CC BY
68
1 и информационные
технологии
Интервью с профессионалом
ЧЕРЕЗ СТАТИСТИКУ
Я УВИДЕЛ
ВСЮ МЕДИЦИНУ,
ВСЮ СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ...
Какие последствия для оперативного управления здравоохранением может иметь использование недостоверной статистической информации, что приводит к нарушению правил организации статистического учета в госпитальной практике? Сегодня ответы на эти и другие вопросы мы ищем вместе с ведущим научный сотрудником ФГУ ЦНИИОИЗ РОСЗДРАВА, внештатным экспертом ВОЗ по подготовке трех пересмотров Международной классификации болезней и по внедрению МКБ-10 в странах СНГ и Прибалтики Емилем Михайловичем Секриеру.
Корр.: Что побудило Вас, активно практикующего хирурга-онколога, серьезно заняться методологией отечественной медицинской статистики?
Клиническая дисциплина до определенной поры полностью удовлетворяла моим профессиональным амбициям, тем более что в своей практической деятельности я совмещал многие врачебные специальности. Однако неистребимая потребность в обновлении своих знаний и самообразовании заставляла постоянно искать свободное время для посещения библиотек. И в какой-то момент мне стало понятно, что чем больше познаешь, тем дальше отодвигается горизонт твоих знаний. Удовлетворения от своих личных успехов в онкологии с каждым годом становилось все меньше и меньше, а поиски знаний и необходимой информации для плодотворной работы стали целью моей жизни.
Случайная встреча с крупным специалистом по статистике (проф. Г.С. Жуковский) решила дальнейшую мою научную судьбу в здравоохранении.
Медицинская статистика как наука на первых порах показалась скучным предметом для познания практической деятельности врачей, а абсолютные величины стали молчаливыми свидетелями непонятных колебаний в здравоохранении. Заговорить молчаливые цифры заставила Международная классификация болезней (МКБ), участию в подготовке и внедрению которой посвящено более 35 лет. Этот универсальный статистический инструментарий определил такую область нового познания, как статистика заболеваемости и смертности.
■■ .! ■ ■ ■ ■ J ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Интервью с профессионалом
www.idmz.nu 2003, № Л
Через статистическую информацию, базирующуюся на МКБ, я увидел все проблемы здравоохранения, касающиеся диагностики, лечения и профилактики болезней, медико-социальной помощи пациентам, профессиональной подготовки практикующих врачей и врачей-статистиков, ответственных за качество статистического учета деятельности медицинских организаций.
Программы изучения заболеваемости и смертности, строго базирующиеся на МКБ, доступны объективному анализу и сопоставимы как на региональном, так международном уровнях. Однако не все российские программы соответствуют этим требованиям, и тем более нельзя быть уверенными до конца в достоверности такой статистической информации о заболеваемости и смертности. В такой ситуации действует закон больших величин, и вся информация приобретает исключительно стратегический характер, и только экспертная оценка позволяет определить степень достоверности этой информации.
Для статистики заболеваемости и смертности вся клиническая информация должна быть формализована в учетных и отчетных документах в соответствии с МКБ (под статистическую единицу учета).
МКБ предусматривает различные иерархические ступени ранжирования статистической информации: класс, блок, рубрика и подрубрика. В соответствии с этими ступенями и должны строиться программы сбора информации.
ВОЗ предусмотрены и адаптированные классификации для специализированных служб здравоохранения, что позволяет более глубоко анализировать клиническую работу врачей без излишней формализации изучаемых явлений. Использование всех возможностей МКБ для сбора статистической информации зависит от целей и задач, стоящих перед здравоохранением.
Очевидно только одно — не вся информация, формирующаяся в государственном здравоохранении, должна идти наверх. Распределение функций принятия управленческих решений должно быть ранжировано, согласно иерархическим ступеням (федеральный уровень, уровень субъекта РФ, муниципальный уровень).
Корр.: Каждый раз, когда речь заходит о статистике, вспоминаются слова Марка Твена о том, что существует ложь, наглая ложь и статистика... Уверена, что для человека, посвятившего несколько десятилетий профессиональной деятельности в здравоохранении, официальная медицинская статистика является пусть хоть не совершенным, но наилучшим из существующих инструментов исследования состояния отечественного здравоохранения. И все же, что, с Вашей точки зрения, сегодня искажает нашу статистику?
