CC BY
23
ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМОЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
В.И.ГАНЮКОВ1, Р.С.ТАРАСОВ1, Н.И.СУСОЕВ1, И.Н.ШИГАНЦОВ1, А.А.ШИЛОВ1, Е.А.ЛЕВЧЕНКО1, М.В.ЛЕМИНА1, И.Ю.БРАВВЕ1, Б.А.РАХИМОВ2
Via skin coronary interventions in the treatment of the postinfarctional aneurysm of the left ventricle
V.I.GANYUKOV, R.S.TARASOV, N.I.SUSOEV, I.N.SHIGANTSOV, A.A.SHILOV, E.A.LEVCHENKO, M.V.DEMINA, I.U.BRAVVE, B.A.RAHIMOV
1 Новосибирский карлиологический лиспансер,
2
Наманганский филиал Республиканского научного центра экстренной мелииинской помощи
Изучена эффективность отсроченного чрескожного коронарного вмешательства со стентированием инфаркт-зависимого сосуда у 10 пациентов с Q-позитивным передним инфарктом миокарда, осложненным аневризмой левого желудочка (АЛЖ) (1-я гр.). Всем больным исходно выполнялась вентрикулокоронарография и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с имплантацией обычных металлических стентов в переднюю нисходящую артерию (ПНА). Группу контроля составили 7 пациентов с постинфарктной АЛЖ, получавщих консервативную терапию (2-я гр.). Через 6 месяцев на контрольной вентрикулокоронарографии у пациентов 1-й группы отмечено возрастание фракции выброса (ФВ) и ударного объема (УО) при уменьшении конечного диастолического объема (КДО) и конечного систолического объема (КСО) ЛЖ; у больных 2-й группы объемные показатели ЛЖ достоверно не изменились, ФВ ЛЖ была существенно ниже нормы как исходно, так и в момент контрольного исследования. Авторы делают вывод, что отсроченное ЧКВ у пациентов с постинфарктной АЛЖ безопасно и может предотвратить тяжелое ремоделирование миокарда ЛЖ.
It has been studied the efficiency of the postponed via skin coronary intervention with ostentation of infarction - the dependant vessel at 10 patients with Q-positive front myocardial infarction complicated by aneurysm of the left ventricle (ALV) (the 1st gr). It has been initially performed to all patients ventricular coronarography and via skin coronary intervention (VCI) with the implantation of usual metal stents into the front descending artery (FA). The group of control has been composed by 7 patients with the postinfarctional ALV receiving a conservative therapy (the 2nd gr). In 6 months at the control ventricular coronarography at the patients of the 1st group it has been marked the increase of scrap fraction (SF) and percussive volume (PV) in the reduction of final diastolic volume (FDV) and final systolic volume (FSV) LV; at the patients of the 2nd group the volume indexes of LV have not positively changed, SF of the LV has been substantially lower than normal as initially, so and at the moment of control investigation. The authors come to the conclusion, that postponed VCI at the patients with postinfarctional ALV is safety and can prevent the heavy demodulation of myocardial of the LV.
Постинфарктная аневризма — один из наиболее тяжелых и часто встречающихся вариантов ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Пациенты, перенесшие Р-позитивный инфаркт миокарда (ИМ), осложнившийся аневризмой левого желудочка (АЛЖ), как правило, имеют гемодинамически значимое поражение коронарного русла, что сопряжено с повышенным риском повторного ИМ и «аритмической» смертью. Оптимальным способом предупреждения или уменьшения ремоделирования ЛЖ является открытие инфаркт-связанной артерии в острый период ИМ, что сохраняет функцию ЛЖ и улучшает выживаемость [5]. Позднее открытие инфаркт-связанной артерии уменьшает также тяжелое желудочковое ремоделирование, хотя, в отличие от раннего восстановления кровотока, приводит к отсроченному восстановлению функции и геометрии желудочка [9].
Миокард в области кровоснабжения инфаркт-зависимого сосуда может иметь довольно мозаичную структуру и включать сохранный миокард в области преходящей ишемии, рубцово-измененный, станнированный и гибернированный миокард [15]. При
наличии значительного обьема гибернированного миокарда в области некроза или рубца выполнение даже отсроченной реваскуляризации миокарда, вероятно, может улучшить показатели внутрисердечной гемодинамики.
