CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Саркомы
ний пациентов с внескелетной локализацией хондросар-ком, только в25% случаев при исследовании полученного материала подтверждается клинико-рентгенологический диагноз саркомы мягких тканей.
Первичные органосохраняющие операции проведены у всех пациентов. Производилось удаление опухоли в пределах здоровых тканей собязательным полным удалением мягкотканых составляющих опухоли (в том числе связанные с опухолью сухожилия, пальцевые нервы и сосуды) с созданием отсутствия возможности обсеменения раны опухолевыми клетками с соблюдением всех правил абла-стичности, при необходимости резекция вторично пораженной кости в пределах непоражённой кости. Кожная пластика (при необходимости) проводилась первично (6 случаев). Пластика сухожилий и нервов проводились первично (3 наблюдения) и вторым этапом по мере заживления раневых поверхностей (3 наблюдения). С целью создания стабильной фиксации и сохранения длины пораженных лучей проводилась фиксация в мини-аппарате Илизарова или аппарате Обухова с проведением первичной (при необходимости) костной пластики (3 наблюдения). Лечебная гимнастика с элементами кинезотерапии проводилась с 3-5 суток после оперативного лечения. Сроки фиксации в аппарате находились в зависимости от возраста пациентов, степени распространения патологического процесса на прилежащие ткани, характера восстановительных послеоперационных процессов (заживление ран, адаптация трансплантатов и т.д.). Результаты: Ближайшие результаты прослежены у всех оперированных больных. Нагноений операционных ран отмечено не было. У четырех пациентов отмечены небольшие воспалительные реакции мягких тканей и ишемиче-ские изменения кожных покровов — купированы консервативными методами (перевязки, противовоспалительная антибактериальная терапия, гирудотерапия). Отдаленные результаты оценены с анатомических и функциональных позиций у всех пациентов в сроки от одного до пятнадцати лет. Наш опыт показал, что при правильно выполненных оперативных вмешательствах у больных с внескелетными хондросаркомами кисти высокой степени зрелости (1 степень злокачественности), как правило, не бывает ни местных рецидивов, ни отдаленных метастазов, тогда как при саркомах средней степени зрелости (2 степень злокачественности) развиваются местные рецидивы (2 наблюдения). У двух пациентов через 1,5 и 2 года после оперативного лечения выявлены рецидивы опухоли. Больные повторно оперированы. В течение последующих 5 и 10 лет рецидивного роста не наблюдается. Все больные вполне удовлетворены результатами лечения. Функция всех оперированных кистей восстановлена в полном объёме. Заключение:
1) Органосохраняющие реконструктивно-восстановитель-ные операции достаточно эффективны при хондросарко-мах кисти внескелетной локализации вне зависимости от возраста пациентов.
2) Отдаленные результаты лечения больных с внескелетными хондросаркомами кисти находятся в зависимости от степени злокачественности (анаплазии) опухолевого процесса.
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХОНДРОСАРКОМАМИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Е.В. Варганов, К.А. Мосин, Д.И. Бикмуллин
Место работы: Центр хирургии кисти ЦМУ «Парацельс»,
Челябинск, Россия
Эл. почта: varganovdoc@rambler.ru
Цель: Целью исследования явилось доказательство целесообразности использования метода чрескостного остео-синтеза по Илизарову при проведении первичных ре-конструктивно-восстановительных органосохраняющих оперативных вмешательств у пациентов с хондросаркомами пястных костей.
Материалы и методы: В Центре хирургии кисти в период 2013-2022 гг. лечилось 16 пациентов с хондросаркомами пястных костей. Первичные опухолевые поражения выявлены у 11 пациентов, у 5 — вторичные (развитие опухоли из очагов дисхондроплазии и малигнизация хондром). Все пациенты молодого возраста (от19 до35лет) — 15 женщин и 1 мужчина. Диагностика опухолей проводилась общеклиническими и специальными методами исследования. Самым доступным и одним из информативных методов диагностики является рентгенография. При необходимости производили рентгеновские снимки в дополнительных проекциях. В процессе диагностики также использовали ультрасонографию, компьютерную томографию. Тем не менее, окончательно вопрос о степени злокачественности всегда решался при помощи гистологического исследования препарата удаленной опухоли. Были проведены первичные органосохраняющие операции. Удалялась или резецировалась пораженная кость собязательным полным иссечением мягкотканых составляющих опухоли с созданием возможностей отсутствия обсеменения раны опухолевыми клетками с соблюдением всех правил абластичности. При необходимости удалялись связанные с опухолью сухожилия, нервы и сосуды. Пластика(шов)сухожилий и нервов проводилась вторым этапом. Во всех случаях первичная пластика дефектов проведена костными трансплантатами из IV плюсневой кости с созданием нового пястно-фалангового сустава и обязательной фиксацией трансплантата мини-аппаратом Илизарова. Пассивные и активные движения назначали с 3 суток после операции. Сроки фиксации в аппарате находились в зависимости от объёма оперативного пособия (от 35 до 60 дней).