Безусловно, что принятие правильных управленческих решений без статистической информации в любой отрасли невозможно. Очень важно, чтобы информация отражала реальные процессы.
Академик А.И. Берг говорил: «Информация — есть отражение в сознании людей объективных причинно-следственных связей в окружающем нас реальном мире». Основные свойства качественной информации можно сформулировать следующим образом:
• должна иметь целевое назначение;
• должна быть надежной и достоверной;
■ ■ ■ J ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■■ I 0) ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■
1 и информационные
технологии
Интервью с профессионалом
• не должна быть избыточной;
• должна обладать качеством быстродействия в отношении ситуаций, требующих оперативного решения;
• должна характеризоваться определенной периодичностью;
• должна обладать способностью сжатия при передаче ее на высший уровень.
Этот баланс свойств информации в здравоохранении не всегда соблюдается. Особенно опасна в здравоохранении недостоверность статистической информации. Она влечет за собой неправильное принятие управленческих решений, которые могут стоить жизни пациентам медицинских организаций.
В погоне за снижением показателей заболеваемости и смертности мы деформируем развитие необходимых видов медицинской помощи, создаем атмосферу благополучия. Отчасти это происходи от давления на процесс формирования статистической информации со стороны руководителей органов управления здравоохранением. С другой стороны, — от принципов финансирования медицинской деятельности со стороны страховых компаний.
Аггравация диагнозов стала главным оружием искажения статистики заболеваемости в медицинских организациях для выяснения финансовых взаимоотношений со страховыми компаниями. Необъективно утяжеляя клиническое течение заболевания, меняется правильное кодирование диагноза, но достигается финансовый успех.
По этому же принципу в госпитальной практике нарушаются правила организации статистического учета. Около 15% больных, которые должны переводиться из отделения в отделение этого же стационара, попадают в статистику вновь госпитализированных, хотя они должны быть учтены только один раз. Механизм нарушения очевиден. Выписка из одного отделения стационара и новое поступление в другое отделение этого же стационара. Опять это связано с оплатой одного или нескольких диагнозов больного.
Более 65% причин госпитализаций в РФ составляют болезни 6 классов МКБ-10 (см. таблицу 1).
В стационар госпитализируются больные в основном по экстренным показаниям или которые нуждаются в углубленной диагностической и лечебной помощи. Принято считать, что качество диагностики и лечения в стационаре полностью обеспечено. Однако анализ некоторых случаев госпитализации опровергает этот постулат. Примером могут служить цереброваскулярные болезни, среди которых 2,5% составляют неуточненные диагнозы — инсульты. Мало того, даже после летальных исходов инсульты составляют 7,6% неуточненных диагнозов.
Эта информация не искажает госпитальную статистику, но она отрицательно характеризует качество диагностики и лечения больных в стационаре.
В статистике заболеваемости и смертности существует ряд договорных моментов на время действия текущего пересмотра Международной классификации болезней, таких как:
• возрастная группировка пациентов;
• сроки течения некоторых заболеваний;
• некоторые особенности кодирования нозологических форм;
• определения и терминология;
• перинатальный период;
■ то ■ ■ J ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Интервью с профессионалом
www.idmz.nu 2003, № Л
Таблица 1
Распределение выписанных из стационара по классам болезней. Российская Федерация. 2007 г.
Наименование болезни Выписано больных |
Всего Доля в % I
Всего 30 741 013 100
в том числе:
болезни системы кровообращения 4 867 881 15,7
болезни органов дыхания 3 778 696 12,3
болезни органов пищеварения 2 780 571 9,0
болезни мочеполовой системы 2 533 458 8,2
беременность, роды и послеродовой период 4 153 707 13,5
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 2 441 182 7,0
• группировка новорожденных по весу;
• расчет статистических показателей;
• табуляция статистических данных для сопоставления и т.д.
Эти договорные моменты определены специальными правилами и инструкциями самой классификации болезней. Отход от этих правил и инструкций в первую очередь искажает статистику заболеваемости и смертности, делает ее несопоставимой на международном уровне.