Лечение пациентов с постинфарктной АЛЖ является прерогативой кардиохирургической службы, однако оптимальным временем операции считается срок спустя 4-6 месяцев после ИМ [4]. Отсроченная кардиохирургическая операция является оправданным вариантом, так как позволяет выполнить реконструкцию АЛЖ на уже сформировавшемся рубце и избежать периоперационных осложнений, характерных для острого периода ИМ [2]. Следует учитывать и тот факт, что отсроченное коронарное шунтирование (КШ) имеет существенно меньшие показатели госпитальной летальности пациентов, чем КШ, выполненное в острой или подострой стадии ИМ. Тем не менее отложить реваскуляризацию миокарда на это время не всегда возможно из-за высокого риска неблагоприятных событий.
В этой ситуации ЧКВ, являясь малотравматичной
методикой реваскуляризации миокарда, не связанной с искусственным кровообращением и вентиляцией легких, может быть выполнено в более ранние сроки. Минимальный риск развития периоперационных осложнений и наименьший риск неблагоприятных исходов позволяет дождаться оптимального срока выполнения аневризмэктомии.
Несмотря на широкое применение методик эндоваскулярной хирургии в лечении ИБС показания, допустимость, эффективность, безопасность, временные рамки и прогноз отсроченных ЧКВ для больных с постинфарктной АЛЖ практически не освещены в литературе, хотя эти вопросы, безусловно, представляют научный интерес.
Целью работы являлось выяснение роли отсроченных ЧКВ (4-8 нед. после ИМ) в лечении пациентов с ИМ, осложненным АЛЖ.
Материал и методы
Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты отсроченного в среднем на 4,8+1,7 нед. (медиана 4 нед.) после ИМ ЧКВ с имплантацией обычных металлических стентов в переднюю нисходящую артерию (ПНА) у 10 пациентов с Р-позитивным передним ИМ, осложненным АЛЖ (1-я гр). Контрольную группу составили 7 больных с давностью ИМ 8,0 недель и постинфарктной АЛЖ, получающих консервативную терапию (2-я гр.).
Все больные - мужчины, сопоставимые по возрасту и основным клиническим данным (табл. 1). Из числа обследованных были исключены больные сахарным диабетом. По одному пациенту из 1-й и 2-й групп (10 и 14% соответственно) ранее перенесли ИМ, у большей части больных ИМ, осложнившийся АЛЖ, был единственным. Гипертонической болезнью страдали 8 (80%) пациентов 1-й и 3 (43%) - 2-й группы. Все больные имели 11-111 функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) (ЫУНД).
Единственным клиническим признаком, по которому при первичном обследовании между группами получена достоверная разница, являлась постинфарктная стенокардия. Постинфарктная стенокардия диагностирована у 7 (70%) больных 1-й и у 1 (14%) - 2-й группы (Р<0,05). Наличие приступов стенокардии свидетельствует о присутствии жизнеспособного миокарда, находящегося в ишемии [1]. Этот признак, наряду с данными ангиографического исследования,
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов, абс.(%)
Клинические данные 1-я группа, 2-я группа, Р
n=7 n=10
Мужской пол 10 (100) 7 (100) NS
Возраст, лет 54,3+8,32 51,28+11,04 NS
Ранее перенесенный
инфаркт миокарда 1 (10) 1 (14) NS
Гипертоническая
болезнь 8 (80) 3 (43) NS
Сахарный диабет - - NS
ХСН (NYHA) II-III ФК 10 (100) 7 (100) NS
Постинфарктная
стенокардия 7 (70) 1 (14) <0.05
принимался во внимание при принятии решения о целесообразности выполнения отсроченного 4KB на инфаркт-зависимом сосуде.
По результатам коронарографии у всех пациентов выявлено гемодинамически значимое (> 70%) поражение ПНА, при этом у 5 больных 1-й группы диагностирована окклюзия данного сосуда (табл. 2). Однососудистое поражение коронарного русла наблюдалось у 8 (80%) пациентов этой группы. Окклюзия ПНА имела место у 4 (57%) больных 2-й группы, однососудистое поражение встречалось у 4 (57%). Проксимальная локализация стеноза ПНА отмечалась у половины больных 1-й группы, у остальных 50% была средняя локализация. B контрольной группе проксимальная локализация поражения ПНА выявлена у 4 (57%) больных, а у 3 (43%) пациентов стеноз располагался в среднем отделе ПНА.
