CC BY
28
V 'Mtb
Z
_■■ - --
Краткий курс
Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения
DOI: 10.24412/2308-3190-2022-12902
СО^ЗВ-1Э: конец пандемии?
С.Ю. Чикина
К . м .н., ассистент кафедры пульмонологии Института клинической медицины им . Н.В . Склифосовского ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им . И. М . Сеченова"
Минздрава России (Сеченовский университет)
Введение
Летом 2020 г. первая волна забо -леваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID -19) пошла на спад, но на смену ей пришли новые волны, каждая из которых была вы -звана новым серологическим вари -антом (штаммом) SARS - CoV- 2.
Появление многочисленных вакцин против SARS - CoV-2 и про -тивовирусных препаратов также не положило конец пандемии.
Волны пандемии
Новые волны пандемии связаны как с эволюционными изменения -ми самого вируса, так и с измене ниями общественного иммунитета и поведения людей (рис. 1) [1, 2].
Разные волны пандемии требова -ли разных противоэпидемических мер и вызывали разное отношение населения к ситуации. Первая вол
> Неизвестный вирус
> Строгий контроль за мерами безопасности
> Изоляция дома
> Нарастание числа смертельных случаев
> Ограничение многих сфер жизни
> Недостаток информации
> Отсутствие вакцин
на, накрывшая мир весной 2020 г., характеризовалась большим числом тяжелых случаев COVID -19 и высокой летальностью; она создала серьезную нагрузку на здравоохра -нение в большинстве стран Европы и Азии. Были ограничены многие сферы общественной жизни, большое количество населения разных стран оказалось изолированным в домашних условиях с профилак тической целью. Медики столкнулись с настоящим вызовом — новой инфекцией, в отношении которой отсутствовала информация о ее свойствах и эффективных способах лечения, с одновременной нехват кой ресурсов здравоохранения. Все эти факторы создали значительный стресс как для медицинских работ ников, так и для населения в целом.
Вторая волна, начавшаяся осе нью 2020 г., характеризовалась
Уменьшение чувства опасности
> Уменьшение числа смертельных случаев
> Появление вакцин
> Возвращение жизни в нормальное русло
Усиление чувства опасности
Рис. 1. Факторы, влияющие на отношение населения к пандемии COVID-19 (адап -тировано из [2]).
более высокой заболеваемостью, чем первая, что было вызвано раз -личными причинами. Во -первых, практически во всех странах были ослаблены некоторые карантин ные меры с целью восполнения экономического ущерба, который был нанесен первой волной пан демии. Смягчились требования к условиям домашней изоляции для большинства категорий населения, увеличились контакты между людьми на рабочих местах и в общественном транспорте. Во вторых, изменилось и поведе ние людей: снижение заболевае -мости COVID -19 в летний период было воспринято многими как конец пандемии, возобновилась "отпускная" миграция населе -ния, увеличилась посещаемость общественных мест.
Третья волна началась зимой 2020—2021 годов. В эту волну ле -тальность от COVID -19 была ниже, чем в предыдущие, однако увели чилось число случаев более легкого течения болезни, что, скорее все го, было связано с широким рас пространением экспресс тестов для выявления антигена вируса SARS - CoV - 2. В то же время в этот период появился новый штамм ви руса SARS - CoV- 2 - В.1.1.7 (Alpha), с более высокой скоростью распро странения по сравнению с диким штаммом. Это событие также мог-
Краткий курс
У
4L.
<h Шз
Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения
ло быть причиной возникновения третьей волны пандемии. Вместе с тем в начале 2021 г. началась вакци -нация против вируса SARS - CoV- 2, прежде всего пожилых людей, ра -ботников здравоохранения и па циентов с хроническими заболева ниями [2].
Все последующие волны пандемии обусловлены появлением но вых мутаций вируса SARS CoV 2. Исследователи связывают этот про -цесс в первую очередь с отсутстви ем глобального иммунитета против очередного штамма возбудителя [2]. Вирус SARS - CoV- 2 образует новые штаммы преимущественно за счет мутаций спайкового бел ка (S - белка). Так, к концу 2020 г. было известно уже о 5000 мутаци -ях S - белка нового коронавируса, которые быстро распространялись по всему миру, сам же процесс при обретения новых мутаций способ ствует выживанию и размножению вируса [3].