Корр.: Очевидно, что эффективное управление возможно лишь на основе надежной, оперативной и часто актуализирующейся информации, поступающей к лицам, принимающим решения. Согласно Вашим оценкам, информация, удовлетворяющая всем этим требованиям, сегодня в Минздравсоцразвития России поступает. А как Вы оцениваете эффективность ее использования? Всегда ли федеральные и региональные управленческие решения принимаются на основе такой информации, а не в результате действия «человеческого фактора»?
Минздравсоцразвития России не должно работать в оперативном режиме. Его задача — разрабатывать долгосрочные программы развития отрасли и обеспечивать их выполнение. Оперативной информации, требующей принятия управленческих решений, в его арсенале должно быть минимум.
Актуализация информации является непрерывным процессом, требующим рассмотрения ее под разными углами зрения в связи с ситуационными переменами, происходящими в обществе.
О требованиях, предъявляемых к информации, сказано выше. На наш взгляд, в Минздравсоцразвития поступает достаточная информация, наряду с излишней информацией, на которую уже невозможно реагировать. Для решения стратегических задач достаточно ограничиться сжатой информацией, а остальную часть информации перенести как нагрузку для принятия управленческих решений на региональный и муниципальный уровни.
1 и информационные
технологии
Интервью с профессионалом
Эффективность использования статистической информации очевидна. Примером могут служить многочисленные национальные проекты здравоохранения, принятые в результате сформировавшейся негативной информации о здоровье населения, структуре медицинских организаций и кадровом составе.
Нельзя исключить и «человеческий фактор». В такой отрасли, как здравоохранение, без него обойтись невозможно. Иногда приходится принимать решения и действовать по отклонениям. Большинство этих решений носит организационный характер.
Корр.: Сегодня много говорится о необходимости международных сопоставлений медицинских статистических данных. Последний пример: за рубежом травматизм на дорогах учитывают через 30 дней после ДТП, а в РФ — через 7 дней. Поэтому с 2009 года в России будут использовать оба показателя. В национальной системе медицинской статистики есть что-то уникальное?
Без международного сопоставления статистических данных о заболеваемости и смертности невозможно развитие медицинской науки и практики. Являясь страной-членом ВОЗ, мы обязаны быть в одной связке со всеми странами, чтобы передавать и брать накопленный опыт современного медицинского развития для использования его в интересах здоровья всего человечества.
Уникальность нашей национальной статистики заключается в том, что наши показатели при исчислении по зарубежной методике могут оказаться хуже, а, следовательно, нужно сделать их несопоставимыми.
Когда идет речь о дорожно-транспортных происшествиях, наибольший интерес представляют данные о регистрации случаев смерти. В России смертность от дорожно-транспортного травматизма учитывается в течение 7 дней как смертность от ДТП, а за рубежом — в течение 30 дней. Для возможности сопоставительной характеристики смертности от ДТП в России с 2009 года вводится новый показатель, который будет существовать наряду с предыдущим.
Корр.: Почему данных о России нет в Евростате, почему в базе данных ВОЗ по заболеваемости данные по России представлены в таком усеченном виде?
Статистические базы Евростата формируются на основании ежегодных статистических информационных сборников стран-членов ВОЗ по специальной программе, предусматривающей единый формат расчета и представления данных для международного сопоставления.
Наши ежегодные статистические сборники в первую очередь обеспечивают информационную структуру показателей здравоохранения для руководителей отрасли в свободном формате, не всегда отвечающем требованиям международного сопоставления. Поэтому в базы Евростата от России попадают только те статистические показатели, которые соответствуют рекомендуемым стандартам представления информации для сопоставления.
Здесь немаловажную роль играют сроки подготовки и представления в ВОЗ странами ежегодной статистической информации.
■ 12 ■ ■ J ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Интервью с профессионалом
www.idmz.nu 2003, № Л
Корр.: Когда мы оцениваем любой информационный ресурс, важнейшим параметром является полнота его охвата. Сегодня динамика роста медицинских услуг составляет в частном секторе медицины до 20% ежегодно. Выпадение из поля статистической отчетности такого значительного сегмента не искажает важнейшие показатели национальной системы здравоохранения? Например, мы констатируем сокращение числа абортов в стране, а не является ли это следствием того, что большая их часть теперь выполняется в частных медицинских центрах?
