CC BY
229
УДК [614:339.13]:339.137.2
С. Г. Демченко, А. Л. Файзханова
ФОРМИРОВАНИЕ КОНКУРЕНТНОЙ СРЕДЫ НА РЫНКЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
S. G. Demchenko, A. L. Fayzkhanova
ORGANISATION OF COMPETITIVE ENVIRONMENT AT MEDICAL SERVICES MARKET
Исследуется конкуренция на рынке медицинских услуг и предложения со стороны государственных и частных медицинских учреждений. Определяется структура обращений за медицинской помощью в частные медицинские учреждения по причинам заболеваний: болезни (в порядке убывания) мочеполовой системы, костно-мышечной системы, эндокринной системы, глаз, органов дыхания, органов пищеварения и пр. Выявляются социальные причины оттока потребителей от государственных в пользу частных медицинских учреждений: неудовлетворенность населения оказанием бесплатной медицинской помощи, рост доходов населения, рост занятости, сокращение количества свободного времени современного человека. Выявлены конкурентные преимуществам частных медицинских учреждений, к которым респонденты отнесли профессионализм и компетентность врачей, результат лечения, быстроту обслуживания, наличие современного оборудования, культуру обслуживания, чистоту и комфорт, достаточную информацию о лечебном процессе, что обусловлено более сильной мотивированностью работников и предпринимательской активностью руководства частных клиник.
Ключевые слова: медицинские услуги, платные медицинские услуги, медицинские учреждения, рынок медицинских услуг, предложение медицинских услуг, конкурентные преимущества, конкурентная среда.
Competition in the medical services market and supply from state and private medical establishments are studied. The study defines the structure of applications for medical services to private medical establishments for such diseases as (in descending order): diseases of urogenital system, bone-muscular system, endocrine system, eyes, respiratory organs, digestive apparatus and others.
The social reasons for the customers’ flow from state to private medical establishments are revealed. They are low satisfaction of population with free medical assistance, increase of the income of the population, growth of employment, decrease of the amount of free time of the population.
There are listed competitive advantages of private medical establishments, among which is professionalism and competency of doctors, treatment results, speed of service, availability of the modern equipment, culture of service, cleanliness and comfort, sufficient information about the treatment procedure, which is explained by the stronger motivation of the personnel and entrepreneurship activity of the administration of private hospitals.
Key words: medical services, paid medical services, medical establishments, medical services market, offer of medical services, competitive advantages, competitive environment.
Введение
Цель исследований - выявление истоков возникновения конкурентной среды и особенностей её проявления на рынке медицинских услуг. Исследования проводились по материалам г. Набережные Челны (Республика Татарстан), однако основные закономерности и выводы носят транстерриториальный характер и будут полезны для сравнительного анализа с рынком медицинских услуг в других городах.
В качестве метода исследования использовался формализованный анализ документов и частично - полевые исследования относительно удовлетворенности потребителей медицинских услуг.
Город Набережные Челны первоначально зарождался как село Бережные Челны. Медицинские услуги в поселении стали оказываться с 1 мая 1887 г., когда была открыта первая больница, обслуживающая семь волостей. Поселение в 1940 г. было преобразовано в г. Набережные Челны с городской больницей на 110 коек, которая в 1957 г. получила статус Центральной районной больницы (ЦРБ).
Медицинское обслуживание в городе осуществляла ЦРБ на 175 коек с хирургическим, терапевтическим, инфекционным, детским, родильным, кожно-венерологическим, глазным, туберкулезным отделениями, поликлиникой на 200 посещений в день, женской и детской консультацией, санэпидотделом. На промышленных предприятиях было развернуто 9 здравпунктов. Все они обслуживались фельдшерами [1, c. 115].
Серьезным испытанием для медицинского обслуживания города стало строительство КамАЗа, которое привело к резкому увеличению населения и стремительному росту рождаемости - от 12,8 на 1000 жителей в 1970 г. до 36,4 в 1974 г. Нагрузка на одного врача доходила до 250 человек. Именно поэтому в 1970 г. под районную больницу было отдано первое построенное многоэтажное здание.
