla Y., Atallah B., Starling R.C. Heart failure and COVID-19. Heart failure and COVID-19. Heart Fail Rev. 2021; 26 (1): 1-10. DOI: https://doi.org/10.1007/s10741-020-10008-2
4. Wang D., Hu B., Hu C., et al. Clinical characteristics of 138 patients with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; Feb 7. DOI: https://doi. org/10.1001/jama.2020.1585
5. Zhou F., Yu T., Du R., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395 (10 229): 105462. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
6. Clerkin K.J., Fried J.A., Raikhelkar J., et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and cardiovascular disease. Circulation. 2020; 141: 1648-55.
7. Mahmood K., Rashed E.R., Oliveros W., et al. Predisposition or protection? COVID-19 in a patient on LVAD support with HIV/AIDS. JACC Case Rep. 2020; 2: 1337-41.
8. Yamani M.H., Chuang H., Ozduran V., et al. The impact of hypogammaglobulinemia on infection outcome in patients undergoing ventricular assist device implantation. J Heart Lung Transplant. 2006; 25 (7): 820-4. DOI: https://doi.org/10.1016/]. healun.2006.03.009
9. Hodges K., Mubashir M., Insler J., et al. Successful management of COVID-19 and associated coagulopathy in a patient with durable left ventricular assist device. J Card Surg. 2020; 35: 3202-4. DOI: https://doi.org/10.1111/jocs.14937
10. Xanthopoulos A., Triposkiadis F., Starling R.C. Care for patients with ventricular assist devices and suspected COVID-19 infection. Eur J Heart Fail. 2020; 22: 937-40. DOI: https://doi. org/10.1002/ejhf.1907
11. Bikdeli B., Madhavan M.V., Jimenez D., et al. COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up. J Am Coll Car-
diol. 2020; 75 (23): 2950-73. DOI: https://doi. org/10.1016/j. jacc.2020.04.031
12. Al-Ani F., Chehade S., Lazo-Langner A. Thrombosis risk associated with COVID-19 infection. A scoping review. Thromb Res. 2020; 192: 152-60. DOI: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.05.039
13. Klok F., Kruip M., Meer N.V., et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020; 191: 145-7.
14. Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19). Centers for Disease Control and Prevention. Updated Feb 16, 2021.
15. COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. National Institutes of Health. URL: https://www.covid19treatmentguidelines.nih. gov/
16. Belfort D.deS.P., Biselli B., Ávila M.S., et al. COVID-19 complicating perioperative management of LVAD implantation: a case report and systematic review. J Card Surg. 2021; 36: 3405-9. DOI: https://doi.org/10.1111/jocs.15690
17. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China. JAMA. 2020; 323 (13): 1239. DOI: https://doi. org/10.1001/jama.2020.2648
18. Goyal P., Reshetnyak E., Khan S., et al. Clinical characteristics and outcomes of adults with a history of heart failure hospitalized for COVID-19. Circ Heart Fail. 2021; 14 (9): e008354. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.008354
19. Bunge J.J.H., Caliskan K., Gommers D., et al. Right ventricular dysfunction during acute respiratory distress syndrome and veno-venous extracorporeal membrane oxygenation. J Thorac Dis. 2018; 10 (suppl 5): S674-82. DOI: https://doi. org/10.21037/jtd.2017.10.75
20. ESC guidance for the diagnosis and management of cardiovascular disease during the COVID-19 pandemic: part 2 -care pathways, treatment, and follow-up. The Task Force for the management of COVID-19 of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2022; 43 (11): 1059-1103. DOI: https://doi. org/10.1093/eurheartj/ehab697