В статистике существует мнение, что 80%-ный охват изучаемого явления вполне достаточен для принятия правильного управленческого решения. С этим можно согласиться только при одном условии, что и статистическая достоверность этого явления составляет не менее 80%.
Если частный сектор действительно оказывает 20% медицинских услуг, выпадающих из поля статистической отчетности, это не искажает статистические показатели национальной системы здравоохранения. Но это лишь предположение, что 20%. Вот здесь нужно власть употребить и потребовать отчетности частного сектора наряду с медицинскими организациями.
Что касается абортов, то у нас никогда не было достоверной статистической информации. Статистические уловки всегда играли на понижение этого показателя. Информация об абортах фигурирует в разных отчетных формах, но ее никто и никогда не суммирует. Кроме того, часть абортов проходит в отчетной форме №14 под видом акушерских операций (замаскированные аборты). Составить полную картину этого показателя просто невозможно. Неизвестная часть абортов вообще выпадает из статистической регистрации благодаря частным медицинским организациям. Статистический контроль должен распространяться на все организации, оказывающие медицинскую помощь, независимо от формы собственности. Здесь просматривается слабость нашей законодательной базы здравоохранения.
Корр.: Оценка эффективности деятельности медицинского учреждения на основе статистических показателей — очевидное в ряде случаем управленческое решение. Например, количество наступивших беременностей на каждые 100 циклов ЭКО, является единственным и достаточным показателем эффективности медучреждений этого профиля. Почему такая информация не доступна и не используется при распределении средств программы госгарантий, например?
Оценка эффективности деятельности медицинских организаций — непременное условие статистического анализа их деятельности. Это в первую очередь касается дорогостоящей стационарной помощи больным.
Международная статистическая классификация создается как единый нормативный документ для регистрации статистической информации о заболеваемости и смертности в странах с различным уровнем развития здравоохранения. Предполагается, что чем выше уровень развития медицины, тем выше качество статистической информации, основанной на основных классах МКБ.
В странах, где отсутствует врачебный персонал, статистическую информацию о заболеваемости и смертности регистрирует средний или парамедицинский персо-
Интервью с профессионалом
технологии
нал. ВОЗ предусмотрела такую возможность, введя в МКБ класс 18 «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».
Информация, регистрируемая кодами данного класса, характеризует низкое качество диагностического и лечебного процессов. Кроме того, это указывает на низкий уровень подготовки медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь.
Таким образом, класс 18 МКБ стал маркером качества медицинской практики для стран с высоким уровнем развития здравоохранения.
Госпитализация больных по этому классу болезней МКБ должна быть весьма ограниченной и недопустима летальность от таких состояний без патолого-анатомического уточнения диагноза.
Если говорить об экстракорпоральном (искусственном) оплодотворении (ЭКО), то эффективность этой процедуры, по статистическим данным, составляет в среднем около 35%. Длительность процедуры ЭКО продолжительная, стоимость довольно высока. По своей стоимости эта процедура не вписывается в программу госгарантий даже по солидарному принципу. Видимо, необходима разработка отдельной федеральной целевой программы по лечению женского и мужского бесплодия.
Корр.: Какие виды работ врача ускользают от медицинской статистики?
В 1985 г. нами была завершена экспериментальная апробация Международной классификации причин обращений (МКПО) в первичной медико-санитарной помощи. Основной целью этой апробации предстояло определить структуру деятельности врачей при обращении пациентов за медицинской помощью. Результаты исследования позволили получить эту структуру:
• лечебно-диагностическая работа — 65,6%;
• профилактическая работа — 15%;
• административная работа — 12,8%;
• медико-социальная работа — 6,6%.
В нашей стране традиционно учитывалась только лечебно-диагностическая и профилактическая деятельность врачей. Полученные результаты сломали существовавшие стереотипы в оценке видов деятельности врачей.
С внедрением в отечественную медицинскую статистику класса 21 МКБ-10 (контингенты здоровых пациентов) возможность изучения структуры деятельности врача стала реальностью. Однако страховые компании деятельность врачей по этому классу оплачивают ограниченно. Следовательно, большинство услуг, включенных в данный класс, перекачиваются вместе с диагнозом в лечебную работу. Таким образом, оценить виды медицинской деятельности врачей в полном объеме не представляется возможным.