Город стал активно решать проблему развития сети объектов здравоохранения. В 1972-1975 гг. были введены в строй городские поликлиники на 1600 посещений в день, родильный дом № 1, городская больница № 2, детская городская поликлиника на 300 посещений в смену, противотуберкулезный диспансер и другие объекты.
К концу 1980 г. в городе насчитывалось уже 23 учреждения здравоохранения, в которых трудилось 970 врачей и свыше 3 тысяч средних медицинских работников, было развернуто 57 территориально-терапевтических участков, 88 педиатрических участков, 37 акушерско-гинекологических участков, детский санаторий «Айболит» на 100 коек и другие медицинские учреждения [2, с. 47].
Формирование рынка медицинских услуг
Указанные учреждения создали базисную основу для медицинского обслуживания населения, но рынок медицинских услуг, как таковой, начал формироваться с начала 90-х гг. XX столетия в связи со вступлением в силу в 1991 г. Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Этот закон дал толчок реформе здравоохранения, которая в связи с имевшим место остаточным принципом финансирования медицинских учреждений была на тот момент просто необходима. Заработная плата специалистов была недостаточной, медицинской техники не хватало, технологические новинки, уже давно используемые за рубежом, применить было невозможно и т. д. Именно тогда в дополнение к бюджетной системе создается система платного медицинского обслуживания. Развитию сектора платных медицинских услуг способствовала ликвидация монополии государства на данном рынке.
На 1 июля 2000 г. в Набережных Челнах насчитывалось 39 лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), 8 коммунально-унитарных аптек, 8 хозрасчетных предприятий. Имелось 4036 коек круглосуточного пребывания, 70 коек дневного пребывания в стационаре, 463 койки дневного стационара в поликлиниках. На 1000 жителей приходится 78 коек в круглосуточных стационарах и 10,3 койки в дневных стационарах [3, с. 172].
Основным звеном в создании современной системы здравоохранения в городе явилось завершение 2 этапа реконструкции Больницы скорой медицинской помощи в 2010 г. Закамский регион Республики Татарстан получил прекрасный медицинский центр, обеспечивающий самый высокий уровень требований к оказанию медицинских услуг.
В 2010 г. на базе Госпиталя ветеранов войн был создан реабилитационный центр. Открытие данного центра положило начало другому подходу к возвращению пациентов к полноценной жизни после проведения высокотехнологичных вмешательств, инсультов и травм.
В настоящее время в г. Набережные Челны функционирует 31 государственное ЛПУ, в том числе 7 больничных учреждений, 15 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 5 диспансеров, 4 стоматологические поликлиники. Медицинское обслуживание детского населения осуществляется в 3 детских больницах и 4 самостоятельных детских поликлиниках. Детские больницы № 1 и 2 в своем составе имеют поликлиники. При детской больнице № 1 развернут детский диагностический центр, где созданы условия для комплексного обследования пациентов с применением современных методов диагностики.
Амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому населению оказывают 9 городских поликлиник, 5 специализированных диспансеров (городской онкологический диспансер, психоневрологический диспансер, городской наркологический диспансер, противотуберкулезный диспансер, кожно-венерологический диспансер), 2 центра - борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями, по реабилитации взрослых и детей с патологией органов слуха - общей мощностью 10 372 посещения в смену.
Работает поликлиника профосмотров, которая проводит профилактическое медицинское обследование лиц декретированного контингента, обязательный предварительный медосмотр при поступлении на работу и медицинское освидетельствование водителей всех видов автотранспорта. В поликлинике работает лаборатория полимеразно-цепной реакции.
В основе работы амбулаторно-поликлинической службы - профилактическое направление. Активно внедряются современные технологии: пациенты обучаются правилам самоконтроля и самопомощи в организованных «школах» больных сахарным диабетом - «астма-школе», «тирео-школе», «ревмо-школе».
Стоматологическую помощь жителям города оказывают 3 стоматологические поликлиники для взрослых и детская стоматологическая поликлиника.
Динамика численности медицинских учреждений в 2008-2012 гг. предоставлена в табл. 1.
