CC BY
84
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2014. Volume 4. Issue 10
Ю: 2014-10-4109-А-4124 Оригинальная статья
Семенова О.Н., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г.
Что влияет на выбор пациентом места лечения: результаты анкетирования пациентов поликлиник и
частных клиник
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
Резюме
На рынке медицинских услуг развивается не только государственная, но и частная медицинская помощь, у пациентов появляется возможность выбора обращения в государственное учреждение или в частную клинику. Цель: выявить мотивы выбора пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы лечебного учреждения. Материалы и методы: в 2013г. проводилось анкетирование пациентов кардиологического профиля в поликлиниках и частных клиниках. Вопросы касались мотивов выбора врача и лечебного учреждения, выявлению факторов, значимых при принятии решения о длительной терапии, мотивации к лечению. Вопросы (и варианты ответов на них) были составлены по результатам проведенных нами в 2012-2013 гг серий фокус-групп с различными пациентами (как выполняющими врачебные рекомендации, так и наоборот, отказывающимися от лечения). Результаты: большинство пациентов поликлиник - это пенсионеры с низким материальным доходом. Большая часть пациентов частных клиник - пациенты умственного труда, с высшим образованием, имеющие средний материальный доход. И в поликлиниках и частных лечебных учреждениях, большинство пациентов волнуют в первую очередь доверие и профессионализм врача. Пациентам, выбравшим поликлинику в качестве места своего лечения это «удобнее, быстрее и проще». Для пациентов частных клиник значимыми факторами для принятия решения о длительной постоянной терапии являются доверие к врачу, достаточное количество времени на беседу и осмотр, профессионализм врача, для пациентов поликлиник - увеличение продолжительности жизни на фоне приема препаратов. Мотивацией к лечению у большинства пациентов поликлинической службы является болезнь и плохое самочувствие, в отличие от пациентов частных клиник, основной мотивацией которых является работоспособность и полноценная жизнь. Заключение. Доверие и профессионализм врача - факторы, влияющие на выбор лечебного учреждения пациентами и в частных клиниках и в поликлиниках, а для пациентов частных клиник еще и факторы, которые, по их мнению, влияют на продолжение ими терапии.
Ключевые слова: выбор врача, выбор лечебного учреждения, мотивация к лечению, сердечно-сосудистые заболевания, поликлиники и частные клиники
Введение
Заболевания сердечно-сосудистой системы в России по-прежнему составляют основу смертности населения, на их долю приходится 57% всех смертельных исходов [4]. На сегодняшний день на рынке медицинских услуг развивается не только государственная, но и частная медицинская помощь, предлагающая услуги специалистов терапевтов и кардиологов. Возникают новые взаимоотношения между врачами и пациентами, создается здоровая конкуренция между учреждениями здравоохранения за пациента, внедряются новые технологии, совершенствуется материально-техническое обеспечение. Развитие альтернативных медицинских услуг привело к тому, что у пациентов появилась возможность самостоятельного выбора обращения в государственное учреждение, в частную клинику. По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) (2013г) [1] услуги государственных, бесплатных медучреждений по-прежнему более востребованы населением, нежели платных. Каждый второй россиянин (55%) в случае болезни обращается в государственную поликлинику. За десять лет эта цифра практически не изменилась. В бесплатных поликлиниках чаще лечатся люди старше 60 лет (71%), нежели 35-44-летние респонденты (47%) и жители средних городов (47%). Только 6% респондентов выбирают платную больницу. А треть наших сограждан (32%) предпочитает заниматься самолечением. Еще 6% опрошенных с приходом болезни не предпринимают никаких действий и пускают все на самотек. Народным целителям доверяет свое здоровье лишь 1% участников опроса.
Цель исследования: на основании опроса пациентов кардиологического профиля в поликлиниках и частных клиниках выявить мотивы выбора ими лечебного учреждения и некоторые представления о лечении своей сердечно-сосудистой патологии.
