CC BY
67
УДК 618.3:616.97
Е.Б. Дружинина, Н.В. Протопопова
КОЛОНИЗАЦИЯ M. HOMINIS И U. UREALYTICUM ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
При изучении динамики микробной обсемененности во время беременности и послеродовом периоде более чем в 80 % случаях, независимо от проводимого лечения, произошла элиминация микоплазм: микоплазменная колонизация сохранялась у 60 из 388 пролеченных во время беременности женщин, что составило 15,5 %, и у 16 из 140 нелеченных (11,4 % ).
Ключевые слова: беременность, микоплазмоз, лечение
COLONIZATION OF M. HOMINIS AND U. UREALYTICUM DURING PREGNANCY
E.B. Druzhinina, N.V. Protopopova Irkutsk State Medical University, Irkutsk
While studying dynamics of microbial colonization during pregnancy and post-natal period, more than in 80 % of cases, without regard, to the conducting treatment, the elimination, of mycoplasmosis has taken place. There were 60 of 388 women, who were cured, being pregnant, with mycoplasmosis colonization, of amounted 15,5 % and 16 of 140 who were not cured (11,4 % ).
Key words: pregnancy, mycoplasmosis, treatment
Проблема урогенитальных инфекций у беременных женщин в настоящее время остается по-прежнему актуальной [2, 3, 9]. Микробная колонизация гениталий на фоне нарушения вагинального микробиоценоза может явиться начальным этапом инфекционного процесса и оказать неблагоприятное воздействие на течение беременности и состояние плода.
В последнее время преобладает микст-инфекция над моноинфекцией [6]. Микст-инфекции характеризуются нередкими рецидивами после лечения, самопроизвольными выкидышами, патологическим течением беременности, родов, послеродового периода и инфицированием плода и новорожденного. В составе микст-инфекций наиболее часто встречаются трихомоноз и хламидиоз, что составляет 65 %, у 62 % больных имеется сочетание этих заболеваний с уреаплаз-менной инфекцией, у 54 % — с микоплазменной инфекцией [7].
В последнее время среди возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов большое внимание уделяется семейству Mycoplasmataceae, а именно Ш. urealyticum, М. hominis и M. genitalium [8, 13].
Актуальность проблемы урогенитального ми-коплазмоза обусловлена не столько значительным распространением этой инфекции в популяции, сколько неоднозначностью ее оценки эпидемиологами и клиницистами. Частое выявление у практически здоровых людей затрудняет решение вопроса о роли микоплазм в этиологии и патогенезе заболеваний УГТ. Часть авторов относят микоплазмы к абсолютным патогенам, ответственным за развитие уретритов, простатитов, послеродового эндометрита, пиелонефрита, патологии
беременности и плода, артритов, сепсиса [10, 11, 14]. Другие считают, что микоплазмы являются комменсалами УГТ, способными при определенных условиях вызвать инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов чаще в ассоциациях с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.
Отмечается возможность бессимптомного носительства микоплазм у клинически здоровых лиц и отсутствие влияния на течение беременности [5, 12, 15].
Частота выделения Ureaplasma urealyticum у бере-менных составляет 50 — 75 %, Mycoplasma hominis — 20 — 25 %. Во время беременности вы-являемость уреамикоплазм увеличивается в 1,5 — 2 раза, что объясняется изменением иммунного и гормонального статуса женщины [1, 4].
Спорным остается вопрос о мономикоплаз-менной инфекции, ее влиянии на течение беременности, родов, послеродового периода и на состояние здоровья новорожденного. Поэтому до сих пор нет единого алгоритма действия по ведению беременных с уреамикоплазменной колонизацией УГТ, нет данных о влиянии антибактериального лечения на эррадикацию микоплазм у беременных женщин.
Цель настоящего исследования: изучить изменения микоплазменной обсемененности во второй половине беременности и через 2 — 3 месяца после родоразрешения.