Количество ЛПУ за последние годы сокращается за счет больничных учреждений. Это происходит потому, что в городе активно внедряются стационарозамещающие технологии, в поликлиниках открываются дневные стационары, число мест в которых на протяжении последних пяти лет растет. В 2008 г. их было 717, в 2009 г. - 793, в 2010 г. - 844, в 2011 г. - 859, в 2012 г. - 912.
Таблица 1
Динамика численности медицинских учреждений в г. Набережные Челны в 2008-2012 гг.1
Год Показатель 2008 2009 2010 2011 2012
Число ЛПУ 34 33 33 31 31
В том числе: Больничных учреждений Диспансеров Амбулаторно-поликлинических учреждений Стоматологических поликлиник
10 9 9 7 7
5 5 5 5 5
15 15 15 15 15
4 4 4 4 4
Следует подчеркнуть, что услуги в современном здравоохранении структурируются по принципу деления на секторы, включая лечение амбулаторное, в дневном стационаре, стационарно, в следующих формах: экстренная, плановая, неотложная.
Обеспеченность населения г. Набережные Челны амбулаторно-поликлиническими учреждениями (число посещений на 10 тыс. населения) в сравнении с обеспеченностью в целом по Республике Татарстан составила 208,7 посещений, в целом по республике - 207.
В учреждениях здравоохранения, по состоянию на 1 января 2012 г., работает 6166 человек, из них 1552 врача и 4614 человек среднего медперсонала. Статус заслуженного врача присвоен 74 медицинским работникам города и Тукаевского района, 55 человек награждены орденами и медалями, 22 - защитили кандидатские диссертации.
Возрастной состав врачей представлен в табл. 2. Согласно данным таблицы, наибольшее количество врачей приходится на возрастную категорию от 50 до 54 лет. С одной стороны, это кажется положительным явлением, т. к. врачи в этом возрасте уже накопили богатый медицинский опыт и в состоянии дать более качественное обслуживание потребителям. Однако существуют и негативные моменты. Медицинская наука и практика находятся в постоянном развитии. Вместе с другими отраслями качество обслуживания населения в значительной степени предопределяется инновациями в области методов лечения, новых медицинских препаратов, нового оборудования и технологий. Врачи зрелого возраста менее восприимчивы к инновациям, и в результате это идет в ущерб качественному обслуживанию.
Таблица 2
Возрастной состав врачей
Возрастная группа, лет Количество врачей, чел. % от общей численности
От 20 до 24 30 2,2
От 25 до 29 130 9,4
От 30 до 34 127 9,3
От 35 до 39 158 11,4
От 40 до 44 142 10,3
От 45 до 49 209 15,1
От 50 до 54 245 17,7
От 55 до 59 188 13,6
От 60 до 64 83 6
От 65 69 5
Итого 1381 100
1 Шарафутдинов И. Х., Фахреев И. И., Файзуллина Н. Р. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения города Набережные Челны в 2012 году: материалы к итоговому медсовету. 2013. 29 с.
В то же время в возрастной группе врачей от 20 до 24 лет в муниципальных медицинских учреждениях города всего лишь 30 человек, что составляет 2,2 %. Количество молодых специалистов в городе катастрофически мало, что позволяет сделать вывод о низком имидже медицинского работника в настоящее время.