По данным левой вентрикулографии все пациенты имели признаки постинфарктной АЛЖ и снижение глобальной сократительной способности миокарда ЛЖ со средним значением фракции выброса (ФВ) ЛЖ: в 1-й группе 34,2+7,2%, во 2-й - 35+10,8% (Р>0,05) (табл. 3). Группы были сопоставимы по исходным значениям показателей конечного диастолического обьема (КДО) ЛЖ, конечного систолического обьема (КСО) ЛЖ и ударного обьема (УО) ЛЖ (Р>0,05).
Коронарография проводилась по методике M.P.Judkins [8] на двухпроекционной кардиоваскулярной ангиографической установке фирмы Integris BH 3000 (Philips). Оценка гемодинамических параметров и электрокардиографический контроль осуществлялись при помоши физиологической станции Midas 5000 (Hellige). Для проведения вентрикулографии использовалось инфузионное устройство Ангиомат. Архивация данных осуществляется на CD дисках с помошью архивирующей системы CD-Medical (Philips).
Всем пациентам 1-й группы выполнялись отсроченные 4KB с имплантацией обычных металлических стентов в инфаркт-зависимый сосуд (ПНА). Контроль уровня гепаринизации больных во время 4KB осуществляли, мониторируя активированное тромбиновое время при помоши автоматического таймера коагуляции.
В ближайшие сроки после 4KB оценивались непосредственный успех вмешательства (ревас-куляризация целевого сосуда с остаточным стенозом менее 10%) и такие осложнения как смерть, повторный ИМ и КШ.
Таблица 2. Ангиографическая характеристика пациентов, абс. (%)
Ангиографические данные
1-я группа, 2-я группа, n=10 n=7
Р
Однососудистое
поражение 8 (80) 4 (57) NS
Поражение
ПНА >70% 10 (100) 7 (100) NS
Окклюзия ПНА 5 (50) 4 (56) NS
Проксимальный
отдел ПНА 5 (50) 4 (57) NS
Средний отдел ПНА 5 (50) 3 (43) NS
Отдаленные результаты изучались на основании клинических данных и результатов вентри-кулокоронарографии, выполненной спустя 7,9+4,5 месяца после 4KB, медиана 6,0. Анализировались клинический статус пациентов, показатели внутрисердечной гемодинамики, признаки рестеноза в области имплантации стентов и дальнейшая хирургическая тактика лечения больных.
Статистический анализ проводили с использованием Anova, корреляционные связи определяли по методу Пирсона с помошью программы Statistica for Windows, Stat. Soft, Inc., 1984-2001.
Результаты и обсуждение
Отсроченные 4KB после перенесенного ИМ, выполненные у пациентов 1-й группы, оказались успешными в 100%. У 80% достигнута полная реваскуляризация миокарда. Смертельных исходов, повторных ИМ и необходимости выполнения КШ в течение госпитализации не было ни в одном случае.
В отдаленном периоде после выполнения отсроченного 4KB (через 6,2+1,68 мес.) у пациентов 1-й группы наблюдалось улучшение клинического статуса. На момент контрольного обследования 9 (90%) больных имели стабильное течение ИБС с функциональным классом стенокардии напряжения 0-I по канадской классификации, что свидетельствует об успешности реваскуляризации и исходном присутствии жизнеспособного миокарда в области кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии. Лишь у 1 пациента присутствовала клиника нестабильной стенокардии, обусловленная рестенозом в области имплантации стента. 6 (86%) пациентов 2-й группы на момент контрольного исследования имели стенокардию напряжения, соответствуюшую II-III ФК, у 1 (14%) больного отмечалась клиника прогрессируюшей стенокардии. Смертельных исходов и повторных ИМ в отдаленном периоде не было ни 1-й, ни во 2-й группе (табл. 4). Выраженность хронической сердечной недостаточности (NYHA) на момент повторного обследования пациентов соответствовала II ФК у 100% больных 1-й группы и у 86% контрольной. 1 пациент 2-й группы имел тяжелую сердечную недостаточность, соответствуюшую IV ФК.