Под нашим наблюдением находилось 625 беременных. Всем женщинам проводили комплексное лабораторное обследование, включавшее идентификацию наиболее распространенных урогенитальных инфекций (N. Gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, дрожжеподобных гри-
бов рода Candida, анаэробных и аэробных микроорганизмов). Для выявления генитальных микоплазм (Ur. urealyticum, M. hominis и M. genitalium) использовали метод ПЦР-анализа с тест системами «Литех» (Москва), а для количественной оценки Ur. urealyticum и M. hominis использовали культуральный метод с помощью тест-системы DUO («Sanofi», Франция). Материалом для исследования являлись отделяемое и соскоб влагалища, цервикального канала, уретры и центрифугат утренней свежевыпущенной мочи.
В результате обследования все беременные были разделены на группы: 1группа — 187 беременных с уреаплазменной инфекцией в высоком титре (Ur. urealyticum > 104 КОЕ), 2 группа — 60 беременных с Ur. urealyticum < 104 КОЕ, З группа — 50 женщин, у которых во время беременности была выявлена только Mycoplasma hominis в высоком титре, 4 группа — 10З беременные с уреамикоплазменной инфекцией, 5 группа — 128 женщин с трихомонадно-хламидийно-уреами-коплазменной инфекцией и контрольную группу составили 97 беременных без урогенитальных инфекций.
Из всех 5 групп З88 женщинам была проведена этиотропная терапия (согласно принятым нормативам) с последующим клинико-лабораторным контролем излеченности (спустя 4 — 6 недель после окончания лечения), а 140 беременных не получали антибактериального лечения по поводу УГИ, но также накануне родов были обследованы на наличие микробной обсемененно-сти УГТ во второй половине беременности. Кро-
ме того, все женщины были дополнительно обследованы на наличие УГИ в послеродовый период (через 1—2 месяца после родов). В результате такого динамического наблюдения мы получили интересные данные.
В первой группе была пролечена 131 женщина: у 39 (29,8 %) произошла полная микробная эррадикация, у 37 — произошла частичная элиминация, т.е. снижение титра микробной обсе-мененности, что составило 28,2 % и у 55 (41,9 %) женщин иг. игеаїуНсиш осталась в большом количестве, т.е. > 104 КОЕ (табл. 1). Из 56 непроле-ченных женщин у 17 (30,3 %) наступило выздоровление, у 12 (21,4%) — уменьшение микробного числа и 27 (48,2 %) беременных не излечились. Достоверных различий в элиминации микоплазм между леченными и нелеченными женщинами во время беременности мы не получили (р > 0,05).
Таким образом, к моменту родов в первой группе с иг. игеаїуНсиш как в высоком, так и в низком титре было 92 (70,2 %) пролеченные женщины и 39 (69,6 %) нелеченных во время беременности. Через 2 месяца после родоразреше-ния уреаплазма была обнаружена только у 15 (11,4%) женщин из группы леченных и у 6 (10,7 %), которые не получили антибактериального курса терапии, что достоверно не имело различий (р > 0,05).
Среди беременных второй группы (иг. игеаїуНсиш < 104) уреаплазма сохранялась после лечения в 65,6 % случаях (21 из 32) и в 57 % случаев уреаплазма была обнаружена к моменту родов у непролеченных женщин (р > 0,05) (табл. 2).
Таблица 1
Изменения микоплазменной обсемененности во второй половине беременности и в послеродовый период у женщин с Ur. ureаlyticum > 104 КОЕ
Изменения Леченные женщины, n = 131 Нелеченные женщины, n = 56
n % n %
Полная элиминация микоплазм 39 29,8 1? 30,3
Частичная элиминация 3? 28,2 12 21,4
Отсутствие изменений бб 41,9 2? 48,2
Итого, в родах с Ur. urealyticum 92 70,2 39 69,6
Колонизация в послеродовый период 15 11,4 6 10,?