Уникальность статистики по этому классу заключается в том, что мы впервые имеем возможность, показать работу врача со здоровым контингентом наших пациентов. Чем выше этот контингент, тем выше рейтинг нашей медицины. Кроме того, мы можем оценить виды деятельности медицинских работников (административная работа, профилактика заболеваний, медико-социальная помощь пациен-
' 14 ■ ■ J ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Интервью с профессионалом
www.idmz.nu 2003, № Л
там) и структуру ряда медицинских услуг, не являющихся лечебными (долечивание, реабилитация и др.). Почти 35% всех видов деятельности врачами осуществляется именно по этому классу.
Препятствием для нормального формирования такой статистики является недостаточная подготовка врачей для работы с такой информацией. Кроме того, отсутствует заинтересованность руководителей органов здравоохранения в получении этой информации и недостаточное стремление страховых компаний к увеличению контингента здоровых лиц.
Тем не менее, в некоторых регионах России статистические данные по этому классу пополняются при свободных койках в стационаре за счет принудительно-ситуационной госпитализации пациентов-пассажиров, ожидающих летной погоды в аэропортах. Таким образом, обеспечивается оборот койки в стационаре и госпитальный контроль здоровья пациентов, однако финансовые потери трудно оправдать.
Корр.: Демографические проблемы России, резкое сокращение работоспособного населения — ключевые проблемы, на решение которых направлены государственные программы. Как Вы оцениваете качество нашей демографической статистики?
Демографический кризис, начавшийся в начале 90-х годов, в настоящее время переживает не лучшие дни. Высокая общая и перинатальная смертность, низкая рождаемость и низкий уровень продолжительности жизни, безусловно, ведут к резкому сокращению работоспособного населения, постарению общества. В этих условиях растут социальные и экономические проблемы.
Глобально повлиять на этот кризис способны только взвешенные государственные программы. Однако эти программы долгосрочные и результаты их воздействия не скоро дадут положительный эффект. Финансовые вливания в стимуляцию рождаемости уже сейчас не вызывают полного доверия.
Каждому человеку необходимы надежная крыша над головой, достойная работа и стабильный заработок, нормальное питание и возможность создания семьи и воспитания детей. Даже эти важные условия не могут быть гарантией демографического всплеска, но без них и ожидать его нельзя.
Медицина не способна переломить в корне демографический процесс в положительную сторону. Однако без нее демографический кризис может еще больше усугубляться.
Изучая качество статистики смертности в различных регионах РФ, мы столкнулись с очень серьезной проблемой. Количество неуточненных и не соответствующих действительности причин смерти составило от 50 до 60%. Как можно ожидать эффективных мер по снижению смертности при такой недостоверной информации? Управленческие решения, базирующиеся на этой информации, в такой ситуации бессильны и бессмысленны.
Все проблемы достоверности статистики смертности уже в настоящее время могут быть решены компьютерной программой автоматизированного кодирования и автоматического выбора первоначальной причины смерти, разработанной для этих целей. Эта программа позволяет довести достоверность статистики смертности до 96%
Интервью с профессионалом
1 и информационные
технологии
«г
>
Корр.: Снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — сегодня одно из главных направлений НПН «Здоровье». Какие проблемы в оценке существующей ситуации по этой группе нозологий Вы видите?
Достоверность статистики и заболеваемости, и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний вызывает большое сомнение. В конечном счете все больные умирают от остановки дыхания или остановки сердца. Ряд специалистов утверждает, что сначала наступает остановка дыхания, а затем остановка сердца. Единого мнения по этому вопросу нет. Практически все заболевания, приводящие к смерти, заканчиваются фактически этими осложнениями.
В статистике заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний отмечается парадокс. Смертность выше, чем зарегистрированная заболеваемость. Суть парадокса — в кодировании этих диагнозов как причины заболевания и как причины смерти. Кодирование этих диагнозов как причины заболевания не всегда, но соответствует статусу больного, но они, по крайней мере, попадают при регистрации в класс болезней системы кровообращения.
Что касается случаев смерти, большинство случаев летальности на дому необоснованно попадают в класс болезней системы кровообращения без верификации диагноза. Но даже если диагноз известен, участковые врачи предпочитают записывать и кодировать в качестве первоначальной причины смерти сердечные осложнения. Наши исследования в одном из регионов РФ показали, что у 13% больных сахарным диабетом с тяжелыми сердечными нарушениями были закодированы именно эти нарушения вместо сахарного диабета.