Одной из основных проблем последних лет в отрасли является проблема кадрового обеспечения. Обеспеченность врачами муниципальных учреждений здравоохранения в г. Набережные Челны составила в 2012 г. 62 %. Кадровые проблемы напрямую влияют на эффективность деятельности всей системы здравоохранения, и в первую очередь на доступность и качество оказания медицинской помощи. С 2010 г. в отрасли наблюдается отток врачей и среднего медицинского персонала. Для того чтобы искоренить эту проблему, по словам начальника управления медицинского развития и кадровой политики Управления здравоохранения по г. Набережные Челны министерства здравоохранения Республики Татарстан, кроме повышения положительного имиджа врача необходимо введение социальных льгот, особенно в области решения жилищных проблем. По его словам, за последнее время несколько высококвалифицированных специалистов уволились, воспользовавшись возможностью участия в федеральной программе «Сельский врач», которая позволяет специалистам медицинского профиля получить 1 млн руб. из федерального бюджета и 100 тыс. руб. из регионального для покупки жилья. Для многих специалистов это является единственной возможностью улучшить свои жилищные условия. Начальник управления медицинского развития и кадровой политики отмечает, что в городе предпринимаются усилия в этом направлении: в 2012 г. 120 семей из числа медицинских работников получили квартиры по социальной ипотеке, в городе существует также 4 ежегодных целевых направления на обучение в медицинских вузах, программа 50/50, когда половину средств на обучение выделяет городской бюджет. В прошлом учебном году это было три человека, в этом году планируется оплатить 50 % стоимости обучения 10 будущим студентам. Специалистами управления здравоохранения города отмечается необходимость предоставления мест в общежитиях молодым специалистам медицинского профиля.
Обеспеченность средним и младшим медицинским персоналом также недостаточна (88 и 63 % соответственно), что связано с уменьшением количества бюджетных мест в медицинских училищах, в том числе и медицинском училище г. Набережные Челны. И хотя квоты снова увеличены, в ближайшие 4 года эта проблема сохранится.
Средний возраст медицинского персонала составляет 47 лет. Ежегодно уходит на пенсию 68 врачей, молодых специалистов, заканчивающих учебу по целевому направлению, приходит не более 30. За время действия национального проекта «Здоровье» значительно возросла доля врачей и среднего медицинского персонала, имеющего категории, и доля врачей, имеющих ученые степени. Если в 2010 г. прошли переподготовку и повышение квалификации только 37 % медицинских работников, то в 2012 г. данные показатели увеличились до 61 %.
Большинство обратившихся в муниципальные учреждения здравоохранения в 2012 г. -пациенты с заболеваниями органов дыхания (21,5 %); на втором месте - болезни костномышечной системы (10,9 %); третье место занимают болезни системы кровообращения (10,3 %); далее по количеству обращений следуют травмы и отравления (8,5 %); с прочими болезнями обращаются 48,8 % пациентов.
Рынок платных медицинских услуг
Муниципальные медицинские учреждения помимо услуг, оказываемых на безвозмездной основе, предоставляют населению также платные медицинские услуги.
Из табл. 3 следует, что в 2012 г. муниципальные лечебные учреждения города получили доходов от оказания платных медицинских услуг организациям и населению на сумму 248,1 млн руб., 11 % доходов было использовано на обновление материальной базы (в 2010 г. -12,7 %, в 2011 г. - 18,1 %).
Наряду и параллельно с муниципальными медицинскими учреждениями с 1992 г. рынок предложения медицинских услуг пополнился за счет частных. Это привело к возникновению конкуренции между муниципальными и частными учреждениями в данной отрасли. Оказание платных медицинских услуг регламентировано Конституцией РФ, Гражданским кодексом РФ, законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В ст. 7 Конституции РФ охрана здоровья стоит в ряду задач социального государства, признается также и защита (обеспечение) государством двух основных прав - права на достойную жизнь (характеризуется минимальным набором бесплатных для человека благ, который обеспечивает программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи) и права на свободное развитие (возможность доступа к дополнительным платным благам).
Таблица 3
Сумма средств, полученных от платных медицинских услуг медицинских учреждений здравоохранения1
Субъект Средства, полученные от предоставления платных медицинских услуг, млн руб. Доля объемов платных услуг в консолидированном бюджете субъекта, %
2010 2011 2012 2010 2011 2012
Набережные Челны 219,4 226,7 248,1 15,9 15 13,2
В целом по Республике Татарстан 2 005,6 2 080,7 2 576 9,8 9,2 9,7
С 1997 г. на рассмотрении в Государственной Думе РФ находится Федеральный закон «О регулировании частной медицинской деятельности», его принятия давно ждут как частные медицинские учреждения, так и государственные структуры системы здравоохранения.