Материал и методы
Исследование проводилось в 2013 году. Проводилось анкетирование пациентов с хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы в 2 поликлиниках и 3 частных клиниках г.Саратова. Увеличить количество лечебных учреждений и количество участников было невозможно из-за негативного отношения к данному опросу администрации заведений. Участие в опросе было анонимным и добровольным. Опрос осуществлялся до приема врачей среди всех пациентов, ожидающих своей очереди и согласившихся на участие, но при этом, посещающих данное лечебное учреждение как минимум второй раз. Пациенты могли отказаться от участия в данном исследовании. Вопросы анкеты были посвящены взаимоотношениям врача и пациента, мотивам выбора врача и лечебного учреждения, выявлению факторов, значимых при принятии решения о длительной терапии. При ответе на каждый вопрос пациент мог выбрать одно из возможных утверждений. При ответах на вопросы о принятии решения о длительной постоянной терапии и выборе места лечения пациент мог выбрать не более 2-3 утверждений. Вопросы (и варианты ответов на них) были составлены по результатам проведенных нами в 2012-2013 гг серий фокусированных интервью с различными пациентами (как выполняющими врачебные рекомендации, так и наоборот, отказывающимися от лечения) и их лечащими врачами, целью которых было изучение причин, влияющих на приверженность пациентов к длительной терапии, то есть это вопросы и ответы сформулированные на основании выводов, сделанных самими пациентами [2].
При проведении одномерного непараметрического анализа оценивалась возможная взаимосвязь между изучаемыми характеристиками.
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2014. Том 4. № 10
Результаты
В опросе приняло участие 90 пациентов: 38(42,2%) - пациенты частных клиник, 52(57,7%) - поликлиник, из них 30(33,3%) мужчин и 60(66,7%) женщин, медиана возраста 65 лет (Таблица 1).
Как видно из таблицы, большинство пациентов поликлиник (46(88,5%)) - это пациенты, достигшие пенсионного возраста (р=,00086), половина имеет материальный доход ниже среднего 26(50%) (р=,00006). Среди пациентов частных клиник большая часть - 24(63,2%) - пациенты умственного труда (р=,00001), с высшим образованием (34(89,5%)) (р=,00001), имеющие средний материальный доход (28(73,7%)) (р=,00006). Пациенты поликлиник более тяжелые по клиническим характеристикам, таким как наличие в анамнезе гипертонических кризов (38(73,1%), р=,01297) и ХСН (40(76,9%) пациентов, р=,00013). Хотя среди пациентов частных клиник (6(15,8%)) чаще встречается перенесенный инфаркт миокарда, в отличие от поликлинических пациентов (2(3,8%)) (р=,04925).
Выбор места лечения
16(42,1%) пациентов частных клиник предпочитают лечиться именно там, где они лечатся, т.е. в частных клиниках, остальные респонденты предпочитают лечиться в поликлиниках, стационарах, или самостоятельно. Но 26(50%) пациентов поликлиник отдают свое предпочтение стационарам (р=,00001) и только 16(30,8%) желают проходить лечение в поликлинике (т.е. там, где они его уже непосредственно проходят).
Ответы на вопросы, связанные с выбором пациентами своего лечебного учреждения, представлены в таблице 2.
Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика пациентов, принимавших участие в исследовании
Характеристики Частные клиники (п=38) Поликлиники (n=52)
Возраст Не достигшие пенсионного возраста 16 (42,1%) 6 (11,5%)
Достигшие пенсионного возраста 22 (57,9%) 46 (88,5%)*
Пол Мужской 12 (31,6%) 18 (34,6%)
Женский 26 (68,4%) 34 (65,4%)
Среднее 6 (15,8%) 24 (46,2%)*
Образование Специальное 4 (10,5%) 18 (34,6%)
Высшее 24 (63,2%)* 10 (19,2°%)
Не ответили 2 (10,5%) 0 (0%)
Умственного труда 34 (89,5%)* 28 (53,8%)
Профессия Физического труда 0 (0%) 24 (46,2%)
Не ответили 2 (10,5%) 0 (0%)
Ниже среднего 2 (5,3%) 26 (50%)*
Средний 28 (73,7%)* 22 (42,3%)
Заработок (по мнению самих пациентов) Выше среднего 6 (15,8%) 4 (7,7%)
Высокий 0 (0%) 0 (0%)
Не ответили 2 (5,3%) 0 (0%)
Артериальная гипертония 32 (84,2%) 50 (96,2%)
Гипертонические кризы 18 (47,4%) 38 (73,1%)*
Инфаркт миокарда 6 (15,8%)* 2 (3,8%)
Инсульты 2 (5,3%) 4 (7,7%)
Клиническая характеристика по сердечно- Стенокардия 16 (42,1%) 30 (57,7%)
сосудистой патологии и факторам риска Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 14 (36,8%) 40 (76,9%)*