Начиная с третьей волны пан -демии последующие всплески за болеваемости COVID -19 характе -ризовались повышением скорости распространения вируса в обществе от штамма к штамму, но при этом уменьшалось число тяжелых случа ев заболевания и снижалась леталь ность (рис. 2) [4].
Основное репродуктивное число (R), которое характеризует среднее число вновь заболевших пациен тов, получивших вирус от одного больного, изначально составляло 2,87 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,39-3,44) [5]. Для штамма Delta число R было <1,0. В свою очередь, трансмиссивность штамма Omicron в 3-6 раз превышает тако -вую штамма Delta [6].
Штамм Omicron
Штамм Omicron, который появился осенью 2021 г. и быстро за -местил штамм Delta, обладает спо -собностью "обходить" иммунный барьер, созданный вакцинацией или перенесенной ранее инфекций COVID -19. Так, эффектив -ность вакцин против COVID -19 снижалась, по разным данным, с 80—93 до 33—70%, а вероятность заражения штаммом Omicron лю дей, переболевших ранее другими штаммами вируса, возросла с 40 до 60% [7].
(а)
х
^ л
2 4 млн.
F л
н 2 млн.
£
0 0 0 0
2 2 2 2
0 0 0 0
2 2 2 2
« ft 3 я т « ft
Я <D с ю
X ft & «
н К CP о
5 я я н
2 t-- 1 5
2 2
(б)
cj 20 тыс.
ю св
8 15 тыс.
s ^
^ 10 тыс.
0
1
Р 5 тыс. g
£ 0
Помимо высокой трансмиссив-ности новый штамм Omicron ха рактеризуется целым рядом отли чий от предыдущих штаммов. Во -первых, он имеет более короткий инкубационный период (в среднем 2,8 дня) по сравнению с другими штаммами (5—6 дней для штамма Alpha и 4 дня для штамма Delta) [8, 9]. Во - вторых, болезнь, вызванная штаммом Omicron, протекает лег че и с меньшим риском летального исхода. Так, риск госпитализации или летального исхода среди ин фицированных штаммом Omicron
1 1 1 1 2
2 2 2 2 2
0 0 0 0 0
2 2 2 2 2
^ я я « ^
я т ft
ft и м 6 & X я ю « о ft и
о 1 н 4 о
•& 0 •&
а\ 2 2 ОС 2
2 2
2 2
0 0
2 2
я
н т
2 £
s X
4 я
1
СЛ
0 0 0 0 1 1 1 1 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 2 2 2 2 2 2 2
« ft 3 я т « ft 3 я S s ft 3
Я <D с ю ta S с ю ta
X н ft 3 & X « о ft и 6 & CP « о ft и
« 2 я t-- я н 5 о •е я 0 н 4 о •е
2 2 сл 2 2 оо 2
Рис. 2. Динамика количества ежедневно выявляемых новых случаев заражения COVID -19 (а) и летальных исходов (б) в мире с января 2020 г. по август 2022 г. [4].
6
0
_■■ - --
Краткий курс
ия данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения
был на 68% ниже, чем среди инфи -цированных штаммом Delta [2]. По данным канадских врачей, отноше -ние рисков (ОР) госпитализации или смерти при инфицировании штаммом Omicron по сравнению со штаммом Delta составило 0,41 (95% ДИ 0,30—0,55), ОР госпитализации в отделение реанимации и интен сивной терапии либо смерти — 0,19 (95% ДИ 0,09-0,39), а ОР летально -го исхода в целом — 0,12 (95% ДИ 0,04—0,37) [10]. Наконец, среди жи -телей Южной Африки риск тяжелого течения COVID -19, вызванно -го штаммом Omicron, в сравнении со штаммом Delta был на 70% ниже (скорректированное отношение шансов 0,3; 95% ДИ 0,2—0,5) [11].
С конца 2020 г. для диагности -ки инфекции SARS- CoV-2 стали использовать экспресс-тесты. По данным некоторых авторов, чувствительность этих тестов, опреде ляющих нуклеокапсидный белок вируса, существенно снижается при выявлении штамма Omicron, хотя в других исследованиях не вы явлено значимых различий в чув ствительности большинства экс пресс тестов при диагностике как исходного штамма SARS CoV 2, так и штаммов Alpha, Beta, Delta и Omicron [12, 13].