В настоящее время идет активное расширение сферы платного медицинского обслуживания, где медицинские услуги выступают товаром. Ежегодно темпы прироста рынка платных медицинских услуг составляют, по словам министра здравоохранения Республики Татарстан, 10-12 %. На фоне преобладания услуг стоматологического профиля стали пользоваться спросом также услуги узких специалистов - гинекологов, урологов, неврологов, дерматологов и др. [4].
Ежегодно количество частных медицинских учреждений увеличивается на 10 %. По сведениям Татарстанстата, количество частных ЛПУ в Республике Татарстан на протяжении последних лет растет (табл. 4).
Таблица 4
Количество частных лечебно-профилактических учреждений в Республике Татарстан2
Субъект На 01.01.2009 На 01.01.2010 На 01.01.2011 На 01.01.2012 На 1.01.2013
Республика Татарстан 853 915 964 1 036 1 152
В том числе:
Казань Набережные Челны 512 555 588 630 702
112 122 128 139 150
Тенденцией рынка медицинских услуг г. Набережные Челны в последнее время является отток потребителей от государственных к частным медицинским учреждениям. Это объясняется в первую очередь неудовлетворенностью населения качеством бесплатной медицинской помощи. Вторая причина, на наш взгляд, это рост доходов населения, который приводит к появлению потребителей, готовых заплатить, но получить при этом качественную услугу. Третья причина - рост занятости, сокращение количества свободного времени современного человека. Все это стимулирует развитие рынка частной медицины.
Анализ показывает, что рынок частных медицинских услуг г. Набережные Челны является высококонкурентным. По данным справочных систем, в г. Набережные Челны в настоящее время существует 150 частных медицинских учреждений, которые разделены на две группы: а) специализированные, б) многопрофильные. Большинство платных медицинских учреждений являются специализированными (89 учреждений). К ним в первую очередь относятся учреждения стоматологического профиля, которые лидируют с большим отрывом, их в городе 66 (43,97 %). Это объясняется тем, что несравненно легче найти подходящее помещение и купить необходимое оборудование для стоматологического кабинета, чем для открытия много-
1 Шарафутдинов И. Х., Фахреев И. И., Файзуллина Н. Р. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения города Набережные Челны в 2012 году: материалы к итоговому медсовету. 2013. 29 с.
2 Ответ на информационный запрос от 13.10.2013 из Татарстанстата.
профильного медицинского центра. Далее среди специализированных учреждений следуют диагностические центры и медицинские лаборатории - их 20 (13,08 %); оптики и офтальмологические центры - 13 (8,41 %); центры, предоставляющие психотерапевтические услуги -10 (6,54 %); косметологические центры - 8 (5,6 %); центры альтернативной медицины -8 (5,6 %); неврологические центры - 4 (2,8 %). Их особенностью является предоставление широкого спектра платных медицинских услуг.
Многопрофильные центры являются лечебными учреждениями, основная задача которых -предоставление качественных медицинских услуг с использованием высокотехнологичного оборудования и привлечением квалифицированного персонала. Цены на оказываемые услуги остаются доступными для большинства населения, а уровень предоставляемого комфорта приближается к уровню лучших европейских клиник и заметно отличается в лучшую сторону от уровня комфорта, предоставляемого муниципальными учреждениями здравоохранения.
Практически все многопрофильные частные медицинские учреждения предоставляют стандартный комплекс услуг: гинекология (консервативная и оперативная), урология, гастроэнтерология и эндоскопия, кардиология, терапия, эндокринология, оториноларингология (ЛОР), ультразвуковая диагностика, физиотерапия, функциональная диагностика, медицинский массаж, рентгенология, компьютерная томография, денситометрия, ревматология, неврология, анализы и т. д. Постоянное увеличение числа лояльных клиентов подтверждает рост доверия людей к частным медицинским учреждениям и высокую оценку качества услуг, предоставляемых ими.
Следует подчеркнуть, что пристальное внимание со стороны надзорных органов сдерживает предпринимательские инициативы. Как справедливо отмечает С. Б. Поляков, «административные заграждения, вводимые без особых ограничений, без обоснования их какими-либо закономерностями, не пригодны..., но хороши для побуждения к взяточничеству» [5, с. 72].