В определенной степени этот класс дополняется летальными исходами больных в стационаре, находящихся на лечении с патологией совершенно другого происхождения.
Наибольшие проблемы по достоверности статистической информации наблюдаются в группе ишемической болезни сердца. Очень низкий процент уточненных по локализации инфарктов миокарда. Большая путаница в кодировании стенокардии и хронических форм ишемической болезни сердца, которые являются самостоятельными нозологическими формами болезни. Стандарт оформления диагноза, рекомендованный кардиологическим центром, объединяет эти нозологические формы в единый диагноз, и одни врачи из этого конгломерата кодируют стенокардию, а другие — хроническую форму ишемической болезни сердца.
По отчетным данным за 2007 г., больные со стенокардией находились в стационаре в среднем 13,8 койко-дня, а больные с хроническими формами ишемической болезни сердца — 14 койко-дней. Это подтверждает, что в основном в стационар были госпитализированы больные с хроническими формами ишемической болезни сердца. Следовательно, состав больных с ишемической болезнью сердца в стационаре искажен. Не может быть у одного больного одновременно и острой, и хронической формы болезни. Это противоречит МКБ-10 как единому нормативному документу в отечественном здравоохранении.
На сегодняшний день изучение статистических данных подтверждает, что смертность от болезней системы кровообращения существенно завышена. Регистрация же заболеваний ниже возможного уровня ее действительности в силу развития частнопрактикующей медицины, платной медицинской помощи и других причин.
■ ТВ ■ ■ J ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Интервью с профессионалом
www.idmz.nu 2003, № Л
Корр.: Как пережила отечественная школа медицинской статистики кризисный для российской науки в целом период? Есть ли шансы на ее возрождение, что для этого нужно предпринять?
С распадом СССР медицинская статистика стала погружаться в глубочайшую депрессию, от которой она не может оправиться до сих пор. Первые годы после распада она держалась на энтузиазме специалистов старой закалки. Цементирующую роль здесь сыграла воля начальника отдела статистики Минздрава России Э.И. Погореловой.
С уходом из службы медицинской статистики специалистов-профессионалов и кадровой чехарды авторитет службы угас. Подготовке новых специалистов для работы в этой службе не уделяется необходимого внимания. Фундаментальных школ по медицинской статистике в России не осталось. С грустью ученики вспоминают школы А.М. Меркова, Е.Н. Шигана, И.С. Случанко, Г.Ф. Церковного, М.С. Бедного и др.
Коммерциализация подготовки врачей-статистиков не всегда доступна медицинским организациям. Кроме того, в России ощущается дефицит лицензированных курсов обучения и педагогов по статистике заболеваемости и смертности.
К сожалению, с ликвидацией отдела статистики в Минздравсоцразвития России в последние годы разрушилась должная координация работы этой службы, полностью разладилась инструктивно-методическая поддержка специалистов в субъектах Российской Федерации.
В медицинской статистике остается больным кадровый вопрос и оплата труда специалистов, несмотря на возросший объем работ и повышенный спрос на оперативную информацию о медицинской деятельности учреждений здравоохранения как со стороны органов управления здравоохранением, так и страховых организаций.
Управление без необходимой информации невозможно. В этом году у отраслевой статистики появился шанс на возрождение в связи созданием в Минздравсоцразвития подразделения, ответственного за организацию этой работы. Но как будет использован этот шанс, трудно сказать. Ведь всегда легче разрушать, чем созидать.
Первоочередная задача — приведение в порядок нормативной базы по медицинской статистике. Масса не упраздненных старых приказов, инструкций, указаний, информационных писем, методических материалов, инструкций и учетных статистических документов вступают в противоречие с новыми регламентирующими документами. Далее своевременная информированность субъектов РФ о предполагаемых изменениях в системе учета статистической информации и соблюдение этикета при введении в действие новых отчетных форм с обязательной инструктивной поддержкой и т.д.
Не вижу непреодолимых препятствий для возрождения службы медицинской статистики. Необходимо желание, время и большой труд.
По сути, остаюсь оптимистом, и, возможно, мой труд тоже поможет коллективной работе в этом направлении торжествовать успех.
