CC BY
34
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.3-006:312/313
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ЖИТЕЛЕЙ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СМОЛЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА © Зензин А.В.1, Михалик Д.С.2, Павлов А.А.1
'Смоленский областной онкологический клинический диспансер, Россия, 21400, Смоленск, ул. Жукова, 19 2Смоленская государственная медицинская академия, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме: В статье представлен анализ выявляемости злокачественных новообразований и предраковых состояний желудочно-кишечного тракта у жителей Смоленской области за 2003-2012 гг. Исследование выполнено по результатам работы эндоскопического отделения Смоленского областного онкологического клинического диспансера.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, предраковые состояния, желудочно-кишечный тракт
FREQUENCY OF GASTROINTESTINAL MALIGNANCIES AND PRE-CANCROUS DISEASES ENDOSCOPICALLY DIAGNOSED IN SMOLENSK REGION ONCOLOGIC OUTPATIENTS Zenzin A.V.1, Mikhalik D.S.2, Pavlov A.A.1
1Smolensk regional oncologic dispensary, Russia, 21400, Smolensk, Zhukova St., 19 2Smolensk State Medical Academy, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaja St., 28
Summary: Analysis of oncologic outpatient morbidity during 2003-2013 years was performed in Smolensk region gastroenterology patients with malignancies and high risk patients according to alimentary tract anatomy and using large-scale endoscopic department data.
Key words: malignancies, high risk pre-cancerous patients, alimentary canal
Введение
За последние 10 лет заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), как у жителей Смоленской области, так и у жителей Российской Федерации (РФ) прочно удерживает первые места по их распространенности [3].
Официальные статистические данные не в полной мере отражают истинную картину заболеваемости раком пищевода, желудка и толстого кишечника. В настоящее время в большинстве официальных документах присутствуют, в основном, сведения о заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний различных локализаций у пациентов различного пола и различных возрастных групп. Следует отметить, что показатели заболеваемости определяются из расчета на сто тысяч населения. При этом не учитывается миграция населения из некоторых регионов (например, Северный Кавказ и Средняя Азия) в центральную часть России (прирост населения по Москве и Московской области за счет мигрантов только за 2011 г. составил 5,9%, а по Санкт-Петербургу и Ленинградской области - 7,1%) [3].
Показатели выявляемости раком прямой кишки могут колебаться от 3,8% по Ростовской области до 33,3% по Чукотскому автономному округу, а выявляемость рака ободочной кишки по тем же регионам колеблется от 0,3% до 20,0% [3].
С одной стороны, сравнение центральных регионов РФ (с их «централизацией», «урбанизацией», «химизацией», «атомизацией» и т.д.) и отдаленных окраин России (чистая экология, минимальное количество жителей на км2 и т.д.) может показаться не корректным, но факт остается фактом -разница выявляемости ЗНО ЖКТ колеблется от 10% до 20%.
По мнению специалистов здравоохранения и сельского хозяйства в Смоленской области, где преимущественно аграрная экономика, наибольшую опасность в развитии ЗНО ЖКТ
представляют азотные удобрения вследствие большой подвижности нитратного азота входящего в состав гербицидов и пестицидов [1].
Для развития опухолей с различной локализаций в ЖКТ необходимо наличие нескольких мутаций в геноме клеток. Причиной этих мутаций может стать потенцирующие действие хлорорганических соединений (трихлоацетата натрия, смесь гербицидов и пестицидов которые в присутствии нитратов и нитритов способствую эндогенному нитрозообразованию в результате постоянного многолетнего поступления в организм различных пестицидов, применяемых в сельском хозяйстве) [4, 6]. Установлено, что в присутствии хлорорганических пестицидов активизируется процесс эндогенного синтеза из нитратов и вторичных аминов прямых канцерогенов - нитрозаминов, которые и приводят к повышению метгемоглобинообразования, мутагенность которого к слизистой оболочке желудка проявляется через 10-20 лет [5, 7]. Кроме того в различных регионах Смоленской области отмечается повышение ряда высокотоксичных веществ - азотоаммонийного, меди, цинка, нефтепродуктов, бензола, хрома, мышьяка, никеля, кадмия, диоксинов, асбеста и т.д. [2, 8].
Цель исследования - проанализировать выявляемость злокачественных новообразований и предраковых состояний желудочно-кишечного тракта у жителей Смоленской области за 2003-2012 гг., сравнить частоту обнаружения данной патологии у жителей Смоленской области и по России, обозначить группы риска, наметить возможные пути профилактики.
Методика
Анализ выявляемости ЗНО и предраковыми состояниями ЖКТ у жителей Смоленской области проводили за период с 2003 по 2012 г. по 3-м анатомическим локализациям:
1) пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка (ДПК) - выявляемость при фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) ;
2) Колоректальная область - выявляемость при ректороманоскопии (РРС);
3) Ободочная кишка - выявляемость при фиброколоноскопии (ФКС).
