CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Саркомы
пациентов через 2-2,5 месяца после оперативного лечения. Отдаленные результаты прослежены в сроки от одного до двадцати лет. Местных рецидивов опухолевого процесса отмечено не было. Метастазы в легкие выявлены у одной пациентки (смерть через 6 лет после операции). Пять женщин после перенесенных операций родили здоровых детей.
Заключение: Опыт лечения пациентов сданной патологией кисти позволил нам сделать ряд выводов:
1) стратегической особенностью лечения больных с хон-дросаркомами пястных костей необходимо считать выделение их в особую категорию, требующую специализированного лечения, что обусловлено:
— особенностями кисти как сложнейшего по функции и анатомии органа человека;
— строго специфичными оперативными восстановительными приемами, доступными специально подготовленным хирургам;
2) применение аппаратов чрескостного остеосинтеза при первичном реконструктивно-восстановительном лечении пациентов с хондросаркомами пястных костей обеспечивает стабильную фиксацию, возможность ранней разработки движений для восстановления функции сухожилий и суставов, что, в свою очередь, позволяет значительно сократить период лечения пациентов сданной патологией.
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ОПУХОЛЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В ТОМСКОМ НИМЦ. 35 ЛЕТ ПЕРВОМУ НАБЛЮДЕНИЮ
И.И. Анисеня
Место работы: НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН» — НИИ онкологии, Томский НИМЦ, Томск, Россия Эл. почта: aii@mail.tsu.ru
Актуальность: Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) является компромиссным вариантом для комбинированного лечения сарком костей и мягких тканей. Появляется возможность уменьшить пределы резекции прилегающих здоровых тканей, более точно воздействовать на участки наиболее вероятных рецидивов ложа опухоли, получить наименьшее количество нарушений функции пораженного сегмента, увеличить число повторных иссечений, отодвинув срок ампутации даже при упорном рецидивировании заболевания.
Цель: Оценить отдаленные (30-летние) онкологические и функциональные результаты применения ИОЛТ на малогабаритном бетатроне МИБ-6Э в ортопедической онкологии.
Материалы и методы: В 1988-1993 гг. в клинике НИИ онкологии Томского НИМЦ проходили лечение и наблюда-
лись 106 жителей Сибири и Дальнего Востока с различными злокачественными опухолями костей (52) и мягких тканей (54), которым в процессе лечения применялось ИОЛТ. Все пациенты были в возрасте 18-72 лет. Радикальная хирургическая резекция R0 произведена в 61 случае, R1 — в 40 случаях, R2 — у 5 пациентов. ИОЛТ проводилась на бетатроне МИБ-6Э, мобильно закрепленным над операционным столом. Время облучения составляло 10-15 минут. Применялась разовая доза 20 Гр, равная 77 ИзоГр. Использовались коллиматоры 7x4 см и/или 7x11 см. В 22 случаях формировали зону ИОЛТ из двух полей. Пред- или послеоперационное лучевое лечение получали 36 пациентов. При этом СОД достигала 90 Гр по изоэффекту. В 41 случае проводилось эндопротезирование магистрального сосуда, апоневроза.
Результаты: Подробные результаты пятилетних наблюдений уже были опубликованы. Тогда безрецидивная выживаемость при иссечении + ИОЛТ 20 Гр составляли 54+/-7,2%, при иссечении + ИОЛТ 20 Гр + ДГТ 40 Гр — 67,3+/-9,6%, обычное широкое иссечение показывало 29,7+/-9,3%. Были выявлены осложнения у 21% пациентов в сроки 6-48 месяцев. Это были постлучевые фиброзы 66%, невриты 17%, патологический перелом кости 17%. Из группы лечения в 1988-1993 годы удалось получить результаты длительного наблюдения лишь о 37 пациентах в следствии отдаленного проживания и сложности учета. Эти пациенты в период 5-10 лет имели 1-8 рецидивов как вне зоны ИОЛТ, так и в зоне ИОЛТ в 23 случаях (62%). Производились повторные иссечения, 9 из них была предложена ампутация. В последующие годы рецидивы не определялись. Смерть пациентов на 10-30 годах наблюдений наступала в основном из-за конкурирующих заболеваний. Судьба старых осложнений: металостеосин-тез при переломах кости, невриты подвергались лазеро-и магнитотерапии с частичным эффектом, поля фиброзов частично уменьшались по периферии. Новые осложнения после 10 года наблюдения не выявлены. Заключение: ИОЛТ остается существенным дополнением влечении пациентов ссаркомами, особенно при резекциях R1. Режим комбинированного лечения (Иссечение + ИОЛТ 20 Гр + ДГТ 40 Гр) дает наиболее хороший онкологический результат при саркомах костей и мягких тканей. Однако он же является и наиболее жестким для соседних тканей, приводя к фиброзам, невритам и переломам костей. В последующие годы был изменен режим комбинированного лечения: разовая доза ИОЛТ теперь составляет 10-12 Гр, дополнительная лучевая терапия не должна приводить к курсовой СОД свыше 120 условных единиц по ФВД.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
