CC BY
6
Юлдашева Г. Б.
Андижанский государственный медицинский институт Узбекистан, Андижан
COVID-19 КАК ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
БОЛЕЗНИ
Как известно, коронавирус попадает в клетку путем присоединения белка пепломера к рецептору ангиотензин-превращающего фермента 2 типа (АСЕ 2). Рецепторы АСЕ 2 представлены на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, центральной нервной системы.
Ключевые слова: COVID-19; рецепторы АСЕ 2; острый коронарный синдром; ишемическая болезнь сердца.
Yuldasheva G.B.
Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
COVID-19 AS A RISK FACTOR FOR CARDIOVASCULAR DISEASE
As is known, the coronavirus enters the cell by attaching the peplomer protein to the angiotensin-converting enzyme type 2 receptor (ACE 2). ACE 2 receptors are present on the cells of the respiratory tract, kidneys, esophagus, bladder, ileum, heart, and central nervous system.
Keywords: COVID-19; ACE 2 receptors; acute coronary syndrome; coronary artery disease.
Введение. В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) системы здравоохранения всех стран встретились с тяжелым испытанием. На момент написания статьи, по данным университета Джона Хопкинса, эта инфекция выявлена у >103 млн человек по всему миру, ~2,3 млн из них скончались [1]. Несмотря на то, что бессимптомно болезнь протекает, в среднем, в 50% случаев, а легкое течение заболевания наблюдается у 80% пациентов, достаточно значимая часть инфицированных переносит COVID-19 в тяжелой форме [2]. В подавляющем большинстве исследований сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение являются основными факторами риска, а коморбидность — ключевым независимым предиктором тяжелого течения и даже летальных исходов при COVID-19 [3-5]. Течение инфекционного процесса может служить как причиной декомпенсации хронических ССЗ, так и
провоцировать возникновение острых. Несмотря на поступающие, на первый взгляд, оптимистичные статистические данные из различных стран о снижении более чем на 40% госпитализаций пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в период всеобщего локдауна, данное снижение вполне можно считать тревожным признаком потенциального увеличения частоты внезапной сердечной смерти, ухудшения течения ОКС, увеличения количества осложнений в будущем [9].
Хотя вирус SARS-CoV-2 в первую очередь поражает легкие, он также влияет на сердечно-сосудистую систему. Это воздействие включает не только прямое кардиотоксическое действие вируса (воспалительный миокардит), но и повреждение миокарда за счет нарушения гемодинамики, системной гипоксии, дестабилизации атеросклеротических бляшек вследствие эндотелиальной дисфункции, повышение потребности миокарда в кислороде, как ответ на системное воспаление, коагулопатию и другие, что в совокупности приводит к шестикратному повышению риска развития инфаркта миокарда (табл. 1) [6].
Таблица 1. Вероятные механизмы повреждения миокарда при COVID-
19 [6].
Тип повреждения Ведущий механизм Последствия
Инфаркт миокарда 1 типа Разрыв нестабильной бляшки; Тромбоз «нативной интимы»; Ослойка интимы коронарной артерии Тромбоз коронарных артерий, развитие ишемии и повреждения миокарда
Инфаркт миокарда 2 типа Системная гипоксемия; Дисфункция эндотелия Диффузное или очаговое повреждение миокарда с развитием миокардиальной дисфункции
Миокардит Токсическое действие на миокард; Повреждение миокарда вследствие аутойммуиного воспалительиого ответа. Диффузное повреждение миокарда с развитием миокардиальной дисфункции
Стрессовая миокардиопатия Эндотелиальная дисфункция Развитие сердечной недостаточности, как правило, обратимое
Венозные тромбоэмболии Повреждение и дисфункция правого желудочка
Имеются данные о манифестации болезней сердечно-сосудистой системы на фоне COVID-19. По результатам аутопсии пациентов, умерших от COVID-19, описаны повреждения миокарда в виде множественных очагов воспаления с повреждением кардиомиоцитов, лимфоцитарной и, гораздо чаще, макрофагиальной инфильтрации [6].
Миокардиальное повреждение, определяемое по повышению кардиоспецифических ферментов, может развиться как вследствие ишемии, так и неишемического процесса, включая миокардит. Положительный тест на тропонин описан у значительной части пациентов с COVID-19, причем уровень повышения отличался среди выживших и впоследствии умерших. В метаанализе из 4 исследований, включавшем
341 пациента, среди которых тяжелое течение наблюдалось у 36% (123), уровни тропонина I были выше у пациентов с тяжелым течением болезни (25,6, 95% доверительный интервал (ДИ) 6,8-44,5).