Сахарный диабет 2 (5,3%) 6 (11,5%)
ИМТ <24.9 кг/м2 10 (26,3%) 12 (23,1%)
ИМТ >25.0<29.9 кг/м2 12 (31,6%) 22 (42,3%)
ИМТ >30 кг/м2 16(42,1%) 18 (34,6%)
Примечание: * - различия достоверны (р<0.05)
Таблица 2. Факторы, влияющие на выбор лечебного учреждения
Факторы Пациенты частных клиник (п=38) Пациенты поликлиник (п=56)
«Я больше доверяю врачам в этом учреждении» 18 (47,4%) 24 (46,2%)
«В нем работают профессионалы более высокого уровня» 18 (47,4%) 18 (34,6%)
«Это удобнее, быстрее, проще» 8 (21,1%) 26 (50%)*
«В этом учреждении отношение со стороны персонала к пациентам лучше» 14 (36,8%) 12 (23,1%)
«В этом учреждении более комфортные условия» 6 (15,8%) 8 (15,4%)
«Учреждение лучше оснащено оборудованием и т.п.» 8 (21,1%) 8 (15,4%)
«Получение льготных услуг (бесплатные препараты и т.п.)» 0 (0%) 2 (3,8%)
«Необходимость официального больничного листа» 0 (0%) 0 (0%)
Не ответили 6 (15,8%) 0 (0%)
Примечание: * - различия достоверны (р<0.05)
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2014. Volume 4. Issue 10
Можно отметить, что и в поликлиниках и частных лечебных учреждениях, большинство пациентов волнуют в первую очередь доверие и профессионализм врача. Интересно, что пациентам, выбравшим поликлинику в качестве места своего лечения это «удобнее, быстрее и проще» (р=,02340).
Принятие решения о длительной терапии
Факторы, наиболее значимые при принятии решения (по мнению пациентов) о длительной постоянной терапии представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы для пациентов частных клиник наиболее значимыми факторами для принятия решения о длительной постоянной терапии являются доверие к врачу (р=,00110), достаточное количество времени на беседу и осмотр (р=,00130), профессионализм врача (р=,00000). Для пациентов поликлиник достоверно значимым фактором является увеличение продолжительности жизни на фоне приема препаратов (р=,00653).
Перед представлением результатов стоит отметить, что вопрос «Какова лично для Вас мотивация к лечению?» был представлен в открытой форме, то есть никакие варианты ответов пациентам представлены не были. Несмотря на это, пациенты и частных клиник и поликлиник предлагали одинаковые варианты ответов, представленные в таблице 4.
Обсуждение
Во-первых, стоит отметить, что пациенты в поликлиниках и частных клиниках имеют между собой существенные различия. Это достаточно логично, и вероятно объясняется тем, что факт высшего образования, профессия умственного труда и неплохой материальный достаток побуждают пациентов частных клиник искать дополнительные пути в оказании медицинской помощи. В свою очередь у пенсионеров с низким материальным доходом возможностей для выбора меньше, что возможно и обуславливает их лечение в государственных учреждениях. Пациенты поликлиник более тяжелые по клиническим характеристикам, и плохое самочувствие вынуждает их лечиться регулярнее, чем это делают более молодые и «здоровые» пациенты частных клиник. К тому же сама регулярная терапия тяжелых хронических заболеваний - «дорогое удовольствие» и на частную медицину у «небогатых» пенсионеров может не хватать материальных средств, что и вынуждает их пользоваться услугами обычной поликлиники. Также можно предположить, что потребность в госпитализациях у этих пациентов выше, что также чаще требует вмешательства поликлинического врача (направление, и т.п.) и может влиять на выбор места лечения.
Пациенты поликлинической службы отмечают удобство и простоту в лечении их сердечно-сосудистой патологии, что и повлияло на выбор ими лечебного учреждения, что вызывает некоторое недоумение, поскольку чаще всего пациенты более критично относятся к поликлинической службе [3]. Почему пациенты в нашем опросе так считают, объяснить достаточно сложно. Возможно, ответ кроется в понимании того, что «удобнее» в данном случае для пациентов: записаться на прием к врачу, отстоять в очереди, получить талоны на обследования, но традиционным образом обратиться в обычную поликлинику, и ни о чем больше не думать, или им «проще» не принимать решений: не выбирать врача, клинику, и тем более не отдавать деньги за возможность этого выбора? Стоит отметить, что факт получения льготных услуг и необходимость официального больничного листа не влияют на выбор пациентами места своего лечения, что также вызывает много вопросов.