Статистическая обработка выполнена с помощью пакета стандартных программ StatGraphics (2007).
Результаты наблюдений и их обсуждение
За анализируемый период было произведено 22556 ФЭГДС. Данные о количестве ФЭГДС по годам представлены на табл. 1.
Таблица 1. Общее количество фиброэзофагогастродуоденоскопий за период 2003-2012 гг.
ПО ГОДАМ ВСЕГО
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2423 10,7% 2524 11,1% 2926 12,9% 2691 11,9% 2519 11,2% 2185 9,6% 1804 7,0% 1908 8,4% 1792 7,9% 1784 7,9% 22556
Рак верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, большой дуоденальный сосочек (БДС)) был обнаружен в 1897 случаях. Частота выявляемости раков верхних отделов ЖКТ по годам в абсолютных цифрах и процентах представлена на рис. 1.
Предраковые состояния верхних отделов ЖКТ (полипы, язвы, эрозивные и гиперпластические гастриты и др.) были выявлены в 3737 случаях. Частота выявляемости предраковых состояний верхних отделов ЖКТ (полипы, гипертрофические гастриты) по годам в абсолютных цифрах и процентах представлена на рис. 2.
1С
Рис. 1. Частота выявляемости раков верхних отделов ЖКТ в абсолютных и относительных цифрах за период 2003-2012 гг.
Рис. 2. Частота выявляемости предраковых состояний верхних отделов ЖКТ в абсолютных (по оси ординат) и относительных цифрах (проценты) за период 2003-2012 гг.
Таким образом, выявляемость раков верхних отделов ЖКТ за последние 10 лет составила 8,41±0,28%, что, в среднем, несколько превышает показатели по центральному федеральному округу (ЦФО) (7,93%) и по России в целом (6,82%).
Следует отметить, что по статистическим данным ежегодного сборника под ред. В.И. Чиссова с соавт. «Состояние онкологической помощи населению России», уровень выявляемости рака верхних отделов ЖКТ при профилактических осмотрах за 10 лет вырос с 3,58% в 2003 году до 7,3% в 2013 г. Вероятнее всего, это может быть связано с усовершенствованием диагностического оборудования и обеспечением им всех регионов РФ в необходимом количестве согласно плану модернизации здравоохранения РФ. В тоже время в Смоленской области не отмечено роста выявляемости рака данной локализации, а выявлена тенденция к его снижению.
По нашим данным в Смоленской области выявляемость предраковых состояний верхних отделов ЖКТ за последние 10 лет несколько возросла и в среднем составила 16,57±0,79%, что может косвенно свидетельствовать, с одной стороны, об усовершенствовании диагностических возможностей эндоскопии, а, с другой стороны, о необходимости онкологической настороженности в отношении данной группы пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении из-за высокого риска перехода их в категорию раковых больных.
В настоящее время в РФ статистических данных о выявлении предраковых изменений слизистой оболочки ЖКТ крайне мало, поэтому провести сравнительный анализ по указанной патологии с другими регионами не представляется возможным.
В Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере с 2003 по 2012 гг. произведено 8826 РРС. Данные о количестве РРС по годам за указанный период представлены на табл. 2.
2С11
2С12
Таблица 2. Общее количество ректоромаиоскоиий за период 2003-2012 гг.
ПО ГОДАМ ВСЕГО
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
932 10,6% 903 10,2% 1050 11,9% 1238 14,0% 1027 11,6% 870 9,9% 755 8,6% 739 8,4% 733 8,3% 579 6,5% 8826
Рак колоректальиой зоны выявлен в 929 случаях. Частота выявляемости ЗНО колоректальной зоны по годам в абсолютных цифрах и процентах за изученный период представлена на рис. 3.
Рис. 3. Частота выявляемости раков колоректальной зоны в абсолютных и относительных цифрах за период 2003-2012 гг.
Предраковых изменений (полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) за последние 10 лет выявлено 814. Частота выявляемости предраковых изменений колоректальной зоны по годам за изученный период представлены на рис. 4.
Рис. 4. Частота выявляемости предраковых изменений колоректальной зоны в абсолютных и относительных цифрах за период 2003-2012 гг.
Полученные данные свидетельствуют, что за анализируемый период выявляемость колоректального рака составила 10,73±0,57%, а выявляемость предраковых состояний данной локализации - 9,22±0,36%. По данным В.И. Чиссова в 2012 г. выявляемость рака прямой кишки по ЦФО составила 9,9%, а по России - 8,0%. Таким образом, заболеваемость раком прямой кишки по
Смоленской области несколько выше, как в сравнении с ЦФО, так и с РФ. Данные о количестве ФКС по годам за изучаемый период представлены в табл. 3.
Таблица 3. Общее количество фиброколоноскопий за период 2003-2012 гг.