Одним из способов защиты предпринимательства, в том числе в сфере медицинских услуг, является развитие институтов судопроизводства, стоящих на страже предпринимателей. Государственная власть обладает особыми полномочиями по принуждению к исполнению экономическими агентами своих контрактных обязательств. Государство имеет право привлекать экономического субъекта к ответственности, а формальной нормой данного права является механизм судебной системы. Отсюда следует, что в качестве одного из важнейших институтов должен выступать суд, защищающий права и законные интересы предпринимательского сообщества, а следовательно, оказывающий влияние на характер взаимодействия власти и бизнеса [6, с. 103].
Отмечается также сезонность спроса на медицинские услуги. Обращения за медицинской помощью часто носят разовый характер. Чаще всего люди обращаются за медицинской помощью только при возникновении острой необходимости. При этом пациенты не осведомлены о характеристиках качественных услуг и выбирают услуги муниципальных учреждений здравоохранения, принимая решение только на основе сопоставления цен, не учитывая тот факт, что оборудование в поликлиниках часто устаревшее, изношенное, не позволяющее поставить точный диагноз, и т. д. Отмечается также, что пациенты, опять в силу своей неосведомленности, предъявляют по отношению к услугам частной медицины завышенные требования, ожидая иногда невозможного. Это приводит к возникновению элемента неудовлетворенности. Инвестиции в новое оборудование окупаются долго, новые технологии лечения в скором времени копируются конкурентами. На рынке платных медицинских услуг существует много неподконтрольных факторов влияния: пациенты, конкуренция между медицинскими учреждениями, СМИ, появление новых технологий, экономика, законодательные акты и нормативные документы. Следует также отметить, что на рынке присутствует неэластичность спроса на медицинские услуги: их потребители слабо реагируют на изменение цен. На рынке медицинских услуг проявляется также проблема платежеспособного спроса, т. к. не все люди могут оплачивать медицинские услуги.
Руководители частных медицинских центров указывают на то, что конкуренция на рынке медицинских услуг во многих случаях определяется неравными стартовыми условиями для государственных и частных медицинских учреждений, а именно: содержание муниципальных медицинских учреждений осуществляется за счет средств государства, а частных - за счет средств собственника, включая затраты на строительство, содержание и ремонт зданий, хозрасчет и заработную плату. В случае предоставления платных услуг в муниципальных медицинских учреждениях используются государственные помещения, услуги предоставляются с использованием
государственного оборудования, что ставит частные учреждения в невыгодные условия. Частным учреждениям приходится самим арендовать помещения, оснащать клиники оборудованием и привлекать для работы квалифицированных специалистов. Остро ощущается проблема подбора кадров, тяжело найти высококвалифицированного специалиста, обладающего при этом еще и необходимыми для работы в частном секторе услуг человеческими качествами. Руководители частных клиник обращают внимание на подготовку и переподготовку кадров. Плата за обучение для персонала муниципальных учреждений производится за счет бюджетных средств, а коллегам из частного сектора приходится платить самим или же обучаться за счет работодателя. Со стороны государства поддержка при этом отсутствует. Муниципальные учреждения априори обеспечены клиентами за счет оказания населению бесплатных медицинских услуг, а частным учреждениям необходимо предпринимать усилия для привлечения клиентов на платной основе. Успех здесь возможен лишь при уверенности клиентов, что в частных учреждениях на платной основе они получат более качественные услуги.
Анализ спроса на платные медицинские услуги
По результатам маркетингового анализа нами определена структура обращений за медицинской помощью в частные медицинские учреждения. Она выглядит следующим образом: болезни мочеполовой системы - 23,52 %; болезни костно-мышечной системы - 14,0 %; болезни эндокринной системы - 12,39 %; болезни глаз - 12,01 %; болезни органов дыхания - 9,6 %; болезни органов пищеварения - 8,55 %; прочие - 26,53 %\
Сравнительная приоритетность обращений за медицинской помощью в муниципальные медицинские учреждения и частные медицинские центры представлена в табл. 4.