Таблица 3. Факторы, значимые при принятии решения о длительной постоянной терапии
Факторы Пациенты частных клиник (п=38) Пациенты поликлиник (п=56)
Доверие к врачу 24 (63,2%)* 18 (34,6%)
Постоянное наблюдение, контроль 8 (21,1%) 10 (19,2%)
Уважительное отношение 12 (31,6%) 10 (19,2%)
Достаточное количество времени на беседу и осмотр 12 (31,6°%)* 4 (7,7%)
Хорошее взаимоотношение с врачом 8 (21,1%) 8 (15,4%)
Профессионализм врача 24 (63,2%)* 8 (15,4%)
Улучшение самочувствия во время терапии 10 (26,3%) 22 (42,3%)
Ухудшение самочувствия без лечения 2 (5,3%) 4 (7,7%)
Наличие угрожающего жизни заболевания 0 (0%) 2 (3,8%)
Увеличение продолжительности жизни на фоне приема препаратов 0 (0%) 10 (19,2%)*
Наличие материальной возможности для лечения 4 (10,5%) 4(7,7%)
Не ответили 4 (10,5%) 0 (0%)
Примечание: * - различия достоверны (р<0.05)
Таблица 4. Мотивация к лечению пациентов в частных клиниках и поликлиниках
Мотивы к лечению Пациенты частных клиник (п=38) Пациенты поликлиник (п=56)
«Жить, работать» 8 (16,7%) 2 (3,8%)
«Плохое самочувствие» 4 (10,5%) 4 (7,7%)
«Ухудшение самочувствия без лечения» 4 (10,5%) 6 (11,5%)
«Улучшение самочувствия на фоне терапии» 0 (0%) 12 (23,1%)
«Болезнь» 0 (0%) 12 (23,1%)
«Увеличение продолжительности жизни на фоне терапии» 0 (0%) 2 (3,8%)
«Семья» 4 (10,5%) 0 (0%)
«Быть здоровым» 4 (10,5%) 4 (7,7%)
«Нужда» 0 (0%) 2 (3,8%).
Не ответили 14 (36,8%) 10 (19,2%)
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2014. Том 4. № 10
Именно пациенты частных клиник с сердечно-сосудистой патологией делают акцент на доверие к врачу и его профессионализм, а также достаточное количество времени на беседу и осмотр. Это вполне закономерно: если человек платит за услуги, то он и заинтересован в ее качестве.
Заключение
В поликлиниках и частных клиниках лечатся достаточно разные люди. Пациенты частных лечебных учреждений более активны, молоды и нацелены на продолжение жизни и получать медицинскую помощь им позволяют высшее образование, профессия умственного труда и материальный достаток, в отличие от менее активных и «больных» пенсионеров с низким материальным доходом в поликлиниках. Доверие и профессионализм врача - факторы, влияющие на выбор лечебного учреждения пациентами и в частных клиниках и в поликлиниках, а для пациентов частных клиник еще и факторы, которые, по их мнению, влияют на продолжение ими терапии.
Литература
1. «Здоровая нация: миф или реальность?» [Электронный ресурс] // Опрос ВЦИОМ. Пресс-выпуск №2575. URL: http: // www.wciom.ru (дата обращения: 27.10.2014г)
2. Семенова О.Н. Приверженность к длительному лечению сердечно-сосудистых заболеваний и невыполнение врачебных рекомендаций: мнение пациентов и врачей по результатам фокусированного интервью/ Семенова О.Н., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г.// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2014.-Том 10 - №1-С. 55-61
3. Мягер В. К. Врач-пациент. Общение и взаимодействия./ В.К. Мягер.- М.: ВОЗ, Женева, 1996.- 55с.
4. Russian Statistical Yearbook 2013. Moscow: Rosstat, 2014. Available at:http://www.gks.ru/free_doc/doc_2013/year/year2013.rar. Date of access: 25/10/2014. Russian (Российский статистический ежегодник 2013. М.: Росстат; 2014. Доступно на:http://www.gks.ru/free_doc/doc_2013 /year/year2013.rar. Дата доступа: 25.10.2014).
