CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Саркомы
Заключение: По данным in vitro исследований, ингибиторы карбоангидраз являются безопасными и эффективными противоопухолевыми агентами, ингибирующими рост сарком Юинга.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПАКЛИТАКСЕЛА В ПЕРВОЙ ЛИНИИ СИСТЕМНОГО ЛЕЧЕНИЯ САРКОМЫ КАПОШИ
Р.В. Орлова12, А.В. Андросова2, Н.П. Беляк12, С.И. Куту-кова23, А.К. Иванова2, А.А. Варанкина2, Г.А. Рахимова3
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт- Петербург, Россия; 2. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия; 3. ФГОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: alexa.androsova.1711@mail.ru
Цель исследования: Анализ собственного опыта лечения больных с саркомой Капоши и оценка эффективности применения Паклитаксела в первой линии у пациентов сданным заболеванием.
Материалы и методы: В исследование включено 19 пациентов, которые получали лечение в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер». Гендерное соотношение в группе больных выглядит следующим образом — 2/10,5% женщин и 17/89,5% мужчин. Все пациента получали в рамках первой линии лечения Паклитаксел 135 мг/м2 1 раз в 21 день.
Результаты: Средний возраст пациентов составил 58,5 лет и варьировал от29 до 76 лет. Стоит отметить, что к группе молодого возраста (согласно классификации ВОЗ) относятся большинство анализируемых пациентов (10/52%). Заболевание ограничивалось только кожным распространением у 13/68,4% пациентов. Из группы анализируемых пациентов ВИЧ-инфицированы были 12/63,1% человек, у остальных пациентов иммунитет также был скомпрометирован различными факторами, например, лечение лимфомы в анамнезе, вредные условия труда, лучевая терапия и другие. Курация пациентов с ВИЧ-инфекцией проводилась совместно с инфекционистом на фоне антире-тровирусной терапии под контролем CD4 + Т-лимфоцитов и вирусной нагрузки. В большинстве случаев ВИЧ-ассо-циированной саркомы Капоши запущенность заболевания, которая в последствии требует проведения химиотерапии, объясняется низкой приверженностью к АРВТ. Частичный регресс на фоне первой линии системного лечения Паклитакселом наблюдался у 12/63% больных, у 1 /5% пациента заболевание полностью регрессировало. Медиана общей выживаемости не была достигнута. Максимальный период наблюдения в настоящий момент составил 39 месяцев. Среднее количество циклов лечения составило 6 (6-9). Профиль токсичности препарата
оказался приемлемым. Наиболее частое нежелательное явление это периферическая полинейропатия 1 степени, встречалась у 3/15% пациентов. Только у одной пациентки (ВИЧ-неассоциированная саркома Капоши в области послеоперационного рубца после органосохраняю-щей операции по поводу рака молочной железы) на фоне проводимого лечения зафиксировано прогрессирование опухолевого процесса.
Заключение: Анализ данной когорты пациентов позволяет сделать вывод, что Паклитаксел в монорежиме является высокоэффективной опцией лечения пациентов с саркомой Капоши в первой линии. Стоит отметить, что глубина ответа была значительно выше у пациентов сВИЧ инфекцией. Следует также подчеркнуть важность совместной курации данной группы больных с инфекционистом при лечении данной патологии, поскольку саркома Капоши чаще диагностируется именно у ВИЧ-инфицированных пациентов и требует подбора/коррекции антиретровирусной терапии еще до начала системного лечения.
ХОНДРОСАРКОМЫ КИСТИ ВНЕСКЕЛЕТНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Е.В. Варганов
Место работы: Центр хирургии кисти ЦМУ «Парацельс»,
Челябинск, Россия
Эл. почта: varganovdoc@rambler.ru
Цель: Доказательство эффективности проведения орга-носохраняющих оперативных вмешательств у пациентов с внескелетными хондросаркомами кисти. Материалы и методы: В городском Центре хирургии кисти г. Челябинска за период 2007-2022 гг. пролечено 10 больных с хондросаркомами кисти внескелетной локализации. Пациенты распределились равномерно: 5 мужчин (возраст от 26 до 48 лет) и 5 женщин (возраст 42 до 58 лет). Клинически хондросаркомы внескелетной локализации характеризовались медленным ростом и относительно бессимптомным течением. Сроки обращения от момента появления опухоли до проведения оперативного лечения составляли от 2 до 7 лет. Основным клиническим симптомом у всех больных была малоболезненная опухоль. При пальпации опухоли имели плотно-эластическую консистенцию. При первичном обращении в лечебные учреждения (по месту жительства) правильный диагноз заболевания не был установлен никому из десяти пациентов. При рентгенологическом исследовании у6 больных на фоне мягких тканей была выявлена различной интенсивности тень опухоли с относительно ровными и чёткими контурами, на фоне опухоли определялись малоинтенсивные очаги обызвествлений. В близлежащих к опухоли костях изменений не отмечалось. Диагностическая трепан-биопсия нами не проводилась ни одному больному, так как, по ранее описанному опыту цитологических исследова-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Саркомы
ний пациентов с внескелетной локализацией хондросар-ком, только в25% случаев при исследовании полученного материала подтверждается клинико-рентгенологический диагноз саркомы мягких тканей.