Важнейшей обшей характеристикой функционального состояния ЛЖ является обшая ФВ ЛЖ, которая, несомненно, имеет большое прогностическое значение у этой тяжелой категории пациентов как для естественного течения заболевания, так и для прогнозирования результатов и риска хирургического лечения [1]. В отдаленном периоде после отсроченного 4КВ у пациентов 1-й группы отмечалось улучшение
Таблица 3. Исхолные ланные вентрикулографии, абс. (%)
Объемный 1-я группа, 2-я группа, Р
показатель n=10 n=7
ФВ ЛЖ 34,2+7,2 35+10,8 NS
КДО ЛЖ, мл 186,3+33,9 254+64,5 NS
КСО ЛЖ, мл 123,7+32,7 201,4+84 NS
УО ЛЖ, мл 62+12,55 78,6+22,7 NS
Аневризма ЛЖ 10 (100) 7 (100) NS
Таблица 4. Клинические показатели в отлаленном периоле, абс. (%)
Клинические 1- я группа, 2-я группа, Р
данные n=10 n=7
Стенокардия
напряжения 0-I ФК 9 (90) <0,05
Стенокардия
напряжения II- III ФК - 6 (86) <0,05
Прогрессируюшая
стенокардия 1 (10) 1 (14) NS
Повторный инфаркт
миокарда - - NS
Смерть - - NS
ХСН (NYHA) I-I I ФК 10 (100) 6 (86) NS
ХСН (NYHA) II !-^ФК - 1 (14) NS
глобальной сократительной способности миокарда ЛЖ (табл. 5). Так, средний показатель ФВ ЛЖ по данным вентрикулографии возрос с 34,2+7,2 до 45,5 + 11,6% (Р=0,003). Известно, что пациенты с ФВ ближе к 50% не имеют дополнительных факторов риска из-за снижения сократительной способности миокарда [1]. При этом у больных, получающих консервативную терапию, после ИМ (2-я гр.) глобальная сократительная способность миокарда ЛЖ была существенно ниже нормы как исходно, так и на момент контрольного исследования (соответственно 35+10,8 и 37+14,7%). По-видимому, к сроку 4,8+1,7 нед. процесс ремоделирования ЛЖ не завершен, и даже в отдаленном периоде, при наличии жизнеспособного миокарда в области кровоснабжения инфаркт-зависимого сосуда, возможно положительно повлиять на его функцию. В литературе приводятся данные о том, что период восстановления может представлять собой время, необходимое для регенерации ткани и устранения структурных повреждений клеток [14]. Поэтому, чем тяжелее дисфункция миокарда, тем медленнее происходит восстановление [12].
Использование количественной левой вентри-кулографии позволило доказать, что риск смерти возрастает с увеличением степени расширения ЛЖ [6]. Из литературных данных известно, что рентгенологически диагностируемое увеличение ЛЖ после ИМ является неблагоприятной находкой для прогноза выживаемости. Отмечено трехкратное увеличение смертности у пациентов с постинфарктным расширением левых отделов сердца [10]. Результаты вентрикулографии свидетельствуют об улучшении ряда показателей внутрисердечной гемодинамики у больных после отсроченного ЧКВ в сравнении с группой контроля. В отдаленные сроки после отсроченных ЧКВ (через 6,2+1,68 мес.) выявлена тенденция к снижению КДО ЛЖ с 186,3+33,9 (медиана 180,5) до 174,6+37,1 мл (медиана 160,5) (Р>0,05). У пациентов 2-й группы показатель КДО ЛЖ оставался стабильно высоким исходно и при контрольном исследовании (соответственно 254+64,5 и 220,6 + 56,9 мл; Р>0,05). КСО ЛЖ также является важнейшим прогностическим критерием в течение первого года после ИМ [1]. В отдаленном периоде у пациентов 1-й группы получены данные, свидетельствующие о достоверном снижении КСО ЛЖ.
Таблица 5. Аинамика ангиографических показателей в отлаленном периоле
Показатель 1-я группа, п=10 2-я группа, п=7
исходно контроль Р исходно контроль Р
ФВ ЛЖ, % 34,2+7,2 45,5+11,6 0,003 35+10,8 37+14,7 ЫБ
КДО ЛЖ, мл 186,3+33,9 174,6+37,1 ЫБ 254+64,5 220,6+56,9 ЫБ
КСО ЛЖ, мл 123,7+32,74 97,2+40,36 0,017 201,4+84 167,3+76,3 ЫБ
УО ЛЖ, мл 62+12,55 76,6+16,6 0,03 78,6+22,7 77,9+24.2 ЫБ
При контрольном исследовании КСО ЛЖ уменьшился с 123,7+32,74 до 97,2+40,36 мл (Р=0,017). У пациентов 2-й группы между значениями исходного и контрольного КСО ЛЖ в динамике достоверных различий не обнаружено (201,4+84 и 167,3+76,3 мл; Р>0,05). Среднее значение УО ЛЖ у больных после отсроченного ЧКВ возросло с 62+12,55 до 76,6+16,6 мл (Р=0,03), тогда как УО ЛЖ у пациентов контрольной группы существенно не изменился (78,6+22,7 и 77,88+24,2 мл; Р>0,05). Приведенные данные свидетельствует о положительном влиянии отсроченной реваскуляризации миокарда на показатели внутрисердечной гемодинамики.