Таблица 2
Изменения микоплазменной обсемененности во второй половине беременности и в послеродовый период у женщин с Ur. urealyticum < 104 КОЕ
Изменения Леченные женщины, n = 32 Нелеченные женщины, n = 28
n % n %
Полная элиминация микоплазм 11 34,3 12 42,8
Частичная элиминация б 1б,6 1 3,6
Отсутствие изменений 16 б0 1б б3,6
Итого, в родах с Ur. urealyticum 21 65,6 16 б?,1
Колонизация в послеродовый период 3 9,4 1 3,6
В третьей группе (табл. 3), т.е. у беременных с Mycoplasma hominis, мы также не получили достоверных различий по частоте микробной об-семененности в родах между леченными и неле-ченными женщинами — 56,7 и 53,8 % соответственно (p > 0,05).
Среди женщин четвертой группы (табл. 4), у которых во время беременности было обнаружено сочетание Ur. urealyticum и Mycoplasma hominis, 78 получили этиотропное лечение, в результате которого микробиологическая излечен-ность наступила у 12, что составило 15,4 %, снижение микробного числа и частичная элиминация — у 39 (50 %) и совсем не было изменений у 27 пролеченных женщин (34,6 %). Из 25 непро-леченных женщин у 6 (24 %) наступило выздоровление, у 11 (44 %) — уменьшение микробного числа и 8 (32 %) беременных не излечились. Достоверной разницы в элиминации микоплазм
между леченными и нелеченными женщинами во время беременности мы не получили (р > 0,05).
У женщин с уреамикоплазменной колонизацией в 2 раза чаще мы диагностировали наличие микоплазм в послеродовый период по сравнению с 1, 2 и 3 группами.
Для 5 группы (табл. 5), т.е. для женщин с три-хомонадно-хламидийно-микоплазменной инфекцией, не было характерным полное и частичное выздоровление при отсутствии лечения. Однако статистически достоверных различий между пролеченными и нелеченными женщинами мы не получили (р > 0,05).
В результате проведенной антибактериальной терапии полное выздоровление было достигнуто только у 20 беременных (18,2 %), поэтому в родах 90 женщин были инфицированы и у 58 из них данные явления сохранились в послеродовый период: у 14 человек были обнаружены толь-
Таблица 3
Изменения микоплазменной обсемененности во второй половине беременности и в послеродовый период у женщин с Mycoplasma hominis
Изменения Леченные женщины, n = 37 Нелеченные женщины, n = 13
n % n %
Полная элиминация микоплазм 16 43,2 6 46,1
Частичная элиминация 3 8,1 4 30,?
Отсутствие изменений 18 48,6 3 23,1
Итого, в родах с микоплазмой 21 56,7 7 б3,8
Колонизация в послеродовый период б 13,б 0 0
Таблица 4
Изменения микоплазменной обсемененности во второй половине беременности и в послеродовый период у женщин с Ur. urealyticum и Mycoplasma hominis
Изменения Леченные женщины, n = 78 Нелеченные женщины, n = 25
n n
Полная элиминация микоплазм 12 1б,4 6 24
Частичная элиминация 39 б0 11 44
Отсутствие изменений 2? 34,6 8 32
Итого, в родах с микоплазмой 66 84,6 19 ?6
Колонизация в послеродовый период 16 20,б 6 24
Таблица 5
Изменения микоплазменной обсемененности во второй половине беременности и в послеродовый период у женщин с микст-инфекцией (трихомонадно-хламидийно-микоплазменной)
Изменения Леченные женщины, n = 110 Нелеченные женщины, n = 18
n % n %
Полная элиминация микоплазм Частичная элиминация Отсутствие изменений 20 18,2 0 0
0 0 0 0
90 81,8 18 100
Итого, в родах с микоплазмой 90 81,8 18 100
Колонизация в послеродовый период 21 23,3 3 16,?