ПО ГОДАМ ВСЕГО
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
275 9,0% 205 6,7% 260 8,5% 223 7,3% 236 7,7% 253 8,3% 248 8,1% 304 9,9% 414 13,6% 635 20,8% 3053
Выявляемость рака ободочной кишки в 2012 году по ЦФО составила 10,3%, по РФ - 9,5%. При этом отмечен рост заболеваемости - в 2003 г. по ЦФО выявляемость рака ободочной кишки составила 1,5%, а по РФ - 2,1%. Частота выявляемости ЗНО ободочной кишки в абсолютных цифрах и процентах за изученный период представлена на рис. 5.
100
2010
2011
2012
Рис. 5. Частота выявляемости ЗНО ободочной кишки в абсолютных и относительных цифрах за период 2003-2012 гг.
По нашим данным из 3053 ФКС, проведенных пациентам в СООКД за 10 лет, раки ободочной кишки были выявлены в 431 случае, что в среднем составляет 14,12±0,97%. Частота выявляемости предраковых изменений ободочной кишки по годам за изученный период представлены на рис. 6.
100
2010
2011
2012
Рис. 6. Частота выявляемости предраковых состояний ободочной кишки в абсолютных и относительных цифрах за период 2003-2012 гг.
Уровень выявляемости предраков ободочной кишки, по сравнению с количеством выполненных ФКС, оказался достаточно высоким и составил 15,89±1,01%.
Заключение
Таким образом, представленные нами данные свидетельствуют о сопоставимости количества выявляемых злокачественных новообразований всех отделов желудочно-кишечного тракта у жителей Смоленской области по сравнению с жителями ЦФО и РФ в целом.
Можно отметить, что при сравнении частоты выявляемости ЗНО и предраковых состояний за изученный период в верхних отделах ЖКТ перевес идет в сторону предраковых состояний, тогда как при исследовании колоректальной зоны превалируют ЗНО. На наш взгляд, это может быть связано с «интимностью» колоректальной зоны и с психологическим нежеланием пациентов без крайней необходимости ее обследовать. Тогда как на ФЭГДС пациенты соглашаются практически всегда, даже с минимальными показаниями для ее выполнения, что позволяет диагностировать болезнь на уровне предрака. Частоты выявляемости ЗНО и предраковых состояний в зоне ободочной кишки статистически достоверно не различаются.
Выявляемость предраковых состояний верхних отделов ЖКТ в последние 10 лет, по нашим данным, составляет 16,57%. Это свидетельствует усовершенствовании диагностических возможностей современной эндоскопии и о необходимости формирования у врачей высокой онкологической настороженности в отношении данной группы пациентов.
Литература
1. Маковский Р.Д., Соловьев В.И., Живилова М.Ю. Некоторые итоги исследования корреляционных связей заболеваемости населения злокачественными опухолями и применение агрохимикатов в регионе. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии». -Смоленск. - 2003. - С. 20-26.
2. Соловьев В.И., Шеко С.С., Шихтин М.Р. Влияние изменений экологической ситуации в регионе на онкоэпидемиологические процессы. Антология научных публикаций сотрудников диспансера «Актуальные проблемы онкологии». - Смоленск. - 2005. - С. 39-40.
3. Состояние онкологической помощи населению России / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - Изд.: ООО «АНТИФ». - 2004-2013 гг.
4. Стерлягова Л.И., Жук Е.Г. Онкологические заболевания и санитарно-эпидемиологический мониторинг в Смоленской области. Материалы научно-практической конференции «Ресурсосбережение и экологическая безопасность». - Смоленск, 1999. - С. 188-190.
5. Стерлягова Л.И., Кривицкая Е.И., Жук Е.Г. Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье детей // Тез. докл. Междунар. науч.-практич. конф. «Экология и здоровье детей». - Смоленск, 2000. - С. 88-89.
6. Стерлягова Л.И., Кривицкая Е.И. Влияние хлорорганических соединений на уровень заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта // Мат. межрег. науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы лекарственного лечения злокачественных опухолей». - Смоленск, 2004. - С. 49-50.
7. Стерлягова Л.И., Кривицкая Е.И. Влияние факторов окружающей среды на заболеваемость органов пищеварения у детей // Мат. межрег. науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы лекарственного лечения злокачественных опухолей». - Смоленск, 2004. - С. 51-52.
8. Стерлягова Л.И. Темпы роста экономики и онкозаболеваемость // Межрег. сб. науч. тр. «Новые возможности диагностики и лечения злокачественных новообразований». - Смоленск, 2007. - С. 17-18.
Информация об авторах
Зензин Андрей Викторович - кандидат медицинских наук, врач ОГУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер». E-mail: [email protected]
Михалик Дмитрий Степанович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Павлов Андрей Андреевич - врач-ординатор ОГУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер». Email: [email protected]