Отсроченная реваскуляризация только одного, инфаркт-связанного сосуда обеспечивает прирост глобальной сократительной способности миокарда ЛЖ и положительно влияет на другие показатели внутрисердечной гемодинамики, что, по-видимому, связано как с частичным восстановлением функции жизнеспособного миокарда в области кровоснабжения ПНА, так и с улучшением работы отдаленных от области инфаркта сегментов. Это может быть обусловлено тем, что процесс ремоделирования затрагивает не только дисфункциональные, но и нормально перфузируемые сегменты миокарда, в которых происходит хроническое повышение преднагрузки или растяжение сердца [13]. При многососудистом поражении коронарного русла восстановление перфузии в инфаркт-связанном сосуде может обеспечивать прирост сократительной способности миокарда ЛЖ и за счет функционирования межсистемных коллатералей.
Рестеноз в области имплантации обычных металлических стентов на момент выполнения контрольной коронарографии имелся у 2 (20%) пациентов, при этом клиника рестеноза отмечалась только у 1 из них. Одному пациенту было выполнено КШ в сочетании с резекцией аневризмы левого желудочка, второму - ЧКВ с повторной имплантацией стента в целевой стеноз.
Что касается дальнейшей тактики лечения пациентов после отсроченного ЧКВ (1-я гр.), то 4 (40%) больных имели показания к выполнению операции КШ в сочетании с резекцией АЛЖ, одному пациенту выполнена реинтервенция по поводу рестеноза, тогда как 5 (50%) больных не имели прямых показаний к кардиохирургическому вмешательству или реинтервенции (табл. 6). Следует учитывать, что исходно всем больным 1-й группы была показана хирургическая реваскуляризация миокарда, а 8 (80%) пациентов являлись кандидатами на оперативное лечение АЛЖ. Очевидно, что всем пациентам 2-й группы на момент контрольного исследования по показаниям было выполнено КШ, при этом в 71% случаев КШ сочеталось с резекцией АЛЖ.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что выполнение даже отсроченного 4KB у ряда пациентов с постинфарктной АЛЖ способно стабилизировать течение ИБС, снижая ФК стенокардии напряжения и хронической сердечной недостаточности. Наблюдения показали, что отсроченное 4KB у ряда пациентов со свершившимся ИМ и постинфарктной АЛЖ может улучшить показатели внутрисердечной гемодинамики, предотвратить тяжелое ремоделирование миокарда ЛЖ и повлиять на долю лиц, нуждающихся в хирургическом лечении АЛЖ и повторной реваскуляризации миокарда, а также на сроки выполнения операции.
Таким образом, установлена возможность положительного влияния на процессы патологического ремоделирования миокарда у пациентов с постинфарктной АЛЖ путем выполнения отсроченного 4KB со стентированием инфаркт-зависимой артерии, а следовательно, и на прогноз течения заболевания и необходимость последующего хирургического вмешательства.
Выводы:
1. Отсроченное 4KB (выполненное через 4 недели после острого переднего ИМ) является безопасным методом реваскуляризации миокарда у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка.
2. Отсроченное 4KB (выполненное через 4 недели после острого переднего ИМ) у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка стабилизирует течение ИБС в постинфарктном периоде.
3. Поздняя (ПНА), через 4 недели после острого переднего ИМ) реперфузия инфаркт-зависимого сосуда посредством 4KB у пациентов с аневризмой левого желудочка способна благоприятно влиять на показатели внутрисердечной гемодинамики.
4. Отсроченное 4KB (через 4 недели после острого переднего ИМ) способно влиять на долю пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении аневризмы левого желудочка и коронарном шунтировании.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия A.A., Бузиашвили Ю.И., Ключникова И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. М 2002; 12-121.