ко трихомонады, у 7 — трихомонады и хламидии, хламидии — у 16, сочетания уреаплазмы с хла-мидиями — у 3 и с трихомонадами — у 7, у 5 женщин диагностировали уреаплазменную колонизацию, а первоначальное сочетание микробных агентов мы наблюдыли у 6 матерей. Таким образом, из 90 только у 21 женщины сохранилась уре-аплазма, как одна, так и в сочетании с патогенными возбудителями УГИ. Следовательно, что касается микоплазм, то в этой группе из 110 пролеченных женщин произошла элиминация в 77 % случаях и, в практически таком же проценте случаев (83%), эррадикация наблюдалась среди 18 беременных, не получавших лечение.
Таким образом, можно высказать предположение о нецелесообразности антибактериальной терапии у беременных с уреамикоплазменной контаминацией урогенитального тракта (Ur. urealyticum и/или Mycoplasma hominis).
ЛИТЕРАТУРА
1. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем / В.П. Адаскевич. — Витебск, 1996. - 280 с.
2. Аковбян В.А. Болезни передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд на будущее / В.А. Аковбян, В.И. Прохоренков // Организация здравоохранения и профилактика. — 1995.
- № 3. — С. 16—19.
3. Аковбян В.А. Рациональная терапия инфекций передающихся половым путем /
B.А. Аковбян // Consilium medicum. — 2000. — № 2. — С. 159—161.
4. Краснопольский В.И. Инфекция в акушерстве: Сб. науч. тр / В.И. Краснопольский. — М., 1995. — 24 с.
5. Курдина М.И. Аспекты лабораторной диагностики урогенитального микоплазмоза / М.И. Курдина, И.В. Колмогорова // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2004. — № 6. —
C. 13—16.
6. Микробная контаминация плода и новорожденного / Г.А. Самсыгина и др. // Тез. докл. науч.-практ. конф. — Саратов, 2000. — С. 53 — 55.
7. Михайлов А.В. Перинатальный путь передачи сексуально-трансмиссивных инфекций: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. / А.В. Михайлов, Т.А. Гасанова. — Саратов, 2000. — С. 106— 107.
8. Некоторые механизмы патогенеза репродуктивных нарушений у мужчин с урогенитальным хламидиозом и микоплазмозом / А.А. Куба-нова и др. // Вестн. последипломного мед. образования. — Спец. вып. — 1999. — С. 53 — 54.
9. СкрипкинЮ.К. Кожные и венерические болезни / Ю.К. Скрипкин, А.Л. Машкиллейсон, Г.Я. Шарапова. — М.: Медицина. — 1995. — 464 с.
10. Современное состояние вопроса о значении Ureaplasma urealyticum в генезе урогенитальных заболеваний / В.И. Кисина и др. // ИППП. — 2002. — № 1. — С. 8—16.
11. Фомичева Е.Н. Роль уреамикоплазменной и хламидийной инфекций в акушерской практике / Е.Н. Фомичева, Е.Н. Зарубина // Акушерство и гинекология. — 1997. — № 2. — С. 55 — 57.
12. Absence of phospholipase A2 activity in genital Mycoplasma hominis // T. Walther et al. // J. Perinat. Med. — 1998. — Vol. 26, N 3. — Р. 208 — 210.
13. Detection using molecular biology techniques of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in urogenital samples /
C. Fernandez et al. // Rev. Argent. Microbiol. — 1998. — Vol. 30, N 2. — P. 53 — 58.
14. Differential vaginal expression of interleukin-1 system cytokines in the presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in pregnant women // K. Doh et al. // Infect. Dis. Obstet. Gynecol.
— 2004. — Vol. 12, N 2. — Р. 79 — 85.
15. Mycoplasma genitalium is not associated with adverse outcomes of pregnancy in Guinea-Bissau / A.C. Labbe et al. // Sex. Transm. Infect. — 2002. — Vol. 78, N4. — Р. 289 — 291.