Таблица 4
Сравнительная приоритетность обращений за медицинской помощью*
Причина обращения Приоритетность обращения в муниципальные медицинские учреждения Приоритетность обращения в частные медицинские центры
Болезни органов дыхания 1 5
Болезни костно-мышечной системы 2 2
Болезни системы кровообращения 3 -
Болезни органов пищеварения - 6
Травмы и отравления 4 -
Болезни мочеполовой системы - 1
Болезни эндокринной системы - 3
Болезни глаз - 4
* Источник: информация из отчетов, обработанная авторами.
Данные табл. 4 говорят о том, что причины обращений за медицинской помощью в муниципальные поликлиники и частные медицинские центры разнятся. Во-первых, в муниципальные учреждения обращаются с проблемами органов дыхания, в частные - с болезнями мочеполовой системы. Вторая причина обращений в оба типа учреждений одна и та же - это болезни костномышечной системы. Третья причина обращений в муниципальные учреждения - болезни системы кровообращения, в частные - болезни эндокринной системы и т. д.
Согласно результатам нашего исследования, пациенты во многих случаях отдают предпочтение частным медицинским учреждениям [7]. Опрос проводился в марте 2013 г. методом выборочного личного интервью в помещениях частных медицинских центров. Объем выборочной совокупности составил 420 человек от 20 до 65 лет, из которых 306 женщин (73 %) и 114 мужчин (27 %). Анализ структуры выборки, в которую вошли люди с разным уровнем дохода на одного члена семьи (от 11 до 15 тыс. руб. - 34 %, от 5 до 10 тыс. руб. - 27 %, от 16 до 20 тыс. руб. - 17 %, от 21 до 25 тыс. руб. - 16 %, от 26 тыс. руб. - 6 %), показал, что целевой аудиторией частных медицинских учреждений являются потребители далеко не с самым высоким уровнем дохода. Мы выявили, что и люди, которых можно отнести к малообеспеченным, также пользуются платными медицинскими
1 Отчет медицинского аналитического центра г. Набережные Челны «Сведения о внебюджетных организациях, оказывающих услуги по медицинской помощи населению города Набережные Челны за 2012 год».
услугами, игнорируя бесплатные. Это активные работающие люди, которые дорожат своим здоровьем и временем и привыкли получать качественные услуги. Люди хотят гарантированного качественного обслуживания, без утомительных очередей, в удобное для них время, оговоренное заранее. Основная причина подобного явления заключается в том, что частные учреждения имеют конкурентные преимущества перед муниципальными. При этом все недостатки муниципальных учреждений выступают как положительные стороны в работе частных.
К основным конкурентным преимуществам частных медицинских учреждений по сравнению с муниципальными респонденты отнесли: профессионализм и компетентность врачей (на работу в частные клиники приглашаются только высококвалифицированные специалисты, с опытом работы, при этом они имеют возможность постоянно повышать квалификацию, посещая различные семинары и обучающие программы); результат лечения (врачи частных медицинских центров нацелены на результат лечения, т. к. большинство руководителей понимают важность этого для повышения лояльности клиентов); быстрота обслуживания (в платных центрах ведется предварительная запись на прием, где на каждого пациента выделяется определенное время, в среднем 40 минут); наличие современного оборудования (для повышения своей конкурентоспособности частные клиники используют новейшие технологии); культура обслуживания (практически во всех частных медицинских центрах выстроены правила культуры общения с пациентом, где он позиционируется как главное лицо с соответствующим к нему отношением, создается база данных о пациентах, которую перед приемом изучает врач); чистота и комфорт (в частных клиниках создан комфортный интерьер, в котором соблюдаются все санитарно-гигиенические нормы, при этом чаще всего бахилы выдаются бесплатно, в отличие от муниципальных учреждений); достаточная информация о лечебном процессе (врачи объясняют пациенту суть его проблемы, оговаривая с ним процедуру лечения) и многое другое. Респонденты отмечают еще одно конкурентное преимущество - медицинские услуги в платных учреждениях, в отличие от муниципальных, предоставляются ежедневно, а в некоторых без выходных и праздничных дней.
Заключение
Результаты анализа позволяют сделать следующий вывод.