Вакцинация
Вакцинация расценивается как высокоэффективная мера борь бы со многими инфекционными заболеваниями. Вакцины стиму лируют в организме человека им мунный ответ, аналогичный тому, который вызывается натуральным возбудителем, но при этом отсут ствуют клинические проявления заболевания. После вакцинации
иммунная система идентифицирует присутствующий в вакцине микроорганизм (или его фрагмен -ты) как инородную структуру, бло -кирует и разрушает его, в резуль -тате чего формируется иммунная память, которая срабатывает при последующих контактах с таким же микроорганизмом [2]. Таким об -разом, вакцинация предотвращает развитие инфекционного заболе вания и его осложнений. На сегодняшний день вакцинация признана наиболее эффективным методом борьбы с COVID -19. Вакцины про -тив вируса SARS - CoV-2 появились почти одновременно в несколь ких странах мира в конце 2020 г. и показали свою эффективность: BNT162b2 (BioNTech, Pfizer Inc., США), mRNA-1273 (Moderna Inc., США), BBIBP - CorV (Sinopharm Group Co., Ltd., КНР), CoronaVac (Sinovac Biotech Ltd., КНР), "ЭпиВакКорона" (ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора, РФ), "Спутник V" (ФГБУ "Националь -ный исследовательский центр эпи демиологии и микробиологии им. акад. Н.Ф. Гамалеи" Минздрава России), Ad26.COV2.S (Johnson & Johnson, США), ChAdOxl nCoV-19 (AstraZeneca, Великобритания) [14-18].
Несмотря на лавинообразный рост заболеваемости во всем мире, к концу 2020 г. естественный имму нитет против вируса SARS -^V-2 был зафиксирован всего лишь у 20-25% населения [2]. Однако ес -тественный антикоронавирусный иммунитет не слишком стойкий. Известно, что после перенесенно -го сезонного COVID -19 иммунитет сохраняется не более 6 мес, хотя и в этот период также нет надежных
гарантии от повторного заражения [2]. Похожие результаты были по -лучены и в период пандемии. Так, у медработников Великобритании антитела IgG (иммуноглобулин G) к S - белку и нуклеокапсиду вируса SARS - CoV-2 определялись в течение 160—199 днеИ после начала за -болевания или первого выявления антител, причем наличие антител существенно снижало риск повтор -ного заболевания COVID -19 в тече -ние 31 нед по сравнению с работ -никами, не имевшими антител [19]. При изучении эффективности вакцины Moderna перенесенная предшествующая инфекция в группе плацебо обеспечивала 76% протекцию против нового заражения [20].
Штамм Omicron снизил эффективность вакцин, однако час тота госпитализации по поводу COVID -19, вызванного этим штам -мом, среди лиц, получивших 1 дозу вакцины, была на 35% ниже по сравнению с невакцинированны ми. Среди лиц, получивших 2 дозы вакцины, риск госпитализации в течение 24 нед после полноИ вакци -нации сокращался на 67%, а в более поздние сроки — на 51% по сравне -нию с невакцинированными. Ре -вакцинация (введение 3 - И дозы) уменьшала риск госпитализации на 68% по сравнению с невакциниро -ванными [21].
В нескольких исследованиях изучалась эффективность сущест вующих вакцин против штамма Omicron. По данным E.K. Accorsi et al., в декабре 2021 г., когда пре -обладал штамм Omicron, при ана лизе 70 155 тестов из 4666 медицин -ских учреждении среди заболевших COVID -19 число получивших 3 - ю (бустерную) дозу вакцины было
Краткий курс
4L.
С JRE
Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения
20 г
15 -
10 -
5 -
£
Апрель 2020 Июль 2020 Октябрь 2020 Январь 2021 Апрель 2021 Июль 2021 Октябрь 2021 Январь 2022 Апрель 2022
■ Группы риска (х50 млн.)
■ Инфицированные, 1-я волна (х10 млн.)
■ Инфицированные, 2-я волна (х10 млн.)
■ Изолированные, 1- я волна (х1 млн.) Изолированные, 2 -я волна (х1 млн.)
-Выздоровевшие, 1-я волна (х10 млн.)
— Выздоровевшие, 2-я волна (х10 млн.)
- - Полностью вакцинированные (х50 млн.) - Умершие (х100 тыс.)
-Объявление локдауна
Рис. 3. Динамика основных показателей пандемии COVID-19, рассчитанных на основании математической модели [29]. Для получения представления о количестве индивидуумов с наличием того или иного показателя по дням следует числа на оси ординат умножать на масштаб, указанный в скобках для каждой кривой.