2. Чернявский A.M., Караськов A.M., Марченко A.B., Хапаев C.A. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка. 2003; 4: 35.
3. Dambrink J.H., Sippens Groenewegen et al. Asso-tiation of left ventricular remodeling and noniform electrical recovery expressed by nondipolar QRST integral map patterns in survivors of a first anterior myocardial infarction. Circulation 1995; 92 (3): 300-
Таблица 6. Лальнейшая тактика веления пациентов после отсроченного ЧКВ
Варианты дальнейшей тактики ведения пациентов 1-я группа, п=10 2-я группа, п=7 Р
Нет прямых показаний к реваскуляризации
и хирургическому лечению аневризмы 5 (50) - <0,05
Есть показания к КШ - 2 (29) ЫБ
Есть показания к КШ в сочетании
с хирургическим лечением аневризмы 4 (40) 5 (71)
Есть показания к реинтервенции на целевом стенозе 1 (10) -
310.
4. Edmunds L.H. Cardiac Surgery in the adult. 1997; 1542.
5. Geraci E., Tognoni G. The open infarct-related artery theory: A critical view. J Cardiovasc Risk 1994; 1 (4): 301-309.
6. Hammermeister K.E., DeRouen T.A., Doge H.T. Variables predictive of survival in patients with coronary disease: Selection by univariate and multivariate analises from clinical electrocardiographic, exercise, arteriographyc and quantitative arteriographyc evaluations. Circulation 1979;59: 421-430.
7. Horie H., Takahashi M., Minai K. et al. Long-Term Beneficial Effect of Late Reperfusion for Acute Anterior Myocardial Infarction With Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. Circulation 1998; 98: 2377-2382.
8. Judkins M.P. Selective coronary arteriography. A percutaneous transfemoral technique. Radiology 1967; 89: 815-824.
9. Jugutt B.I., Khan M.I. et al. Impact of left ventricular
unloading after late reperfusion of canine anterior myocardial infarction on remodeling and function using isosorbide-5-mononitrate Circulation 1995; 92 (4): 926-934.
10. Kostuk W.J., Kazamias T.M, Gander M.P. et al. Left ventricular size after acute myocardial infarction. Circulation 1973; 47: 1173-1179.
11. Meizlish J.L., Berger H.J. et al. Functional ventricular aneurism formation after acute anterior transmural myocardial infarction. N Engl J Med 1984; 311: 10011006.
12. Sicari R., Picano E., Landi R. et al. Prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography early after acute myocardial infarction. J Amer Coll Cardiol
1997; 29: 254-260.
13. Vanoverscheide J.L.J., Melin J.A. Heart Metab 2003; 16: 3-8.
14. Vanoverscheide J.L.J., Wijins W., Borgers M. et al. Chronic myocardial hibernation in humans: from bedside to bench. Circulations 1997; 95: 1961-1971.
15. Yellon D.M., Rahimtoolan S.H. et al. New ischemic syndromes. New York: Lippencot-Raven, 1997.
Инфарктдан сунгги чап ^оринча аневризмаларини даволашда тери оркали коронар муолажалар.
В.И.Ганюков, Р.С.Тарасов, Н.И.Сусоев, И.Н.Шиганцов, А.А.Шилов, Е.А.Левченко, М.В.Демина, И.Ю.Бравве, Б.А.Рахимов Новосибирск кардиология диспансери, РШТЁИМ Наманган филиали
Мак,олада чап к,оринча аневризмаси билан асоратланган Q-тишли олдинги миокард инфаркти билан огриган 10-та беморни даволашда инфаркт билан боглик, коронар артерияни кечиктирилган тери оркали коронар муолажалар ёрдамида стентлаш самарадорлиги тахлил килинган. Барча беморларга бирламчи коронаровентрикулография ва тери оркали коронар артерияларга (олдинги пастга тушувчи артерия) стент имплантацияси утказилган. Солиштирма гурухда инфарктдан сунгги чап коринча аневризмаси билан 7-та беморга консерватив муолажалар утказилган. 6 ойдан сунг коронаровентрикулография утказилганда,
1-чи гурух беморларда чик,иш фракцияси (ФВ) ва туртки хажми (УО) ортиши, чап коринчада сунги диастолик хажм (КДО) ва сунги систолик хажм (КСО) пасайиши кузатилган.
2-чи гурух беморларда чап коринча хажмий курсаткичларида умуман узгариш кузатилмаган.