Результаты: Во всех случаях получены хорошие результаты. Функция кисти восстановлена вполном объёме у всех
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Саркомы
пациентов через 2-2,5 месяца после оперативного лечения. Отдаленные результаты прослежены в сроки от одного до двадцати лет. Местных рецидивов опухолевого процесса отмечено не было. Метастазы в легкие выявлены у одной пациентки (смерть через 6 лет после операции). Пять женщин после перенесенных операций родили здоровых детей.
Заключение: Опыт лечения пациентов сданной патологией кисти позволил нам сделать ряд выводов:
1) стратегической особенностью лечения больных с хон-дросаркомами пястных костей необходимо считать выделение их в особую категорию, требующую специализированного лечения, что обусловлено:
— особенностями кисти как сложнейшего по функции и анатомии органа человека;
— строго специфичными оперативными восстановительными приемами, доступными специально подготовленным хирургам;
2) применение аппаратов чрескостного остеосинтеза при первичном реконструктивно-восстановительном лечении пациентов с хондросаркомами пястных костей обеспечивает стабильную фиксацию, возможность ранней разработки движений для восстановления функции сухожилий и суставов, что, в свою очередь, позволяет значительно сократить период лечения пациентов сданной патологией.
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ОПУХОЛЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В ТОМСКОМ НИМЦ. 35 ЛЕТ ПЕРВОМУ НАБЛЮДЕНИЮ
И.И. Анисеня
Место работы: НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН» — НИИ онкологии, Томский НИМЦ, Томск, Россия Эл. почта: aii@mail.tsu.ru
Актуальность: Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) является компромиссным вариантом для комбинированного лечения сарком костей и мягких тканей. Появляется возможность уменьшить пределы резекции прилегающих здоровых тканей, более точно воздействовать на участки наиболее вероятных рецидивов ложа опухоли, получить наименьшее количество нарушений функции пораженного сегмента, увеличить число повторных иссечений, отодвинув срок ампутации даже при упорном рецидивировании заболевания.
Цель: Оценить отдаленные (30-летние) онкологические и функциональные результаты применения ИОЛТ на малогабаритном бетатроне МИБ-6Э в ортопедической онкологии.
Материалы и методы: В 1988-1993 гг. в клинике НИИ онкологии Томского НИМЦ проходили лечение и наблюда-
лись 106 жителей Сибири и Дальнего Востока с различными злокачественными опухолями костей (52) и мягких тканей (54), которым в процессе лечения применялось ИОЛТ. Все пациенты были в возрасте 18-72 лет. Радикальная хирургическая резекция R0 произведена в 61 случае, R1 — в 40 случаях, R2 — у 5 пациентов. ИОЛТ проводилась на бетатроне МИБ-6Э, мобильно закрепленным над операционным столом. Время облучения составляло 10-15 минут. Применялась разовая доза 20 Гр, равная 77 ИзоГр. Использовались коллиматоры 7x4 см и/или 7x11 см. В 22 случаях формировали зону ИОЛТ из двух полей. Пред- или послеоперационное лучевое лечение получали 36 пациентов. При этом СОД достигала 90 Гр по изоэффекту. В 41 случае проводилось эндопротезирование магистрального сосуда, апоневроза.
Результаты: Подробные результаты пятилетних наблюдений уже были опубликованы. Тогда безрецидивная выживаемость при иссечении + ИОЛТ 20 Гр составляли 54+/-7,2%, при иссечении + ИОЛТ 20 Гр + ДГТ 40 Гр — 67,3+/-9,6%, обычное широкое иссечение показывало 29,7+/-9,3%. Были выявлены осложнения у 21% пациентов в сроки 6-48 месяцев. Это были постлучевые фиброзы 66%, невриты 17%, патологический перелом кости 17%. Из группы лечения в 1988-1993 годы удалось получить результаты длительного наблюдения лишь о 37 пациентах в следствии отдаленного проживания и сложности учета. Эти пациенты в период 5-10 лет имели 1-8 рецидивов как вне зоны ИОЛТ, так и в зоне ИОЛТ в 23 случаях (62%). Производились повторные иссечения, 9 из них была предложена ампутация. В последующие годы рецидивы не определялись. Смерть пациентов на 10-30 годах наблюдений наступала в основном из-за конкурирующих заболеваний. Судьба старых осложнений: металостеосин-тез при переломах кости, невриты подвергались лазеро-и магнитотерапии с частичным эффектом, поля фиброзов частично уменьшались по периферии. Новые осложнения после 10 года наблюдения не выявлены. Заключение: ИОЛТ остается существенным дополнением влечении пациентов ссаркомами, особенно при резекциях R1. Режим комбинированного лечения (Иссечение + ИОЛТ 20 Гр + ДГТ 40 Гр) дает наиболее хороший онкологический результат при саркомах костей и мягких тканей. Однако он же является и наиболее жестким для соседних тканей, приводя к фиброзам, невритам и переломам костей. В последующие годы был изменен режим комбинированного лечения: разовая доза ИОЛТ теперь составляет 10-12 Гр, дополнительная лучевая терапия не должна приводить к курсовой СОД свыше 120 условных единиц по ФВД.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