значительно меньше, чем среди лиц с отрицательными результа тами тестов [22]. Авторы сделали вывод, что 3 дозы вакцины против вируса SARS CoV 2 создают более надежную защиту против штаммов Omicron и Delta по сравнению с 2 дозами или с полным отсутстви ем вакцинации, хотя протективные свойства вакцин против штамма Omicron ниже, чем против штамма Delta. В других исследованиях также была отмечена высокая эффективность бустерной дозы вакцины, что проявлялось в повышенном уровне вируснейтрализующих антител к штамму Omicron у привитых, хотя это не гарантировало полностью от заболевания COVID -19 [23-26].
Заключение
Новая коронавирусная ин фекция, вызванная вирусом SARS CoV 2, представляет серьез
ную проблему для здравоохранения всего мира, и даже на сегодняшний день, спустя 2 года, когда мы обла даем большим объемом доказатель -ной информации о методах лечения и профилактики COVID -19, по -явление штамма Omicron на фоне массовой вакцинации еще раз под твердило изложенный выше тезис. Однако влияние этой инфекции на нашу жизнь и здоровье существен но меняется с течением времени. Построены математические моде ли, основанные на анализе числа лиц в группах риска, числа инфи цированных и выздоровевших в каждой отдельной стране и в мире в целом (рис. 3), которые позволяют прогнозировать дальнейшее рас пространение вируса, выявить за кономерности циркуляции различ ных штаммов вируса и разработать эффективные меры профилактики [27-29].
В настоящее время не вызывает сомнений, что человечеству еще долго придется жить с COVID -19, который со временем может при -нять сезонный или эндемический характер. Вакцины и амбулатор -ные меры борьбы с инфекцией, направленные на предотвращение прогрессирования заболевания, доказали свою эффективность. В то же время остается немало не решенных эпидемиологических вопросов, прежде всего в связи с быстрым распространением но вых штаммов в районах с высоким уровнем вакцинации и предшест вующими волнами инфекции. Тем не менее созданный благодаря широкой вакцинации населения популяционный иммунитет спо собствует ослаблению тяжести бо лезни, несмотря на всё возрастаю -щую трансмиссивность вируса, что уменьшает нагрузку на практиче
0
Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения
ских врачей и на здравоохранение в целом. Однако и SARS - CoV- 2 про -должает постоянно эволюциони -ровать и менять свои адаптивные свойства.
Таким образом, по мнению мно -гих исследователей, нам предстоят
встречи с новыми и новыми штам -мами коронавируса, аналогично тому, как мы регулярно встреча -емся с непрерывно меняющимися штаммами вируса сезонного грип -па [1]. Помощь в дальнейшем сни -жении заболеваемости и летально -
сти от COVID -19 будет связана с регулярной модификацией вакцин против инфекции SARS - CoV- 2.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Новпя книги издательства "Атмосфера
Гиперчувствительный пневмонит: Рентгеноморфологичесций атлас / Под ред. Авдеева С.Н., Тюрина И.Е., Самсоновой М.В. (Серия Российского респираторного общества). — М.: Издатепьсцое предприятие «Атмосфера», 2022. — 76 с., ип., табл.
В первом отечественном атласе по гиперчувствительному пневмониту проиллюстрированы основные рентгенологические и морфологические изменения при фиброзном и нефиброзном фенотипах заболевания, приведены клинические примеры, а также алгоритмы диагностики . Основу атласа составляет материал, собранный авторами в течение последних 10 лет .
Издание предназначено для пульмонологов, терапевтов, рентгенологов, патологоанатомов, торакальных хирургов, фтизиатров, студентов и ординаторов медицинских вузов .
Эту и другие книги издательства "Атмосфера" вы можете купить на сайтах http://atm-press.ru и http://www.ozon.ru
Журналы издательства "Атмосфера"
Продолжается подписца на журнал, предназначенный в помощь працтичесцому врачу для проведения образовательных мероприятий:
"АСТМА и АЛЛЕРГИЯ"
Журнал выходит 3 раза в год. Подписной индекс в Объединенном каталоге "Пресса России" Е38945
Подписку на журналы издательства "Атмосфера" можно оформить через подписные агентства "Книга-Сервис" или "Урал-пресс", редакционную подписку на любой журнал издательства
можно оформить на сайте http://atm-press.ru
Г