Интересно также, что количественный показатель фермента оставался на одном уровне у выживших, в то время как у умерших пациентов наблюдался его рост в геометрической прогрессии. Значительное повышение тропонина наблюдалось за неделю до наступления летального исхода. Также сообщается, что сопутствующие изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) ассоциируются с более тяжелым течением и худшим прогнозом: у 7 -17% госпитализированных пациентов отмечались вышеописанные изменения, причем значимо чаще они встречаются у нуждающихся в интенсивной терапии (22,2% vs 2,0%, p <0,001), а также среди умерших пациентов (59% vs 1%, p<0,0001) [7].
Современная диагностика вирусного миокардита имеет ряд трудностей. Основным диагностическим критерием миокардита являются связь кардиальных симптомов с перенесенной инфекцией и наличие признаков воспаления. В этом случае помогает комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациента, а также проведение эндомиокардиальной биопсии по определенным показаниям для исключения воспалительной природы поражения сердца [2, 8].
Существующие данные свидетельствуют о высокой встречаемости сопутствующей патологии у пациентов с COVID-19 среднего и старшего возраста. Среди сердечно-сосудистых заболеваний превалируют АГ (около 15%), сахарный диабет (7,4-20%) и ИБС (около 2,5%). Пациенты с COVID-19 и сердечно-сосудистой коморбидностью имеют высокую вероятность развития ТОРС, септического шока и летального исхода. Остро возникшая дисфункция сердца и ТОРС рассматриваются в качестве предикторов неблагоприятного прогноза пациентов с COVID-19. Необходимо дальнейшее изучение особенностей скрининга, диагностики, клинических проявлений, профилактики и лечения у пациентов с COVID-19. По мере распространения болезни и появления новых данных целесообразно определить факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов.
Заключение. На фоне COVID-19 также повреждается сердечнососудистая система, особенно тяжелое течение заболевание приобретает у гериартрических пациентов с предсуществующим поражением сердца на фоне ишемической болезни сердца и прогрессивного атеросклероза [5].
Использованные источники: 1. Абдурахимов Абдухалим Холиддинович, Хегай Любовь Николаевна, Юсупова Шахноза Кадиржановна COVID-19 И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ // Re-health journal. 2021. №4 (12).
2. Абдурахимов Абдухалим Холиддинович, Шадманов Алишер Каюмович, Шагазатова Барно Хабибуллаевна, Хегай Любовь Николаевна РОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РАЗВИТИИ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ COVID-19 // Re-health journal. 2022. №2 (14).
3. Абдурахимов Абдухалим Холиддинович, Шадманов Алишер Каюмович, Шагазатова Барно Хабибуллаевна, Хегай Любовь Николаевна ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 // Re-health journal. 2022. №2 (14).
4. Абдурахимов Абдухалим Холиддинович, Эргашева Зумрад Абдукаюмовна, Хегай Любовь Николаевна COVID -19 И ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Life Sciences and Agriculture. 2021. №2 (6).
5. Воробьева О. В., Ласточкин А. В. Патоморфологические изменения в органах при COVID-19 //Инфекция и иммунитет. - 2020. - Т. 10. - №. 3. -С. 587-590.
6. Любавин А. В., Котляров С. Н. Особенности течения острого коронарного синдрома у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2022. Т. 10, № 1. С. 101112. https://doi.org/10.23888/HMJ2022101101-112.
7. Намитоков А. М. и др. Основные подходы к диагностике и лечению острого коронарного синдрома во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 //Российский кардиологический журнал. - 2020. - №. 4. - С. 86-94.
8. Хегай Любовь Николаевна, Сайфуллаева Саида Акрамжоновна, Абдурахимов Абдухалим Холиддинович РОЛЬ КОМПОНЕНТОВ РЕНИН -АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ В КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ COVID-19 // Re-health journal. 2021. №1 (9).
9. Чащин М. Г., Горшков А. Ю., Драпкина О. М. Острый коронарный синдром у пациентов с COVID-19 //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2021. - Т. 20. - №. 5. - С. 107-114.
10. Шадманов Алишер Каюмович, Абдурахимов Абдухалим Холиддинович, Хегай Любовь Николаевна, Аскаров Осимжон Олимжонович РОЛЬ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ // Re-health journal. 2021. №2 (10).
11. Эргашева Зумрад Абдукаюмовна COVID-19 И ВИТАМИНЫ: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ // Re-health journal. 2022. №1 (13). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/covid-19-i-vitaminy-profilaktika-i-lechenie-zabolevaniya (дата обращения: 30.11.2022).
12. Эргашева Зумрад Абдукаюмовна COVID-19 И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА // Re-health journal. 2022. №3 (15). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/covid-19-i-serdechno-sosudistaya-sistema (дата обращения: 30.11.2022).