Первичные органосохраняющие операции проведены у всех пациентов. Производилось удаление опухоли в пределах здоровых тканей собязательным полным удалением мягкотканых составляющих опухоли (в том числе связанные с опухолью сухожилия, пальцевые нервы и сосуды) с созданием отсутствия возможности обсеменения раны опухолевыми клетками с соблюдением всех правил абла-стичности, при необходимости резекция вторично пораженной кости в пределах непоражённой кости. Кожная пластика (при необходимости) проводилась первично (6 случаев). Пластика сухожилий и нервов проводились первично (3 наблюдения) и вторым этапом по мере заживления раневых поверхностей (3 наблюдения). С целью создания стабильной фиксации и сохранения длины пораженных лучей проводилась фиксация в мини-аппарате Илизарова или аппарате Обухова с проведением первичной (при необходимости) костной пластики (3 наблюдения). Лечебная гимнастика с элементами кинезотерапии проводилась с 3-5 суток после оперативного лечения. Сроки фиксации в аппарате находились в зависимости от возраста пациентов, степени распространения патологического процесса на прилежащие ткани, характера восстановительных послеоперационных процессов (заживление ран, адаптация трансплантатов и т.д.). Результаты: Ближайшие результаты прослежены у всех оперированных больных. Нагноений операционных ран отмечено не было. У четырех пациентов отмечены небольшие воспалительные реакции мягких тканей и ишемиче-ские изменения кожных покровов — купированы консервативными методами (перевязки, противовоспалительная антибактериальная терапия, гирудотерапия). Отдаленные результаты оценены с анатомических и функциональных позиций у всех пациентов в сроки от одного до пятнадцати лет. Наш опыт показал, что при правильно выполненных оперативных вмешательствах у больных с внескелетными хондросаркомами кисти высокой степени зрелости (1 степень злокачественности), как правило, не бывает ни местных рецидивов, ни отдаленных метастазов, тогда как при саркомах средней степени зрелости (2 степень злокачественности) развиваются местные рецидивы (2 наблюдения). У двух пациентов через 1,5 и 2 года после оперативного лечения выявлены рецидивы опухоли. Больные повторно оперированы. В течение последующих 5 и 10 лет рецидивного роста не наблюдается. Все больные вполне удовлетворены результатами лечения. Функция всех оперированных кистей восстановлена в полном объёме. Заключение:
1) Органосохраняющие реконструктивно-восстановитель-ные операции достаточно эффективны при хондросарко-мах кисти внескелетной локализации вне зависимости от возраста пациентов.
2) Отдаленные результаты лечения больных с внескелетными хондросаркомами кисти находятся в зависимости от степени злокачественности (анаплазии) опухолевого процесса.
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХОНДРОСАРКОМАМИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Е.В. Варганов, К.А. Мосин, Д.И. Бикмуллин
Место работы: Центр хирургии кисти ЦМУ «Парацельс»,
Челябинск, Россия
Эл. почта: varganovdoc@rambler.ru
Цель: Целью исследования явилось доказательство целесообразности использования метода чрескостного остео-синтеза по Илизарову при проведении первичных ре-конструктивно-восстановительных органосохраняющих оперативных вмешательств у пациентов с хондросаркомами пястных костей.
Материалы и методы: В Центре хирургии кисти в период 2013-2022 гг. лечилось 16 пациентов с хондросаркомами пястных костей. Первичные опухолевые поражения выявлены у 11 пациентов, у 5 — вторичные (развитие опухоли из очагов дисхондроплазии и малигнизация хондром). Все пациенты молодого возраста (от19 до35лет) — 15 женщин и 1 мужчина. Диагностика опухолей проводилась общеклиническими и специальными методами исследования. Самым доступным и одним из информативных методов диагностики является рентгенография. При необходимости производили рентгеновские снимки в дополнительных проекциях. В процессе диагностики также использовали ультрасонографию, компьютерную томографию. Тем не менее, окончательно вопрос о степени злокачественности всегда решался при помощи гистологического исследования препарата удаленной опухоли. Были проведены первичные органосохраняющие операции. Удалялась или резецировалась пораженная кость собязательным полным иссечением мягкотканых составляющих опухоли с созданием возможностей отсутствия обсеменения раны опухолевыми клетками с соблюдением всех правил абластичности. При необходимости удалялись связанные с опухолью сухожилия, нервы и сосуды. Пластика(шов)сухожилий и нервов проводилась вторым этапом. Во всех случаях первичная пластика дефектов проведена костными трансплантатами из IV плюсневой кости с созданием нового пястно-фалангового сустава и обязательной фиксацией трансплантата мини-аппаратом Илизарова. Пассивные и активные движения назначали с 3 суток после операции. Сроки фиксации в аппарате находились в зависимости от объёма оперативного пособия (от 35 до 60 дней).
Результаты: Во всех случаях получены хорошие результаты. Функция кисти восстановлена вполном объёме у всех
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