На рынке медицинских услуг в более выгодном положении находятся муниципальные медицинские учреждения. Однако в конкурентной борьбе частные медицинские учреждения обладают конкурентными преимуществами за счет новых технологий, качества обслуживания клиентов, более сильной мотивированности работников и предпринимательской активности руководства, что побуждает муниципальные учреждения также подтягивать качество обслуживания. В итоге в выигрыше остаются потребители.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Энциклопедия города Набережные Челны. Казань: Идел-Пресс, 2007. 464 с.
2. Давыдова И. Ш. Моногорода: Проблемы и перспективы развития / И. Ш. Давыдова, А. М. Малыш-кина и др.; под ред. В. Г. Тимирясова. Казань: Познание, 2011. 220 с.
3. Павлухин Я. Г. История медицины Татарстана в лицах / Я. Г. Павлухин. Казань: Медицина, 1997. 440 с.
4. URL: http//minzdrav.tatarstan.ra.
5. Поляков С. Б. Неограниченность административного давления на экономику в российской правовой системе / С. Б. Поляков // Актуальные проблемы экономики и права. 2013. № 4 (28). С. 68-75.
6. Мальгин В. А. Рационализация взаимодействия власти и бизнеса в условиях институционально деформированной экономики / В. А. Мальгин // Актуальные проблемы экономики и права. 2013. № 4 (28). С. 100-105.
7. Демченко С. Г. В конкурентной борьбе муниципальные медицинские учреждения проигрывают частным / С. Г. Демченко, А. Л. Файзханова // Актуальные проблемы экономики и права. 2013. № 3 (27) С. 89-96.
REFERENCES
1. Entsiklopediia goroda Naberezhnye Chelny [Encyclopedia of the city of Naberezhniye Chelny]. Kazan, Idel-Press, 2007. 464 p.
2. Davydova I. Sh., Malyshkina A. M. Monogoroda: Problemy i perspektivy razvitiia [Monocities: Problems and prospects of development]. Pod redaktsiei V. G. Timiriasova. Kazan, Poznanie Publ., 2011. 220 p.
3. Pavlukhin Ia. G. Istoriia meditsiny Tatarstana v litsakh [History of the medicine in faces in Ta-tarstan]. Kazan, Meditsina Publ., 1997. 440 p.
4. Available at: http//minzdrav.tatarstan.ru.
5. Poliakov S. B. Neogranichennost' administrativnogo davleniia na ekonomiku v rossiiskoi pravovoi sisteme [Unlimited administrative pressure on the economics in Russian legal system]. Aktual'nye problemy eko-nomiki i prava, 2013, no. 4 (28), pp. 68-75.
6. Mal'gin V. A. Ratsionalizatsiia vzaimodeistviia vlasti i biznesa v usloviiakh institutsional'no deformiro-vannoi ekonomiki [Rationalism of interaction of authorities and business in conditions of institutional disturbed economy]. Aktual’nye problemy ekonomiki i prava, 2013, no. 4 (28), pp. 100-105.
7. Demchenko S. G., Faizkhanova A. L. V konkurentnoi bor'be munitsipal'nye meditsinskie uchre-zhdeniia proigryvaiut chastnym [In competitive struggle municipal medical establishments lose private ones]. Aktual’nye problemy ekonomiki i prava, 2013, no. 3 (27), pp. 89-96.
Статья поступила в редакцию 7.03.2014
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Демченко Сергей Григорьевич - Институт экономики, управления и права, Казань; д-р экон. наук, профессор; зав. кафедрой «Маркетинг и экономика»; [email protected].
Demchenko Sergey Grigorievich - Institute of Economics, Management and Law, Kazan; Doctor of Economics, Professor; Head of the Department "Marketing and Economics"; [email protected].
Файзханова Альфия Левовна - Набережночелнинский филиал Института экономики, управления и права (Казань); старший преподаватель кафедры «Маркетинг и экономика»; [email protected].
Fayzkhanova Alfiya Levovna - Naberezhniye Chelny branch of Institute of Economics, Management and Law (Kazan); Senior Lecturer of the Department "Marketing and Economics"; [email protected].
